Francesco Corcione Emicolectomia Sx con risparmio dell'AMI VL

Allora, buongiorno a tutti, sono la dottoressa Maria Angele Lardi e presenterò questo prossimo

caso di queste giornate full di chirurgia.

Avanti con le slide.

Si tratta di un paziente di 38 anni, di sesso maschile, con un BMI di 21,97 e una classe

di rischio anestesiologico di tipo 1.

Il paziente riferisce storia di calcolosine renale e nega pregressi interventi chirurgici.

Da circa 5 anni riferisce algie addominali localizzate a quadranti addominali inferiori

associate ad alterazioni dell'albo in senso diarroico.

A luglio 2021 riferisce inoltre un episodio di intenso dolore che si associava a naso e vomito.

Per questo motivo si rivolgeva al medico curante ed iniziava una terapia medica antalgica,

con la quale però tuttavia non trovava beneficio.

Per questo motivo, per approfondire il quadro clinico, eseguiva una colonoscopia

che evidenziava la presenza di diverticoli a piccolo e medio colletto

localizzati in tutti i segmenti colici, ad eccezione senza segni di flogosi

ad eccezione del sigma, dove invece si evidenziava un'intensa flogosi interdiverticolare come da SCAD-A

Avanti.

Successivamente eseguiva un'attacca a dome completo con e senza mezzo di contrasto,

che invece evidenziava la presenza di moltiplici di verticoli del colon e del sigma discendente

e un marcato addensamento del tessuto adiposo pericolico a livello dell'aggiunzione discendente sigma.

Inoltre, una raccolta fluido-corpuscolata del diametro di circa 16 mm in contatto con la parete colica posteriore.

Un quadro come da diverticolite complicata da microperforazione.

Avanti.

E dunque, con una diagnosi di malattia diverticolare complicata,

l'intervento proposto è un'emicolectomia sinistra

col risparmio dell'arteria mesenterica inferiore.

In bocca al lupo ai chirurghi.

Grazie.

Gira dell'ottica.

Gira dell'ottica.

Vi senti Francesco?

Nunzio?

Sì, sì, sentiamo.

Pronto, Franco?

Sì, sì.

Come no?

siamo presenti

il tetto

presenti e contenti

grazie

io volevo farvi vedere

l'importanza

del posizionamento dei trocars

perché si discute sempre

se la tecnica ma uno degli aspetti più importanti

nella chirurgia laparoscopica

è il corretto posizionamento dei trocars

vedete le immagini esterne

immagino

che ovviamente fai

in transilluminazione

ok e allora regia se diamo le immagini esterne adesso ci sono perfetti allora abbiamo c4 trocar

quello dell'ottica come vi dicevo prima per il colon destro così anche per il colon sinistro

ai lati dell'ombelico sul lato destro le mie le mani ai lati degli occhi destra e sinistra però

avete visto questo trocar della mia mano destra come entrato esattamente se avete le immagini

interne esattamente accosteggiato i vasi epigastici io sono andato a vedermi ecco

i vasi epigastici e ho inserito il trocar proprio vicino ai vasi epigastici questo per

due motivi il primo per arrivare meglio alla flessura sprenica che è molto lontano e secondo

Secondo perché quando introdurremo la nostra sape arriverà il più perpendicolare possibile.

L'ultimo motivo è che se lo mettete molto lateralmente qui, come è capitato a me una volta,

le ansie si porranno davanti e ogni volta che cambiate strumento rischiate di lesionare un'ansa.

Quindi anche il posizionamento del trocar operatore è importante in chirurgia alla paroscopia.

Adesso il primo step è quello di andare a individuare la patologia.

sappiamo essere una patologia ovviamente diverticolare però il primo step di questa

tecnica standardizzata è vedere qual è il margine la patologia da trattare ecco qua qui c'è un vero

pseudo tumore si vede bene eccolo qua eccolo qua allora mi date una clip vedete qua proprio

sembra quasi ecco se non sapessi che è infiammato è proprio rigido durissimo qua allora io vado a

sentire intraoperatoriamente qual è il margine il margine soft questo è tutto

duro qua ci sono dei diverticoli lungo tutto il l'asse e quindi io facendo alla

fine dell'intervento facendo una sezione a questo livello

sto in tessuto sano quindi io vado a segnarmi con due clip quello che

dovrebbe essere il margine di sezione perché in open molte volte non si riesce a

valutare detto questo adesso inizia l'intervento attenzione è ingrassato i miei specializzanti che

io lavoro solo con loro e che mi fanno innervosire perché ogni volta è un'impresa lo so bisogna avere

molta pazienza allora primo step di questi interventi intervento che se la regia ha la

disponibilità di un'immagine che vi volevo far vedere non arriva ok che allora qual è la

filosofia e la strategia che useremo noi dobbiamo resegare il sigma fino a una decina d'anni fa

soprattutto poi in tutto il mondo con chirurghi che si dedicavano alla chirurgia laparoscopica

del colon eseguivano la stessa tecnica per il tumore e per la diverticolite, perché è

molto semplice andare a sezionare un vaso, l'arteria mesenterica, un altro vaso, vena

mesenterica, questo sta dormendo, come diciamo, così lo diciamo al mondo? E quindi ci sembrava

logico fare lo stesso tipo, vedi che io qui uso un altro tipo di, perché non va? Non

Va? Ah ok, sta andando, sta andando.

Dunque, dicevo, sto usando un altro tipo di strumento perché la tecnica che andiamo a effettuare

è una tecnica completamente diversa dalla tecnica oncologica,

è una tecnica che ci porterà a entrare nei mesi, nei mesi spessi,

nei mesi purtroppo interessati da processi infiammatori linfonodali

e quindi come tale uno strumento con maggiore capacità di sintesi, a mio avviso, è l'ideale,

vi fa perdere meno tempo, meno sangue e vi velocizza l'intervento.

Intervento che inizia come per la chirurgia oncologica.

C'è minore diffusione del calore, Franco, che a volte può essere pericoloso per il viscere.

Noi iniziamo questo intervento con lo scollamento coloepiproico come per la chirurgia oncologica.

Ah, vi stavo raccontando la storia perché ho cambiato idea.

La racconto sempre e mi fa piacere raccontarla sempre anche al Palazzini, dove, ripeto, le possibilità di trasmettere i messaggi sono veramente tante.

Allora, ero in una diretta a Strasburgo, una delle mie prime dirette, e chiaramente feci per una diverticolite l'intervento oncologico.

Facendo un intervento, devo dire, molto buono, non voglio dire splendido, ma un intervento molto buono.

Alla fine ricevete i complimenti dei chirurghi in sala e i commenti dei chirurghi in sala, molto gentili e molto affettuosi.

A un certo punto si alza in sala della facoltà Patrick Ambrosetti, chirurgo svizzero, che si alza e mi fa i complimenti.

E mi dice testualmente, Francesco complimenti, hai fatto un intervento eccezionale, non una goccia di sangue, una dissezione perfetta, abbiamo visto tutta l'anatomia, c'è un solo neo.

