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36° Congresso di Chirurgia dell’Apparato Digerente Roma, 27 e 28 novembre 2025 Santi AZAGRA Real Total Robotic Lönnroth Gastric Bypass Centre Hospitalier de Luxembourg
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Buongiorno, buongiorno, buongiorno, buongiorno professore, sì sono Asagra, sì benvenuto
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al 32esimo congresso del professor Giorgio Palazzini, ecco siamo appena collegati, se
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se ci dice
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assolutamente
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l'anamnesi e tutto quello che
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grazie a tutti
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prima ringraziare
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il professore Giorgio Palacini
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e con lui tutti quanti per questa
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organizzazione
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la cosa che c'è probabilmente è l'evento
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di e-learning chirurgico
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il caso oggi è un caso di chirurgia robotica
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di un bypass gastrico
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e per questo
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vorrei passare a qualche diapositiva
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io devo parlare ancora o no?
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la presentazione
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passo l'immagine
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posso mettere la diapositiva
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e vado a fare
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e c'è un'esperienza
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sì, sì, sì, io devo
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allora
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Allora, l'intervento si passerà nel servizio di Edoardo Rosso nel centro ospitalario di Lussemburgo, diapositiva, e oggi questa è la rappresentazione dell'equipo intero, diapositiva.
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andiamo a fare un bypass realmente robotico
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non robotico assistito ma realmente robotico
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del tipo long rot
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che sta dentro di un quadro di chirurgia
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che si chiama best track
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e che facciamo come chirurgia quasi ambulatoria
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la persona viene a pede al chirofano
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senza premedicazione e per fare la chirurgia
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le chirurgie oggi siamo tre
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una chirurga che ha fatto il docking con l'infermera
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e due chirurghi che vogliono essere
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nelle due console
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perché? perché siamo un centro di referenza
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e per fare il learning
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è preciso avere due console
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diapositiva
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allora questo è
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l'impiazzamento di trocar
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4 trocar
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vai a vedere più tardi
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una strumentazione che non è tantissimo sofisticata
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in questo intervento
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ancora una diapositiva
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questo è il tipo di bypass che andiamo a fare
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è il tipico long rot
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precolico, pregastrico
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con un piccolo stomaco di 6 cm
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e un'anastomosis che va a essere
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fatta completamente
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in maniera robotica, manuale, diapositiva
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allora la discussione
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per più tardi è
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è preciso fare la chirurgia bariatrica
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metabolica con un robot
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perché le critiche
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e il costo
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e il tempo, ebbè noi siamo
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con un'esperienza che è
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risonabile, con un tempo totalmente
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accettabile e il costo di a positivo mostra che per il momento che siamo come un cruzzero e la
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con la buona velocità è più caro di fare un bypass laparoscopico che robotico e allora voi passare
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alla consola direttamente se fai completamente alla massa ok sì sì ok allora se mi vede un
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l'immagine? Sì, vediamo l'immagine esterna. Perfetto, allora abbiamo dentro l'abdomen
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questa è la misura tra il trite e un maschio con quasi 43 kg per metro squadra di BMI
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che ha un SAS positivo e tanti altri problemi. Allora lavaro con un siso, come si dice, con
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Con un forbice monopolare, questa è una bipolare e questa è una caviera tipica di trazione.
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Allora andiamo a misurare quasi 6 cm e questa è la compressa intraabdominale,
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è una gasa di tipo neurochirurgia.
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Allora il segreto in questo intervento è di fare una chirurgia tantissimo rapprociata,
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come si facciamo della chirurgia 3, della chirurgia microscopica,
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sei dei movimenti dolci, si vede abbastanza bene il campo operatorio
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e l'intervento è iniziato per fare effettivamente la diseczione del ligamento epatico gastrico
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con qualche precoagulazione con la bipolare
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che permetta di introdurre
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la suturatrice longitudinale
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in maniera semplice
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e come si lavora tantissimo approcciato
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e che la magnificazione della chirurgia robotica è grande
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all'inizio dell'esperienza
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se pensa che la disezione è importante e non è vero.
