CRAFA colon sinistro

Scusami Antonio, devi fare un attimo così, scusami Nico, devi fare un attimo così, così si vede meglio, fermi un secondo.

Bene, adesso si vede.

Esattamente, così ci siamo esposti in attimo in maniera più congro, avete visto però che abbiamo incominciato quella zona, cioè quella di sezione là, l'abbiamo incominciata con lava fredda,

invece di Traiz che era proprio vicino

scusate cerco di togliere

così Antonio

abbiamo messo quella

garzina che è un po' un repere

ok l'avena è pronta

fermo un secondo così vado indietro

scusami Nicola così si vede meglio

un secondo

ora tolgo questa garzina per un attimo

così ci sta meno ingombro

si si va bene va bene non vi preoccupate

statevi tranquilli ok

quindi l'avena penso che si veda abbastanza bene

si vede benissimo

Ok, si è capito che abbiamo preparato questa, quella garza serviva un poco a fare un po' di peso sulle anze, in maniera tale che si potessero...

Grazie Francesca, se mi dai un attimo la clippettina, la clippiamo così, magnifico, vediamo un po'.

E oramai sono tanti anni che utilizziamo queste clip qua, a me hanno dato sempre un buon risultato, devo dire.

Fermo un attimo, metti l'immagine al centro.

È una procedura semplice.

Sapete che la metodica OSNA è una metodica interessante che valuta sostanzialmente il numero di copie del CK19.

e a secondo del range, oramai è ben documentato in mammella, del numero di copie di CK19

c'è la possibilità addirittura di vedere se ci sono micrometastasi oppure metastasi macroscopicamente evidenti

ma addirittura è possibile anche fare una valutazione sullo stadio T2 eventualmente della malattia

nel senso che se sono tantissime

e corrisponde come a un'analisi

condotta diciamo sui 12

linfonodi classici

della cosa

guarda Nicola se tu metti questa cosa così

io cerco di andare un po' piano

così che gli faccio vedere

no no dai ah si grazie

c'ha ragione mettetela

si si ecco qua

questa è la bipolare un po'

perfetto

eccoci qui ora la proviamo anche

vediamo un attimo se

mi dai un attimo

ci vuole il cavo per questa bipolare

va bene

grazie, gentilmente

se no, si grazie

Nicola, se vogliamo fare

questa coloscopia intraoperatoria

con la

con l'iniezione del verde di

indocianina, è arrivato il collega endoscopista

il dottore Giardullo che è

il responsabile dell'endoscopia

dell'ospedale quindi

Quindi ora vediamo un attimo se Antonio dovresti un attimo andare, si aspettano, lasciami lavorare così un minuto, dopo la rimetto.

Antonio devi lavorare con due mani come al solito, che dobbiamo andare nel piano corretto, vedi?

Francesca prima che il dottore Giardullo insuffra la paziente noi ci dobbiamo preparare il clampettino, quello là, vasco là, eh grazie.

Grazie, un attimo indietro gentilmente, grazie, grazie, un attimo indietro gentilmente, vediamo un secondo, qua c'era un'altra garzina, la prendiamo, la mettiamo così, stai storto Antonio con l'ottica, Francesca tieni questa cosa qua, non so se avete visto, abbiamo potuto prendere l'arteriliaca qui di destra come punto di repere che è molto importante, brava, fai uscire un po' di questo fumo.

Ok, un poco indietro Antonio, scusami.

Ora vi faccio vedere quello che...

Tieni questa qua, tieni questa Francesca, perché Antonio non lo fa vedere.

Ok, vedete l'origine dell'arteria mesenterica?

Si.

Si vede qua, eh?

Questa qui, eh?

Si vede bene.

Eh, si è vista abbastanza bene.

Si.

Ora lo indichiamo, ecco qua.

Vedete, se Antonio mette al centro, ve la faccio rivedere l'immagine.

Vi riabbasso la tenda, vi faccio vedere l'iriaca, questa qua è l'iriaca di destra che converge ovviamente sulla aorta e questa qui è l'arteria, si vede che batte e si vede per trasparenza.

qui c'è tutto il groviglio dei nervi del plesso presagrale

ovviamente che cercheremo di risparmiare

nei limiti del possibile

almeno intenzionalmente cerchiamo di farlo

abbiamo già un linfonodo quindi converrebbe

secondo me dare la precedenza a Nicola

per fare questa cosa qui

se mi date un attimo il clamp vascolare

facciamo un clampaggio

perché ovviamente se no si distende

tieni così, grazie

abbassa l'ottica in questa maniera

dammi un attimo per cortesia

un

un ultra-session per cortesia, grazie

allora

dove erano le formazioni

diciamo polipoidi, non mi ricordo

erano sigmoidee

mi sembra, avvicinati un attimo

avvicinati Antonio, grazie

normalmente converrebbe tenerlo fermo lì

però in questo caso qua conviene

secondo me liberarlo un attimo

in maniera tale che possiamo procedere a un clampaggio più efficace del colon stesso

ok mi dai un attimo per cortesia un clampettino vascolare

poi se non va bene qua lo proviamo a rimuoverlo

mettiamo un attimo un clampettino però voglio essere sicuro che clampi tutto

in maniera tale che, ecco qua, giriamo in questo

ok, penso di sì, così almeno non abbiamo un colon disteso

ma comunque sì, apriamo anche una pinza grossa

ora togliamo questo

no aspetta ora dobbiamo fare una cosa

dobbiamo anzitutto vedere bene qui

perfetto

va bene Nicola allora

penso che

spostati un attimo Nicola

fermo un secondo

tu teni qualche cosa qui

no

ok aspetta aspetta aspetta

stai fermo un secondo con la bivolare

perché ci interessa più una

ragazzi

un minuto di silenzio per cortesia

allora

mi servono non più di 3 cc

di verde rindocianina

ok se date il coloscopio nicola casomai dei tu adele scusami dov'erano i no dov'erano a quando

erano dove erano localizzati a sigma ok perfetto va bene va bene va bene va bene perfetto basta

al signore è una pinza di usher gentilmente anna maria ok dovete dare la luce sulla ragazzi dovete

dare la luce sul benissimo, perfetto

allora basta che arriviamo in pieno

sigma, il sigma sostanzialmente

mi dà un'altra pinza, scusami, lo so che è una visione

un poco particolare però

ora ce lo ripartiamo anche perché è particolarmente

lungo il sigma, ovviamente

e questo ci agevolerà

per la resezione perché secondo me

qui siamo nel retto, avvicinati

fai vedere bene a loro

qui siamo, mi scusi

qui siamo nel retto alto

la riflessione è là sotto

Eh, mi senti? Questo è il retto alto qui, ok, sta salendo il coloscopio, lo vedete per transilluminazione, ok, ok, sì, c'era una piccola angolazione del, perfetto, avete già visto la cosa, ok, potete, io penso che, ancora più avanti Nicola, scusami, ancora più avanti, ancora più avanti, perfetto, ok, vieni indietro, vieni indietro per cortesia, indietro, indietro, ok, va bene.

