Dr. MG Viola Resezione Anteriore del Retto VL

Il prossimo caso è una paziente di 86 anni con un'anamnesi per cardiopatia pertensiva, insufficienza renale cronica e dislipidemia.

Una pregressa appendicectomia per astenia ed anemizzazione esegue una ricerca di sangue occulto fecale che risulta positivo.

Viene quindi inviata a fare una colonoscopia dove si trova una neoplasia vegetante a circa 10 cm dal margine anale che viene biopsiata e tatuata.

Al riscontro istologico si ha un adenocarcinoma del grosso intestino moderatamente differenziato.

Viene quindi inviata ad eseguire un'attack torace-addome dove non si riscontra la neoplasia, non si vedono dei secondarismi, si notano numerose cisti epatiche ed un aspetto irregolare del tessuto adiposo per il rettale con vari linfonodi per i sigmoidei.

La paziente viene quindi candidata ad intervento chirurgico di resezione anteriore del retto, troveremo la paziente adesso in sala in un decubito supino con gambe divaricate su cosciali in un trendelenburg di circa 25 gradi con una lateralità destra di circa 30 gradi.

Un trocar ottico transrettale circa parombelicale, un trocar in epigastrio, un altro trocar in ipogastrio sulla stessa linea di sezione che verrà usata per l'estrazione del pezzo operatorio, un altro trocar accessorio di 5 mm in fianco sinistro e uno in fianco destro da 12 mm transrettale.

Grazie a tutti, buona visione.

Grazie a te.

Ma intanto approfitto con ripetere quello che abbiamo detto prima,

e cioè che tu non ci sei stato finora, però quello che stiamo facendo è il terzo intervento.

Qua c'è di tutto, ah perché lei aveva fatto anche indice.

Date posizione per favore.

E il terzo intervento che facciamo su sala unica, abbiamo fatto una splenectomia e un'epatectomia destra e adesso facciamo questa resezione del retto laparoscopico, tutto questo su unica sala.

sala, quindi per stressare ancora di più quanto il lavoro di equip, queste sono tutte

cose che hanno organizzato i ragazzi della sala con gli anestesisti che si stanno un

po' adoperando per fare, quindi diciamo che non è proprio una cosa così semplice e da

tutti i giorni avere questi sono gli schizzi del tatuaggio sì sì perché è stata tatuata fuori

perché normalmente in realtà questo potrebbe essere anche un taglia pure attacca quello

intanto mi fai mettere il 5 si mette il 5 qui allora come diceva francesco il più o meno la

Dai, un altro. Avete problemi?

Non stanno facendo lo stomaco.

Confia.

Preferiamo, dammi due chuan.

No, dovevo mettere l'altro.

Comunque, vabbè, mi devi dare anche l'altro.

E allora, il primo posizionamento è un posizionamento un po' che facciamo per non avere poi problemi

e per far scendere tutte le anze.

Vedete, qua c'è un'aderenza che stacchiamo.

Dammi intanto la sezionare questa, c'è questa aderenza.

La paziente ha 86 anni, una volta ai primi tempi questa era una indicazione alla laparoscopia, oggi invece è addirittura un'indicazione.

La settimana scorsa abbiamo fatto una 95enne che è andata a casa dopo tre giorni e che non solo ha accettato ogni trattamento proposto ma ci ha tenuto a dire che aveva da fare tanto per cui non poteva stare troppo tempo ricoverata.

quando ti capitano questi pazienti

non puoi non

l'aria buona che c'è in pubblica

sì, queste sono le aderenze

della vecchia appendice

ok, e allora

spostiamo l'omento

se riusciamo verso l'alto

in modo tale che ci permette

di spostare anche

le anze del piccolo intestino

e tutto sull'emiaddome

destro

del paziente

Tu l'abbassamento della flessura lo fai?

Normalmente quasi costantemente, è estremamente raro che non lo facciamo.

E lo fai sempre come step successivo o come primo step?

