F. CORCIONE Laparoscopic Right Hemicolectomy + Turb

Ciao Franco, buongiorno, come stai?

Oh, Nunziatino, Nunziatino, come stai?

Come stai?

Che ci fai vedere oggi?

Oggi abbiamo fatto già un colon sinistro, un eneatale, un colon sinistro di verticolare

e adesso un colon destro, variazioni sul tema.

Quindi, presentazione del caso.

Ok.

Il quarto caso clinico, prego con le slide, avanti, avanti grazie.

Ok, donna di 68 anni con BMI pari a 25 e naso a scordi 2.

In anamnesi nel 2004 un intervento chirurgico di isteronestectomia bilaterale videolaparoscopica con svuotamento pelvico.

E non si sente più niente.

Mi sentite? Adesso mi sentite? Qualcuno dalla regia?

No, noi sentiamo e siamo permettenti. Sono loro i rumori che mi sentono e noi sappiamo come.

Ora non lo so. Aspettiamo, aspettiamo.

Non si sente. Non riusciamo a sentire Corcione.

Nunzio, parla tu. Ci sentite?

Ecco, adesso vediamo le immagini, ma non abbiamo l'audio.

Vi sentite? No, non ci sentono. Adesso tornato l'audio. Adesso sì. Caso clinico, le slide, grazie.

ok avanti

dicevamo donna di 68 anni

con BMI pari a 25 e un ASA score di 2

sottoposta nel 2004

a isteronestectomia bilaterale

videolaparoscopica e nel 2007

a quadrantectomia sinistra

durante il follow up

sono stati riscontrati livelli elevati

di antigene carcinembrionario e di CA19-9

associati con un riferito

sanguinamento rettale negli ultimi due mesi

avanti con le slide

per tale motivo la paziente è stata sottoposta

stato un attack che ha mostrato un ispessimento del colon destro, sospetto come lesione eteroplastica

primitiva. Inoltre sulla vescica abbiamo una lesione ipervascolare di diametro massimo di

approssimativamente 3 cm, riferito come possibile carcinoma uroteliale papillare. Per tale motivo

è stata eseguita una colonoscopia che ha mostrato alla flessura epatica una lesione substenosante e

Il referto istologico è stato quello di un adenocarcinoma di medio grado.

Inoltre, avanti con le slide, è stato effettuato un'analisi citologica delle urine

che pone sospetto di carcinoma papillare uroteliale.

Per tale motivo, avanti con le slide, la paziente sarà sottoposta a emicolectomia destra videolaparoscopica

più probabile TURB per un carcinoma del colon e un sospetto carcinoma papillare uroteliale.

Grazie mille.

Grazie a te. Allora, sentono?

Adesso abbiamo le immagini intraoperatorie, ci dici che cosa hai fatto finora?

Finora ho fatto soltanto una adesio lisi legata al fatto che la signora, come avete ascoltato,

ha avuto una isteranessectomia, c'era l'ilio un po' incarcerato nella pelvi,

lo è ancora parzialmente e quindi il primo step per avere la mobilità dell'ilio,

adesso dobbiamo portare

tutto allo stato cuovo

trendelburg spinto

entra giù

c'è tutto l'ilio bloccato ancora nella pelvi

entra

entra

ok

non c'è come i bei tempi allora

bellissimi i tempi

ecco qua

la pelvi adesso è libera

quasi

la pelvi che ti ricordo

che è di genere femminile

la pelvi

Perché io vi ho detto, il pelvi.

No, no, è come oggi siamo in tempi di precisazione, sai.

Ok, allora un altro poco qui.

Come sono le immagini, Nunzio?

Buone, perché ti ero abituato a delle immagini più belle, più definite.

Adesso mi devo accontentare.

Allora, te l'hai data massima?

Sì, allora, trocar.

Non potevamo mettere il quarto trocar senza aver avuto l'autorizzazione, no, senza aver eseguito l'adesio lisi. C'era l'ilio che era bloccato nella pelvi. In genere le anestectomie non danno grossa aderenza, qui c'erano ovviamente.

