Dott.ssa Di Giacomo Adriana Colecisti Laparoscopica

Pronto? Mi sentite?

Sì, pronto?

Sì, Pietro Viso.

Ah, bene. Sono Buonanno da Roma.

Sì, sì, sì.

Collega Massani? Pronto?

Buongiorno, io sono un'infermiera dell'operatoria, mi chiamo Ariadne.

Buongiorno.

Buongiorno a voi. Sto sostituendo 10 minuti il dottor Buttarelli perché si è dovuto assentare un attimo.

L'operatore Buttarelli?

No, il coordinatore delle sale operatorie Buttarelli

L'operatore è la dottoressa di Giacomo con il dottor Stecca

Ah, bene, di Giacomo, bene

Di Giacomo Adriana e il dottor Stecca Tommaso

Bene, bene

Si sente la mia voce chiara?

Sì, chiara e tonda, sì, sì, sì

Bene

Buon pomeriggio, sono Buonanno da Roma, c'è qualcuno che ci illustra il caso, anche se abbiamo in linea di massima notizie che sembra trattarsi di un neuroendocrino del Modeno?

No, no, no, sono un ancolecisti videolaparoscopica.

Ah, allora ho avuto un'informazione sbagliata.

Perché stamattina è stata fatta la resezione epatica.

Quello che diceva lei del tumore neuroendocrino in realtà era una riserva, se il primo fosse stato...

Ah, ecco.

Esatto. Quindi poi la lista è con una colecistila paroscopica.

Bene.

Sì, questo tipo di intervento qui è stato fatto per il ventunesimo corso degli infermieri, in realtà.

Sì.

Bene, ovviamente per calcolosi della colicisti.

Buongiorno, sono Stecca.

Buongiorno, sì Stecca. Ciao, sono Buonanno.

Ciao, ciao, piacere.

Piacere mio.

Un polipo della colicisti di 9 mm con presa di contrasto, seguito in follow up da quando era di 3 mm con progressiva crescita e quindi poi...

9 mm attuale.

9 mm, però vista la crescita progressiva, esatto.

Sì, appunto, nei sei mesi.

L'età della paziente, o la paziente sarà donna forse?

È una paziente del 76, quindi 46 anni.

6 anni.

48, 48.

Presenza anche di calcoli in colicisti?

Sì, venivano segnalati sia la risonanza, anche calcoli della colicisti, che erano anche sintomatici oltretutto.

Bene, sono i fattori che possono determinare la coestectomia per polipo, quindi presenza di calcoli, più di 50 anni e poi la dimensione e la crescita, se ricordiamo bene.

Bene, fino a 10 mm si possono anche osservare, però se poi crescono circa il 50% nei 6 mesi,

allora, come sarà stato nel caso vostro, da quanto capisco, indicazione alla colistectomia.

Vedo che la posizione che preferite è questa, un paziente a gambe unite, quindi non la francese.

No, esatto.

Abbiamo fatto il Veres e poi abbiamo fatto l'introduzione mediante visione trans-trocar.

Diciamo un po' il Veres dove preferite l'area che lo introducete, sai, per i corsisti.

Finiamo un po' queste...

Nel punto di Palmer, quindi...

L'area di Palmer, lo diciamo per i corsisti perché poi magari ci spiegate anche la posizione del Troca.

Sì, prego, prego.

Che è la zona più sicura per l'introduzione del lago.

Sarebbe proprio nell'area ipocondrio sinistro, diciamo, anche in caso di...

Si verifica poi l'insufflazione, le pressioni di insufflazione dell'addome e successivamente anche il volume che viene insufflato

prima di procedere poi all'accesso per l'indicale con l'introduzione con visione Trastrocar.

Con un trocar ottico, bene.

Bene, quindi abbiamo introdotto quattro trocar, bene.

Ipocondrio sinistro, sì.

paracsifoideo diciamo e paralitale destra.

Bene, gli operatori alla sinistra del malato che sta su Pino, date della lateralità in genere un po' di anti-trendeleburg?

Sì esatto, sia lateralità verso l'operatore, quindi verso sinistra e poi con i piedi in basso, quindi in trendeleburg.

di calore, cerchiamo di identificarlo nelle sue componenti.