No, come primo step. Uno dei, diciamo, delle tipologie di abbassamento,

Allora, una delle tipologie di abbassamento delle flessure è proprio un po' questo, vediamo

se oggi ne possiamo riproporre.

Sì, lo scollamento a colla di blocco.

Sì.

Ti posso chiederti a che pressione stai lavorando del freno?

in realtà

stiamo sempre fra i 12

barra 15 a secondo

del tipo di

dell'accordo anche con l'anestesista

che ci dice se

adesso siamo a 12

15

addirittura adesso siamo a 15

proprio per

però c'è

questo in realtà

allora

di sottolineare il discorso di una sala sola perché in passato quando è capitato che

che abbiamo fatto 5-6 interventi in una sala palazzini, come in questi due giorni ci hanno

chiesto come abbiamo fatto in due sale, in realtà nessuno ha creduto che riusciamo a

non ti ho abbandonato

si è anche un po' noiosa questa fase

comunque sostanzialmente prendendo

proprio per questo è meglio farla prima

Una plica del mesocolon si riesce un po' a ribaltare, preferisco ribaltare l'aumento in modo tale che non esercito quasi mai pressioni su eventuali piccole sinecchie sulla milza.

Tira un po' di più per favore, verso il basso.

Dai, tira.

Un po' di grasso dell'epiblon.

scusami

trazionare un po'

non so perché non abbiamo camera

ma infatti è strano

si si molto strano

ma l'ottica è a 30

no è a 30

e che è allo

di quei misteri

un po'

del sacro grado

si

la prendo io per favore

ma proprio non c'è

non so

perché è così

forse c'è qualcosa che perde

no ma il sito è scoperto

perché a volte lo fa

quando l'insufflatore è coperto

ma in realtà è scoperto

comunque

eh vabbè

tracciano un po' meglio

per favore

la vecchietta

diciamo che

anche gli accollamenti

un po'

si

approfitta

Prendi questo per favore.

Lascia così, aspetta a far vedere qua.

A volte, per completare ed essere sicuri, facciamo la milza, questo è il passaggio, e qui dovremmo già intuire, ecco questa è una voluminosa cisti che era segnalata renale.

Anche a destra c'è un'altra voluminosa cisti renale.

questo è a volte si può anche se dovesse essere necessario sgonfiarla

questo è già il tol del gerota che sono sganciati da sopra

per cui molla o abbassi

dovremmo intuire anche se ripeto oggi è un po' strano

comunque il bordo inferiore del pancreas già a questa altezza

eccolo qua

Questo è il bordo inferiore del panchias che finisce qui sull'ilosplenico, quindi sostanzialmente la flessura si può considerare completamente mollata, dovrebbe avere un buon apposto.

A questo punto molliamo tutto, tiriamo su la flessura, vieni su con la tua, e adesso molla.

E allora, qui come al solito per intuire, tieni su questo, per vedere dove la vena mesenterica spesso bisogna fare queste lacinie

che sennò non ci permettono

di identificarla

per cui prendiamo

il malato è già in posizione di trendere

sì

ma probabilmente perché ha un addome

molto piccolo, cioè molto stretto

per cui

certa volta il tenue

dovrebbe essere come dei

puzzle, uno lo sgancia

lo mette fuori

e poi se lo riprende dopo

qui dovremmo, eccola qui

abbiamo trovato la vena

facciamo che sganciamo anche questo, vieni qua Gloria, qui, ok, è verosimile che un po' siano salite, a volte però questi accollamenti si trovano comunque anche negli addomi vergi, quindi qui dovremmo essere, qui c'è la vena, quindi adesso facciamo il passaggio,

dammi l'uncino

e allora

vedo che anche tu per le manovre

più delicate ti affidi al vecchio

caro Rossello

facciamo al solito

la nostra

facciamo la prima incisione

del peritoneo

e poi prendiamo

il peritoneo inciso

e

lasciamo che il gas

ci faccia vedere il passaggio

col gerota eccolo qua naturalmente qui abbiamo fatto la flessura lo vedevamo prima per cui in

trasparenza qua probabilmente basta veramente poco per trovare già ecco lì si intravede la

cisti qui quindi un landmark e qui già siamo dall'altro lato vediamo a questo punto lei

Lei sta tenendo la vena e quindi sta attrazionando in qualche modo i vasi colici di sinistra

che tendono a portare l'arteria in una posizione di angolo a 90° sostanzialmente

o semi a 90°, quindi ampiano la posizione dell'ascella, questo ce lo portiamo via, per cui qui, mamma mia, aspetta che diamo una pulita all'ottica prima di fare questa parte, se no non si capisce niente.