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Questo è un movimento molto importante, di fare questa frontalizzazione della immagine,
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dolcemente, continuiamo la disezione,
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in una maniera la più pulita possibile,
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perché l'esanguinamento quando succede non è importante, ma è fastidioso,
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perché il campo è rosso,
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e ora si vede il chirurgo che sta in una posizione confortabile.
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Professore fino a dove procede con la sua discezione ora?
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Giusto a vedere la transcavità dell'epiplo, del piccolo epiplo,
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passaci la bipolare alla piazza dei sisali. Allora, la prima introduzione che è un corte
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trasversale si fa con il rimpiazzo della bipolare che stava nel braccio robotico 1 e così si può
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puoi mettere la surforma di se tu mi metti la...
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per fare un corte che deve essere un corte se a se.
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Questa è la surforma 60 con cartici blu.
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L'introduzione è semplice.
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Allora, tu mi metti di nuovo, tu mi metti o tu coni.
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Allora, una cosa che è particolare nel bypass robotico
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e che si può fare la dissezione del trace direttamente retrogastrica in quasi tutti
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Credo che dobbiamo aggravarlo perché altrimenti non passerà.
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Allora quando abbiamo delle difficoltà così è meglio di fare prima un corte
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verticale e la cosa che andiamo a fare oggi è un piccolo esanguinamento là.
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Ti toglierai i sottotitoli, metti una compresa 5-5, per favore.
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Si arriva. Non c'è problema.
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Lo ho, lo ho, lo ho.
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Allora mi farai una piccola immagine una volta che mi hai messo i sottotitoli.
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Ok. Allora, i sottotitoli. Mi fai l'immagine?
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e allora andremo a fare un aggrappamento verticale, perché altrimenti non ci passeremo.
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Una seconda, prima quando sono con la macchina dentro.
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E allora mettiamo la sonda.
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È molto grasso posteriormente e non ho trovato il piano subito.
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Oh, sì!
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Allora, se ti piacere, togliermi i cipolli.
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No, lo taglierò prima, perché altrimenti...
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qui c'è un piccolo ematoma, ma può rimanere così.
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La sonda è una 42 French, allora prima passo così la prima macchina e
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allora l'anestesista passa il sondino. Per favore la sonda, tu l'hai introdotto? Ancora un po',
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ancora, ancora, ancora, ancora
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la sonda è in piazza
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andiamo a mettere
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più vicino
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della sonda nella parte alta
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e non è tipica
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della chirurgia robotica
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ma è fatta così
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sempre con una sondina 42 French
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un po' la ritire
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l'ottimo è con le scise
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si vede bene il pancreas
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e poi andiamo
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quindi è più da qui
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l'arteria diafragmatica sinistra
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sempre
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si vede così
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un secondo
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diafragma
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tutti
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lavoriamo
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della stessa maniera
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senza selezione
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La gastroscopia preoperatoria, immagino, è assolutamente normale, senza incontinenza cardiale o senza hernia iatale?
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Allora, se...
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Dovrei fare le orecchie?
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No, no, le orecchie.
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No, se la malattia è una hernia iatale, si può fare un'applicatura di pilastri
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o dopo confezionare il piccolo stomaco senza nessun problema.
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problema e d'abitudine è associata sistematicamente perché lei sa abbastanza che il reflusso esiste
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così nel bypass gastrico. E poi voi avete muovuto l'acciaio dell'occhio, dovete guardare
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a non muovermi l'acciaio perché ho gli strumenti all'interno. Allora, dove ho il mio braccio?
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Ah, è lì, ecco, sono completamente...
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Non mi piace così, perché avevo i sottotitoli.
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Allora, mi toglierai i sottotitoli, per favore, mi darai un quadriere,
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perché quando muovi l'ottica in questo luogo,
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se vuoi entrare in un luogo un po'... è impettante.
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Allora, siamo molto vicini al diafragma,
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Allora, aggraffatrice, per favore.
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Io credo che sia un problema del docking.
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Tu senti? Che è un problema del docking.
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Allora, c'è un modo di introdurre un po' di più la sonda gastrica?
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Una seconda che mi tolgo prima l'istrumento.
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Qui mi sento bene.
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Lo infili, lo infili, lo infili.
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Va bene, stop.
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In effetti il docking è stato fatto con la sonda gastrica in posto che devia l'estomaco.
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Penso che sia così.