Allora, mettiamo una Joan qui. Volevo intanto, sì, abbassate un po' il tavolo per descrivervi il perché di questo posizionamento dei trocar, che è diverso da quello dell'emicolettomia sinistra.

sono sempre quattro trocar

però ce n'è uno da dieci

che è in sovra pubblica

mentre nell'emicolettomia sinistra

mettiamo uno da cinque in laterale

questa è una filosofia

che abbiamo acquisito negli anni

e che ci ha portato

a capire che nell'emicolettomia destra

un trocar posizionato

su quella che sarà la linea

d'incisione sovra pubblica

ha due vantaggi

il primo è quello che scompare alla fine dell'intervento

per cui la signora aveva soltanto tre trocar e poi alla fine della dissezione la strutturatrice può entrare in questo trocar dei dieci e arrivare perpendicolarmente al colon trasverso e quindi in questo modo e quindi determinare una sezione più precisa del colon trasverso.

Quindi due motivi, e poi durante l'intervento l'aiuto, ancorché incapace come Pippo, non interferirà con le mie manovre perché avrà sempre la trazione lateralizzata del colon, dei vasi, eccetera.

Come iniziamo?

Perfetto, mi sembra una buona opzione.

Iniziamo col riconoscimento del tumore che è esattamente a questo punto qui, lo vediamo bene, ascendente distale, quindi prossimo alla flessura.

Facciamo ruotare l'epipron al di sopra del colon trasverso, eccolo qua, eccolo qua, e il tumore è qua.

si vede come si muove quindi il nostro percorso sarà questo del colon destro trasverso più o

meno a metà arriveremo qui lateralità massima se potete iniziamo iniziamo con la preparazione

vascolare preparazione vascolare per la quale il mio aiuto prende prende qui il mese dell'ultimanza

qui, ok, lo lateralizza in alto, in alto, e così facendo mi fa individuare la corda dei vasi gliocolici.

Qui traspare il duodeno, io vado alla fine della corda, tira ancora un po' appena appena, ok,

e il mio obiettivo è quello di eseguire l'infettomia dei vasi gliocolici

e soprattutto evidenziare l'avena mesenterica superiore

in modo da avere una sicura l'infectomia e una certezza sull'origine dei vasi gliocolici.

Quindi intanto ci apriamo ampiamente il fogliettino peritoneale.

Per via smus, eccola qui l'avena.

Drizza la testa, Michelina, grazie.

Ma Pippo chi è Pippo?

Pippo è invento.

però è in vendita fammi vedere ok andiamo giù una calzina a me allora ti dico subito che questa

equip costituita da due donne bellissime michelina piccolina mia e stellina già la parola già la

parola. Io non mi sento più. Meno male. Mi sentite? Mi sentite? Franco, non ti sentiamo. Sto parlando,

ma da chi dipende? Ma è sempre Gaetano? Gaetano, mamma mia. Ma ci vedono? Dalla regia ci sentite,

non riusciamo a comunicare con la sala di Corcione.

Nunzio mi senti? Nunzio? Ma mi vedono?

Vabbè, rilizza la testa, rilizza la testa.

Ma perché ci sono questi problemi di audio?

Ma perché il regista non è corrato.

Se il regista ci sente qualcuno, da Corcione non abbiamo audio, grazie.

Questa mi sa tanto che non è la mesenterica, no.

Troppo grande, fammi vedere.

Perché noi non riceviamo il vostro audio.

Vi sentite? Gaetano? Nunzio? Nunziatino?

Ho cercato di contattare lui.

Cistico? Cistico e poi l'Eclipton.

Ma le immagini arrivano, ricordate? Peccato non far arrivare queste immagini.

Le immagini arrivano, almeno io le vedo nel ritorno che vedo, quindi stanno arrivando solo.

L'audio in realtà non è che non arriva, è che hanno smesso un altro audio.

C'è proprio un errore tecnico allora?

Sì, un errore di smittamento, chiamiamolo così.

E non è Gaetano il supertecnico?

Probabilmente sì.

E come che Gaetano sbaglia?

Eh, nessuno è infallito.

No, Corralo infallito.

Eh, va bene.

Il trafisio.

Poi è una questione percentuale.

Professor Corcioni?

Gaetano?

Pronto?