Beh, comunque tu preferisci sempre il pro scelto, di solito, ma non è sempre l'inferiore.

Sì, quindi per intenderci, guarda un attimo qui Gloria, basiliaci, qua c'è la biforcazione, se noi veniamo su da qui e tiriamo su la colica di sinistra non facciamo altro che aumentare quello che è lo spazio dell'ascella e trovare in questa zona qui l'arteria

l'arteria che quasi sempre si inizia a intuire, a questo punto i linfatici che vanno verso

il colon vengono sezionati in modo tale da rendere la preparazione sull'arteria leggermente

più agevole, togliamo quest'altro linfonodo, aspetta che lo prendo così ce lo portiamo

dietro ok l'arteria la sua emergenza aperto il gerota dal versante sinistro si rettilizza con

questa trazione e quindi viene molto più agevole che clip ai 2000 arancioni almeno un'altra quella

è quella doppia DS

della Brown

della Escola

macchinetto

è una clip che come

diciamo che ha

secondo me dei vantaggi

sia soprattutto

sulle vene

tanto che prima l'abbiamo usata molto

sull'epatectomia

destra perché

la vena

viene

mantenuta

nel tra naturalmente nel tratto che resta secondo me molto di più di una clip come può essere quella

col dente cioè per intenderci dell'emo lock perché potrebbe sfuggire se è troppo sottile per cui sopra

in un aspeno pancreas exonia distale massimiliano fabozzi ha utilizzato queste clip però sulla

la parte proveniente di stare dalla pizza ha comunque fatto una legatura perché ha

detto che gli è successo qualche volta che la troppa pressione dell'avena splenica

flippata ha fatto saltare la pizza. A questo punto proseguiamo lungo la dissezione

tirando verso l'alto quello che è la rettale superiore sostanzialmente, quindi la mesenterica

inferiore abbiamo di nuovo sporco non tirare troppo la vena non la tirare troppo non la

tirare troppo voi vedete sporco perché io non è un pochino da puliamo l'ottica alla cosa strana

in questi collegamenti che voi vedete in hd noi no non riusciamo a vedere se ti avvicini anche se

non sono in hd forse riescono a vedere il passaggio tratto leggero dai gloria metti

meglio la cosa, allora qua si vede il passaggio delle due fasce, lo abbassiamo piano piano

etocolica la fascia diventa più evidente per cui qui c'è quella grossa scisti che

un po si può anche svuotare all'occorrenza se da troppo fastidio

vediamo se non serve la lasciamo maria teresa

avete molla la perché se non tira troppo ok a questo punto continuiamo ad

ad abbassare la fascia del told del gelota anche qui sotto in modo tale da non dare particolari

sollecitazioni alle strutture che decorano al di sotto. Questo è come vuole il piano

continuo, il piano che in qualche modo continua anche giù. Purtroppo non so perché ma effettivamente

siamo molto messi, ma anche un V, no ma non c'entra il trend, guarda perché non, è proprio come se,

non ci sia proprio il trend del Lamborghini, non lo so, dai uncino, no lascia così, finiamo di prendere

questa prova a te, tu a 10 cm fai fare sempre il tatuaggio, no in realtà non l'abbiamo fatto nel

tatuaggio, scusa mollala per favore che sganciamo qua il sigma, non l'abbiamo fatto fare noi il

tatuaggio viene da fuori col tatuaggio fatto io di solito il retto a parte che

è verificabilissimo intraoperatoriamente un qualcosa e poi sballa completamente

la ma poi di quelle dimensioni non c'è necessità

Sì, sì, sono d'accordo. Purtroppo...