bene

vediamo dove sta Nicola

Nicola secondo me tu sei già nel sigma qua

perché guarda si vede la pinza mia

questa qua

ovviamente questa è la sede della pregressa polipectomia

hai capito

eh lo so un pochetto ancora

eh più di un totto non puoi andare

che io te l'ho clampato il colon

attenzione

questo già è discendente qua

quindi qui è discendente

il sigma ce l'hai proprio di fronte

qua

qua, secondo me, eccoci qui, quella è la sede della formazione, guarda, allora facciamo una cosa,

vediamo dove stai, scusami un secondo, sei qua, e corrisponde perché c'è un'area di retrazione qui,

qui proprio, vedi, esatto, allora dovresti, se puoi, perché ho visto che ci sono anche dei linfonodi,

per questo non l'ho dissegato, iniettare sotto mucosa lì il verde di indocianina, non più di tre,

ok perfetto

benissimo va bene là

ok bene

e corrisponde di fatti a quella zona di

retrazione

ora mi date il pedale per l'immunofluorescenza?

ci sta?

grazie

il primo punto è questo

il primo punto di discussione è questo

perché è un caso interessante secondo me

se voi fate silenzio

se voi

iniettate del verde l'indocianina

secondo me fate un reperage di lesione molto migliore rispetto all'iniezione dell'inchiostro, cioè della china, perché la disseminazione del verde in endocianina è molto più rara e quindi il reperage della lesione col margine prossimale a distale secondo me è importante.

Secondo punto, ovviamente se voi lo fate il giorno prima conviene anche per fare una valutazione della vascolarizzazione e dello stato linfonodale, cioè del bacino completo di drenaggio linfonodale.

eccola lì, dovete andare indietro

per cortesia

io ho rialzato la linea

sì, anche per valutare la qualità

della linfodonectomia

sì, benissimo

è uscito un po' fuori però

ok, possiamo andare noi

penso che va bene così

mi date un attimo l'immunofluorescenza

se puoi

aspirare un po'

ecco qua, già abbiamo un primo dato

sulla

aspetto un secondo

sì devi aspirare tutto se puoi

quella è la sede

diciamo di iniezione

attenzione che siete a parete secondo me

ok aspetta un secondo

che facciamo così in maniera tale che si

sgonfia bene il suo colon

aspiratelo bene ragazzi

perché sennò potremo avere qualche difficoltà

per bene

ora vediamo un attimo con il verde

l'indocianina dove siamo

penso che sia qui la zona lo sai

allora avvicinati

un po' per bene

ok, là siete andati bene

avete aspirato tutto, vero?

ok, ci rimettete lo schermo

a pieno coso, se no giustamente

sì, grazie, grazie Nicola

sì, a pieno monitor

gentilmente

mi servirebbe il monitor

a pieno canale, per cortesia

Anna Maria

mi serve il monitor

completo da solo

Michele, allora, fai questa cosa

ok, perfetto

benissimo

vediamo un attimo dov'è

vedete come si colora bene

ma questo perché ovviamente abbiamo avuto

una parte di

il sito di iniezione qui

porcato l'ottica Nicola

mi dai un

mi devi dare il tempo un attimo che scenda

sulla

mi date un'altra pinza per cortesia

una pinza da una Joanne qui gentilmente

e ora diamo un attimo il tempo

ecco qui

che si iniettino i linfatici

va bene, continuiamo la nostra dissezione

questa è la vena

grazie gentilmente

mi dai un ultra session

ogni tanto faremo un po' di scansione

per vedere se abbiamo

una visione

Francesca mi dovrei dare il

togliere quel clampettino vascolare

avvicinati per cortesia

indietro

seguiamo un attimo per vedere dove c'è la fluorescenza

ok, qui c'è la fluorescenza

vediamo se si incomincia a

bene nel mezzo un secondo

la sotto dobbiamo riscendere viene indietro indietro a vedere dov'è ok questo va bene

fammi seguire qui sui rinfonoti principali dare un po il tempo che arrivi e francesca

mi dai la pinza per togliere il clamp per cortesia grazie ecco abbiamo rimosso il

clamp fermati mettiti sotto grazie gentilmente ok e ora andiamo molto più rapidi mi date il

il pedale della cosa qua per cortesia

me lo dovete avvicinare

mi serve il pedale dell'immunofluorescenza

non l'ascoltate

è troppo lontano

lo devi avvicinare capisci Anna

ok

se no sono troppo lontano

me lo devi mettere qua

secondo me eccolo qua

l'infonodo

comunque ora lo andiamo a vedere

benissimo

questi sono tutti quanti l'infonodo

i nervi sono

si vedono bene

ovviamente

soprattutto cerchiamo di farvi vedere questo gesto

qui, vedete?

così si vede bene l'arteria mesenterica

e il tronco lombaortico

che è messo lì

da sinistra vedete qui

l'uretere ovviamente

e il discorso dei vasi gonadici

Nicola non mollare per cortesia

devi prendere questa gazzina

che la mettiamo così

così facciamo un ideale campo di sezione posteriore così lo ti dovresti girare con

l'ottica grazie fermo così in questa maniera mettere a fuoco mi dai un attimo la bipolare

quella la del pedale della bipolare ce l'abbiamo leve il dito dal buco del trocar dov'è il pedale

ok ok è funzionante perfetto e a fare un attimo di dissezione sotto ambientiziale ecco qui se mi

dai un attimo il pari una clipettina avete perché questo perché antonio stai fermo con l'immagine

un secondo perché questo a questo lo potete vedere anche voi tranquillamente perché così facciamo la

dissezione per via sottometriziale dell'arteria che si vede molto bene qui

vedete questo dissetto lino come scende bene qua no avete visto questa è

l'arteria ma il tronco lomba ortico che posteriore fa questo tipo di cosa risale

in questa maniera e riscende qui quindi se noi vogliamo veramente risparmiarlo

teoricamente dovremmo mettere una clip qua sezionare l'arteria e poi farlo

di fronte diciamo, di faccia

ecco, come devo dire

risparmiando questo, qui ci sono invece le anastomosi

col presso nervoso per i mesenterico

grazie Francesca

eccoci qui

mi dai una forbice, grazie

è meglio sezionare con la lama fredda

perché il calore

può lesionare

le clip

ci diamo un po' di lunghezza

ed ecco ora si vede molto meglio

il nervo qua

Ok, iniziamo a vedere pure, ogni tanto diamo una piccola controllatina, ok, questo è tutto tessuto nervoso ovviamente.

Infatti, infatti.

Fammi ridare un attimo l'ultrasition.

Ecco, e abbiamo già per esempio su un piano diverso l'uretere e i vasi gonadici, quindi uretere è questa struttura qui, i vasi gonadici sono questi qua.