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Potremmo verificare nelle immagini, perché è stato registrato, ma...
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Allora, mi togli la...
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Allora, mi do una cadiera, per favore.
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Mi metti cosa qui?
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No, no, la cadiera prima.
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È per pulire il sangue che c'è in basso.
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Mi ricordo...
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È tutto, è tutto, è tutto, è tutto, è tutto, è tutto, è tutto, è tutto.
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Se no, ho problemi con la cadiera...
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con la bipolare, scusa.
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Cosa è questo?
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Sì, siamo qui, ma non siamo qui.
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Siamo qui.
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ok allora tu mi dai ora, per favore, i cipolli. Sì, abbiamo molto da mettere qui. Andiamo.
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usiamo, per favore, di qualche centimetro, perché presto
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percorrerà l'estomac. Sì, questo lo puoi dire a lui. Stop, è bene così. Ancora un po'
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più, per favore. Ancora un po' più. Ora ancora un po' più. Ancora, ancora.
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Stop. Sì, è bene, è bene. Allora, questa la lascio qui. Allora, che facciamo? Vediamo
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un poco il l'estremità l'estremità e bella se puoi fare un controllo in doccia nina me
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non lo facciamo in assoluto perché non è preciso è una parte completamente allora
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per fare un long road come lavoriamo con un x ai intuiti non è preciso di fare ancora un
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docking diverso allora una buona maniera di vedere in casi tutti le pazienti casi 98
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e fare un giro così, di alzare senza nessuna necessità.
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Là abbiamo un problema.
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Quella lì dobbiamo farla.
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Ciso. Questa è una piccola aderenza che è meglio fare per non lavorare in trazione.
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Va bene. Tu me la levi.
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C'è un problema di docking, è un problema totale, non ho la maniobrabilità, non ho la maniobrabilità abituale, ma non c'è problema.
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Si alza un po' il grande pipo, si aggiudano del terzo brazzo che si mobilizza, poi vediamo il colon transverso, questo, si vede abbastanza il grello,
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e ancora una volta andiamo
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per vedere il traiz
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di una maniera completamente oggettiva
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questo è il traiz
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il traiz si vede bene
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allora
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l'immagine è estremamente nitida
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allora gli strumenti
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la parte metallica dell'istrumento
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è una misura
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di 4 centimetri e mezzo
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allora potiamo dire che questo
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è 5 centimetri
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5 senza trazione
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10, 20, isoperistaltica, 15, 20, 25, 30.
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Allora, mettiamo di nuovo il grande epiplo, c'è un problema del docking totale, puttana, c'è dommaggio, c'è dommaggio, c'è dommaggio.
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40, 45, 50, ancora la distribuzione della grassa, grande epiploica, tu mi hai veramente renduto la tassa, non è facile.
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Allora facciamo sempre
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un'ansia biliopancreatica
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di quasi 90 centimetri per avere la funzionalità malassortiva, allora
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vediamo le fili, tu le
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più tardi, non c'è problema, sono tutte le manipolazioni della sonda
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che non va bene, allora piano posteriore, totale, che tensione ha la malattia
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Sì, la tensione arteriale del malato, non la vostra.
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Cosa? Ha sette tensioni?
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Cosa dice, per favore?
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La tensione arteriale, per favore.
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Cosa dice? Non ho capito.
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Non ho capito.
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Bronchite croniche.
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No, no, no, no, no, no, no, no, no.
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non va bene per cuddere
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quindi c'è qualcosa che è successo
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nell'installazione del malato
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non mi va bene
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a riflettere
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a debriefare
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molto molto
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molto molto
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così abbiamo finito
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la sutura posteriore
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una sutura
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unica
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transfixiante
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un piano totale
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ok
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allora
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puoi togliermi per favore
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il portaguì
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puoi togliermi la compressa
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puoi mettermi un'altra compressa
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andiamo
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puoi mettermi un'altra compressa
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perché c'è l'accumulazione di sangue
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ok
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questo è un po' di sanguinamento
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del grappato
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dobbiamo fare un controllo
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al finale dell'intervento
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l'altro filo
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allora tu mi dai
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la porta qui
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e allora tu mi fai ancora
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questo
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un punto di angolo
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veramente appropriato
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facile a fare così
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e allora
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tu mi fai qualcosa di bello
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allora
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tu mi dai i siseli
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no, tu mi passi
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Allora andiamo a fare la gastrotomia, la jejunotomia calibrata con la sonda di Foucher, si?