Pronto? Gaetano? Gaetano? Napoli, mi sentite? Io vi sento, ma non mi sentite voi. Gaetano? Napoli, mi sentite? Io sì. Pronto, Napoli? Ci sentiamo, ma non ci... cioè io vi sento.

Professor Corcioli, mi sente?

Sì, sì.

Roma, mi sentite? Roma?

Ci sentiamo, ma voi non mi sentite?

Roma, mi sentite? Roma?

Adesso sì, adesso sì.

Va bene, grazie.

E l'ingazzacola.

Allora, non so se mi sentite.

Franco, adesso ti sentiamo.

Ok, non so se avete seguito le immagini.

Abbiamo preparato i vasidi occolici, abbiamo denudato completamente la mesenterica.

Adesso un cistitino ancora.

Allora, questa è una manovra che indipendentemente da quello che si vuole fare, CMI, l'infettomia A, l'infettomia B, eccetera, consiglio di fare sempre, non così esaustiva, ma almeno scoprire, quello che io dico ai miei giovani, il cosiddetto triangolo di Calot, dove qua c'è la via biliare, qua c'è il dottorato,

e qui c'è l'arteria cistica. Quando facciamo la colecisti è l'unico sistema per evitare

errori e complicanze. La stessa cosa avviene qui. Per evitare un misunderstanding sull'anatomia

della quale ci sono molte variabili, questo è il sistema migliore. Poi si prosegue per

la CMI, poi ci si ferma qui a vedere giusto il triangolo di Galois, è importante partire

col piede giusto. Una volta sezionati i vasi, come state vedendo, mi porto medialmente in

discezione medio-laterale e vado a ritrovarmi il piano, come a sinistra, del scollamento

Told-Gerota. Anche qui, come vi ho fatto vedere stamattina, questa discezione deve essere

portata sui piani embrionari e meno coagulate, più eseguite manovre di

trazione e contrattrazione, più veloce andate, meno sanguinamenti avete e più

anatomicamente portate avanti l'intervento. Vedete come si delinea

bene l'acido denale, mi porto il più lateralmente possibile, il pancreas è qui,

come a sinistra non bisogna mai stancarsi di mobilizzare, ci sono degli infonuti qua vedete

nel meso, si intravedono, il tumore è piuttosto grandicello, lo abbiamo visto prima, non lo

tocchiamo, non lo manipoliamo. Pippo vieni qua, là non servi più, prendi i vasi sezionati, porti

lateralmente, in alto e lateralmente. Il mio obiettivo adesso è di raggiungere la doccia

perietocolica, ovviamente posteriormente, delineando un po' qui l'acido denale, il

gerota perirenale, con queste manore di trazione e di controtrazione.

Ecco qua. A questo punto ritorno, recupera qua la tua pinza, ritorno sulla mia

precedente dissezione, qui, e ho come landmark la mia vena mesenterica, qui giù,

Qui giù, qui giù, qui giù, eccola qua. Ok. Accidenti, perché sono queste cose?

No, tira altrimenti, la telecamera, la telecamera, no. Oh, bravo.

E mi riporto su quel piano che avevo predeterminato prima.

Fai vedere il colon? Molto lungo qui, il tumore qua dietro, non ci possiamo fermare qua.

Luzio, ma in tutto questo mi stai sentendo o no?

Sì, sì, adesso ti sentiamo.

Perché è strano, è strano che sto parlando da due minuti e non mi hai interrotto.

E beh, ma che ti posso dire qua?

Qua non c'è niente di abile che stai facendo, insomma hai fatto ben altre cose.

Entra, non sei lino mio.

Adesso stai in riva al mare, sei ancora più contenere.

Infatti, se mi vieni a trovare ti faccio vedere la vista che si gode dalla mia stanza.

La conosco benissimo, ci ho lavorato un'annetta lì adesso, un paio d'anni fa.

Sì sì, io e Giulio è bello, poi abbiamo saputo che venivano due e ce ne siamo andati.

Non posso parlare.

Ma avevo visto Umbertino prima, che è finita?

Un?

Umbertino.

Umbertino, Umbertino.

Un Bragale, un Bragale, Umbertino.

Un?

Umbertino.