Questo solo allo scopo o al fine di ritrovare un piano di dissezione corretta, ci aiutiamo con questa garzina, Antonio vai un attimo dentro così andiamo a ritrovare il piano corretto, entra dentro e gira l'ottica gentilmente, lavoro con due mani, nell'altro senso, grazie.

dai un po' l'ultrasition questo qua è il piano che noi dobbiamo seguire quello del gerota

qui ci sono piccoli sanguilamenti li andiamo a controllare

ok mettiamo sempre questa garzina dammi l'ultrasition grazie

grazie Francesco

Poi Antonio dovresti andare lungo l'asse dell'arteria mesenterica per vedere, ferma un attimo ora, non ti muovere tanto, no non ti muovere tanto costotti, no, devi andare indietro invece così loro capiscono, vieni indietro, vedi, facciamo sempre trazione contro trazione, vieni indietro un attimo se no non capisci niente nessuno Antonio, non si vede bene, questo è il piano nostro di sezione, ok?

Ecco, questo è il moncone della vena, ok, e qua già ci siamo, ora ci rimetti una piccola garzina andando indietro, in indietro, grazie, abbiamo due garzine che abbiamo messo sempre dentro la cosa, bravo Antonio, questo è l'orientamento più corretto che ne possiamo avere,

prendiamo sempre una garzina

così non rischiamo di lesionare il meso

e siamo il meno traumatizzanti

possibili

tu devi stare fermo con quest'ottica

se no non segui il piano corretto

vedete che là ci sono i gonadici

quindi siamo

ecco qui, ora crolla questo piano

siamo sempre lontano

sia dai gonadici che dall'uretere

ok, ci siamo

vedete

un attimo a fuoco

deve fare un campo più ampio

ogni tanto Antonio in maniera tale che

noi riusciamo a vedere le cose così

un secondo solamente

mi date un minuto

scusatemi

mollo un secondo questo ultrasicio

fammi controllare ogni tanto una cosa

mi do il pedale della

florescenza, metti l'immagine al centro

Antonio

ecco qua, ora pulisci, aspetto un secondo

ora pulisci l'ottica

ok, si

ah sei riuscito, grazie

ok fermo così grazie

e stare fermo sulla

dove è il pedale della fluorescenza

eccoci qua

devi avvicinare e devi seguire un attimo questo

fermati un secondo

avvicinati un poco di più

avvicinati grazie Antonio

ok andiamo a rivedere

un attimo questo è uno andiamo a rivedere

il

indietro

un secondo abbassa l'ottica

abbassa l'ottica

questa è la neoplasia

qua

ecco, devi metterti vicino vicino

perfetto

per vedere una cosa, perché ho l'impressione che la via di diffusione preferenziale

vieni un po' più indietro

un po' più indietro, grazie

un po' più indietro

per vedere qui, scusami un secondo

ok

si, è del sigma la lesione

ma io penso

che la dissezione deve essere condotta

più verso il meso del retto

che verso l'asse della mesenterica

vieni qua anche qui ci sono dei linfonodi avete visto mi dai un puntino scusa un secondo qui

questo è il sito di iniezione e c'è un qui da quest'altro lato fermo così grazie avvicinati

un poco avvicinati un attimo ho visto prima vieni indietro grazie antonio metti a fuoco antonio ok

fammi vedere qua, morbido, non tirare tanto, ecco qui, fai vedere qua, un poco più indietro e metti a fuoco, avvicinati un attimo per cortesia, qui c'è una captazione franca, vedi, che si vede proprio, è blu, però indica il fatto, ora li manderemo ad esaminare, una volta estratto il pezzo operatorio,

Ora ci mettiamo un punto lì, dai un puntino, vieni indietro, grazie.

Antonio, puoi fare l'infonodo, fare l'esame OSNA sull'infonodo che...

Esatto, sì, però come avete visto la sede linfonodale è molto vicina al meso del retto alto,

quindi la dissezione di quello che era un polipo cancerizzato, se voi volete,

teoricamente deve essere condotta

molto in contiguità

ci deve prevedere una distensione mesorettale alta

questo è quello che vorrei dire

hai visto che c'era un linfonodo lungo l'asse dell'arteria mesenterica

e quel linfonodo non è captante

ora lo andiamo a rivedere nel caso in cui ci fossimo sbagliati

ma sostanzialmente non è captante

devo dire che questi... mi dai una forbice? grazie, vabbè una volta che abbiamo perso

un po' di tempo così poi possiamo anche accelerare l'intervento, ecco qua, c'è?

ok perfetto, tieni così Francesca, grazie, fammi asciugare questo po' di

sanguinamento qui, ora togliamo queste garzine così che nessuno abbia a

a dispiacersi, queste sono sporche, quest'altra garza qua la togliamo perché è un pochettino

sporchetta, ok, perfetto, mettiamo una garza pulita e andiamo dentro, eh, dai un'altra

l'ultrasition, grazie, ok, dai grazie, allora tieni così che devo modificare un attimo

la presa di Nicola, abbassa stottica Antonio, abbiamo testo e detto, quella è la zona di

di diffusione, un minuto di pazienza

c'è una buona

così un secondo

grazie, in questa maniera

qua, perfetto

non fare campo molto stretto, se no i colleghi

hanno una visione

è meglio che abbiano una visione di insieme

così, ecco

anche perché questo è un altro dettaglio di tecnica

qui avvicina, ti vedi c'è una garza

che sta lì, che è messa

a cavallo praticamente fra il mezzo

del colon e

e i vasi gonadici e l'uretere

questo significa che

teoricamente se andiamo a coagulare

sulla garza non dovremmo avere nessun

danno delle strutture ureterali

niente di che, a questo punto

tieni qua perché Antonio si deve un attimo

orientare così

vedete, mettiamo a piatto

diciamo la zona della riflessione

ecco, qua è dove avevamo fatto

il clampaggio nostro

ora ti puoi anche evitare

avvicinare, grazie con l'ottica

non girare in questa maniera Antonio

metti a fuoco in maniera tale che la gente possa avere una visione corretta un attimo

tieni così perché io direi di mettere i gerota a piatto diciamo ecco qui vai indietro un attimo

così ci fai vedere bene metti a fuoco lavoro con due mani che stai sempre fuori fuoco avvicinati

un po risaliamo verso l'alto e poi scendiamo in basso Francesca dovresti iniziarti a preparare

una 29 stelo nero a la johnson se c'è la mia sudor atrice per il colon preferita doni tu devi

girare devi andare dove devi andare qua così noi sennò abbiamo una visione un po diciamo così metti

a fuoco tanto che non girare così sono fai lo stesso errore che ha finito entro la garza antoni

siamo anche abbastanza alti

non è che siamo molto bassi

però più liberiamo più non la stiamo

si viene morbida

guarda come c'è

ci sono delle aderenze

un po' particolari là sopra

hai visto?

guarda come proprio

che strano

certe volte pensiamo di avere un piano

proprio quello della milza

ovviamente hai visto come si è vista bene

questo è il ligamento

cuculare della milza

viene un attimo indietro grazie ok perché abbiamo fatto questo perché così ora vediamo un attimo da

un lato abbassa l'ottica se no non abbiamo campo e lavora con due mani antonio ok va bene così va

bene così va bene fammi vedere un attimo fin dove siamo arrivati all'inizio ci siamo se tutta le

mole se ci vuole dare una mano così per esempio in questa maniera così grazie così nicola ti

Ti puoi avvicinare un attimo? Grazie.