Coppa di Maria Devese.

Eh, allora fammi fare questo un attimo. Allora sgancio, ma non tutta in modo tale che non mi cada proprio tutto,

tutto ma accenno solamente a sganciare per il momento tutto ciò che può essermi utile

per prendere adesso il sigma e rettilizzarlo verso l'alto. Aspetta fammi vedere qui sotto,

dobbiamo anche fissare l'utero che non l'abbiamo fissato, lo vedi? Oppure metti tu una, vediamo

vediamo se non serve, si rettilinizza un po', vediamo di farlo rettilinizzare qui, ok, vediamo se questo gira, uncino, questo è il punto dove eravamo arrivati posteriormente,

quindi sostanzialmente dobbiamo fare altro che unificare, questo in particolare ha anche uno snodo per cui se ci dovesse venire più semplice una dissezione articolata lo possiamo articolare, alide e retto, proseguiamo sul piano.

a questa età i tessuti vedi sono abbastanza... eh sì, un po' sclerotici, un po'... no, anche un po' lassi

nostra marcatura eccola qua perché si sente per cui non c'era manco effettivamente bisogno di a

sempre di più e posteriormente riusciamo ad allungare anche quello che poi sarà l'introduzione

del moncone di stare della suturatrice

però vedi sta casta

di marcatura come da fastidio

si si

infatti questo è un problema

che puoi risolvere

a casa tua ma che

in fondo in fondo

anche perché

ma quindi 10 cm secondo me

non lo era 10 cm

e questa è la

la

diciamo la variabilità endoscopica

che effettivamente

purtroppo resta sempre

una variabile che ti potrà

reinganno

indietro per favore, indietro

perché se cade

lei dovrebbe tenere questo

adesso così evitiamo di

tienimi questo un attimo

così non sporchiamo l'ottica

vai dentro

escelo

qua in questo caso

la blu

in questo caso la blu se esce

non la viola se

gli hai chiesto il brevetto

della cartoccia tua

e diciamo che

sostengono

che si chiami

purple

quindi

grazie l'altro paziente

ma mo l'altro paziente lo farei

sempre in questa sala o cambia?

sempre in questa sala, facciamo tutte e cinque

i pazienti in questa sala

meraviglia

sembra con l'aiuto di Maria Teresa

o cambia?

qua c'è Maria Teresa

c'è Francesco

c'è la mitica Giarracuni

Gloria

che è famosa ormai in tutto il Salento

Giarracuni è il cognome

Giarracuni

lei dice che è il nome

secondo me è il cognome

il nome d'arte

si

detta anche la Generalessa

perché suo figlio la chiama

Generale

immagina di che deve essere

ha origini della Wehrmacht

si si

è alta

almeno un metro e novanta

di origine tedesca

una di quelle

che proprio non te ne lascia neanche una

si incazza per tutto

ci vuole un elemento

di controllo di questo genere in ogni

ma si c'è, è indispensabile

dammi la sudoratrice

mi devi togliere il tappo

Tira un po' indietro, allora in questo caso non abbiamo messo il trocar in fianco di destra perché un po' non ci stava, un po' effettivamente visto dove era la lesione, per cui anche per introdurre la suturatrice è un po' più una rottura di scatole, però vedremo di farla così.

No, non ce la fai. Nel momento topico si è inguacchiata l'ottica.

Ed è anche strano perché l'ottica in questo momento la sta tenendo la generalessa, per cui...

Quindi vuol dire che proprio era un problema mio, puro.

Dai, sali, mi sbricchi.

Ok, prendiamo questo, lo tiriamo un po'.