Sì, sempre di prassi appunto per la visione critica di sicurezza che deve sempre essere raggiunta, quindi di prassi appunto viene sempre fatta la colistectomia come da linea guida.

Sì, apriamo questo foglietto anteriore del pedito neoviscerale.

adesso abbiamo il foglietto posteriore bene

un po' fusi gli elementi

tirare in basso a sinistra

cercare magari l'aiuto potrebbe sollevarti il quarto segmento come stai facendo più con

l'aspiratore e guardare dall'alto cercare gli elementi del triangolo questo sembra ancora

infundibolo sotto questa struttura biancassa ma il cistico dovrebbe stare più dietro ecco

Ecco così, devi liberare sulla punta, è ancora in fundibolo colecistico qui, sta col puntino rosso.

Si sente?

Sì, sentiamo molto bene.

Ecco qui.

Questa pallina bianca in alto potrebbe anche essere il linfonodo sclerotico.

questa struttura se davanti ti potresti interromperla credo non ci sarebbe l'asteriola dietro

ecco questa qua, questa penso che la puoi interrompere

forse c'è l'asteriola anche, che ne pensi?

così ti apre dietro

Questa struttura anteriore penso che sarà l'arteriola, la puoi anche interrompere in modo che ti libera la visione completa posteriormente,

dove è questa qui, tanto questa è la golescistica. Che ne pensi? Non penso.

Noi di solito prima di procedere alla sezione abbiamo il controllo di tutte e due le strutture, quindi isoliamo sia l'arteria che il cistico per avere il controllo.

Buongiorno a tutti, sono Buttarelli Claudio, coordinatore del blocco operatore dell'ospedale

di Treviso. Buongiorno e ringrazio soprattutto prima di tutto il professor Palazzini,

che ci ha dato questa opportunità di condivisione

delle nostre sale operatorie

perché è il primo anno che siamo in collegamento diretto

da quando siamo entrati nel nuovo blocco operatorio

e ringrazio il mio disegno anestesiologico

dai 3 ai 2 infermieri LOS

LOS è debitamente addestrato, molto preparato

che fa l'infermiere di fuoritavolo, diciamo

circolante

Poi abbiamo una caratteristica importante che è anche quella che l'infermiere strumentista e l'infermiere di anestesia sono intercambiabili, quindi abbiamo questa particolarità qua che è importante sottolineare anche per il fatto che avendo 20 sali operatorie, un blocco multispecialistico, abbiamo tutte le specialità e abbiamo diviso in aree di competenza tutto il blocco in modo tale che gli infermieri abbiano la sicurezza nella gestione dell'intervento chirurgico

e soprattutto fare interventi di qualità e in piena sicurezza di infermiere di anestesia dedicato

però diciamo che ci siamo divisi in aree di competenza, in colori

abbiamo fatto l'area azzurra di neurocardio, neurocardio e chirurgia

l'area arancione, le pance, compresa la neurologia e la ginecologia e la chirurgia generale con la breast

e la classe gialla che è otorino, la reumatria maxilofacciale e pediatrica.

Abbiamo fatto questa decisione pensando che praticamente la gestione del bambino

è soprattutto a livello anestesiologico, intensivistico.

Bravissimo, per definizione esperti nella gestione delle vie aeree abbiamo ritenuto opportuno

accorpare queste due aree.

l'operatore

d'urgenza e l'ortopedia

diciamo che gli infermieri

gli infermieri

a parte gli infermieri di anestesia

solo in chirurgia pediatrica è dedicato

gli infermieri

delle aree che ho elencato

sono interscambiabili

ci stiamo lavorando

vorremmo arrivare proprio all'interscambiabilità

dello strumentista soprattutto nelle aree

di chirurgia perché abbiamo due

chirurgie e due, sapete no, meglio di me insomma le chirurgie hanno una storia alle spalle,

diciamo una cultura. Uguale certo. Avete due chirurgie, una di indirizzo più urgentistico

e l'altro più elettivo? No, diciamo che abbiamo una chirurgia che guarda, che fa soprattutto

soprattutto epatobiliopancreatica e toracica.

L'altra chirurgia, chirurgia generale, addome,

la chirurgia del dottor Massani, la chirurgia in cui siamo collegati in questo momento,

epatobiliopancreatica e toracica.