Giusto, liberiamo un po' queste...

Ok, questo è il pancreas, come si vede bene il tessuto pancreatico.

Finiamo di liberare questa cosa qua.

Non facciamo una franca dissezione dell'angolo splenico, eh, laggiù.

Perché non credo che sia utile.

Però andiamo a vedere bene i nostri...

Ti dì dritto, grazie.

Così abbiamo un po' di accesso in retrocavità.

Questo è il bordo pancreatico qui.

ci serve fino a un certo punto ecco qui va bene fatto tutto ok vedi quanto è bella qua il piano

di dissezione volta che abbiamo fatto quest'ultima è proprio interessante il fatto che si sia andati

a finire diciamo come zona di dissezione linfonodale essenzialmente verso in direzione

del meso del retto in indietro grazie ferma così per cortesia devi lavorare con due mani

Antonio, ok

allora facciamo una cosa

così grazie, un secondo

mettiti un attimo sopra Antonio

leva questo, stai ferma

con questo, lascialo andare verso l'alto

ok, bene

questo qua è il retto alto, ora vediamo

un attimo una cosa, fin dove è arrivata

questa, vabbè questo è

la fluorescenza che è scesa verso

il, intraluminalmente

ora mano a mano

vedremo sempre di più i infonodi

ma questo è una cosa

Quindi significa che la nostra zona di demarcazione la dovremo avere, aspetta un secondo, fammi vedere bene per cortesia, la marco qui, avvicinati grazie, ok io penso che qua abbiamo una buona dissezione del meso del retto perché questa è la riflessione, so se avete visto qua, e quindi ci siamo.

Allora possiamo anche, vieni indietro per cortesia Antonio con questa cosa qui, un secondo che mi espongo correttamente, vieni un attimo indietro Antonio, vieni indietro piano, senza fare gesti molto violenti così, un secondo solamente, vieni qua, grazie.

quella è la zona dove c'è stata la nostra

aspetta un attimo, grazie

dove c'era il nostro

nifonodo sentinella, diciamo

ok, eccoci qui

non c'è, non ricordo più

ne aveva una garzina giù

ok, ora ci mettiamo a

scendiamo lungo, diciamo

l'ipogastrico qui

lentamente manteniamo una certa

trazione

e andiamo fra queste due fasce

ecco, che si vedono

abbastanza bene

Vieni indietro, ogni tanto diamo una piccola controllata.

Vieni un attimo indietro per cortesia. Vedi Nicola, in questa maniera qua,

perché qua abbiamo l'arteria mesenterica, l'emorroidale superiore sostanzialmente.

Eccola qua, il meso del retto, questa qui è l'emorroidaria che scende verso l'ilo di Mondor.

In un attimo indietro, fermi, giusto per, abbiamo quasi fatto, un minuto di pazienza, seguiamo la conversità del meso del retto qui, ok?

Non fai una trasmessa rettale insomma.

Eh sì, perché insomma vedi che secondo me è più corretto, però è più sopra comprendere che qui il meso del retto è un po' diciamo una struttura, come dire, che ha una sua convessità, ecco, se andasse dritto per dritto aprirei il meso del retto, questo non c'è dubbio, vedi, si vede molto bene qui, io lo faccio girare attorno, vedi?

si vede abbastanza bene

vedi lì ci sono i nervi

ma lo libero un po' posteriormente

giusto perché

scusami un attimo

ora proviamo a fare un gesto con Nicola

questo qua lo tolgo un attimo

un attimo così, grazie

proviamo a portare questo colon da quest'altro lato

ecco qui

così Nicola in questa posizione qua

bene

questo è il mezzo del retto qui

ecco qui, così siamo

promontorio

come dire insomma

un po' però dobbiamo stare accorti

perché se noi ci vediamo bene qua le strutture

vedi questa è l'arteria

ipogastrica

scende verso il basso

quindi significa che il nervo ipogastrico

sta qui ora io riprendo

il meso del retto

e si vede pure vedete il nervo ipogastrico

eccolo qui

questo è il nervo scendi giù bene Antonio

quindi ci mettiamo un attimo a distanza

dal nervo

così, in questa maniera

andiamo a raggiungere la

zona nostra di dissezione previa

metti l'immagine al centro

cazzo Antonio

questa bipolare

diciamo così è molto utile

perché per le dissezioni fini

come avete visto

è possibile diciamo avere una sua

isolare strutture

anche senza avere

cambio di strumenti

così fa una dissezione fine

in questa maniera qua

Qua ovviamente la patologia ginecologica la lasceremo ai ginecologi che faranno la loro bellissima quinta alla paroscopia, alla paziente e ci siamo secondo me.

Perché se ora andiamo a rivedere un attimo, fermo così, il punto dove avevamo fatto quel marcaggio, Antonio devi abbassare l'ottica per cortesia, smettete di far uscire il fumo, se no abbiamo il che vogliamo fare.

questa è la zona del nostro coso

ok, e ci siamo

siamo avviati verso

una sezione meso-rettale

un po' più avanzata

perché il drenaggio linfonodale

è essenzialmente in quella direzione

fermo così Nicola

questa è la formazione fibromatosa

che ci dà fastidio

liberiamo un po' il retto qui

ci riportiamo leggermente un po' per sopra

per far vedere bene dove era la nostra coagulata

la coagulata era qua

bene quindi fermo un attimo io mi riporto un attimo un po più sotto ogni tanto facciamo

un'altra cosa avvicina di un attimo questo è il blu ok vedi nel mezzo del retto ok francesca

poiché tu sai che nel gliodimondor qua ci stanno le arterie le vene noi sai che cosa facciamo ci

iniziamo a preparare questo è proprio messo retto si si questo è proprio messo retto se

Se Antonio gira l'ottica nell'altro senso si vede ancora meglio.

Ecco, si vede benissimo.

Siamo scesi così lontano perché c'era questo aspetto nostro.

Vieni un attimo indietro Antonio, grazie.

Indietro, grazie.

Fate uscire un po' il fumo.

Scusami Nicola, devi mantenere questa cosa così.

E tu ti devi mettere un attimo un po' così, grazie.