Fammi le forbici perché tanto si è fatto.

le clip ci sono completamente per cui a posto si è una sezione sul retto alto

ma non allora a questo punto dammi macchinetto di sessione qua adesso faccio

il meso prima di finire di distaccarla in modo tale che facciamo un taglio

piccolo di qui e la vena il che faccio sempre alla fine meso e vena ma c'è un

un motivo particolare

perché durante questa mobilizzazione

resta tutto

fisso al lato mediano

e non mi pende questo pezzo di meso

verso il basso mentre faccio la pelvi

solo per questo

quindi è una cosa in meno a cui pensare

quindi non è nemmeno utile

mettere una clip comunque

per la vecchia teoria

ma si si potrebbe

anche mettere una clip

che in realtà non

non pregiudica completamente, questi sono i colici di sinistra, non pregiudica completamente

punto molla, a volte quando si fa da questo lato, si diceva anche per una questione di

se mi sposti si può articolare

un po' lo strumento

di cui parlavamo prima

articolalo un po'

grazie

beh certo è molto utile

che diciamo

che entrava poi da troga

nella forza di Egasimisti per fare questa fase qua

diciamo può avere

un suo perché anche

su certe curve un po' più strane

e qua ci ricongiungiamo

a quello che abbiamo fatto da sopra

però sostanzialmente la CISTI in trasparenza e la pregressa mobilizzazione.

ti ho perso per un momento

perché era venuta Angela

a chiedermi

mi ha detto che

è un grosso difficoltà

fare questo intervento

per colpa della

per colpa

ah si bravo

dai sali su con l'ottica

dai ferma così

ma tu spiega che io amo divertirmi

quando ci stanno

si ma lo sanno

lo sanno perché parlo

spesso di te per cui

vabbè qui è tutto mollato

la cistina non c'è stata bisogno di incidere

la flessura

scende addirittura

dovrebbe scendere tranquillamente

fino a qui sotto per cui possiamo in questo caso

reseccare

abbiamo messo garze dentro?

no non c'è niente

Ok, allora facciamo il fan e si... l'altro paziente sta dormendo? Bravo Fazio!

Scusi, come sta dormendo? Hai detto che fai tutto sulla stessa sala?

Eh sì, ma era uno scherzo. In realtà si sono organizzati, appena hanno visto la seduta,

si sono organizzati con due sale, naturalmente io non ne sapevo niente,

e gestiscono

in autonomia completa

quando chiamarlo, perché ormai conoscono

i momenti degli interventi

quanto tempo più o meno ci vuole

se la tedesca

qui ci fa impazzire

allora perde tempo, ecco tutto

cioè praticamente potremmo

paragonarti a un pit stop

della formula 1

e in pratica loro sostengono

che sono meglio del pit stop

della formula 1, effettivamente

lo stanno dimostrando

C'è anche Jean Tod

Jean Tod, quella è la fascia di Tod

Massimo, visto questo tempo morto

puoi anche farci vedere tutta la sala operatoria

le collaboratrici

dai, date un'esterna

così vedete quella gran stangona della Giaracuni

però per inquadrarla dovreste mettere l'ottica da lontano

perché se no non si vede

un wide angle

un grand'angolo per prendere tutta la Giaracuni

dai

ecco qua adesso vediamo

i cosciali

adesso tutta l'equipe che saluto

e che ringrazio

che ti salutano loro

è un'organizzazione perfetta

e la Giaracuni

è questa stangona che è alla mia sinistra

alza le mani

che è seduta in questo momento

ah perciò

eh sì

Maria Teresa è tra le gambe

Maria Teresa si è tra le gambe

invece alla tua destra

alla tua destra c'è

come ti chiami tu?

c'è Simone

anche detto Lucio

poi c'è il professore De Santis

che è l'anestesista di questo paziente

bene bene

ce l'ha portato il paziente

è proprio privato del paziente

si credo sia sua nonna

vedo anche un polto pubblico

in sala

fate girare un microfono così vi presentate

specializzami

della rete formativa

ci sono una parte

di meccanici della Ferrari

che monitorano

come stanno andando le cose

se c'è bisogno

e poi

Luca vi fa vedere

che non è uno scherzo

fai vedere la chiave inglese

però comunque avevo ragione

per colpo dell'anestesista

sicuramente non ti ha dato un trendello

esagerato

ti ha fatto soffrire

ma lo fanno

le due donne al tavolo

che sono loro che sono alte

vi sembra basso il letto

perché sono alte loro

che insieme faranno un metro e ottanta

sai che si sta qua

Adesso stai preparando il moncone, penso che possiamo tornare sulle immagini del campo anche per gli altri che ci seguono, ringraziamo ancora una volta tutta l'equip.