Ah, Umbertino, sì. E qui è rappresentante Sice, delegato di Palazzini per il convento in sala, però lui è timido e quindi non parla.

Però aiuta a dare una mano.

E Cecilia? Non c'è Cecilia?

Chi?

Cecilia.

No, oggi non c'è. Perlomeno non sta qui.

vabbè ma sei circondato da baldi giovani

eh sì

tra l'altro bravi

dedicati, motivati

Franco mi senti?

sì sì

sono sempre qui

sai che cosa ci manca

in questa fase?

che cosa ci manca?

che cosa ci manca?

in questa fase

e in quella precedente

il commento tutto

di Francesco Ruotolo. Io prima l'ho citato. E' vero o no? L'ho citato prima e devo dire... Grande Ruotolo, grande Ruotolo.

e qui un'altra clip

allora qui dovrebbe essere

sui vasi

i colici di destra

sto sulla superficie del pancras

questi peli, queste calzine pelose

non so come dobbiamo fare

con queste calzine pelose

ma qua

qua non va bene così

queste calzine pelose che spelano

è vero che uno non sta cercando

i peli in questa dissezione

pigliati qua adesso Pippo. Abbiamo perso i gas? Abbiamo perso i gas, ok. Fermo tutto.

Perché abbiamo perso i gas? E' per la crisi energetica, evidentemente.

Avete una figura alta vicino alla porta, ma chi è vicino alla porta? Una figura? Alta,

alta. Ma c'è anche l'immagine di Sala? Lui è alto, lui è il tecnico dei suoni.

il tecnico dei soli

volevo sentire il parere di Umberto

che non sta parlando

Umberto deve commentare

eh appunto

un commento

ragazzi

è

che è successo?

è come se staccassero

ma così improvvisamente

ma non era Storz

non era un cavo Storz

non era tedesco

Ecco, è come se staccati, vai.

No, adesso bisogna lavare.

I tedeschi si staccano spesso dall'Europa.

I tedeschi, i tedeschi.

Dai, puliamoci, via.

Ok, facciamo il nostro passaggio.

Allora, posteriormente avete visto, abbiamo quasi completamente preparato l'acido denale.

Non si opacizza ragazzi.

L'acqua è bollente.

L'acqua è bollente, se no...

L'acqua è bollente, se no non riusciamo a bere bene.

Allora, l'emicolettomia destra è sicuramente... facciamo un commento, vai, sennò si addormentano tutti.

L'intervento più complesso è l'emicolettomia sinistra e se poi addirittura andiamo a effettuare una CME diventa veramente un intervento complessissimo.

Allora, il mio punto di arrivo, fatemi vedere, ok, è questo qua, il centro di questo qua.

Allora, perché il tumore è qua, per problemi vascolari tutto questo deve andare via, fammi vedere, ok, potrebbe essere anche questo il passaggio, qua.

Allora, tieni tu questa...

Sì, puoi salire da qui.

Che dici Nunzio?

Puoi salire tranquillamente da qui, penso.

Ecco qua, già mi ero preparato prima. Vedi il passaggio?

Sì, sì.

Basta la maniera. Ma Umberto lo vogliamo far parlare, no? Che rappresentante si cerca?

Se no che sta a parlare?

È appena tornato dall'Argentina.

Sta col fuso orario all'Argentina, sta col fuso orario...

Dalla Patagonia.

è quasi

ciao Nunzio

ciao Umberto

ah mi senti

si si forte e chiaro

allora

che cosa ti devo commentare

Nunzio dimmi

non lo so io vedo Frankman

in una versione diciamo così

è l'area di mare

l'area di mare

mi hanno fatto un po' di criptonismo

nella versione

criptonite

è l'aria

è l'aria di mare

adesso ci mobilizziamo il più possibile

il duodeno dal basso

se andiamo a tratti

non si

no no io ti sento bene

allora non hai di dove parlare

no no

allora abbiamo raggiunto

più o meno la

parete del colon dove vogliamo

effettuare

la nostra sezione

prima di fare questo

andiamo a mobilizzarci un po'

piglia qua la pippa

piglia qua

tracoma del verde di

lozanina che ne pensi?

allora l'abbiamo fatto prima sul

colon sinistro

tutto il bene di questo mondo

ma non è la panacea per tutti i mali

nel senso che io ho avuto una

una complicanza ischemica postoperatoria, un paziente a cui avevamo fatto un test apparentemente buono

e credo, come lo dicevo stamattina, che il prossimo passaggio deve essere la quantizzazione del verde che noi andiamo ad analizzare.