Peccato che il paziente non teneva il tumore.

e quindi io rimassi raggelato perché dicevi fatto l'intervento spende ma inutile e quindi

da lì è nata e scattata la mossa chi l'aveva selezionata scusa no no il presidente selezionato

da stasburgo ovviamente però era una diverticolite io l'avevo trattata come un tumore poi ero io

l'operatore no quindi la colpa era mia non di me aveva senso e quindi da allora dissi ok bisogna

a cambiare atteggiamento. Come? E mi sono andato a studiare un po' i lavori di Patrick

Ambrosetti, ho consultato molti chirurghi italiani che all'epoca facevano come me la

chirurgia oncologica per la malattia di verticolare e devo dire che in Italia ci sono stati precursori

come il buon Casciola, che ricordo sempre con affetto, e lo stesso Pinuccio Spinoglio

che cominciavano a proporre l'intervento di Valdone per la resezione del sigma di verticolare

e devo dire che questa loro idea all'inizio non veniva recepita bene

perché sappiamo bene che questo intervento è un attimino più complesso in laparoscopia

ed è anche un intervento meno edificante perché non andiamo su piani anatomici

o perlomeno non andremo nella fase clou su piani anatomici, andremo nel meso, come facevano i nostri antilimaessi mettendo le cocker, noi non mettiamo le cocker, usiamo questi strumenti più sofisticati, ma l'effetto è lo stesso, e quindi abbiamo abbracciato questa croce, abbiamo cominciato a studiare i nostri pazienti anche con manometria rettale,

Abbiamo capito che quella sindrome che per primo Shafik descrisse 50 anni fa sulla denervazione post-operatoria nei pazienti, quindi la sindrome pervirettale, era vera, molti pazienti accusavano qualcuno addirittura incontinenza, qualcuno urgenza defegatoria, molti alternanza dell'alvo, insomma non era banale il problema sollevato dal buon Ambrosetti.

e quindi da allora passo dopo passo abbiamo modificato il nostro atteggiamento

e abbiamo standardizzato questa tecnica

tecnica che prevede quindi risparmio della mesenterica

la mobilizzazione della flessura

sempre perché anche se risparmiamo la mesenterica

per me come dimostrato da alcuni lavori

nell'80% la mobilizzazione della flessura è necessaria

del 20% no, io non so mai qual è il 20% in cui non serve, non mi piace alla fine dell'intervento

mercanteggiare sulla disponibilità di un segmento di intestino più o meno lungo

e quindi con l'idea di standardizzare la tecnica vado a mobilizzare sempre la flessura.

In questa fase il franco mi senti?

Sì, sì, sì.

In questa fase il paziente è in che posizione?

Adesso è a piatto, non abbiamo modificato niente.

Non è in antitrendere?

No, no, no, no, piatto.

Perché l'antitrendere è un buggevole alla discesa del colon trasverso.

Vedi, io ho la buona apertura della finestra e c'è l'aiuto che mi sottende adesso il colon trasverso

e io mi porto per quando più posso verso la milza ho aperto la retro cavità come come succede

nell'emicolettomia sinistra oncologica si però l'anti trendelemburg agevola un po questa fase

di dissezione guarda siccome c'è la trazione qui e la trazione qui non c'è niente che mi

mi interferisce, vedi Nunzio, non c'è niente che non c'è, ti arrendere? No, no, non mi

arrendere. Comunque Nunzio mi fa piacere, sarai tu a commentare in questi due giorni

o ti alternerai? No, no, si sono io, tranne oggi pomeriggio che sono impegnato in un'altra

sala poi ritorno. E che altra sala? E poi domani c'è un convegno congiunto con la

Sipad, devo presentare il mio video. Ah sì quello lì. Sì sì, il tuo video, il nostro

video. Il nostro, il nostro. Ok.

Il sorcorcione? Il sorcorcione? Franco? Allora, però, per quelli meno bravi, meno esperti, il sorcorcione ha cominciato la mobilizzazione dell'angolo colico-sinistro partendo dallo spazio sopra-mesocolico e distaccando dalla tegna aumentale il regamento gastro-colico.

che passerà

nello spazio soddisfattivo

più attuale

la pubblicazione

secondo la sua

non si sente Francesco

non si sente

se devo farlo

non mi sente

adesso mi avviene a retrocapita

è un'aperta

e adesso va sotto

è una manovra che si fa

che aiuta

moltissimo

stiamo commentando

l'apertura

della retrocavità

il microfono di ruotolo

non funziona bene, non si sente purtroppo

lateralità è Trendelenburg per piacere

massima lateralità

ancora

ok Trendelenburg

ancora un po' di Rendelenburg

ok

massima lateralità

Francesco

parla col microfono

di Nunzio

perché non si sente

ma Nunzio sta in un'altra parte di Roma

una parte legante

lui sta in un quartiere

un po' povero

allora in questa posizione

l'intestino tenue

ruota verso destra

fai vedere come ruota

esponiamo

mi segnerebbe il ruotolo

ecco lo ruotolo

qui si vede bene l'anatomia

all'apoteosi dell'anatomia abbiamo la orta, la vena mesenterica, l'arteria mesenterica,

i linfonodi infiammatori, qui vedete quanti linfonodi, man mano che ci avviciniamo al

processo infiammatorio qui c'è proprio un pacchetto linfonodale e allora il segreto

qual è? Il segreto è che invece di andare qui a sezionarsi i vasi, perché non so se

la regia ve l'ha mandata questa immagine, il problema non sono i vasi del plesso

io ricordo sempre, il professore Di Matteo mi sta ascoltando un video bellissimo che girò qualche mese fa

sulla chirurgia del retto con conservazione dei nervi

e lui faceva vedere l'anatomia di tutti i nervi, plesso simpatico, parasimpatico, tutti su fettuccia

ora noi quelli li risparmiamo quando facciamo la chirurgia maggiore del colon oncologico

ma quello che noi non possiamo risparmiare facendo una sezione a questo livello dell'arteria mesenterica

sono tutti i nervi motori che vanno al discendente e al retto

per cui siccome non è una patologia oncologica

noi dobbiamo assicurare al colon discendente che rimane e al retto che rimane

una motilità e una funzionalità il più vicino possibile a quella attuale

e per cui noi invece di andare a sezionare arterie e nervi qui

andiamo a cercare il passaggio per sezionare il meso a questo livello

quindi da qui ci porteremo in basso costeggiando il colon

fino ad arrivare ovviamente al retto

e decideremo dopo la sezione del retto

vedete però come sono espessiti qua i mesi, questo è durissimo

Allora, per fare questo però noi dobbiamo comunque partire dall'avena, quindi prendi l'avena qua, adesso prendi l'avena, la sollevi piano piano, solo l'avena, solo l'avena, sollevala, piano piano, ok, ferma così.

così, allora per individuare il tol de gerota, l'ideale, solleva bene, lateralizzati un po',

è andare sotto l'avena senza coagulare niente, questo ovviamente è lo stesso discorso, questo

è il dotto di ruotolo, il dotto linfatico di ruotolo, vedete io sto spatolando semplicemente,

Spatolando, spatolando, mi ritrovo nello spazio told gerota, garzina, solleva, non coagulo niente.

Professore abbiamo quello fatto.

Perfetto, facciamola vedere e si vede bene come i nervi motori che costeggiano l'arteria mesenterica, andrebbero a alterare tutta la motilità del discendente.

Per cui la sezione invece dei vasi a stretto contatto col viscere vi permette, come vedete nella foto, di risparmiare i nervi, le estremità che vanno sia al discendente sia al retto.

Questo è il concetto diciamo fisiopatologico.