se i forbici ellis la regia se ci fa vedere il campo esterno operatorio in

mezzo a questo telo dell'ottica potete allargare il campo 31 testina se vabbè

se sei già la testina riprendiamo con le immagini

All'interno dell'andromo c'è il problema?

L'ho detto, non c'entra.

Molla.

A me ne è di sì.

E qua?

Simone, mi tieni un po' di spazzatura?

Porbici e lavare il profano.

Ok, porbici.

Tieni qua.

Mi metto questo sopra.

Lavare il profano.

Papu, grazie.

gas

anticipiamo uno di domani

allora

Giarra

mi dicono che se volete ne potremmo

anticipare anche uno di domani

oltre ai 5 di oggi

non lo so bisogna chiedere al Palazzini

alla regia

che trasmettesse al professor Palazzini

che cosa vuole fare

ha detto

allora

allora

mobilizzazione

tutto sommato è abbastanza morbida

scende bello morbido

e floppy non ci sono

grandi problemi

sul

quindi a questo punto

vedi questo è il settore

in realtà inizia qui

tieni qui, dammela in alta

ci sei?

va bene

riesce ad entrare un po' dentro

perché lei è piccolina anche di intestino

eh?

no, ora

facciamo una bella cosa, dammi il macchinetto

così ti faccio entrare un po' meglio

tanto la sutura

qui mi sa che andrà via tutta

però vedi Massimo

anche tu sei un

patriarcale

il macchinetto e non la macchinetta

anche tu

sei

discriminatore

no perché se gli dici la macchinetta

io già ci avevo provato

dicono ah lo vedi

quando c'è da identificare

una cosa è sempre femminile

hai capito

non la fai mai giusta

non relegarla a un oggetto

non la fai mai giusta

per cui poi diventa un problema

anche per

fermo così che facciamo adesso

un'anastomosi

che ci in qualche modo

ci consente di portare via tutta la sutura non lasciando le orecchie se riusciamo era

l'intenzione gloria porco gira e ho stai con una mano abbiamo chiamato umberto tozzi per gloria

tra l'altro mi sa che gloria tu la conosci ah no non la conosci tu non lo so dove avrei potuto

la conosce tuo cugino

probabilmente

perché è stata anche a Foggia

dai, tira fuori

però a Foggia ci sono venuto

al Podium Presentation

al Podium Presentation pure c'è stata

sì, sì

scusami

scusa ma sei completamente

così, ferma un attimo

lascialo, non serve che tieni quella

vedi che sta da sola

oh, bravo

sì

Sì, adesso tiro un attimo indietro, tiro un attimo indietro, oh, metti dentro, ok, vai un altro po', oh, ferma così, ora tirami fuori lo spillone, piano piano, piano piano, vai.

Massimo, però queste cose in diretta non si possono...

e lo so

vai vai vai

ma tu non sai che cosa succede qui dentro

normalmente

ora siamo pulitissimi in confronto a quello che

per cui diciamo che

questa è

si

pudichi al massimo

normalmente

e allora adesso

vieni su

si controlliamo se è dritto

lo potremmo controllare prima di sparare

ma a questo punto controlliamo adesso

adesso tutto in una volta, apposta, dritto, questa così e dritto, apposta, ora viene avanti, allora va indietro con la sotturatrice un po', perfetto, inizia a chiudere e allora il trucco è mettere la testina leggermente più ampia, fermo un attimo e vedere, vai, vai, chiudi e le due orecchiette, va indietro tutto,

Ora vi facciamo vedere anche la testina alla fine, le orecchiette, visto che siamo in regione di orecchiette, si introflettono entrambe dentro la sutura.