Perfetto.

l'ottica devi pulire aspetta un secondo pulisci un attimo l'ottica bene ok Francesca fra poco ti

ti devi preparare per una mini laparotomia

tu lo sai

non ci fa fastidio perché

è ben fisso

ci sono le aderenze

connesse ai pregressi interventi pelvici

ti avvicini un po'

così noi vediamo meglio

ok, liberiamo un po' queste cose qui

che tanto

non ci vuole granché

Nicola così, fermo così, grazie

hai sporcato l'ottica l'altra volta

Antonio, si si, te lo dico io

è sporca

vedere dove stavamo la scusa perché non riuscite deve ripulire un'altra volta l'ottica perché

sporca e prepari una echelon forza ragazzi sporca l'ottica l'altra volta francesca sempre lo stesso

errore 1 pulisce il trocar uno dei puliti trocar così una pinza troppo grossa troppo grossa quella

non così, non va bene, ci vuole una pinzella per lo scopo, una lunghettina, è più semplice,

comunque facciamo così vai, non faremo niente, è finito l'intervento, capisci?

Ehi Nicola mio, fermo un attimo, andiamo da un lato e dall'altro, ok, fermo così, ok, vai laggiù,

grazie per l'attesia, Antonio devi sempre lavorare con due mani, ricordati questo,

indietro stai fermo un secondo grazie che sarà

chissà come non così ok così grazie così un attimo giusto per

ok qua potrebbe anche andare nella pinza di appapra quella grossa un attimo

grazie

grazie assai

poi mi devi dare una suturatrice

per cortesia

la suturatrice

dovresti ritirare un po' indietro il trocar

Francesca per cortesia

vieni un attimo indietro

una carica bianca

è una carica bianca

pronto?

si si ho visto è una carica bianca

vorremmo essere un po' emostatici

pronto?

Pronto?

Sì, pronto, pronto.

Sì, è una carica bianca.

Sì, sì, sì, ma il tessuto non mi sembra molto spesso.

Ora lo vediamo un attimo.

Ora vediamo un secondo, va.

L'unica cosa di cui non sono convinto, motivo per il quale sto un po' traccheggiando, è

che qui, se mi fai vedere un attimo, fai vedere un secondo, grazie.

Sì, qui c'è una vecchia fistola, vedi?

Qui.

C'è un orifizio.

Vedi, c'è una vecchia fistola qua, secondo me bisogna andare sotto questa zona di fibrosi.

Allora, dai un attimo il... scusami un secondo, per cortesia, questo me lo tengo io, non è che ci sono problemi, tu mi devi far vedere meglio un secondo.

E qui c'è questa aderenza con la patologia pelvica che non è proprio il massimo della vita.

fermo così che c'è da un lato una parte diciamo di cosa che ora lo sfruttiamo per fare questo

gesto, chiediamo al dottore Pino di lavorare per l'ennesima volta con due mani in maniera tale che

vediamo, sì quella no la carica blu devi prendere non quella lì, sì sì volevo solamente vedere una

cosa perché ok volevo solo guardare bene qui, vieni indietro Antonio grazie, ti dovresti avvicinare

ora, grazie

conviene fare una recuperazione e portarsi più verso il basso

perché qui c'è una zona di fibrosi

Nicola

potresti mettere una valva

in vagina un secondo perché voglio essere

sicuro di

c'è proprio una zona di fibrosi

infatti

se dobbiamo fare

una stomosi morbida

bisogna abbassare di più la flessura

bisogna andare in un territorio

dove il tessuto

sicuramente non è

coinvolto, quindi

fermo un secondo

e quindi bisogna andare più giù

eh sì, ma non solo più giù

ma ora dobbiamo vedere bene anche l'altra cosa

smettetela di far uscire tutto questo fuoco

ora guardiamo anche un'altra cosa

se arriva

no, a parte se arriva, no, non è quello

il punto, il punto è

voglio vedere bene la parete vaginale

perché ovviamente i miei

non so se hanno compreso l'entità del problema

ma

ma io penso che un'altra cosa, questo qua è un problema di natura non rettale, ma ginecologico, hai capito?

Ecco perché vieni indietro, ecco perché voglio disassare le due cose, voglio portare l'anastomosi,

e fai vedere bene, Antonio, voglio portare l'anastomosi bene in un piano al di sotto, vedi?

Vedi? In maniera tale che non ci possa essere nessun tipo di danno che si può fare.

Vedi? Ok.

No, non girare così.

Allora, quella lì, secondo me, è un recesso però della parete.

Valla a far vedere.

Quello lì era un recesso però che andava verso la parete vaginale.

Quindi io penso che è stato corretto fare questo gesto e portarsi in una zona molto più morbida.

Ecco qui.

Ok, vieni un attimo indietro per cortesia, esatto, non fa niente se noi facciamo una piccola recoup qua, nulla ci costa però sale molto meglio, fai vedere bene, ecco, prende lunghezza anche in questa maniera sezionando un'ulteriore parte di mesoretto posteriore, ma soprattutto l'anastoma si viene morbida, vedi?

Sì, va bene.

è molto più congrua qui

voi mi preparate il coloscopio

che vorrei fare una cosa per cortesia

non abbiamo sacrificato molto

però secondo me è stato utile

fare questa cosa qui

ecco la sezione cade in un territorio

molto più morbido

ora lo finisco di preparare

ancora abbiamo qualche piccola delenzuola

però va bene

è molto più congruo

in questa maniera

si si va bene

forse basta

voglio solo

togliere questa cosa qui

un secondo

benissimo

e ora mi piace molto di più

spero che piaccia anche a lei

se pulisci notte che lo facciamo vedere bene

che è un bel

mi date poi dopo il coloscopio

così lo riutilizzo per fare una verifica

dell'anastomosi

grazie Francesca

gli dai la sutura grafatrice

grazie

fermate un attimo

ok che ricarica è? perfetto

va bene

ti ritiri il troger Franceschi

mettiamo blu

eh certo

anche se è un po' colpa mia perché io amo molto

le ricariche bianche

però giustamente non è che possono essere utilizzate

sempre

vieni indietro per cortesia Antonio

è morbido qui eh

un'altra ricarica ci vuole Francesca

ok

Ok, vai, altra ricarica.

Così, rispetto a quella patologia pelvica là, abbiamo mandato tutto più lontano,

che poi è la cosa migliore da fare, secondo me.

Eh beh, sì, insomma.

Ora facciamo un'altra cosa che mi ha appreso, che ho appreso dal professor Prede.

Vieni qua sotto, Antonio, fermati un attimo così.

Vieni qua, vieni sotto.

Abbiamo una garza, vero, Francesco?

perfetto questa garza qua

la togliamo

che ha detto prete

è il problema della sezione

dell'arco vascolare del traiz

all'interno della cavità addominale

Nicola

ok qui abbiamo

Francesca

qui abbiamo le due

ritiro un po' il trogo

qui abbiamo l'asse

mi dai una pinza

grazie

magnifico

fermi tutti quanti così

Sì, ok, questo è lo stampo dell'arteria mesenterica, questa è la vena, questa è l'arteria mesenterica.

Allora, fermi tutti quanti, grazie.

Facciamo una piccola semplice cosa, così si vede bene, si vede l'arco vascolare del traio.

Si vede bene, sì.

Ecco, quindi quello dobbiamo sezionare perché indipendentemente da tutto, così, metti a fuoco Antonio.

