V.J.Greco Sigmoidectomia laparoscopica

Buongiorno a tutti. Il caso che presentiamo oggi riguarda un paziente maschio di 52 anni,

BMI 27,6, ASA score 2, stato nutrizionale normale secondo il Mining Nutrition Assessment,

paziente non fragile secondo l'Edomont Frail Scale. In anamnesi per tensione arteriosa,

epilessia per pregressa meningite, diabete mellito di tipo 2, pregressi interventi chirurgici,

varicocele sinistro all'età di 20 anni. In anamnesi patologica prossima storia di dolore

addominale dall'inizio del 2021 con localizzazione sui quadranti di sinistra in associazione ad

alveo irregolare. Non esegue nessuna indagine diagnostica, viene trattato conservativamente

con terapia farmacologica sintomatica. Settembre 2021 per la persistenza del quadro giunge alla

la nostra osservazione e viene sottoposto a conoscopia e taccaddome con evidenza di

stenosi di verticolare del sigma. Il 7 settembre 2021 viene sottoposto ad intervento chirurgico

laparoscopico che mette in evidenza manicotto accessualizzato a livello del sigma tenacemente

adeso alla parete addominale con intestino disteso ed edematoso, per cui si decide di

effettuare l'istomia di scarico.

Buongiorno, buongiorno, io vi sento, buongiorno, sì buongiorno, sì sì la sento, buongiorno.

Chiedo scusa, ho dei ritorni in cuffia per cui vedo di metterli a posto e riprendere

il collegamento con lei.

Bene, io...

Un attimo, grazie.

Sì.

Finiamo brevemente la presentazione del caso mostrando la TAC.

Ma stiamo riprendendo noi?

Oggi effettueremo quindi il secondo tempo chirurgico con sigmoidectomia laparoscopica e confezionamento di anastomosi colorettale.

Sì, buongiorno. Perfetto.

Io sto cominciando.

Vai dall'altra parte.

Vieni qua. Ecco qua.

Adesso ci facciamo saltare questa piccola, dico prepara una pezzettina, ecco questo è tutto trasparente per cui possiamo tranquillamente andare avanti, piano completamente a vascolare, se siamo fra le due lamine, fra il tolde e il genote, qui noi non dobbiamo incontrare grossi problemi di scollamento.

Adesso siamo in zona uretera, andiamo a scollare fra i due piani.

Ecco, questa è l'ilieta, tra poco dovremo trovare l'uretera.

Ho cominciato in questo modo perché abbiamo...

Vediamo, dovrebbe essere qua. L'uretera dovrebbe essere questo.

andiamo dall'altra parte

allora

andiamo dall'altra parte

ecco

aspetta

aspetta vieni qua

fammi vedere qua

alza qua

tieni su

ecco questo è il nostro piano

Fammi vedere bene qua, fammi vedere bene qua, fammi partire da qua, aspetto che non mi regolo bene la cosa, lascia, lascia, dammi una pinza, devo capire una cosa, lascia, lascia, dammi una pinza, non capisco se siamo qua o se siamo qua, però penso che siamo qua, poi vai giù, allora penso che posso cominciare qua,

Poi siamo a destra, allora pigliati questo a posto mio, a posto mio, guardati, perfetto.

Come?

Sì, sì, mi sentiamo. Buongiorno.

Sì, buongiorno.

Buongiorno, sono Roberto Russo di Milano, scusate il problema che abbiamo avuto,

ma con tante dirette c'erano un po' di sovrapposizioni.

le immagini perfette

e un audio anche perfetto

benissimo

grazie

grazie

se non sbaglio

mi sembra che

stiamo facendo

malattia di verticolare

perfetto

abbiamo scollato

posso commentare?

prego grazie

abbiamo scollato la parte

già la doccia

La roccia parietocolica di sinistra, adesso stiamo praticamente approcciando la zona vascolare, da lì già si intravede il mesoretto.

È una malattia di verticolare per cui non abbiamo la necessità di una preparazione vascolare all'origine.

Era un paziente, se possiamo rimandare alla presentazione del paziente, era un paziente che era arrivato da noi con una diverticolite, in urgenza abbiamo fatto un primo tempo di una ileostomia per fare sfiammare il siglima che era completamente adeso e fuso alla parete e in effetti adesso l'ho trovato molto migliorato.