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Sì, devi uscire, uscire, uscire!
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Devi parlare forte se non ti comprendo.
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Stop, va bene.
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Questa è la gastrotomia e poi andiamo a fare la jejunotomia.
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in questa posizione siamo particolarmente ergonomiche
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e con le forbici si fa la sezione della mucosa
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allora il portago e prima andiamo a fare una bellezza alla optica
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per fare il piano anteriore
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non facciamo più in assoluto ma è vicino a tantissimi anni un piano posteriore
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perché? perché abbiamo questa esperienza la stesa per via laparoscopica
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e così nella gastectomia 95%
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o
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inclusive nella gastectomia totale
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noi facciamo doppiano posteriore
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o vicino a 2014
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e lavoriamo
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sempre con il 3-0
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reabsorbibile
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o VELOC
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allora la gente sempre pensa la stessa cosa
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quando noi abbiamo un'esperienza
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di chirurgia robotica
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no no no
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che è il ritorno di forza
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come si dice questo in italiano
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il ritorno di forza
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e il ritorno di forza
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con quasi dieci casi
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dalle mani
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il cerebro compensa in una maniera incredibile
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io penso inclusive che
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sento che io ho un vero
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sentimento dalle mani
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quando opero
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ieri abbiamo visto
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visto la sutura di un piccolo vaso biliare con un 5.0 e si fa della stessa maniera, io penso che abbiamo fatto, speriamo che oggi no, fare una problematica con il fili per troppo di trazione, io penso che tutto l'equipo che opera in robotica l'ha fatto 5 o 6 volte tutti insieme
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qui è un piano totale
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la reversibilità robotica
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mi permette di introdurre l'ago
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bisogna uscire la sonda gastrica
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ancora un po'
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ancora un po'
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e allora questo è
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un punto
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importantissimo
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le extramucosi
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e non sei dei piccoli punti
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professore perché dice che è un punto
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importantissimo questo? qual è il motivo?
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perché ha visto
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che automaticamente
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con questa maniera di fare
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hai una
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solapa della parte
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se
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si solleva l'angolo
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di una maniera facile
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e il primo punto
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nell'estomaco
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deve si fare sotto il grappato verticale dell'estomaco
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per non avere una trazione prossimale con le punti del grappato
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se mi comprende abbastanza o no?
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si si si capisce benissimo questo accidente
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bene perché il mio italiano è un italiano
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la gente dell'equipo del riparto è quasi a 60% di origine italiana
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per questo che tutti siamo obbligati nel riparto di apprendere l'italiano le parliamo tutti questo
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ci sono benissimo me lo parliamo tito questo la diaspora italiana allora io sono spagnolo
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allora obbligano di parlare spagnolo così quando era capo tutto il mondo deve parlare italiano
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ora che il capo e rosso tutto il mondo deve parlare italiano è il ritorno dell'impero
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romano assolutamente il nuovo imperio
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romano una gran verità no oggi siamo due
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chirurghi spagnolo che la dottoressa
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gonzalez lucia una fantastica chirurga
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e una bellezza della natura totale non
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si può parlare così oggi con il mito
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meglio parlo ancora perché sono sono
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vecchio capito e oggi le giovani non puoi
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più parlare così allora la cosa che
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voglio dire che siamo sempre con una
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ergonomia fantastica per fare questa sutura anche una sutura io penso imparabile e ho la
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tassa di fistula e la gente deve credermi questo è zero ma è fantastico questo questo dato che ci
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ha dato il sole eccezionale la fistula la fistula gastrogegionale non è più una complicanza nel
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del bypass, dalle nostre mani
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vicino alle
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2000 ultimi casi è zero
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zero
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abbiamo tre fistula
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di giugno-giugnale
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di una altissima gravità
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senza morti, grazie a Dio
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ma
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normalmente quando si iniziano
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la chirurgia dei giovani
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se pensa che fare la chirurgia
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di giugno-giugnale
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per iniziare l'esperienza
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è la buona maniera di fare
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io non lo penso in assoluto
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io penso che è più facile di fare questa
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è più complicata
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tecnicamente ma un errore
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in la gestione oggigionale
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è una fistula biliare massiva
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con la bilis attivata
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con il pancreas
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e con un volume di liquido
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enorme
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e il paziente non va bene in assoluto
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non solo è l'unico a pensare questo
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perché mi ricordo
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Ricordo che le chirurghe dell'Hospital Pompidou avevano fatto una relazione presentando che le morti nella sua serie erano quasi tutte delle fistole della deizenza del jejuno-jejunale.