Allora vedete il gerota come appare qui, girati, tu devi sollevare, mamma mia, è un key point questo della...

che paradossalmente

nei soggetti

magri come questi

è più difficile

si ci vuole un po' di grassetto

la paroscopia è il paziente magro

il paziente grasso sono sempre più difficili

mamma mia

devi stare fermo così guarda

pareci come si arrabbia

la tua arrabbiatura rispetto ai nostri

vecchi maestri non è niente

no sto in diretta

sto in diretta

in diretta non posso far vedere

ma la prossima volta ti faccio vedere la mia

anzi dammelo subito

c'è qualcuno che mi riprende?

allora

si grazie

dammi la manina

guardate un po' in diretta

come l'ho tratto

bel divaricatore sulla mano

a fine giornata la mano poi se ne cade da sola

poi c'è un'altra forma di punizione

che è legata

alla gravità dell'errore

e quindi offrono i cornetti

o se l'errore è ancora più grave, le pizze, esci, la calzina dentro, dove sta? Esci, esci, non sta là dentro, sta qua fuori.

La calzina dove sta? Abbassa la manina, non ci sta, solleva, dove è andata a finire la calzina? Vedi qua dentro, qua dentro, qua dentro, eccola qua.

E poi la punizione più importante è lo scozzettone che ricevono sul collo.

e invece quando li premi

che cosa fai?

quando li premi

li faccio

ma guarda non vanno mai premiati

si qualche cosina

ma non vanno mai premiati

perché non fanno niente bene loro

niente niente

io sono contrario ai premi

poi se la credono

guardate che io adesso sto

apparentemente andando molto lentamente

ma ho quasi completato il mio scollamento

però

però a differenza della chirurgia oncologica questo scollamento sto cercando di portarlo il più lateralmente e più in basso possibile

e poi vi spiegherò il perché, vedete in un altro momento quando devo andare a sezionarmi la mesenterica mi fermo e vado direttamente sulla mesenterica

Qui no, qui sto continuando fin dove posso e posso ancora perché dopo mi servirà come punto di repere per quel passaggio che poi ho dovuto sudare le sette camicie per capire come bisognava farlo e quindi in questa ottica vedete questo scollamento mi servirà per dopo.

Sempre più si vedono giovani con patologie di verticolari importanti e questa è proprio la dimostrazione della patologia sociale e quindi l'importanza di fare un intervento adeguato.

ok, adesso completiamo lo scollamento

come per la chirurgia oncologica

solleva

allora guardate che qui c'è un tranello

che bisogna tenere presente

normalmente io vado a

lascia un po'

ma perché ti mantieni?

lascia

normalmente io vado a sezionarmi la vena qui

qui però abbiamo

questo ramo

che viene dalla colica media

e quindi se vado a sezionarmi la vena qui

intanto non posso aprirmi questo spazio e quindi non posso salire sul pancreas ma soprattutto non

posso andarmi a ledere questo ramo che molte volte un compensatore della collica di sinistra eccola

qua la collica di sinistra anche se qui non andremo a legare la mesenterica quindi teoricamente potrei

anche farlo però per una tranquillità per la vascolarizzazione di questo colon preferisco

conservare questa arcata e quindi come tale io andrò a legarmi la mia vena qui

ok usando un escambotage per risalire sul pancreas quindi vi date intanto un

logistico una clip e leghi quindi leghi e sezioni della vena più a valle di

quanto non si faccia esatto ma anche se fosse stato oncologico avrei fatto la

stessa cosa anche se fosse stato oncologico perché qui la linfarctomia non è indispensabile

e perché la mia preoccupazione è la vascolarizzazione

Non vai a cercare la vena mesenterica anteriore, la dove immerge nell'angolo di 3S?

No, perché il mio problema è il passaggio su pancreas, allora quando non apro questo spazio me lo vado a cercare dal basso, qua si vede la vena splenica, quindi...

Sì, siamo già nella faccia posteriore.

Esatto, e io vado ad aprirmi questo spazio sopra al pancreas.

Sì, sì, sì, lui distacca il colone dal margine antero-inferiore del pancreas, per adire all'avventura del pancreas da sotto.

Sì, perché questo è il pancreas e io lo faccio...

Tutto questo che tira su è il nervo respiratoriano, qui, e non c'è la situazione collaterale.

esatto

esatto

c'è

piglia qua

piglia di la

la vena qua

non ti sento

no no

non ho detto nulla

ah

ogni tanto ci sono le voci

da altri commentatori

io sto

costeggiando il bordo superiore del pangas

il bordo antero inferiore

il pangas è sollevato

è il bordo anterinferiore

la vena splenica

non può essere altro

che la vena posteriore

ecco Franco posso dire una cosa

come no?

tu farai una preservazione

dell'arteria mesenterica inferiore

e non una scheletrizzazione

perché il professor Corcione

la vena mesenterica inferiore

l'arteria mesenterica inferiore

non la tratta

gli lascia i nervi tranquilli intorno

mentre nel lavoro del professor Baldoni

scheletrizzando

di fatto sezionava anche i nervi

quindi è una preservazione

preservativo

nel professore preservativo

è un'altra cosa

che avrei dovuto dire

nel senso che abbiamo anche provato a fare

la scheletrizzazione, un intervento bellissimo

ma come la sezione

della mesenterica è inutile

perché i vantaggi

oggi da un punto di vista funzionale non ce ne sono e quindi ecco aperta la retrocavitale

anche dal basso, vedete? Lo stomaco, lo stomaco, il pancreas e adesso poniamo la calzina lì,

entra, ecco l'importante è questa calzina che diventa un repere chirurgico, ce lo spiegherà

Eh sì, perché adesso io ho mobilizzato il mesocolon da gran parte del pancreas, devo

staccarlo dall'anilosplenico, lascia tutto, e questo è l'ultimo step della mobilizzazione

della fressura.

Vorrei sottolineare come ancora di più il soggetto magro è più difficile in queste

fasi di separazione dei vari piani anatomici.

Vedete che c'è molti diverticoli lungo tutto il trasverso, quindi poi penseremo a che tipo di anastomosi fare, non escludo in questi casi di fare una latero terminale.

Vedete che qui già c'è il limite della nostra preparazione della gerota.

Io sto andando ancora con il mio strumento nel trocar della mia mano destra, fra poco cambierò, vedete qua è tutta la fase di scollamento, una volta individuato si entra dentro facilmente.

Ecco, adesso vedo la mia garzina, cambio il mio trocar operativo, l'aiuto entra invece al posto mio e mi sottende qui il colon verso di me, io ho una mano libera e mi tiro il colon trasverso e lo strumento che entra adesso lateralmente arriva perpendicolarmente alla sezione di questa ultima parte.

Seguendo il mio landmark che è la calzina, perché la calzina mi copre il pancreas, quindi lì lo splenico lo tengo protetto, non devo avere grossi vasi qui, avendo aperto la retrocavità dall'alto con lo scollamento con l'epiproico, adesso il mio obiettivo è congiungere i due piani di scollamento.

Ecco lì qua, ok, il pancreas è libero, la flessura è libera, la parite può essere dello stomaco, ok, e questo o per l'oncologia o per altre patologie benigne del colon sinistro è sempre lo stesso.