Ha un'idiliostomia decompressiva, esattamente, effettivamente tre mesi fa il paziente aveva una malattia diverticolare con un zigiva completamente fuso alla parete che era un po' difficile o quasi impossibile farlo senza correre grossi rischi per via laparoscopica.

scopica. In questo momento invece ho trovato delle aderenze abbastanza ben dissecabili,

senza grossi problemi. Adesso vi faccio vedere la parte posteriore. E quindi adesso eseguiamo

l'intervento di resezione del sigima con anastomosi e fra l'altro abbiamo già l'eventuale

gliostomia di protezione perché non l'ho tolta. Mi riservo di farlo eventualmente alla

la fine. Qui ancora c'è un po' di tessuto infiammatorio, intravedo l'arteria probabilmente,

Posso disturbare? Sì, prego.

Volevo fare due domande, ho sentito, perché non ho visto prima, ho sentito che avete già

fatto la mobilizzazione parietocolica sinistra. Sì.

Volevo sapere se è una vostra attitudine, fate sempre così o alla domanda?

No, è un po' alla demanda. In questo caso ho dovuto rettilizzare il retto e ho dovuto portare un po' indietro il colon perché se no non riuscivo a vedere bene i contatti con il retto, i rapporti del retto e quindi non riuscivo a individuare bene il piano del mesoretto.

Per cui per vedere bene questa parte ho dovuto staccarmi il colon per portarmelo dietro perché era tutto fuso in modo tale da poter, questa era la zona che mi teneva attaccata a questa parte e l'ho portata dietro.

Però è un po' indifferente, nei casi comunque oncologici cominciamo sempre dalla parte vascolare, nei casi di malattie di verticolare spesso cominciamo in questo modo, soprattutto quando ci sono delle aderenze posteriori che tengono adesso il viscere preferisco staccarmene prima.

Giustamente non essendo una malattia neoplastica non c'è la necessità chiaramente di andare a fare un'allegatura all'origine dei vasi, però a volte questa risulta forse quasi più facile, più forte che un'allegatura in vaso esterica.

In questo caso è una scelta alla donanda, o sistematicamente preferite andare tra mesenterici, voglio dire con conservazione magari dell'emoroidaria superiore o vi regolate in funzione del caso?

Allora, è un po' alla demanda il rapporto anche alla mobilizzazione, a quanto tessuto c'ho, nel senso che se riesco a mobilizzare bene risparmiando la rettale, lo faccio, altrimenti rego la mesenterica all'origine.

Se è possibile risparmiare la rettale, la risparmio nella malattia di verticolare.

Adesso dovremmo intravedere l'uretere.

il piano è questo, il piano è questo e qua scendiamo nel retto, infatti si vede che siamo già dall'altra parte penso, il mio piano è questo qua,

allora dammi una calzina che la metto qua e andiamo dall'altra parte, ecco qua, si come no, grazie.

Come noto e come sappiamo, come ogni chirurgo sa, frequentemente il duretere diventa uno dei problemi più importanti nella distensione, sia per il tumore ma più frequentemente come in questo caso nelle malattie.

La mia domanda è, avete esperienza o cosa ne pensate nell'utilizzo di incannulare l'uretere?

Allora, sì, abbiamo esperienza e lo facciamo nei casi in cui ci troviamo

di fronte a una malattia di verticolari importante con un accesso importante

vista la tac sinceramente lo ingannuliamo per due motivi sia perché

diciamo repertarlo poi diventa un po più semplice ma soprattutto perché se un

eventuale lesione dell'uretere avendo il tutore all'interno diventa un po più

semplice la riparazione, qua siamo già a buon punto, vediamo se riusciamo a vedere la garzina

io penso che sono passato, vediamo verificiamo questa cosa, penso di essere passato,

Fai vedere qua. Sì, sono passato. Perfetto, sono dall'altra parte.

Allora, no, no, tieni qua, tieni qua. Alza qua.

Adesso?

Alza qua. Allontana l'immagine, per favore. Allontana l'immagine. Ecco, andiamo da qua.

Perché prendi con la scusa?

No, voglio farvi vedere qua adesso.

Qua è sulla zona vascolare. No, sembra per te che sia questa.