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Si deve fare con un rispetto totale, ma noi siamo rispettuosi, è vero o no?
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si vede perfettamente la confidenza con cui si muove, con cui fa muovere il robot
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perché dietro c'è sempre l'uomo ovviamente
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la caratteristica è, se si pensa in tempo, una latero-laterale
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la gente pensa che è più rapida, ma non è vero perché il Bucchi
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le deve fermare di maniera classica, non è totalmente chiusa
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di una maniera meccanica, prima
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prima, seconda
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il svantaggio di fare così
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non è unicamente perché facciamo
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una struttura pulita
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regolare, che ti dai mani
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più tardi per fare un altro tipo di struttura
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così non è caro in assoluto
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capito?
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il prezzo di questo
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è 30 minuti
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di locazione per minuto
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30 dollari per minuto di locazione
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della
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sala del chirofano
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operatoria
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e poi ha il prezzo di due fili di velo
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questo è il costo di questa struttura
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io penso che è sostenibile
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allora non facciamo in assoluto
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un detesto
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benissimo
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ok
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allora tu vai a prendermi già la regletta
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se ti piace
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allora mi hai visto che è cortissima
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6 centimetri
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allora tu vai a prendermi anche quella
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sì
1:04:36
allora vai, vai, entra
1:04:40
ok, da lì
1:04:41
allora, e tu vai a prendermi
1:04:44
anche quella
1:04:45
bene, allora mi danno
1:04:56
l'altra caviera, allora il malato
1:04:58
sta in un antintrendelenbur
1:04:59
di 20 gradi, entre 20 e 23
1:05:02
gradi, non è tanto
1:05:04
e ha una rotazione destra
1:05:06
di 4 o 5 gradi
1:05:07
tantissimo importante per fare
1:05:10
per fare questo
1:05:11
la rotazione destra
1:05:14
permette al chirurgo di prendere
1:05:17
questo che è la salientaria
1:05:18
5, 10, 15, 20, e poi l'angolo 25 va a fare che la gravità è un assistente,
1:06:27
120. Allora, questa è l'assa alimentizia e questa è l'assa comune. Allora, un filo di veloci per favore.
1:06:45
questo è un piccolo trick
1:06:58
per fare la jejuno jejunale
1:07:02
relativamente easy
1:07:03
facciamo una transizione completa
1:07:08
dell'asa biliopancreatica
1:07:10
e la parte la più alta
1:07:13
della comune
1:08:08
permette di alzare
1:08:18
tutto nella parte alta dell'abdomen
1:08:27
Allora come non le si so perché? Perché dobbiamo fare una sutura entro l'assa biliare e qui l'assa comune.
1:08:46
Allora non vicinissimo di questo punto per dopo con la suturatrizze lineare non fare iatrogenia.
1:09:00
le più anti mesenterico che possibile
1:09:04
facciamo un buco
1:09:10
poi
1:09:11
l'esteso e la biliare
1:09:15
la più anti mesenterico
1:09:17
che possibile
1:09:27
allora mi doni un caviar s'il vous plaît
1:09:33
come tu dici?
1:09:34
io devo vedere, non lo so ancora
1:09:36
è importante fare una
1:09:53
predilatazione
1:09:58
là, è che
1:09:59
ho fatto un plè? no, non è un plè
1:10:01
sì, è un plè serioso
1:12:05
ho l'estenosi del passo d'assa che è per definizione indelatabile per gli endoscopisti
1:12:15
a meno di avere un super lungo endoscopio
1:12:19
è per questo che è preciso fare un gran levo
1:12:38
perfetto
1:12:39
e allora ti metto un filo
1:12:44
e ora andiamo a chiudere i piccoli buchi della geoginostomia
1:14:17
Questo è sempre un 3-0, vai, che è il biloc, vero?