No, volevo, aspettiamo i canonici 20 secondi, dai spara pure, se adesso ci mettete appena spariamo la, apri, apri, apri, apri, apri, apri, apri, apri, ok, ora tira via, tira via, tira.

Se adesso ci mettete l'esterna, la dottoressa vi fa vedere, tanto qua abbiamo finito, nel senso che tiriamo fuori, non mettiamo drenaggio, tiriamo fuori, in questi casi non è.

No, in questo caso no, quando abbiamo messo la testina quasi quasi dovevo coagulare per...

e poi da un po' l'abbiamo ridotto di molto notevolmente

sgonfia... mi dai la chirurgica?

togli la lateralità

togliamo, togli, sotto visione

perché l'avete ridotto di molto?

perché ci siamo accorti che non cambiava niente

abbiamo provato, ci sono stati 3-4 anni in cui lo facevamo a tutti

controllo endoscopico, prova da stress, anastomotica

addirittura con 12 di pneumoretto

fin quando

stacca il gas per favore

staccate il gas

fino a quando siamo

arrivati al punto che abbiamo detto

beh l'abbiamo sempre fatto

a tutti i pazienti per 3-4 anni di fila

vediamo cosa succede se

diciamo anche con

una

esperienza diversa

perché

devi considerare che

si sta facendo vedere Maria Teresa

ora vi facciamo

l'hai tirata fuori si vedono le orecchiette diciamo con una preparazione del monconcino

di stale un po durante la preparazione prima di sezionare o perfezionandola dopo aver messo la

suturatrice si può ottenere un cilindretto che poi si introflette dentro il serbatoio

della suturatrice giù

e quindi permette

da iniziare a mettere tu

i punti sulla cute

sempre per completità massima

ho visto che non usi drenaggio

in questo caso no

se fosse stato un retto

un po' più

di solito lo mettiamo sui retti

con un'anastomosi a due centimetri

dai due centimetri in giù

sostanzialmente

e in qualche, basta, nei destri

quando ci sono delle CME un po' spinte in cui poi la linforrea dei primi giorni può dare un po' di PCR, poi non si capisce, fai l'attack, fai questo, in realtà l'anatomia tira fuori un po' di linfa in più.

siccome ci sono le anastomose intracorpore

e quella linfa si contamina

ogni tanto

secondo me

può dare delle false

uno o due giorni di quel dragio

almeno tira fuori un po'

anche la stessa contaminazione

della linfa

ma solo ripeto quando sono

delle CME abbastanza

spinte

e poi nel retto

molto basso

quando l'anastomosi ha 3-4 centimetri

dall'ano lo mettiamo

altrimenti no

perché già hai dovuto togliere

anche le rettali medie

quindi

il moncone distale ha una

la scolarizzazione un po' più precaria

bene allora noi

ti salutiamo, ti facciamo i complimenti

noi considera che fra

un quarto d'ora

possiamo incidere già con l'altro perché stanno già preparando a stanno stanno settando la sala

dalla poroscopica robotica sempre la stessa sala e mi hanno detto che in un quarto d'ora

ci riesco boh mi dicono che sono addirittura già pronti no ma purtroppo per voi ci sarà la

la pezzolla a commentare

ve lo voglio dire

ho capito

preparatevi

ah gli hai dato la pausa pranzo

no è che lei è impegnata

come su più sale operatori

lei è ubiquitaria

talmente richiesta

talmente brava

che è ubiquitaria

altro punto

va bene

ci sentiamo più tardi

ok con piacere

saluti a tutti

L'elettrico però non ce lo tiriamo, sai che tu hai un filo.

Come?

Lasciami solo l'elettrico così.

Fai tirare pure il filo del caimano che lo ho tagliato.

Sì, sì.

Gloria, tieni un attimo questo, Mattia.

No, tu annodati.

Il primo l'ho fatto, non lo do.

Corbici.

Corbici.

no tranquilla

quello non mi serve