Questa, sì.

la rete è dall'altra parte, non ci sei ancora, questa è la rettale, adesso stiamo cercando di isolare l'arteria rettale, staccami in questa parte che togliamo un altro po' di peritoneo, ci allunghiamo col peritoneo e poi passiamo dall'altra parte, vai, togli, alzami in questa parte qua, avvicinati con la telecamera, spendilo bene, perfetto, vieni qua, no no no,

no, aspetta, si sta macerando

perché non devi tirare verso di te

devi alzarlo soltanto

qua alza, perfetto

vai dietro, continuiamo in questa zona

e poi

purtroppo

gli interventi infiammatori

su patologie infiammatorie

sono sempre un po' più

complicati perché i tessuti

comunque sono più duri

si dissociano meno facilmente

anche se questo

e quindi questa cosa

li rende un po' più complessi.

Sì, spesso diventano molto più complessi

di un intervento per malattia produttiva.

Una domanda, vedo che state proseguendo

dal basso verso l'alto

per reperire la vascularizzazione.

Anche questa è una vostra abitudine?

No, nell'oncologico parto anche dalla vena

per cui poi le trovo con il ricongiungimento delle due.

Nella parte oncologica lo faccio un po' diverso l'intervento, parto dalla parte vascolare, mi isolo la vena anche perché poi ho sicuramente, devo sicuramente isolare, dissecare molto di più, mentre nelle malattie di verticolari faccio un po' alla demanda.

qua posso andare

sotto sotto

l'iliostomia l'avete già

no no

la tenete di protezione

e allora l'iliostomia

la tengo di protezione fino alla fine

perché nel caso in cui

mi rendo conto che l'anastomosi

non è

ha un problema

tipo una prova idropneumatica eccetera

la tengo di protezione

la smondo come cosa finale

è vicino all'iliostomia

è vicino

glielo facciamo vedere

no no no

non voglio far cambiare

grazie

eccolo qua

grazie

perfetto

non volevo disusare

chiaramente siamo in tanti

ci sono anche molti giovani

quindi magari anche io

no no ma c'è anche Rev

non volevo però far cambiare la posizione

che so che è sempre un problema

no ma io devo mettere in crisi anche il mio aiuto

perché sennò poi sembra che non fa niente

se vuole le do una mano

allora qui siamo a dissezione fatta

sia da una parte che dall'altra

dobbiamo solo decidere, dobbiamo scendere un altro po'

perché questa è la parte dura

questo qua invece siamo sul tronco

dell'esiglimità

Gli siglimoidei conviene che li secchiamo un altro poco per capire dove andare a...

Questa è la parte vascolare, credo che qui siamo sul tronco delle siglimoidei e da qui parte la rettale.

perché qui penso... vediamo un attimo il colon su com'è... ascia, ascia, ascia...

vediamo dove dobbiamo capire dove fare l'anastomosi...

io penso che questa è zona sana, qui possiamo fare la nostra anastomosi.

è d'accordo?

si sembra molto bello

quindi se io qua posso fare l'anastomosi

qui mi posso fermare

con la parte vascolare

e poi salgo qui

e faccio il meso così

lascia questa, lasciala

aspetta

la flessura non è ancora stata fatta?

io penso che non ce ne sia bisogno

perché questo è

il mio margine

e devo praticamente scendere al di sotto del promontorio

penso di fermarmi qui dove c'è il tessuto morbido

quindi non penso ci sia bisogno

qua penso che sia il punto della nostra anastomosi

siamo quasi arrivati

ma non penso ci sia bisogno di fare la flessura

io non la faccio sistematicamente di routine la flessura

Allora, vediamo questo reterino, se si fa vedere, ci fa questa grazia.

Andiamo qua.

Qua sotto.

Sono il Dacras.

Penso che ho ampiamente superato la...

Siamo in tessuto santo.

Sì.

Qua devo andare.

Questo lo devo fare.

Dire questa riflessione, spostarla.

Ecco qua.

aspetta vediamo se sale, mi metto a fare la frangia, vieni qua, vai giù, qua ci siamo quasi

come spesso succede non hai intenzione di muoversi per farsi vedere bene

soprattutto in diretta, però questo è sicuramente il reto per donare, sicuramente qui

il piano è sicuramente giusto perché qua siamo nel retroperitoneo per cui il piano mio è giusto

Dammi la pinza di qua invece del Ligus, scusa, del Canon, scusa.

Eccolo qua. E' lui?

E' lui.

Cerchiamo dall'altra parte.

E' qua sotto.

Alza questo.

Lo mando qua.

E' un po' diverso.