Adesso, adesso viene il bello, perché l'intervento si trasforma, qui c'è addirittura una bella adesione, si trasforma da intervento tra virgolette laparoscopico a intervento, vedete com'è rigido qua il colon, a intervento che di laparoscopia, di bellezza, di dissezione laparoscopica non c'è più niente.

allora il passaggio più difficile è questo

andiamo qua, la vena

fai vedere

fai vedere la vena

qua, solleva la vena qua

ok, verso di me e verso di qua

abbassa e tira verso di qua

ok, allora qui abbiamo la vena

quindi l'arteria io la vedo qui sotto

fai vedere

coperta da questo grosso linfonodo

qui c'è la vena che scende verso il basso

il mio punto adesso di passaggio

tra questo spazio

torte gerota

quello di sopra

dove devo andare poi a mobilizzare

il meso del colon per iniziare

poi la sezione

è quello che passa sopra la vena

muovi un po' la vena

vedete, no no, sollevala

questa è la vena, quindi io devo

andare sopra la vena, sapendo che

sopra la vena qui non posso trovare

né la collica di sinistra

né la mesenterica che invece

intrapido qua, perché la vena è il nostro

landmark è quello che è sovrasta la biforcazione colica sinistra mesenterica

quindi se io lascio intatto tutto questo spazio e vado al di sopra sono sicuro di

non ledere i vasi motori del colon qual è il problema però che arrivato qui io

devo entrare in un meso senza avere un'indicazione perché non c'ho

non ti tieni sulla faccia mediale della pesa come succede per la chirurgia oncologica

esatto, esatto, quindi io vado a sezionarmi, questo lo posso sezionare, ecco qua, questo è un vaso che fa parte della mia sezione

quindi vado sotto questo vaso

e cerco di aprirmi questo spazio

sapendo che

molto sottile

è sotto cellulite

esatto, questo è il problema

è profetto

però

il vaso è sottile

e la pressione è scarsa

con il professore dicevamo

che tu sotto questo piano

c'ha i ruveteri, i vasigonati eccetera

e siccome è molto poco

spesso

ci vuole attenzione come stai facendo

e questo stavo dicendo

per cui una volta aperto

questo spazio mi devo congiungere

con quello che ho

già predeterminato prima

ecco perché prima mi sono un po'

attardato alla

preparazione del gerota

per ritrovarmelo qui

e per quando mi possa

possa essere attardato, non lo ritrovo ancora, quindi vedete che devo...

Poi perfetto perché si vede bene il piano muscolare, che si deve sempre vedere.

L'obsorzo, l'obsorzo, il muscolo obsorzo.

Esatto, l'obsorzo.

Vedete, vado sempre sopra la vena, il mio landmark è la vena, mi faccio spazio sulla vena.

Si vede la gonadica.

Come diceva Nuzio il soggetto, ma...

Lascia un po' la tua adesso.

Ecco qua, questo è il passaggio.

Il soggetto magro è a double pass.

Questo è il passaggio.

Questo è il passaggio, eccolo qua, questo è il passaggio che abbiamo cercato prima, questo è il Gerota, però voglio mobilizzarlo ancora meglio,

e questa è la e la chiave di volta di questo intervento questa è la grossa difficoltà entra

questa è la grossa difficoltà adesso io sono entrato vedere qui è rimasto solo questo pochissimo

gerota qui è che riprendo da quest'altro lato se mi sollevi qua adesso qui chi parlava non si sente

No, ma era qualche altro collegamento, che c'è forse un dottore che ha il suo stesso nome.

Appunto, Francesco, ho sentito. Solo io e il Papa si chiamiamo Francesco.

Ruotolo, vuoi dire che cosa sta facendo il professore Corcione?

Sta lavorando perfettamente, è un artista, sta sfidolando, sta creando un clivaggio tra il tol di Gerota.

Ricordiamo una cosa, che Gerota è molto sottile, quindi ci vuole grande abilità.

Adesso va a livello di quello che si chiama, ma a voi non piace, quello che si chiama il recesso di Ionesco, cioè laddove il sigma si adagia sulla parete laterale dell'addome, a quel livello, qui c'è una patologia che crea delle aderenze,

ma in condizioni normali a quel livello il sigma si stacca molto bene e compare un buchino, attraverso cui passa l'ugletere, quello è il registro di Ionesco che per i rumeni è come colcione per noi italiani.

c'è una cena pagata

c'è una cena pagata

no veramente guarda

questi hanno il senso di rispetto

di chi è passato

di chi è passato

di chi è passato

di chi è passato

ma c'è veramente un senso

non è come in Italia

di erotera, rumeno

rumeno e romanista

romanista

ah

i tedeschi lo chiamavano

Gero

si però

si dice Gero

il professor

che avevo detto

Gero

la polizia

dice che si legge così

non lo so

ok

Todd

era di cassette tedesche

tedesco

austriaco

ed era nato a Brunico

adesso sto

mobilizzando il sigma

perché qui

che ha avuto la perforazione

si vede la tenace aderenza

io vado per via smussa

preferisco fare un po' di sanguinamento

piuttosto che creare altri problemi

questo mi serve

per chiaramente

mobilizzare adesso tutto il tratto

che va resecato

quando ci sono queste condizioni

in urgenza

ho trovato molto utile

usare l'aspiratore

come dissezione

aspirando e secando

contemporaneamente

anche io lo faccio spesso

vedi qua, mi ha dato per via smussa

perché

comunque la struttura più delicata

in questa fase

adesso mi date il trendelenburg

il morito lo mettiamo un po' più giù

sinistro

Adesso abbiamo mobilizzato tutto il sinistro, inizia la discesa agli inferi, Trendelenburg per piacere, prenditi la Gioan.

Franco possiamo dire due cose?

Come no, puoi fare quello che vuoi.

Una è questa, il professor Corcione adesso quando si porta lungo il percorso del sigma, quindi verso il retto,

chiaramente si tiene sempre più a contatto del viscere, quindi del colon.

e arrivato all'edito del retto di Montdor

che sarebbe il punto dove la mesenterica inferiore

si divide nelle rettali

e dove il mesoretto lascia una soluzione di continuo

esatto, tra i due

a un certo punto che succede?

che per circolazione si porterà sempre più addosso

della parete del retto

facendo sì che l'arteria mesenterica inferiore

e i suoi rami di divisione terminali

si adagino sul piano posteriore

perché lui deve preservare comunque

la mesenterica inferiore anche nell'ultimo tratto. E poi l'altro concetto, a che punto

si porterà sul retto lui? Perché noi abbiamo il passaggio tra sigmo e retto, che non è

un passaggio rapido, ma è un po' la giunzione esofogastrica, è una terra di nessuno. A

questo punto, superato la scomparsa delle tegne, approssimandosi al Douglas, lui si

trova sul retto pelvico intraperitoneale che è quello che verrà sezionato perché

lui deve cadere a valle della giunzione sigma-retto dove è descritto uno

scintere di O'Bairn, Schiaffira l'ha messo in grande evidenza ma anche a Roma qui al

Policlinico e quindi deve cadere al di sotto della giunzione sigma-retto che

si identifica con quell'area che precede la riflessione di Dulles altrimenti

lascia la zona di ipertensione

e i diverticoli si possono rinformare

Francesco mi senti?