Beh, quello fa trazione, non si scusa.

esatto ma molte volte lo si seziona fuori

invece secondo me è un errore di tecnica

soprattutto per le procedure letali

va sezionato all'interno

della cavità addominale

sono d'accordo

anche per tutti quelli che vogliono fare

proprio di estrazione per via transanale

o altro

ma comunque diventa difficile

dopo

arrivare a sezionare

al punto in cui si vorrebbe sezionare

quando si è tirato

attraverso una piccola breccia

una clippettina qua

eccolo qua

queste arterie e vene, attenzione, assieme

però vorrei

avere una visione più congrua

così lo possiamo sezionare sotto controllo visivo diretto

ecco qua

penso che se

Francesca, se mi dai un attimo

una clippatice sulla mano sinistra

eh?

che tanto?

è da piccolo che ho imparato a utilizzare le due mani

diciamo

vieni così

è una grossa comodità

utilizzare le tue mani

e si conviene perché sennò

c'è un problema

ecco qua

sporca l'ottica deve pigliare l'acqua a casa

ok fai vedere un secondo

questo poi lo facciamo fuori

allora penso che togliamo la garza

se voi siete d'accordo

e facciamo una piccola parotomia

poi mantenete l'ottica

non accendete molto le sciolitiche

poi dobbiamo fare una visione al di fuori

ok perfetto togliamo questa cosa qui ok se mi dai una piccola casina facciamo una mini

una mini laparotomia qua dai una pinza così andiamo a prendere proprio la linea nostra di

transizione qua magnifico ok please francesca ci dai un attimo un bisturi elettrico grazie

che dà un po' fastidio

grazie

magnifico

forza ragazzi

Franceschina

ragazzi dovete

curarizzare la paziente per cortesia

curarizzare si dovete

curarizzarla si

no perché era un po'

diciamo fermo così

grazie

stai facendo un panno stile vero?

eh si si stiamo facendo

una mini laparotomia in

in sovra pubblica no no non lo faccio sovra pubblica e spiego anche perché già io considero

questo un approccio diciamo da un punto di vista cosmetico più che sufficiente mi interessa diciamo

che durante l'estrazione del colon non ci sia nessuna trazione non ho particolare necessità

la sezione del retto già l'ho fatta quindi sostanzialmente io penso che possiamo tranquillamente

diciamo farla qui in fianco sinistro dove non ho nessuna trazione sulla milza e neanche

sull'arcata marginale. La motivazione potrebbe essere soltanto estetica. No estetica sì

esatto ma molti fanno così però a me ok ok grazie ok. Abbiamo una discreta lunghezza

del colon che viene giù ovviamente poi dopo dovremo verificare che non sia torto. Togliete

togliete un attimo la luce per cortesia, mi dai due chelline per cortesia, grazie, togliete un attimo le luci, allora questa è l'arteria e questa è la vena, potete chiudere un attimo le luci ambientali per cortesia, allora qui non c'è dubbio c'è una captazione, si infatti, ok, mi dai una pinza per cortesia,

allora ora vi faccio vedere una cosa che è spettacolare Antonio mi tieni un attimo questa

cosa qua ok vi ho messo l'arteria mesenterica scusate se balla un po' però sono con la

telecamera così questo è lo stamp dell'arteria mesenterica voi vi ricordate bene che noi lì

abbiamo messo il primo linfonodo scusatemi un secondo allora se io riparto da qui poi vedete

una cosa che è interessantissima guardate come si sono marcati tutti i linfatici che sono

praticamente sulla direttiva dell'arteria guardate vedete questa è l'arteria mesenterica lo stamp

guardate tutti i linfatici come si sono marcati trenaggio linfatico è arrivato direi anche in

direzione dell'arteria qui ora giriamo un attimo eccolo qui ed è una bellissima dimostrazione

chiaramente non è una nostra

diciamo di

non è una nostra disseminazione

e proprio che lì c'era

e qua direi che c'è proprio dove io ho preso

c'era il nostro linfonodo

non so se avete visto uno di quei linfonodi

che diceva bah eccolo qui

dove io avevo preso

lì c'era il nostro linfonodo

Francesca tieni un attimo così

se mi dai una

ferma così che l'ho visto dove è il nostro linfonodo

grazie

ferma così dico

Ecco, Antonio fermatevi così, mi prendo io le mie diciamo cosa, una forbicina grazie,

forbicina grazie, forbice, forbice, forbice, ok, dovresti avvicinare chiaramente, se ti

avvicini si vede proprio che, ecco bene, ok quello è, ci sono due rinfonuti, uno è qua

dietro, lo vedi?

Eccolo qui, allora questo ora lo prendiamo e lo mandiamo a esaminare, sia questo, viene

un po indietro per cortesia scusi perché se si muove così non va bene ovviamente siamo lungo

l'asse della e prendiamo e prendiamo anche questo qui ce ne sono due questi dobbiamo

linfonodo che capta è bella l'immagine ecco qui ecco qui centinella insomma è esattamente questo

Questo ora lo mandiamo in ghiaccio per la valutazione, per la metodica osna.

Questa qui è la sede della neoplasia, vedete, dove noi abbiamo messo il punto.

E ora andiamo a fare una cosa diversa, andiamo a vedere se nel meso del retto c'è qualche cosa,

fermi così, grazie, e vi devo dire che stranamente sul pezzo ancora connesso qui abbiamo pochissime captazioni,

io pensavo che ce ne avessimo di più.

invece il drenaggio in effetti

era proprio lungo l'asse

dell'arteria

ed eccoli qua ancora i linfonodini

ecco qua, questo è un altro linfonodo intermedio

eccolo qui

fermati un attimo Antonio

e si vede anche una cosa molto bella qui

qui si vede il linfonodo

con il linfatico

mantieni un attimo così Antonio

scusami, grazie

permettiti dove sta la pinza

vi faccio vedere una cosa

il linfonodo

avvicinati un poco con il linfatico infatti c'è dotto linfatico che arriva proprio in maniera

precisa al linfonodo ora teniamo presente che noi abbiamo anche fatto anche questo va mandato

giù ok ecco qui facciamo una verifica del fatto che sia captante non c'è dubbio ecco qui va bene

perfetto ok accendete un attimo la luce perché penso che ora non ci interessa ora stiamo lasciando

diciamo andare sostanzialmente il il verde l'indocianina questo perché perché

ora faremo anche un'altra valutazione vediamo se c'è un problema di

vascolarizzazione mi dai un po l'ultra sicilio grazie ultra sicilio ultra sicilio

grazie date l'ultra sicilio come la fai la prova di vascolarizzazione e la

La valutiamo con, vediamo un attimo se il tracciante che abbiamo messo per via sottocutanea è arrivato anche al colon sopra.

Se no, normalmente dovremmo iniettare il verde di lindocenina per via intravascolare.

Ovviamente questa è la parte dove era la neoplasia marcata, quindi se noi stiamo qui, siamo ben lontani, diciamo, dalla...