1:14:22
Che cosa dici?
1:14:24
Sempre un 3-0, sempre, essere esteso filo, sì.
1:14:28
E quindi siamo alla prima nastomotiva gastro-digionale a 90 cm e oltreoli 90 cm della digiuno-digionale.
1:14:37
No, un metro e venti.
1:14:39
Un metro e venti.
1:14:40
Un metro e venti la seconda, sì, giusto.
1:14:44
la misura del loop alimentare è di un metro e venti
1:14:52
allora quando si ha dell'esperienza
1:14:55
si può fare così per la trazione del filo
1:15:01
capito?
1:15:02
sì sì, ottimo
1:15:04
se sei dei piccoli trick
1:15:07
avevi l'ago, si introduce l'istrumento e si fa così
1:15:25
e poi si vede che non è la prima volta che facciamo questo
1:15:38
perché all'inizio non è così, ma è rapidamente in mani. La learning curve del bypass robotico io penso che è di 25 casi.
1:15:59
Lei deve sapere che nella letteratura di Shironka, per esempio, una persona conosciuta nel mondo intero per la sua qualità, le sue relazioni e l'esperienza della chirurgia minimassiva,
1:16:17
pensa che per la paroscopia
1:16:19
per avere le mani
1:16:20
è preciso di avere
1:16:22
100 casi
1:16:26
qui la curva è più corta
1:16:31
perché? perché il robot
1:16:33
permette di fare una chirurgia
1:16:35
più, io lo penso, semplice
1:16:37
le pensiamo tutti qui
1:17:15
forbice per favore
1:17:26
ho dimenticato
1:17:41
di guardare la traccia
1:17:44
ok
1:17:51
Ok, allora qui come la tazione è relativamente brutta è preciso di guardare se non è preciso di fare un puntino con un 5.0 o qualche cosa, là con sicurezza no, ma là hai una problematica, no?
1:18:51
No? Mettiamo un puntino là
1:18:53
con un 5-0.
1:18:56
Allora tu mi allievi le scise, s'il te plaît,
1:18:58
tu mi metti l'optica.
1:19:01
Sì, perché tu non lo vedrai.
1:19:06
Allora mi tagliamo, s'il te plaît,
1:19:08
un 4-0
1:19:10
a 6 centimetri.
1:19:13
Vicri, lui.
1:19:14
E mi metto il paraffino.
1:19:25
Normalmente abbiamo unicamente ancora
1:19:27
probabilmente 15 minuti di chirurgia
1:19:29
per fare la transizione
1:19:33
nella parte sinistra dell'omega.
1:19:38
Allora
1:19:39
Allora, andiamo, per favore.
1:19:44
Mi sono introdotto i fili perché lo metterò in un piccolo punto qui.
1:19:48
Andiamo.
1:20:11
Normalmente bisogna avere i fili sulla tavola.
1:20:14
Mi scuso, ma...
1:20:23
Sì, li metti.
1:22:19
Allora, questo è un 4.0 di 6 centimetri.
1:23:14
Mi hai tolto i sottotitoli? Allora, mi prendi per favore prima quella qui, d'altra parte, mi prendi questa qui, d'altra parte, mi prendi questa qui, oh, vai, andiamo.
1:23:59
andiamo, ho ancora l'occhio con l'acqua, tanto lavoriamo, allora prendi questa, perfetto, e ho ancora questa, andiamo, andiamo,
1:24:23
allora, allora, devo pulire l'optica, perché c'è l'acqua, e questo è a causa di, oh, puttana, usciamo l'optica e la puliamo,
1:24:41
è a causa di qualsiasi, andiamo, andiamo, andiamo, andiamo, andiamo, andiamo, andiamo, allora,
1:24:53
Allora, io cercherò di tagliare la lancia prima.
1:25:07
Allora, potrete chiamare il paziente successivo, se vi piacere.
1:25:13
Allora, mi darete i sottotitoli?
1:25:22
Sottotitoli.
1:25:33
Questo dovete imparare a dirigere Bianca.
1:26:16
Allora, non lasciare un moncone troppo lungo per non avere il sindrome del candy cane.