mi ero fermato

perché volevo mostrarvi

il passaggio successivo a tutta quella preparazione

che abbiamo fatto

e la finalità di quella preparazione che abbiamo fatto

a che cosa servirà

perché

adesso c'è una bella immagine, io mi sono fermato

in religioso silenzio

per mostrarla poi con calma

ecco qua, allora

questo è il passaggio che abbiamo predeterminato

ok, qua manca a farla apposta

le clip che ho messo all'inizio dell'intervento

quindi io devo

sezionare questo tratto di mesa

e da qui scendere su queste sigmoidee

che adesso si vedono bene

scendendo su questo piano

e man mano che scendo mi avvicino al retto

ok

siccome l'immagine è molto bella

e questo è il passaggio

adesso ve lo faccio vedere

eccolo qua quindi questo è il passaggio del meso con le arterie qui ok siccome era interessante

manca fa la cosa vedi corrisponde al mio al mio landmark qui entra in gioco questo strumento

perché entrare in questo meso non è semplice e quindi non è vero che questa tecnica aiuta

a preservare gli ureteri le strutture per chi anzi è più pericolosa lascia un po lascia un po

ok, li prendi

li prendi qua qua

ok, fammi entrare in mezzo

qua, qua qua

dove stanno le grappettine

eccole qua, vedi

quindi è una legatura

di questi vasi molto

terminale

mola tutto

fammi mobilizzare meglio qua

non lo preferisco andarmene qua

qua vediamo meglio prendi prendi prendi e vedi si muove proprio come un tumore via qua vedete

lo spazio che adesso si è aperto sotto al colon io vado in questo spazio è un intervento devo

devo dire, di una rara bruttezza, se così si può dire, perché noi siamo abituati soprattutto

in laparoscopia a lavorare su piani embriologici, avascolari, questo sembra quasi la negazione

di tutto quello che abbiamo sempre detto e fatto in laparoscopia, però anche a questo

proposito...

...che facevano alcuni vecchi primari prima che si cominciasse a fare la linfadenectomia

a ridosso della mesentetica

eh sì

è un intervento però

ugualmente bello e spettacolare

quello della legatura dei vasi

sulla mesentetica

scheletrizzazione della mesentetica

però è un intervento lungo

e da un punto di vista funzionale

abbiamo verificato assolutamente niente

vedete che adesso vado proprio a costeggiare

il colon

perché man mano che scendiamo

la possibilità di entrare

cioè si riduce

c'è l'entità del meso, e quindi più sei vicino al colon...

...si fermerai sul retto intraperitoneale.

Esatto. E qui però voglio raccontarvi, allora, questi sono gli infonuti, guardate come sono grossi,

voglio raccontarvi quello che una volta dissi, come stavo dicendo, qui a Strasburgo,

c'era Hilde come presidente di sezione, e dissi queste parole,

mi dispiace farvi vedere un intervento che è esteticamente brutto,

insomma che non è un bel vedere

e lui mi disse

Francesco è un intervento bruttissimo

quello che stai facendo dal punto di vista estetico

ma è il migliore che puoi fare al tuo paziente

e quindi

avendo anche

il placet di uno che si chiama Bill Hild

allora tira un po' più su

lascia lascia lascia

si prende qua

tira

mi date da aspirare

la calzina c'è

questo è un altro dato interessante

Nuzio, la calzina c'è dentro?

si

quello che stavi dicendo tu prima

la calzina dov'è?

fammi vedere qua

andiamo sempre a cercare

questa calzina in addome

siamo sicuri che sta in addome

sempre a destra

a destra

allora, dammi da lavare

dunque, l'altro dato importante è che

quando facciamo la resezione

del retto dopo legatura

della mesenterica, tu devi tirare, non spingere, devi tirare verso di te.

Uh, bravo, tira, tira, tira.

Nessuno lo vuole in prestito.

Gira.

Abbiamo detto a gennaio.

No, ma questo è un altro.

Questo proprio è regalato.

No, no, ma questo non è quello di prima.

Questo è meglio, annuncia, te lo consiglio.

Allora, quando andiamo per via oncologica, andiamo a sezionare la mesenterica e portiamo

via tutto il meso arriviamo qui e entriamo in questo modo sul retto qua no qui scendiamo

dall'alto in modo da preservare tutto quello che intorno al meso retto ok ruotolo c'è qua

devi scendere ancora un altro pochettino scenderei adesso voglio vedere le tegne dove finiscono tira

verso di te ma io non lo so questo è il mio limite questo è il mio limite prepariamo l'indaco cianino

non serve non serve perché però facciamo vedere allora questo tipo di anastomosi noi la controlliamo

a differenza di quella oncologica con una endoscopia intraoperatoria perché nella mia

esperienza proprio per questa per questo tipo di approccio noi abbiamo avuto due tipi di problemi

e quindi bisogna dire il bello e il buono di ogni cosa vedete che i grossi linfonuti stanno qua

abbiamo due tipi di prima un importante più più del dell'approccio oncologico importante incidenza

di diciamo sanguinamenti una sola volta è stato veramente importante tale da richiedere un

un'endoscopia di controllo con le clip, ma in genere piccoli sanguinamenti che però

qualche volta sono fastidiosi, preoccupano il paziente oltre che il chirurgo e noi per

ridurre al minimo questa possibilità non la zeriamo, andiamo a verificare intraoperatoriamente

con un'endoscopia se non ci sono sanguinamenti, qualora ci fossero ovviamente li andiamo a

trattare in situ al momento dell'intervento, ciò nonostante anche se l'endoscopia per

operatoria negativa nel post operatorio abbiamo avuto come dicevo dei sanguinamenti questo è il

primis secondo vedete tutti i mesi avrete non lo proprio secondo problema io ho avuto ben tre per

i toniti post operatorie non legate all'ic legate a che cosa legata al fatto che ci abbiamo ragionato

dopo siamo entrati in un mese dove ci sono linfomodi che sono ovviamente contaminati

da processi di verticolari allora per ridurre al minimo anche questo intanto sulle prime due

peritoniti io abusivamente mesi un iliostomia di protezione dicendo non si vede un eventuale

emorragia c'è una mentale lic però non posso rischiare siccome non lo vedo non posso rischiare

poi che il lic continua 15 mesi due casi confezionare un iliostomia mi date la struttura

nel terzo caso vedendo che ovviamente ci siamo posti il problema vedendo che non c'era l'ICC

allora ci siamo posti il problema e abbiamo pensato proprio anche perché il quadro non era

di peritonite enterica diciamo così bensì di peritonite settica per cui abbiamo lavato e

messo un drenaggio il paziente è stato benissimo da allora prepariamo questi tipi di pazienti con

gli antibiotici per sette giorni allora adesso voglio articolare sì allora aspetta così questo

qua no voglio articolarmela così ok ok ok adesso l'apriamo fammela vedere quando mi avete dato

sentito dire all'inizio che volevi fare una termino laterale vediamo da me un'altra vediamo perché ho

visto che c'è dei grossi linfomodi lungo tutto l'asse e quindi e quindi voglio vedere se non

riesco a prepararmi bene il moncune facciamo una laterale adesso lo vediamo

vediamo con l'estrazione del pezzo

mi ha avuto un'interruzione

mi ha avuto un'interruzione non indifferente

tu stai preparando adesso adesso sto sezionando il retto

della pelvis è insomma

a che altezza hai passato

la struttura meccanica

sono

praticamente all'aggiunzione

all'aggiunzione

al di sotto

delle tenie

andremo a fare un'anastomosi

considerata

la teoria

dell'alta pressione

dell'aggiunzione retto sigma

al di sotto di questa aggiunzione quindi evitando eventuali o riducendo almeno la

possibilità di altre recidive hai fatto salva hai salvato completamente quindi la parte estrema

del mesenterico inferiore esatto questa è la visione finale guardi questo è tutto il meso

da mesenteriche qui con i suoi linfonodi io sono andato qui in alto e qui è tutto intatto vedete

come se non fosse stato

esatto, ho preservato tutti i rami

della mesenterica

e sono

prima vi ho citato professore

per quel bellissimo video

che spopolò negli anni

70, no 80, non vogliamo esagerare

sulla chirurgia del retto

con preservazione dei nervi

che io ci ho ancora conservato

in VHS

ok

adesso siamo pronti per la

minilaparotomia

io

faccio solo il tempo laparoscopico

Michele D'Ambra fa quello open

e poi si preparerà per la

anastomosi, luci di sala

desuffriamo per piacere

bisturi, ho segnato

un po' più sotto

sì, quando?