Sì, c'è solo il problema vascolare, credo.

esatto, e quello lì ora lo valutiamo

vediamo se riusciamo a fare una valutazione

anche in questo senso

mettete un attimo la luce, vi scoccia per costasia

beh, è stato interessante

ora ci valuteranno

il numero di... ora che fanno?

dividono questo linfonodo

secondo un protocollo che è definito di Yamamoto

cioè lo separano

diciamo in due metà

e ne fanno una

in immunohistochimica diciamo tradizionale

e l'altro

E' certo perché stiamo facendo uno studio sperimentale validando praticamente il problema dell'infermato sentinello nel cancro gastrico e nel cancro colorettale e valutando la positività dell'infermato sentinello con metodica OSNA rispetto alla valutazione anatomopatologica standard.

Visto in elettrico?

risulta positivo come si correla con l'esame anatomopatologico sul pezzo interasportato

e finora noi abbiamo il 98% di correlazione.

Se è valida questa cosa, allora all'osno dovremmo farla intraoperatoria.

E di fatti noi così stiamo facendo?

No, ma dovremmo farla prima di stabilire il tipo di estensione della linfectomia.

E quello sarà nei cancri, diciamo, perché ci sono diverse cose che si possono fare.

La prima cosa è quella del cancro early e ovviamente questo è un tipo di discorso.

La seconda cosa è la valutazione dell'entità della dissezione linfonodale.

Faccio un esempio, se noi abbiamo una positività osna sull'infonodo sentinella delle catene laterali del retto,

noi potremmo fare pure una TME

una dissezione delle catene laterali del retto

cosa che di routine

non dovremmo fare per esempio

per dire

oppure se vogliamo ora valutare

l'accuratezza della dissezione linfonodale

fatta ora

noi potremmo anche vedere se c'è

captazione di blu

di verde di indocianina

di fluorescenza

nella sede della linfotenectomia

per vedere se abbiamo dimenticato

qualche linfonodo che capta

che sta là

ci sono molti

spunti di riflessione

ecco perché ho voluto fare questa cosa

con la Storz

e con l'Osna

perché secondo me è una metodica per il futuro

le dico di più

è probabile che se gli studi

ora sarò

ad Hamburgo per presentare

il primo studio

sull'inferno di sentinelle Osna

mi serve una pinza

grazie scusami

Se gli studi andranno in questa direzione è molto probabile che il TNM classico sarà cambiato, non sarà necessario farlo, perché basta valutare il numero di copie del CK19-9 per sapere se ci sono più di 6 linfonodi presi o meno, ci sono dei cut off, se ho 3 linfonodi presi sarà 10.000, se sono superiore a 6 saranno 20.000, se sono superiore a 12 sarà 150.000.

Questo tipo di valutazione è stata già fatta per la mammella

e sia il verde di indocianina che la metodica O

anche nel campo della patologia mammaria sostituiranno

il sentinella classico con radisotopi secondo me.

Almeno questo era quello che sosteneva pure il compianto veronesi.

Molla, grazie.

Metti, metti, metti.

Ok, qui siamo sul...

A me mi sorprende sempre l'immunofluorescenza

perché bisogna dare un attimo

il tempo suo, dopodiché

questi linfonodi che compaiono così

sono entusiasmanti

diciamo, secondo me

è vero, è vero

potete riavviare un attimo

l'insufflazione, grazie

scusate un secondo

Antonio tu tieni questo

tu metti la mano qua

per patologie un po' più avanzate

usi un disco di protezione

qualche cosa

sulla laparotomia

sì sì

il disco in genere

sono i dischetti della 3M

o quelli della Plyad che metto

però più che questo

diciamo

che ovviamente ha il suo valore

io penso che non bisogna fare le mini laparotomie piccole

sono d'accordissimo

e mi spiego meglio

perfettamente d'accordo con te

esatto, perché la persona per avere un problema estetico

fanno poi spremiture

e poi si spremono i tumori

E quindi penso che secondo me è meglio fare un po' in più, così non c'è nessun problema, così, grazie, andiamo a riprendere la fascia, potete avviare l'insufflazione Franceschina?

Non lo so se è partita qua o è chiusa, ok molla un attimo, grazie, perfetto.

ora avremo giù i nostri patologi

che ci diranno se è superiore

o inferiore alle 250 copie

perché quello è il cut off minimo

che abbiamo definito

perché sia positivo o negativo

quindi è importante questo

compareremo questo

noi attualmente siamo a 22 casi

fatti così

ma domani avremo anche un cancro gastrico

quindi faremo la stessa cosa

con pedroindocianina

l'infonodo sentinella e valutazione osda

sul bacino l'infonodale del cancro gassico

perché tu sai che questi qua

non c'è proprio un infonodo sentinella

come per la mammella

ok mi dai delle pinze gentilmente

grazie

fammi vedere bene, si grazie

pinzetta per cortesia

Nicola

due pinze piatte mi servono, grazie

devi iniziare a diciamo

a penetrare la malata

perché se no non vediamo

dove sale il moncone e quindi

Quindi noi invece dobbiamo vedere se l'orientamento del colono è proprio, esattamente.

Soprattutto se scende, no, ma soprattutto se non c'è torsione.

Perché se c'è torsione a scendere penso che ce la facciamo.

Ora non lo so però, non vorrei essere un inguaribile ottimista.

Franceschina? Nicola?

Però fai sempre laterale.

Così ti fidanzi, dai. Sì, io sì.

Che sottolatrice, un sì.

in questo caso

qui è da anni

ho standardizzato questa cosa

utilizzo una strutturatrice

29 stelo nero

lunga quindi curva della

Eticon della J&J

e faccio sempre lo stesso tipo di anastomosi

se posso una latero terminale

fermo così grazie

allora mi fermo un secondo

e vado a vedere

qua sarebbe bello avere quella cosa

della Storz

Un attimo così, scusami. Ah ecco perché. Bene, bene. Mi dai un'altra pinzetta? Grazie. Invece per le colore talibase voi sapete che io utilizzo quelle della Touchstone perché c'è un discorso particolare sul controllo transanale delle enastomosi colore talibase.