Vediamo di pulirlo bene giù e poi risaliamo, lascia, lascia, allora, questa zona qua, questo

non va a parte di noi.

qua sono arrivato io, qui sono arrivato, qui c'è zona sana, benissimo, ma questo è tutto

dissecato, abbiamo solo cercato le terre, praticamente ho tutto, ma può essere questo

Non può essere questo, non si muove però, secondo me è questo, come dice? Sotto? Secondo me è questo, che si è scenduto da qua.

Cosa vuol dire che questa noce qua dentro come cambia la persona?

Si è mosso?

Però è tutto dentro per il planeare, cioè il piano è giusto il nostro, no?

Aspetta, io saliamo un altro po'.

Si, dammi una pinza qua.

Dammi una pinza, che comisco qua un attimo.

Grazie, può essere giusto.

Io penso che sia questo.

No, secondo me è questo, non c'è un'altra spiegazione, è troppo mediale, qui non si muove perché...

non si muove però mi sembra questo

bisogna farlo là sotto

io penso sia questo

non so perché non si muove

però va bene questo

allora, qua siamo arrivati

dove?

qui

abbiamo deciso che qui noi scendiamo

fino a qua sotto

e ci ho fatti questo di nuovo così

abbiamo deciso

che noi scendiamo, fammi vedere bene

fino a

qua sotto, quindi c'è un altro poco

C'è questo da fare fino a qua, noi scendiamo fino a qua, dove c'è il tessuto sano, e qui facciamo la nostra anastomosi.

Va bene? Siete d'accordo qui?

Sì, sì, sì, perfettamente d'accordo.

L'uretere penso che era quello, solo che non so perché non si muove. Però penso che era quello l'uretere.

Oggettivamente sembrava, manco per l'opposta non volevo aver iniziato il discorso prima tu vorresti dire, mentre ci chiede si è rivelato poi una perdita di tempo nella sua ricerca.

No, questo è tessuto sano e qui andiamo bene con la nastroni, lo prepariamo meglio dopo.

Adesso ci andiamo a fare i vasi, dai, prepara un attimo meglio.

Siamo abbiamente sotto il promontorio e siamo in tessuto sano perché con la pinza io tocco ed è assolutamente morbido.

No, no, no, ma adesso lo prepariamo dopo che abbiamo fatto i vasi.

Devo pulire questa parte qui.

Devo esporre meglio per farlo. Va bene. Questa è la nostra margine.

No, no, no. Aspetta, devo esporre un po' meglio per farlo. Vieni qua, scendi. Le immagini sono buone?

Sì, si vede molto bene. Sia immagini che audio adesso il nostro è perfetto.

No, no, no, benissimo. Io vedo bene, vedo bene, sento bene.

E prima ci sono stati un po' di problemi di ritorno, di altri interventi?

Sì, sì, sentivo un po' di cose.

E qua?

Vabbè, dai, facciamoci i passi.

Scusami, scusami, queste cose qua sono queste.

Ah, scusa.

E questo è il mio.

A posto.

Allora, andiamo sulla zona vascolare così poi ci esponiamo meglio.

Allora, abbiamo detto sostanzialmente che noi possiamo clippare tranquillamente questa parte qua.

saliamo in questa parte qua arriviamo qui e qui facciamo la nostra anastomosi perfetto allora

aspetta devi prendere alzami questo piano piano ma insomma mettiti sotto così e tieni così allora

scusa prendi qua e tieni così alza su sì perfetto allora questo qua lo possiamo tagliare lo possiamo togliere

Non c'è niente, penso che sia partito da un mese, questo è un mese, sostanzialmente è già preparato qua.

No, giù giù, qua, come lo faccio?

Allora, io posso fare la legatura qua,

No, credo anch'io. Se devo essere sincero, perché ho iniziato a vedere un po' dopo, non riesco a capire bene se questo è, a tuo avviso, un ramo dentro il meso, l'emorroidaria è più in basso o la mesenterica.

Allora guarda, qua c'è il traiz, il traiz è qua, quindi probabilmente è la mesenterica, sono abbastanza giù, non è proprio intrameso, guardi il meso è, fai vedere qui?

No, avevo anche io questa impressione, però non volevo, chiaramente è diverso come sempre avere in mano le cose piuttosto che vederle per quanto le immagini siano perfette.

C'è un po' di stoffa che devo togliere.

Quindi andrai a fare anche la vena, non dico proprio all'origine, ma appena al di sotto del pancreas immagino.

Ti ripeto, sulla malattia di verticolare mi regolo molto in base alla stoffa che ho sul colon.