interventi colorettali

tutti a seguire

e quindi andremo a esaminare la mesenterica

in tutte le salse

questa è la prima salsa, poi ne avremo altre due

sempre colo sinistro prossimo e retto sentirete la storia interessante e poi abbiamo un colon

sinistro per oncologico quindi ne abbiamo di tutte le salse e poi abbiamo la chirurgia di

lato e francesco quando ce l'abbiamo stasera oggi noi andiamo a seguire facciamo h 48 ore

oggi e domani, non andiamo a letto, facciamo i turni, a seguire i quattro conorretti, sono quelli registrati,

e questa chirurgia di verticolare così messa a punto, credetemi, non è stato facile in laparoscopia,

Perché ci sono dei passaggi cruciali dove all'inizio era facile cadere in vari tranelli.

si francesco è un gruppo di studiosi inglesi e anche legati all'immigrazione che sostengono

che è particolare

questo certo coffre

che lo dice il caso

mi dipende

no Francesco non ti sento

non so perché il microfono oggi non ti sento

è contrasto con l'intervento che fanno altri

no no

ripeti perché non ti abbiamo sentito Francesco

no ci sta un gruppo

di anglosassoni

sostanzialmente irrandenti

ma c'è anche il del mezzo

però è un uomo che ogni novità

c'è ci si mette dentro

in prima figura, il meso intero è la causa di mille problemi, cioè della malattia di

particolare, del Crohn, che contrasta con questi eventi che vengono fatti proprio lasciando

il meso e portando via il viscere. Ma sono gli stessi che hanno detto che il mesocolone

è il 79° organo del corpo umano, hanno scoperto che il mesentere è una cosa continua, basta

che avessero fatto una volta tanto un'autopsia in cui staccano all'angolo regionale l'intestino

e con il tagliente vanno lungo il meso fino al resto, il mesentere e il mesocolo non sono

continui, quindi è tutta una cosa

che non continui niente

e mi dà un sacco di fastidio

che mi si dia importanza a sapere

il piano tolto e gerolto

alla fascia di tutti i sistemi

e pure a parte

ora oggi si può vedere

il postaggio tolto e gerolto

e non c'è una stessa

boh

mi dispiace ma io riesco a sentire

neanche il 50% di quello che dici

perché salta il microfono

no no invece no

No, sai benissimo quando sono importanti le cose che dici e quando...

Scusi, provi a parlare un po' più distante dal microfono, forse la sentiamo meglio.

Stavo un metro dal microfono.

Eh, proviamo adesso, vediamo.

Ma poi è meglio che non dico niente, sono per sedia.

No, no, no, dimmi, dimmi, Franci, ripeti, scusami.

Adesso vediamo un attimo.

Vedete che poi che ho messo che rispondo proprio al tratto...

No, no, sotto.

vedi Franco

adesso

il professor di Matteo

ti vorrebbe dire una cosa

a questo punto

quando mette i due aghi

poi per non farsi male

al dito

aveva il ditale

di metallo

lo sai?

come no

era un po' una sciccheria

lo faceva un po' per sciccheria

era d'oro

era d'oro professore?

no no era banalissimo

però era un pezzo antiquariato

perché lo usavano le vecchie donne

per proteggersi

appunto

c'era la sigla sopra

G D

c'erano le iniziali?

c'erano le sue iniziali

no no no non ancora

dai

enterossato

che poi bloccava l'ago bene

Perché siccome è tutto grigliato in fondo, no?

Sì.

E allora...

L'aro non scivolava.

Sì, quando uno scivolava.

E rimaneva tra due palline.

Sì.

Solamente io l'ho usato, per cui...

Vedete com'è vascolarizzato?

Ellis?

È anche un seguito pornografico.

Lo puoi dire?

Un'altra, una pinza qualsiasi?

Per allargare?

No, no, una cocker.

Ok, testina.

Sì, iniziate.

Un'altra cosa che dimenticavo di dirvi è questo device che usiamo sempre per ridurre

al minimo la possibilità di avere emorragie post-operatorie, è una sorta di sim guard

della sim card della stapler che anche quella ha prodotto un miglioramento del del una riduzione

delle complicanze post operatorie relativamente però solo ovviamente all'aspetto emorragico

vediamoci un problema questo voglio dire lo prepari ma non è il 6 disinserita no è il

il problema. Dopo, dopo, pinze e forbici, forbici qua, vediamo che esce sotto, perché

già, no, scusa un attimo, me l'avete girato e non mi trovo, ok, anche l'occhio vuole

Francesco Ruotolo, che cosa sta facendo adesso il professore Corcione?

I termini così sta sgrassando il moncone in modo davvero accettabile, c'è troppo tessuto intorno, almeno dalla parte mia si vede così.

Sì, sì.

Non farli stancare.

Vai, vai, fanno, fanno.

Non credo perché tutti i pedicabili hanno subito, hanno andato fuori.

Voglio capire qua.

E' stato imparato, quindi l'ha fatto.

E ne sono dovuti andare in interazione.

L'infonuto.

E' stato abbastanza capace.

Allora, siamo in diretta a Palazzini, chiaramente se ne è in dovere di essere presente.

Nella routine, a parte che non l'avrei fatto io, l'intervento, ma avrei già lasciato le armi a qualcuno per la preparazione del Moncone e l'anastomosi, perché c'è un'equipe, devo dire, mi arrabbio sempre con loro, però qualche cosa la sanno fare, altrimenti per me sarebbe impossibile.

Se benisse il nostro lavoro di squadra, anche quello che vedi come espressione del risultato finale, necessita di una preparazione e di un affiatamento di equip.

ma fate una pausa pranzo voi noi noi abbiamo un offertorio di pizze da parte del dottore

d'ambra che spontaneamente spontaneamente adesso non mi ricordo la motivazione ma

sicuro non lo ricordi

confesso

ah ecco

no no raccontiamolo

raccontiamolo

questo è un insegnamento

perché i palazzini

è un insegnamento continuo

soprattutto per i giovani che ci stanno ascoltando

lui offre le pizze

perché come dicevo prima

quando ci sono

degli errori

importanti

io alterno i cornetti alle pizze, la pizza è il massimo dell'errore e il dottore D'Ambra

davanti a una signora, operata di emicolettomia sinistra, che era rientrata per una sintomatologia

strana, dimessa in quinta o sesta giornata, ma è benissimo, ogni tanto una goccina di

vomito, però canalizzata, senza febbre, la signora va a casa in sesta o settima giornata

e ritorna dopo 24 ore con 39 di febbre, 39 di febbre con un flemmone del fianco sinistro.

Secondo la versione che ho fatto mia di Barry Solki, se un paziente operato in laparoscopia

dopo 2-3 giorni ha la febbre, è disanalizzato, ha dispnea, ha mal di testa, non ha altre patologie,

C'è una complicanza chirurgica e allora se volete fate fare una TAC, se no portatela in sala operatoria.

Il verde, sì, vai, cambia, cambia.