1:26:25
Più tardi.
1:26:43
Ok, prendo la mano.
1:26:44
E' meglio girare l'istrumento per mettere questa parte, vedere l'estremità, perché non lasciare un moncone lungo è importante, ma fare una stupidità è ancora più grave.
1:27:33
tu mi doni il teplè
1:27:35
no, tu mi doni d'abordi le scise
1:27:38
ok
1:28:14
e allora
1:28:15
andiamo a fare
1:28:22
la chiusura del buco mesenterico
1:28:25
e l'intervento è finito
1:29:54
non è l'uveloco
1:29:56
identico al che abbiamo fatto
1:29:59
le suture digestive
1:30:00
e è ancora un 3-0, è un filo aggressivo, è per questo che quando lei fa le trazioni dopo il passaggio nel meso è meglio di farle dolcemente perché sennò è la emorrazia con sicurezza, non è nunca un'emorrazia importante ma è fastidiosa.
1:30:32
Se mi comprende l'italiano?
1:30:34
si si molto bene
1:30:36
voglio sapere che tessuto è
1:30:38
che materiale è questo
1:30:39
questo è un nylon
1:30:43
è un nylon
1:30:51
della stessa famiglia
1:30:52
che è il
1:30:54
che è il velo
1:30:56
è un velo irreabsorbibile
1:31:23
dolcemente
1:31:25
dolcemente
1:31:26
dolcemente
1:31:55
è materiale
1:31:59
350 euro
1:32:01
più
1:32:04
barato
1:32:04
si dice barato?
1:32:06
come?
1:32:08
no, no, io tengo papà
1:32:10
si
1:32:11
che è l'aparoscopico
1:32:13
ma se lei fa
1:32:16
una chirurgia che non è totalmente
1:32:18
robotica, che è robotico assistita
1:32:21
dove va a mettere
1:32:23
un trocar di aggiunto
1:32:24
portando a introdurre
1:32:26
d'altro strumento della paroscopia allora è carissimo. Allora mettiamo le
1:32:33
scise, s'il vuole. Allora tu vai a mangiare le scise e tu vai a prendermi il filo.
1:32:53
Allora tu vai a darmi ancora... Il problema professore è il costo del
1:33:02
robot che logicamente è ammortizzato facendo tutti quanti i casi in questo modo.
1:33:10
questo è vero
1:33:12
ma la cosa che deve essere considerata
1:33:14
è che un robot si compra
1:33:16
per essere utilizzato
1:33:17
non per metterlo sotto
1:33:19
una base
1:33:21
no no
1:33:24
fate tutti quanti in questo modo
1:33:27
che è eccellente ovviamente
1:33:28
full robotic
1:33:30
il robot oggi
1:33:36
è in un ospital universitario
1:33:41
dove
1:33:42
si fa la docenza
1:33:48
è mandatorio
1:33:49
non si può avere un ospedale
1:33:51
se lei vive nel Burkina Faso
1:33:53
sicuro che no
1:33:54
ma io non penso che l'Italia
1:33:57
è un paese poverino
1:33:59
sì, le siamo tutti un poco
1:34:00
Lussemburgo un poco meno
1:34:01
allora mi dici se vuoi
1:34:08
allora non facciamo
1:34:12
nunca
1:34:12
nunca Simgard
1:34:15
non facciamo nunca
1:34:17
Grap
1:34:18
non facciamo mai, scusi
1:34:24
Ma è preciso fare qualche controllo bipolare così e poi l'ematoma dell'inizio dell'intervento lo controllare un pochino per...
1:34:45
Il professore usualmente mette drenaggi?
1:34:51
No, nunca, ni drenaggio, ni sonda gastrica, ni controllo e questo paziente va a essere nella sua casa domani alle 11 della mattina.
1:35:01
E per quanto riguarda l'alimentazione, quando comincia e come comincia?
1:35:05
L'alimentazione è questa serata, questa serata va a bevere, va ad avere una dieta adattata, una crema, non direttamente un saltimbocca, ma rapidamente e poi bevere libero.