Sinceramente se mi scende bene e non ho problemi a fare l'anastomosi, altrimenti sì, mi vado a legare la vena qua, sicuramente.

No, io uso le laparoclip e poi le ho talmente in uso che a volte le uso pure sul cistico,

su quella che rimane del cistico. Sono d'accordo, penso sia un passo avanti. A mio avviso l'unico

che può esserci a volte il problema è quando non è preparata bene a 360 gradi e quando poi

e quindi magari non si chiude bene o c'è la necessità di rimuoverla per qualche motivo

che può essere un po' più fastidiosa di persone altre.

Ma se la preparazione è corretta sicuramente sono un vantaggio, una sicurezza maggiore.

Concordo con il dottor.

Allora, vediamo un attimo, penso che ci siamo.

Ma è abbastanza preparata.

Forse ancora un po' di roba da dietro.

Ma forse non serve.

penso che ce la faccio chiudere

la vedo abbastanza preparata

dai dammi il clip

dammi il clip

vuoi usare una sottolettrice?

vediamo se c'è

una sottolettrice

non so se

forse è grande

è grande

perché c'è un po' di grassetto dietro

c'è un po' di grassetto dietro

vabbè oggi siamo

particolarmente tecnologici

Tira un po' il troker, mettila un po' più, ancora, ancora, ancora, ancora, stop, stop, stop, non è il quotidiano.

Immagino, saresti troppo fortunato.

Eh sì, dammi il caiman.

Senti, ti sembra che la robotizzata, non certo per il problema vascolare, ma per la sezione viscerale, dia realmente un vantaggio rispetto alla manuale?

Ma io sinceramente ho un vantaggio di comodità. Io qui ho una colonna 3D col braccio robotizzato.

No, chiedo scusa, mi sono espresso male, intendevo la stapler, la stapler con motore piuttosto che la stapler manuale, intendevo la stapler.

Sinceramente la Staffred è molto fluida quando taglia, ha un taglio sempre netto e sinceramente, a parte più comoda, credo che anche la linea di struttura sia un po' migliore.

Abbassa un attimo qui, vediamo dove siamo.

Mi sposto?

Sì, sì. Vediamo dove siamo. Siamo su dove abbiamo deciso.

Fammi vedere bene, devo fare questo pezzetto qui all'aspetto, devo cambiare mano, aspetta che sto facendo con la sinistra più andrà dritto, però sicuramente la statua robotizzata la trovo un grande aiuto.

Dove è la mia pinza?

Io penso che non ho bisogno di andare a farmi altro meso perché

penso che da qui me ne scende tranquillamente il collo. Ci siamo ed è

dove abbiamo deciso di essere, giusto? Allora andiamo giù perché lo vedo che

scendi abbastanza, scendi abbastanza, poi casomai, allora prepariamo giù, per favore,

allora, tira su questo, prenditi l'asse vascolare e me lo porti su così, dai, no, l'asse vascolare,

mi devi prendere proprio lì, non mi devi far vedere questa cosa che penso, scendi giù,

Vabbè, lascia, cambia l'altra, no, no, lascia, lascia, segui, segui, vieni qua, vieni qua, vieni qua, abbiamo deciso di farla qua, quindi qua siamo arrivati, no, mi devi sempre prendere quello, è inutile questa cosa qua, prenditi quello e tiralo, dai, lo devi tirare di meno, dai, lo devi solo alzare, non devi fare grandi forze, vai giù con la telecamera, vai giù, fammi vedere.

che ci dà la visione comunque tridimensionale che credo in alcuni casi è un vantaggio rispetto alla 2D.

poi insomma sulla discussione

tra 3D e 4K

forse è anche un fatto

un po' d'abitudine

ecco un po' d'acqua ragazzi

dammi un po' di acqua

e nella

io utilizzo la radiofrequenza

come sistema di

di energia

sempre?

sempre

perché mi sono cominciato con la radiofrequenza

in realtà

il retto lo faccio

con

Il mesoretto lo faccio con la spatolina, mi piace molto, però normalmente il mio è la radiofrequenza.

Anche se mi rendo conto che nelle dissezioni di fino, come può essere una GME, probabilmente la...

Io l'altra volta ne ho fatta una, però ho usato la radiofrequenza, forse ti dà un vantaggio l'ultrasoni perché nella distrizione di film probabilmente è un po' migliore.

Per la presa dei rebbi vuoi dire, per la dimensione dei rebbi?