Allora, questa signora rientra, la vediamo in queste condizioni, ovviamente, giusto anche per aspetti medico-legali,

facciamo fare una TAC, fatta la TAC, dice a voce c'è una raccolta, dico, vabbè, portatela in sala operatoria.

E il dottore D'Ambra, che era stato l'operatore, come tutti gli operatori, cerca di chiudere gli occhi davanti all'evidenza e dice

ma non ho visto ancora la tacca, aspettiamo domani che la signora è canalizzata, e c'è la diarrea, e la diarrea non è canalizzazione.

Insomma, ho detto, si opera subito, il dottore D'Ambra l'ha operato, l'ha pulita, l'ha fatta in idrostomia, la signora dopo quattro giorni si è andata a casa.

E quindi il dottore D'Ambra deve pagare perché se avesse dovuto decidere lui e operare il giorno dopo, la signora avrebbe avuto un altro decorso.

Quindi, messaggio ai giovani, non chiudete gli occhi davanti all'evidenza, se c'è una complicanza trattatela come tale,

tanto, diceva quello, comunque la dovete trattare, tanto vale oggi piuttosto che domani,

ne beneficiate voi

perché quella notte di attesa

non vi farà dormire

e ne beneficia la paziente

perché può avere più chance

di risolvere il problema

però qua lo diciamo sempre

visto che io ritorno a Napoli

eh

mi posso inserire

visto che ho assistito a questa vera

mi inserisco nella pizza

eh vieni vieni

no ma quello è oggi

oggi lui porta le pizza

si ma tutte

qua stanno tecnici

è una cattiveria

la punizione è pesante

non è una cattiveria che lo fate oggi

scusi

oggi oggi

e la gente poi la cosa bene non gli dà manco soddisfazione

perché mangerà

sai

saltuariamente chi di qua chi di là

allora datemi per piacere

per tornare all'anastomosi

non fai più una latero terminale

no no no ho preparato

la termina terminata perché ho visto che si poteva preparare non c'erano di

verticoli che ci impedivano di fare una buona nette griffin a lavare il verde

verde prima abbiamo cambiato l'ottica ok allora prepariamo il verde sì sì mi date

un attimo mi date un attimo il la calzina no ma mi domandavo a guarda

guarda guarda guardare di volare guarda guarda e questo è il rovescio della

la medaglia come vi dicevo che rimane tutto ben vascolarizzato, ripolare, meglio adesso

che dopo. Vedete che veramente come la nostra professione è legata a un quid di imponderabile,

Cioè questo vasellino poteva sanguinare fra due ore,

non mi devo ancora bipolare,

e quando la gente dice, ah, quindi, esatto, ma come mai?

Ma adesso lo sai che il come mai è arrivato pure a dire,

ma come mai non ci avete messo il drenaggio?

Ebbene, certo, si evolve.

Hai capito? Un signore che diceva, come mai non ci avete messo il drenaggio?

Ma Gesù, già facciamo tutte queste spiegazioni. Allora, una calzina.

Con che accorgimenti serve? Come lo gestisci sto strumento?

Francesco, scusa, veramente è il tuo microfono allora, perché io ce lo sento bene.

Come lo gestisci sto strumento con tanta tranquillità? Che trucco c'è?

Ah, vi posso dire quello che mi ha detto un chirurgo, l'ho letta già questa cosa,

eri presente pure tu a Palermo quando ho fatto la lettura sui 30 anni,

ed è una cosa che mi ha commosso ed è inorgoglito molto come chirurgo italiano.

Quell'email di un chirurgo francese, Philippe Chasserac,

che è quello che per prima ha pensato di organizzare la chirurgia ambulatoriale del colon.

Oggi c'è più di 200 casi trattati come noi trattiamo le ernie,

cioè con zero degenza, con tutto un protocollo chiaramente.

E questo mi ha mandato un'e-mail il giorno dopo una diretta a Strasburgo,

lui era in sala chiaramente,

E in quell'email dice esattamente quello che stavi dicendo tu, cioè Corcione opera, sembra con una grande lentezza, poi in effetti l'intervento è rapidissimo, opera con una grande calma, vi sto facendo una sintesi, con una grande calma e non si sfassidisce delle domande.

Insomma fa un paio di questi complimenti e alla fine dice io ho capito perché, perché è un chirurgo italiano e semplicemente elegante, quindi un complimento alla chirurgia italiana oltre che a me e mi fa sempre piacere riportare questa sua, ok, vedete come veramente non la dissi.

La domanda di Francesco era un'altra.

C'è un segreto, non so, c'è un segreto e non lo vuole dire.

no poi diventa diventa patrimonio come i grandi chef e come i grandi chef che non ti dicono mai

la ricetta vera del gioco allora prepariamo il verde per piacere e allora switch amo verso il

verde fammi del moncone il moncone il moncone vai verde non so eccolo qua

Va bene, guarda il verde qua, ritorniamo alla visione per piacere, guarda è veramente, ok.

C'è ancora un po' di sanguezzio lì.

Sì, sì, ora ci facciamo un'altra puntatina di bipolare, perché io lascio tutto il meso retto, io non lo aggredisco lateralmente, lo lascio tutto intatto, poi adesso sulla scorta della saple andiamo.

Perché è dai lati che entra il sangue, perché lateralmente, perché i dettagli entrano sui badi, dai cosiddetti regalenti all'aria del resto, che lei non tocca in questo caso.

Adesso io vado sotto sotto.

spingi un po' questo lato

tiratelo un po'

ok, abbassa la manina

no, verso di me

verso di me, ecco, ecco

sollevalo un po', lateralizzalo

lateralizzalo un po'

13 cm, 13-15 cm

abbassa la manina

no, questa sarebbe sulla parete anteriore

non ci piace. Ok, se mi abbassa la manina adesso e lo fai abbassare, no, tutti, ecco qua, firmo, non è guadagnato, no, e devo selezionarti un po' di grasso, ti devo selezionare un po' di mesoletto qui, Umberto, ah, eh, come avevo detto io, e quindi ecco, si fa così, sì, allora fai un po' di droga, vedi un po' se va, aspetta, aspetta,

ok, meglio adesso

ritiratelo un poco

ok, vai adesso

questo è l'altro handicap di questo intervento

perché

ma, dico, abbassando la manina che succede?

ah, aspetta, aspetta, aspetta

ecco qua, ecco qua

dammi la giovanna

allora, selezioniamo ancora questo

dammi

purtroppo, vedi, per

dare il massimo

poi devi perdere un po' di tempo a limare la situazione

ecco, ferma, alza la manina adesso

no, alzala in questo senso

ok, ancora un poco

perfetto, un altro poco poco

sollevala

ok, ok, dammela a Giovanni

no, no, aspetta, si, si, puoi uscire

si, puoi uscire

vedete, abbiamo insistito

per la night griffin, proprio perché

vai, vai, vai

perché avremmo avuto altre opzioni

che apparentemente sarebbero state più comode per questa situazione, però io preferisco la Knight Griffin classica, famiglia di Moncone, il Moncone sta sopra, sta sopra, allora Filotico è in vendita, cioè in vendita, è un regalo per Natale,

Se venite a Napoli, a San Gregorio almeno, troverete anche la statua di...

Sì, sì, il pastore Filotico, che viene dato in omaggio insieme al Filotico Vero.

Esci, esci, esci.

Fammi vedere sopra, dammi una garzina, non ti muore, dammi la...

Stringi, stringi, stringi.

Sì, però devi uscire, Filotico.