1:35:27
e ancora
1:35:43
tre zambette
1:35:52
con le trocar
1:35:54
bipolari
1:35:55
allora
1:36:00
tu vai a cambiare
1:36:03
la bipolare
1:36:04
e la metti
1:36:05
nelle tre
1:36:06
e le contrarie
1:36:12
ma queste due minuti
1:36:14
di verificazione
1:36:15
della sezione mandatoria
1:36:17
abbiamo fatto
1:36:18
l'estrazione della sonda gastrica
1:36:21
si si
1:36:25
Mettiamo gli strumenti, per favore.
1:36:26
Sì, e l'altro strumento.
1:36:29
Dobbiamo rientrare più.
1:36:30
È l'unico, rientrare più.
1:36:34
No, non l'ho.
1:36:56
Perfetto.
1:37:05
L'ultimo è l'ematoma.
1:37:12
Ma, Fendi, cosa succede con la bipolare?
1:37:15
Voilà.
1:37:18
Ancora una ultima verificazione.
1:37:41
Ok.
1:37:47
Un secondo.
1:37:48
Sì, tu mi togli la bipolare.
1:37:51
Tieni la compressa.
1:37:53
Aspetta, vorrei provare a dare l'ematoma allo stesso tempo.
1:38:14
Come dici?
1:38:17
Sì.
1:38:18
allora l'intervento è finito
1:38:20
prima andiamo a fare
1:38:21
le carte
1:38:24
allora questo intervento è possibile
1:38:26
se mettere il 5
1:38:28
e questo separatore epatico
1:38:32
con un trick
1:38:34
che è ormai
1:38:36
semplice ma che non l'ho mostrato oggi
1:38:39
perché era
1:38:42
probabilmente meglio
1:38:44
di mostrare una chirurgia regolata
1:38:45
ma è possibile con un veloce
1:38:47
di mettere un veloce là
1:38:51
poi andare al pilastro destro
1:38:56
trasfixiare il pilastro destro
1:38:58
rivenire ancora una volta
1:39:00
là e lei
1:39:01
aveva allora
1:39:03
una retrazione
1:39:05
del fegato sinistro per lavorare
1:39:07
capito?
1:39:09
e così si fa un intervento
1:39:13
totalmente robotico
1:39:14
con le quattro bracci
1:39:16
del robot
1:39:17
grazie per la sua attenzione cari amici
1:39:20
e l'intervento
1:39:22
Asagra, sono il professor di Matteo della Sapienza di Roma, ci conosciamo, in parecchi congressi ci siamo visti e le faccio i miei complimenti per la tecnica perfetta, molto vicino alla chirurgia tradizionale ma al tempo stesso con una tecnica
1:39:53
robotica, perfetta
1:39:54
e veramente
1:39:56
dal punto di vista didattico
1:39:58
molto importante, grazie molto
1:40:00
grazie cari amici italiani
1:40:03
perché quando sono in Italia sono in casa
1:40:05
il svantaggio che ho ancora
1:40:07
è che aveva Italia così
1:40:08
dentro del riparto, capito?
1:40:12
Allora ciao a tutti
1:40:14
professore grazie, la voglio ringraziare
1:40:17
anche io, mi associo ovviamente
1:40:19
al professor Di Matteo per l'eccellente
1:40:22
intervento
1:40:23
e presente arte allo stadio Pura
1:40:26
quindi voglio ringraziare lei e il suo team
1:40:27
tutti quanti e se fosse possibile
1:40:29
vedere la Spanish Beauty
1:40:31
la dottoressa Gonzales
1:40:35
Gonzales è là
1:40:36
è la chirurga che è là
1:40:37
allora vai a venire vicino a me
1:40:40
vai a vedere che non è unicamente competente
1:40:42
ma è una donna
1:40:44
fantastica
1:40:45
appunto
1:40:48
voilà
1:40:49
allora grazie tanto
1:40:51
Intanto ho il professore Palazzini per l'invito, ho il dottore Pascotto per l'aggiuda,
1:40:58
effettivamente tutti gli infermieri e robotici, abbiamo oggi la super chance di avere l'equipo completo
1:41:06
e allora alla prossima!
1:41:09
Grazie ancora e complimenti per tutto, anche da parte del professor Palazzini e complimenti ancora a tutti quanti.
1:41:16
Grazie e arrivederci.
1:41:27
Grazie.
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