Esattamente, esattamente.

Però credo che la radiofrequenza nei casi come questo per esempio dove il sanguinamento o il microsanguinamento per flogosi e altri motivi sia importante forse dia un'emostasi più corretta.

assolutamente

io tutte le volte che ho cominciato in un caso così

con l'ultrasono poi l'ho cambiato

perché in realtà io

se visto poco sangue

insomma normalmente

sono delle zone molto sanguinarie

ecco qua abbiamo parlato

non devo dire niente

ho capito, non dico più niente

fino alla fine dell'intervento

non volevo portare il posto

però fondamentalmente

mi porto in sfortuna su cose che poi rimedio facile, quindi mi fa piacere.

Sì, questo è vero, devo dire la verità, cose da poco.

Cose da poco, quindi, beh, mi sembra abbastanza preparato, questo lo voglio togliere.

Vincenzo, devo andare oltre, fammi capire, che tu sei il mio...

Tra poco ci sarà un tempo dell'intervento, che è quello dell'anastomosi,

che in questa struttura ha un nome particolare,

Lo chiamiamo Vincenzo Shaw, dal nome del mio aiuto che esegue l'anastomosi dal basso.

Perché ha delle doti particolari di sensibilità?

Sì, perché quando lo faceva all'inizio, adesso no, adesso è diventato molto bravo,

Ma all'inizio era un po' uno show, insomma.

E quindi da allora è rimasto il tempo Vincenzo Show.

Sì, sì.

Vuoi vedere?

Fammi vedere proprio da qua.

Vabbè, qua posso andare tranquillamente, no?

Mi staccato da tutte le parti.

No, no, va bene, è abbastanza preparato.

Fai vedere un po' qua.

Qua sono solo intestino.

Sì, ma lui c'è un'altra sinistra in questo caso.

Sì, sì.

E poi ti raffastiva da sotto, eh?

aspetta che me lo piglio, non me lo piglio io, vieni qua, vieni qua, ce la fai al contrario?

no, aspetta, gira, gira, tirati su, l'ottica, si, ce la dobbiamo pulire, si, appena, un attimo, faccio questo a due ore e mezzo

ma penso che ci siamo abbastanza, vediamo, va bene, penso che è molto speditizzato, ma è proprio tantissimo

Va bene? Che dici? Posso staplerare?

A mio avviso sì.

Dai, staplerare.

Capite l'ottica?

Allora, chiudiamo, facciamo l'accesso di servizio, testina, anastomosi.

Fai un farnestil o un'incisione destra?

Ah no, beh qui c'è l'ilostomia per cui a destra non puoi farla.

Io faccio una cosa un po' strana.

io entro nell'ombelico e mi allargo un po' come se facessi un guamport

quindi faccio l'incisione ombelicale mediana

proprio come se facessi un guamport

apri, tira il troco, scusa

tira, tira il troco, perfetto

allora, andiamo qua, gira la stacca

no, no, l'altra parte, l'altra parte

gira, gira, l'altra parte

no, no, no, no, l'altra parte

verso la testa

verso la testa

abbassa, fammi vedere

abbassa tutto, devo vedere la parte di sopra

aspetta che mi scherzo

no, non lo girare, così

lasciamo, vedi

sento che va bene così

fammi vedere da qua

tirati questa cosa qua

è storta

dico, ma non si mette più, scusa

no

dico, Nicola

Non si mette un altro poco più? È al massimo?

Eh, eh, eh, eh, eh, basta.

Andiamo a vedere dove sono.

Fai vedere la punta là.

Andiamo a vedere la sotto, per favore.

Tirati questa, tirati questa.

Vai giù.

Vai giù.

È libero, dai.

Tira.

Vediamo.

Ma guarda, è chiusa, però...

Un colpettino lo...

Che dici? Come la vedi?

Scendi giù, vedi?

Mi sembra chiusa. Quella è grassa.

Vedo anch'io che sia chiusa, ma nel dubbio ho un punto o un altro stapler.

Ma 45!

Vieni, fammi vedere.

La carta dentro qua.

Come?

La garza dentro.

C'è la garza dentro, simulatiriamola, dai.

Ecco, non è nella stazione.

No, non lo so.

Allora, apri.

Sono proprio staccato.

Dai, vai qua.