Comincia a stringere, poi la stringiamo dopo.

Comincia a stringere.

Lascia la partita aperta un po'.

Fammi vedere, fammi seguire, fammi seguire, la vedo un po' torta, un po' torta, no, va bene, segui, segui, segui, segui, segui, segui, mi va bene no?

Dammi la gazzina, si, mi date, apri un poco poco, no è così, no è così, fai vedere, fai vedere la tenia, fai vedere la tenia, appunto, e questa scende dritto così ragazzi, è così va bene, vai vai vai, chiudi, chiudi, dammi la colla.

Mi dai il punto? Vai sopra. Mettiamo sempre la colla a chiudere lo spazio. Mi dai anche il puntino? Lo spazio che abbiamo preparato è comunque lo stesso di quello della chirurgia oncologica, quindi è uno spazio pericoloso per la migrazione delle ansie nel postoperatorio.

Noi ne abbiamo avute più di una e quindi suggeriamo di incollare il retroperitoneo, ma non basta perché ne abbiamo avuto anche con questa tecnica, per cui oltre a usare la colla, il problema del punto qui è che abbiamo la orta, allora io suggerisco di mettere un punto semplicissimo che chiuda l'angolo di Traitz, che è quello più responsabile di una complicanza di questo tipo.

In Franco, sui testi antichi, proprio questo concetto che il duodeno, una volta un po' mobilizzato, si fosse infilato sotto il meso, era molto presente.

Ma sai Francesco, noi abbiamo anche pubblicato su Starge Calendoscopy la nostra esperienza con la colla, perché ci andava molto bene, recentemente abbiamo avuto una complicanza anche in un soggetto a cui avevamo utilizzato la colla, e quindi segno che molte volte la colla non basta, quindi questo punto mi fa dormire più tranquillo.

Chiude l'angolo critico.

In modo che il traizio non si infili sotto la corda del mesocolmo.

Quello è il pericolo.

E poi in quel caso la fune è alta, perché è il duodeno che subisce la compressione.

È la motilità del duodeno che è responsabile.

Sì, ma poi il duodeno è presso, quindi la occlusione è alta.

Ago fuori, pronti a sparare, pronti a sparare via.

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

10. Acqua. Adesso faremo una endoscopia. Il dottore D'Ambra è pronto, se la regia può

mostrare le immagini, non lo so se è possibile. Mostriamo le immagini e la rettoscopia, quindi

nel frattempo io lavo in modo che qualunque cosa viene evidenziata dall'alto. Puoi entrare.

È una prova di test dell'anastomosi e della vascolarizzazione, cioè della vascolarizzazione

di eventuali piccoli gemizi, mandiamo le immagini? Vai, ok, non c'è sangue, stai insufflando

e non c'è aria, perfetto, noi non ci accontentiamo, non ci accontentiamo mai, facciamo comunque

il test al blu di metilene, perché a mio avviso è quello che più facilmente evidenzia

l'IC di piccolissima portata

vai

un po' di aria

grazie

non c'è blu, non c'è aria

siamo tranquilli, la vascolizzazione è buona

lasciamo

D'Ambra a posizionare l'epiplon

a pulire ancora, a chiudere la

mini-laboratomia e io li vi sederò

perché siamo già pronti col terzo

intervento

però mi è stato detto che

allora la regia

c'è un microfono fuori campo sì c'è un microfono fuori campo un microfono fuori campo per un'altra

persona non per me allora noi oggi abbiamo inaugurato le nuove sale tecnologiche della

della nostra del nostro dipartimento e con l'acquisizione di questa tecnologia 3d 4k

IK, IGC e quant'altro e con l'acquisizione di una nuova tecnologia che pochi conoscono

che si chiama Orbai e che è una sorta di microscopio che serve a farci lavorare con

l'addome aperto come se stessimo in laparoscopia, cioè magnificando le immagini, direi anche

meglio della laparoscopia e permettendo al chirurgo di lavorare guardando lo schermo,

permettendo agli specializzanti di guardare lo schermo per imparare le manovre che si fanno in chirurgia open

perché altrimenti non capirebbero mai quello che avviene in addome

e quindi tutto questo nasce dalla sinergia dell'azienda ospedaliera universitaria e della facoltà

e quindi in questo momento mentre passo da una sala all'altra è venuto a salutarci il direttore generale

che ho il piacere di presentare

se ci danno un microfono

no no

alla direttrice

dove sta?

qua arriva il microfono

no no a me arriva

una telecamera qui che la inquadra

una stiratina di questo sangue

così

ah ok

eccoci

eccoci

no no ma che cosa

ti volevo far fare un saluto

ti ho annunciato

però dentro perché ti devono rivedere

non posso non stare qua fuori

si si si

qua proprio all'ingresso

non nella sala, ci mettiamo fuori alla sala

ma ci sei qua?

si si

forte e chiaro li sentiamo

no? ok

c'è Emilia

appunto appunto

adesso la nostra direttrice

guarda come è cambiata

questa sala operatoria rispetto

rispetto a pochi mesi fa, questi schermi che ci magnificano gli interventi.

Allora, telecamera e microfono all'avvocato Anne Erbolino, che è il nostro direttore generale.

Lucio, voi mi sentite lì a Roma, vero?

Io no, no, no.

Sì, sì, forte e chiara.

Ok, ok. Quindi se la regia ci dà...

Può? È collegato il microfono della dottoressa Erbolino? Ok, vai. Prego.

Allora, buongiorno a tutti, sono il direttore generale del Policlinico Federico II e insomma sono in una veste veramente, diciamo, unica in questa mattina, proprio in sala operatoria che è un'emozione.

sapere tante persone collegate e soprattutto vedere tanti giovani che sono qui ad apprendere dai migliori chirurghi le tecniche più all'avanguardia e l'attenzione che pongono.

Si sente proprio, percepisco una grande emozione da parte di tutti quanti.

Si tratta di un intervento che abbiamo realizzato in sinergia con la parte universitaria, quindi va ringraziata la professoressa Triassi che è stata così sensibile verso questo tema

e naturalmente a vantaggio della didattica, a vantaggio anche dell'assistenza.

Un policlinico universitario è proprio il luogo ideale dell'integrazione tra ricerca didattica ed assistenza e quindi sono emozionata e sono contenta però di testimoniare il frutto di questa virtuosa sinergia e che spero sia antesignana di un percorso di integrazione sempre più intenso e che quindi ci apra nuove esperienze di questo genere.

Io non sottraggo altro tempo, mi scuso ancora per le emozioni, a voi tutti un ottimo lavoro e spero soprattutto che gli studenti e le persone che ancora sono in formazione possano vedere soddisfatte le loro ambizioni e tutti i loro propositi con i quali si sono approcciati a questo evento. Buon lavoro a tutti.

Io volevo un applauso virtuale perché noi siamo purtroppo in un teatro, però un applauso virtuale molto sentito e molto intenso, volevo ringraziarti sia ovviamente per tutto il percorso che è stato fatto e che ha portato alla realizzazione di queste sale operatorie, sia perché oggi veramente credo sull'onda dell'emozione sei voluta venire inaspettata ma gradita ospite a questo evento e quindi a vedere il funzionamento di questi gioiellini che abbiamo realizzato.

Proprio così. Grazie a te, grazie a Emilia, la nostra direttrice sanitaria e andiamo avanti così.

Bene, buon lavoro.

Io sono pronto per il prossimo comunque, adesso è il tempo di organizzarmi.