Però io dopo, magari quando ci sarà l'occasione,

diciamo che gli infermieri, tutte e due le chirurgie, compreso breast unit e sono in guardia attiva H24,

sono tre infermieri e il resto dell'equipe infermieristica per affrontare le varie specialità viene chiamata in reperibilità,

ottoiatria, otopedia, vascolare, chirurgia pediatrica, e al sabato e la domenica durante il giorno,

e questa anche la neurochirurgia ha la sua guardia attiva, compresa la ginecologia di notte,

e invece durante il giorno, sabato e domenica, abbiamo anche le due giornate di chirurgia vascolare e pediatrica.

Giusto, bene, è liberata.

Anche il confronto, questo nostro confronto, questi eventi ci servono anche per confrontarci, per vedere di migliorare. Stiamo lavorando, non so come spiegare.

stiamo lavorando

abbiamo visto anche

questo intervento

con competenza

dal dottor Stecca

non era un'anatomia

bella chiara

la dottoressa Di Giacomo

la dottoressa Di Giacomo

certo

adesso

do la parola

diciamo alla referente

dell'area chirurgica

l'infermiera Betta Verniella

che anche lei è giusto che presenti anche l'equipe

Sì, certo

Gabriella, ho capito bene

Ariella

è un nome un po' strano

Ariella, scusa

Ariella, sì

beh, è bello però

noi abbiamo oggi la strumentista titolare

che è la Cristina Piovesan

che è affiancata a Jacopo Pinna

che sta facendo

è veramente in gamba, ecco

Poi abbiamo la nostra fuoritavolo che è la Vanessa Durante, la nostra sup che è la Teresa Daria ed infine abbiamo l'OSS perché come diceva prima il dottor Guttarelli noi abbiamo cominciato con l'addestramento degli OSS, è stata una bella esperienza perché abbiamo avuto non poche difficoltà a riguardo,

però in realtà si è rilevata una buona scommessa.

Il progetto formativo del Vada Laico,

di far formare e lievitare la formazione di tutti,

sia come strumentisti che come infermieri di sala,

è una visione molto gestione dell'economia del personale e utile.

Eh certo, certo, capirete bene che in questo periodo...

Nella mia realtà non abbiamo gli OSS in sala, abbiamo gli ausiliari, abbiamo infermieri e ausiliari, però l'OSS è indubbiamente una risorsa più qualificata.

Da noi abbiamo sia gli OS che sono per la logistica, ecco, che ci aiutano per tutta la parte logistica e invece abbiamo cominciato appunto con le persone che entrano proprio in sala operatoria.

e ripeto è stata una buona battaglia che è stata vinta

perché noi saremmo stati anche fortunati

però sicuramente sono in grado di svolgere bene un lavoro

anche se una volta fatto dall'infermiere

e questo in una prospettiva futura potrebbe essere un buon supporto

visto che comunque infermieri ce ne sono

sempre meno

meno

quest'anno ci volevano in Italia

70.000 infermieri assunti

che non ci saranno

no, anche perché

sono scarse le iscrizioni

all'università

sì

e così

bene

noi qui a Treviso eravamo tutti emozionati

per questa cosa qui perché non era mai

stata fatta e quindi

Quindi eravamo emozionati, ecco, come si suol dire.

Vabbè, è giusto che lo si sia quando si è responsabili e giudiziosi, diciamo.

Però ho visto un intervento ottimamente condotto, mi permetto di dire con precisione pulizia, sì.

In genere mi rivolgo all'ottore Stecca, lasciate il drenaggio sottolipatico come è la vostra?

Visto che questo è un letto ipatico pulito, non ci sono le mostasi.

Allora, diciamo che di prassi il drenaggio viene lasciato nelle colecisti più complesse.

Quindi ovviamente questo intervento per adenomia ematosi tendenzialmente non lo mettiamo.

E quindi il paziente ha una degenza che è di una notte fondamentalmente.

Bene.

e credo che gli infermieri con buttare l'ariella qual è il prossimo è una

chiusura dell'ostomia però bene perché volessero mostrare anche il setting del

tavolo del documentista quindi poi vediamo insomma grazie sei complimenti a

tutto lo staff buon prosieguo se eventualmente ci

ci risendiamo dopo. Grazie e complimenti. Arrivederci, grazie. Arrivederla.