Vai, vai.

bene, questo è fatto

ora, tiriamo la calza un attimo

calza fuori

pinza

abbiamo l'abitudine di togliere la calza

prima di estrarre il pezzo

controlliamo un attimo

se scende bene

lascia

In realtà quello che deve scendere è questo qua, ma io lo vedo che scende abbastanza.

Poi eventualmente ancora ciò... oh sì, sì, scende.

Penso che scenda molto bene.

Allora, facciamo l'incisione ombelicale, tiriamo su il pezzo, mettiamo la testina e facciamo la nastromosi.

Dai, luci!

Vediamo le luci di qua.

Fate passare il dottor Amoroso dall'altra parte e preparate il Vincenzo Shaw.

Sì, sì.

Sì, sì.

Poi tu vieni da qua.

Un attimo solo che devo passare, fammi aspettare un attimo.

Un attimo solo che devo passare.

Dai, i varicatori, i carter.

I varicatori.

Tu dove la fai l'incisione invece per estrarre il pezzo?

Quando posso, e questo non sarebbe il caso, faccio in fosseleaca destra come per un appendicetto mea,

o dove c'è il trocara operativo, diciamo, insomma, mediamente.

Volevo chiedere a proposito di questo, la scelta di un'estrazione per via umbilicale

è stata dettata da quale? Mi sembra una roba molto interessante,

devo dire, della quale io non ho esperienza.

È stata dettata da quale motivo?

Guarda, quando abbiamo cominciato a fare il guamport,

Ci siamo resi conto che la cicatrice poi rimane sostanzialmente piccola, perché una parte viene presa dall'ombelico e il resto è veramente minima.

Per cui la troviamo interessante da questo punto di vista.

Da allora praticamente la facciamo di routine.

Il primo trocker io lo metto in intrompellicale, anche perché non vado in open e nell'ombelico trovo che sia, anche nelle persone un po' sovrappeso, credo che sia la zona dove c'è meno grasso e quindi riesco facilmente ad entrare senza grossi problemi.

Spesso c'è un piccolo buchetto, che è un residuo, che si può incanulare tranquillamente con una kellina e l'ingresso è veramente semplice.

la trovo un'opzione molto interessante anche perché penso che anche per l'estrazione del

Perfetto. Allora, noi abbiamo applicato sulla cute, questo lo facciamo di routine, quello trasparente per cui la cute è completamente protetta e fra l'altro mettendo una garzina nell'astomia, nell'ideostomia tu non hai nessuna problematica di fuoriuscita di materiale.

Non so se si vede la pellicola che è applicata.

Sì, è una serie drape.

Una serie drape, sì.

Allora, dammi la... questa la togliamo.

Tieni così, vedi?

Fai bene, alza.

Fammi fare la vostra, sì.

La togliamo dopo, dai.

Dammi...

È ben vascularizzata ed è un tessuto sano.

Siamo assolutamente in tessuto sano.

Tieni questa che pesa...

Due aghiretti, dai.

Saluto a te, marino.

Pensi di fare una terminoterminale o una lateroterminale?

A giudicare dal fatto che ho un colon sano, penso di fare una terminoterminale.

Tieni questo? Forbice? Pezzo? La forbice? Dai, dammi questo.

Prepara per pulire. Pezzo. Dai, puliamo sopra.

prepara l'ellis 29 sì sì un altro po di betadine che ragazzi non ti preoccupare che ci parlo io

con l'amministratore ci parlo io dammi l'ellis

si penso la 29 aspetta che l'apriamo si 29 mi fai disinfettare qui c'è il concorso

mille miglia sul risparmio come credo un po' in tutte le strutture. Sono i punti di mille

miglia che loro accumulano. Non mi piace questo qui. Dammi un pelino di garza.

È pulito il collo no? Prima di fare l'idiostomia era completamente fuso alla parete con una flogosi

Io pulisco sempre questo grassettino che c'è perché ho paura del sanguinamento.

Possiamo riconviare e passare al Vincenzo Show.

Aspettate, ecco fatto.

Dammi il troccher, qua ci va il troccher.

Andiamo con il numero normale.

Sì, un 10 normale.

Siamo pronti per il Vincenzo Show.

Questo non c'è bisogno di mentre, no?

