S. COLIZZA Surrenectomia VLS

Presentiamo sempre il caso di una surrenectomia sinistra alla paroscopica, la musica purtroppo è rimasta.

Questo è il caso di una paziente di 55 anni in cui è stato riscontrato accidentalmente questa tumefazione di 4,5 cm, una paziente obesa che all'attack non sembra infiltrare le strutture circostanti.

L'intervento inizia con la sezione del legamento frenocolico, la paziente posta in un decubito laterale totale con una spezzatura a livello lombare per permettere una maggiore apertura dello spazio tra l'arcata costale e la spinelia cantero superiore.

La dissezione viene eseguita con un disettore ad ultrasuoni che permette una buona coagulazione e una buona maneggevolezza.

In questo caso iniziamo la sezione del legamento splenocolico per permettere, come diceva anche il collega prima, una buona esposizione della loggia surrenalica.

In questo caso questo legamento è molto spesso e breve e non permette immediatamente una buona medializzazione del complesso splenopancreatico, milsa coda del pancreas.

I trocar sono posizionati secondo la tecnica standard, ad arco a un centimetro dall'arcata costale.

Continuiamo sempre nella dissezione.

La paziente è obesa, quindi il grasso viscerale è importante, è una componente importante.

Qui iniziamo a visualizzare la ghiandola surrenalica.

Il primo vaso che andiamo a trovare è un vasetto capsulare che chiudiamo tra clip al titanio e poi sezioniamo con disettore a ultrasuoni.

Successivamente proseguiamo nella dissezione cercando ovviamente un piano di clivaggio a vascolare e cercando di non manipolare la ghiandola come dovrebbe essere anche se in questo caso non è una denoma funzionante.

La componente arteriosa che abbiamo trovato erano piccoli vasellini che non hanno avuto bisogno di essere clippate, ma è stato sufficiente utilizzare il disettore ultrasuoi.

permettere, vabbè qui continuiamo sempre su un piano a vascolare cercando sempre di manipolare

il meno possibile la ghiandola, per permettere una migliore esposizione del campo decideremo

di inserire a breve il quarto trocar da 5 mm con un tamponcino per appunto portare la ghiandola,

spostare la ghiandola diciamo verso l'alto e permetterci appunto di terminare il tempo

quello principale che comunque viene appunto clippato e poi sezionato, è un vaso venoso

superiore. Continuiamo sempre nella dissezione per andare a cercare la vena principale. La

particolarità in questa surenetomia in particolare è stato appunto quello di ritrovare diversi vasi

venosi che potevano essere invece misconosciuti una volta repertata la vena principale.

incontrare un terzo vaso venoso che decidiamo appunto di clippare. A questo punto terminiamo

un endobag ed estratta, lasceremo un drenaggio in loggia surrenali,

che l'esame istologico è un adenoma emorragico, quindi non funzionante, come abbiamo detto.

La paziente uscirà in terza giornata senza particolari sequele.

Perfetto, grazie.