questa mattina peraltro abbiamo fatto due interventi grazie mi puoi uscire non spingere

molto per oggi inizia a girare questa suturatrice grazie bravo bravo bravo bravo perfetto perfetto

gira gira gira gira al centro avvicina di antonio grazie franceschita gira gira gira gira gira gira

gira gira gira la primaia gira perfetto avanti avanti avanti avanti avanti perfetto aspetto un

secondino non lo so ok fermo così nicola grazie viene indietro antonio grazie per cortesia grazie

poi c'è un'equipe diciamo bravissima anche perché andando avanti con gli anni oltre noti problemi

prostatici ci sta anche la demenza senile che diciamo si rende evidente per cui cazzino tutti

quanti invece dovresti dovresti andare un po indietro così mi fai rendere conto dove posso

fare per spingere e loro mi sopportano proprio quindi allora vediamo una cosa come si controlliamo

questo facciamo una cosa didattica come si dispone questo colon ovviamente la flessura

non l'abbiamo noi dissecata quindi vuol dire che dalla flessura scende dritto per dritto questo è

così il colon è ben dritto il colon è ben dritto il colon è dritto ovviamente una latero terminale

quindi deve girare qui, perfetto, arriva in questa parte qua e qui avremo la linea di sutura laterale, eccola qua, per far sì che questa vada così io prendo questa linea di sutura, prendo quella frangia epiproica, abbassa l'ottica Antonio, abbassa, cioè fai un campo ampio, mettici in condizioni di vedere, fai una panoramica, capito, inizia a chiudere questa cosa, bravo, perfetto, non spingere avanti la suturatrice che è un errore di tecnica, perfetto, vai, vai,

Nicola, non ti cagare sotto, puoi fare quello che vuoi, è sempre colpa mia, stai tranquillo, vai, gira tutto, gira, gira, gira, gira, gira, gira, mi dai una garzettina perché quello non mi piace, ovviamente è sempre la stessa storia, dai, dai qua, ok, perfetto, hai chiuso tutta la suturatrice?

Magnifico

Perfetto

Mettete un poco

Volete così

Questa è la cosa, è chiusa bene

Mettete un po' di luce qua

Scusate vi ha chiesto

Sascha

Con lui il quale sta facendo la ripresa è Sascha

Ok, perfetto

Benissimo

Potete anche

Puoi anche sparare

Non mi sembra che sia sotto tensione

Questa cosa qui

non c'è schermi serve come ok ora facciamo questo benissimo va bene morbido morbido allora

vediamo un attimo ovviamente voi se no questa è morbida non ci sono ne pare che morbida sì sì

mi date un attimo per cortesia mediana su una controlliamo le colrette dell'anastomosi primo

gesto da fare secondo gesto mi date un poco di soluzione fisiologica grazie franceschina ecco

qui, scusatemi un secondo, io faccio

una cosa, ovviamente voi sapete

che in laparoscopia per le cose più

basse preferisco fare un reverse air leak

test in questo senso

però ora facciamo una cosa un po' particolare

perché secondo me è molto

bello fare così, mi date un attimo

l'attenzione qua

ecco qui, poi dobbiamo fare

l'ecografia intraoperatoria e poi abbiamo

chiuso, anzi facciamo prima l'ecografia

no, facciamo, vedete questa qua

l'ecografia intraoperatoria la fanno i miei collaboratori

io ora faccio una cosa che mi interessa di più

mi date il

cosa qua?

perfetto, aspetto un secondo

avvicinatevi con la cosa

qui ragazzi

la luce non c'è

ok speriamo che si riesce

io ho toccato

si si ho toccato io

ma è richiuso qua, perché avete richiuso qua?

ok, l'insufflatore passa?

ok, no mi serve un'insufflazione

mi serve un attimo, cortesia

fermi un secondo

ok così ce la controlliamo un secondo questa anastomosi va bene eccola qui questa è una

latero terminale scusate per un secondo però ci sono le orecchiette di cane le vedete le orecchiette

di cane qua scusate perché io non sono un endoscopista molto bravo mi sto approcciando

a questa cosa solo ora quindi prossimamente vi farò anche il randevù però perché io penso che

queste cose le debbano fare i chirurghi ve lo dico francamente comunque controlliamo tutte le nostre

l'anastomosi con una coloscopia intraoperatoria, va bene? Ecco qui, e questa è una classica

orecchietta di cane, vedete questo è un locus che è asimmetrica peraltro, guardate bene

che cosa interessante, la linea di sutura è fantastica, qui abbiamo un'intersezione

transsuturaria con un'orecchia di cane monolaterale sinistra, lunga, va bene? E l'altra cosa,

vedete ovviamente la luce in transilluminazione, ma soprattutto avete capito che non c'è

nessuna perdita

l'aspiratore funziona ragazzi

così ci aspiriamo un po' sto colon

aspiro

ok sto aspirando

aspiro, aspiro, aspiro

percorro il miglio verde

percorro il miglio verde

è finito, grazie Storz

è fatto, e ora facciamo un attimo l'ecografia

interoperatoria, le due colrette sono

belle, se mi date un paio di guanti

noi ci siamo sempre

domandati ma come sono queste

le abbiamo fatte bene o meno

Bene, devo fare un'ecografia intraoperatoria.

Mettete la paziente un attimo test in alto per cortesia, se no non la riusciamo a fare.

Sì, grazie.

Dobbiamo fare quella verifica sulle lesioni epatiche, va bene, ok.

Vediamo se ci sono, ma non credo che ci siano.

Però abbiamo l'ecografo, quindi facciamo un attimo una valutazione ecografica.

Peraltro qui ad Avellino, vi dico, è stata istituita anche la chirurgia oncologica, quindi siamo costretti.

Girate la paziente dall'altro lato per cortesia, gentilmente.

dove volete voi, tanto è la stessa cosa

l'importante è che ti metti sotto

Antonio, così, grazie

ok, no, anche qua ti puoi mettere

non è un problema, io vado da qua

vedi, si si, entra dentro

per cortesia, se no

abbiamo esatto, abbiamo un po' di problemi

scusatevi ho fatto ripartire il verde l'indocianina

che poi dopo andiamo a fare come valutazione

devi andare via da questa cosa qua

scusatemi un secondo

sempre fare

non vi preoccupate, non succede niente

metti un attimo per cortesia

allora fatemi vedere

avete cambiato la sonda ragazzi?

allora defrizzate un attimo

preme il defrizz

magnifico

e ora ce lo valutiamo tutto quanto

ah c'è una formazione cistica

hai visto? che bella questa formazione cistica

ok siamo arrivati

fino alla dietro andiamo così

ok un'altra formazione cistica

tranquilla proprio

che non lo noto eh queste formazioni

se metti l'immagine un poco meglio

no no no

con le cisti va bene

biforcazione

andiamo da quest'altro lato scusami Antonio

andiamo da quest'altro lato per cortesia

dove sta qua?

devi lavorare con due mani Antonio

e il colon?

ecco va bene non fa niente

ora mettiamo una sonda rettale

e si detende

ecco qua questo è il fegato sinistro

ma è pulito anche questo

no io penserei che

ricordo ti posso chiedere la gentilezza

esattamente, quindi questa

eco intraoperatoria è negativa

mettete la paziente testa in basso

gentilmente, sii i drenaggi

va bene

dai una

una pizza per pulire l'ottica

Natale, siamo

abbiamo concluso questo intervento

vogliamo solo ringraziarvi per l'attenzione

che ci avete prestato

complimenti, è stato un piacere

ti abbraccio

a presto, arrivederci

Grazie, arrivederci.

Ciao, ciao, ciao.

Ok, mi dai un attimo...

Aspetta, aspetta, mettetelo a testa in basso e girata verso di me, grazie per cortesia.