Dai, andiamo con la telecamera, luci, puliamola bene.

una cosa che trovo interessante invece è anche il divaricatore questo alexis anche per la

divaricazione che dà perché non hai bisogno di fare un grande accesso perché poi da lui

una divaricazione un po più importante. Dammi la pinza vediamo se scende, se no lo disteghiamo un altro pò

Vediamo, aspetta che lavo un attimo, avanza, avanza, dai è partito il Vincenzo Show.

avanza, vai, ecco qua, basta, basta, basta, perfetto, puoi uscire, dammi l'altra pinza, puoi uscire, dammi la pinza quella per la testina, dai, vieni fuori piano, vai, vai, bene, questa è un'altra pinza che trovo assolutamente utile,

perché non rovini la, fammi vedere questa pinza, scusami, devo girare, vieni, scatto fatto, dammi la pinza, l'altra pinza, in guada il colon, perfetto, scendi, si si scendi vai, staccati un po' da questa parete, alzalo verso l'alto, si, va bene, aspetto, dammi la telecamera,

tieni questo, dammi la telecamera un attimo, la pulisci un attimo, voglio verificare la parte posteriore,

no va bene, dai spara, aspetta, andiamo dentro, spari, facciamo la prova del pneumatica, vai, spara,

all'inizio questo tempo prendeva molto tempo e quindi è stato sovrannominato Vincenzo Shaw,

Adesso il dottor Amoroso ha preso l'imestichezza con l'anastomose.

E' buona la flop? Penso sia buona come anastomose.

Sì sono d'accordo sembra molto morbido non girato.

Noi stiamo sempre un minuto anche per farlo soffrire un po' non c'è nessuna riscontro

però è un'abitudine ormai presa. Un minuto prima di azionare la stapler? No prima di aprire,

sì noi no, l'azioniamo e poi stiamo un minuto fermi. Perfetto, facciamo la prova idropneumatica

anche se decidiamo poi solo di assumerla. La prova idropneumatica la fate sempre di

routine? Sempre, la prova idropneumatica la facciamo sempre. Dov'è l'acqua ragazzi?

Nella vostra esperienza avete avuto, voglio dire, la prova idropneumatica vi ha portato dei risultati nell'identificare?

Due volte, abbiamo messo dei punticini ma poi per maggiore sicurezza abbiamo fatto la ligiostomia di protezione.

Oppure se è difficile mettere il punticino, l'iliostomia di protezione è andata bene.

Ma due volte soltanto ci è capitato.

Per quei due è importante.

Eh sì, vai, benissimo.

Avete esperienza nel controllo endoscopico dell'anastomosi?

in intraoperatorio ci capita ogni tanto quando perché noi abbiamo ogni tanto l'endoscopista che

in alcuni tumori bassi mi dà una mano per l'identificazione del margine inferiore e

poi facciamo anche un controllo dell'anastomosi però sono casi rari e non posso dire di avere

esperienze però vi sembra sia una metodologia valida per adesso sto parlando proprio per le

l'eventuale riscontro di un'anastomosi imperfetta o meno?

Penso che sia una metodologia che possa essere valida, però non ho esperienza per dire,

non ho numeri per dire, per esprimere un giudizio, però concettualmente penso che sia qualcosa di corretto.

Però devi avere uno dell'equip oppure l'endoscopista disponibile per fare questa cosa, chiaramente.

Mi sembra che l'intervento è finito.

allora mettiamo il drenaggio

io dreno di routine

anche con

iliostomia, prova negativa

però dreno, anche perché a volte

è vero che

è molto discusso

il drenaggio, soprattutto in tempo

di Eras, però devo dire

che ci sono delle sierositi che

si sviluppano nel

post operatorio, anche

importanti

mi fate cadere le anze per favore

che chiaramente sono gestite

poi abbastanza bene col drenaggio

è un Jackson Pratt vedo

quindi non ho dovuto buttare un Jackson Pratt

no, no, è un Jackson Pratt

bene, noi abbiamo finito

bene, non posso che fare

complimenti per l'intervento

ringraziandovi

ringrazio, porto ringraziamenti

anche dal professor Palazzini

mi scuso se all'inizio c'è stato qualche problema

ma come voi sapete

con tante dirette c'era stato

un po' di problemi di rientri

da parte di altre cose

grazie ancora

grazie

come sempre

da un punto di vista personale

ho imparato qualcosa di interessante

l'estrazione per via

velicale che mi sembra

un'ottima

opzione

grazie a tutti i tuoi collaboratori

non so se ci rivedremo ancora

in altre trasmissioni dirette

perché non ho idea bene

del quale programma e comunque buona giornata grazie anche a te buona giornata e grazie per

il commento grazie mille per le domande interessanti che hai posto grazie mille grazie a voi