Cioè vedere solo verde non deve bastare, deve dirci questo verde se effettivamente è sufficiente per la vascularizzazione,

Quindi da 0 a 100 l'intensità della vascularizzazione, quindi l'intensità del verde qual è? Questo secondo me è l'unico handicap. Poi è un test rapido, un test che ci permette in qualche caso di evitare le schemie post-operatorie.

abbiamo avuto anche del riconfunzionamento di anastomosi dopo che eravamo certi di fare

un anastomosi abbiamo fatto il test al verde e ci siamo resi conto che era ischemica la parte

allora quindi io sto circondando il nemico come state vedendo, pigliati qua, stira

verso il basso al massimo, liberiamo questa aderenza dalla colicis, vedete tutto lo

scollamento precedente mi facilita questa dissezione. Stamattina ho commentato dalla

sala operatoria di Udine, Petri e Terroso, ma ho visto che c'è una grande rappresentanza

di meridionali in queste zone del nord. Sì, sì, moltissimi. Suppongo che da te ci siano

Sono tutti quanti emiliani della pianura parana.

Ma sapessi veramente quanti colleghi del sud vanno al nord

e poi trovano casa, famiglia, lavoro.

Diciamo che qui c'è meno lavoro.

Vedi qua, questo qui, questo stira verso il basso.

Allora, per il colon destro invece il verde,

ritornando alla tua domanda,

il verde lo reputo un po' meno importante,

tant'è che anche lo stesso Luigi Boni

e d'accordo con me che a destra non è fondamentale

perché l'ilio intanto è difficile avere dei problemi di ischemia

e la stessa cosa dicasi per il colon trasverso

qui il tumore infiltra sicuramente un po' il gerota

e quindi ce ne andiamo prima un po' lateralmente

infiltra un po' il gerota

la signora come non so se l'avete sentita nella presentazione

anche un tumore vescicale, che non ha niente a che vedere con questo, si capisce subito che qui c'è

questa infiltrazione del gelota, ecco qua vedete il reno è uscito fuori, adesso ritorniamo sui

nostri passi perché qui abbiamo come potete vedere due piani diversi, questo che preserva il gelota

e quello che me lo invade. E allora adesso se Michaelina mi mette a piatto la visione...

Allora fammi vedere qua. No, no, no, perché poi prima questo ci ritorniamo dopo.

Volevo fare solo questo passaggio tra spazio di sezione Trold e Gerota e questo qui che è extra.

piccolo il tumore, invece è bello. È abbastanza infiltrante. Allora, esci fuori, ritorniamo sul nostro

trasverso, fai vedere, molla tutto, prepariamo una fettuccina, così, ecco qua il nostro punto di

Vi arrivo, prendi qua, prendi qua Pippo, Pippo qua, e lateralizzati, un passafido, un passafido meglio, lateralizzati, in alto, in alto, aspetta un po' così, vai, questo è un trucchetto che serve a mio avviso moltissimo a identificare il giusto passaggio tra, ecco qua, nel meso, perché uno dei problemi è che molte volte si fa zig zag,

Allora, con questa fettuccina noi determiniamo il passaggio laddove dovrebbe essere introdotta la strutturatrice, per intenderci.

Vedete un portaglio, una cosa.

E quindi riusciamo a preparare in modo più corretto il meso, in modo perpendicolare al viscere,

in modo da evitare, ovviamente, problemi schemici postoperatori.

Piccolo trucchetto.

A me sembra una buona cosa.

Piglia qua Pippo, piglia il nodo, mamma mia, sembra il nodo, solleva, porta di poco a poco questo di te e quindi questo è il passaggio, vedete, banca poco per denudare la parete del colon e mettere la suturatrice in sicurezza.

E perché vai a Monte della Petruccia?

sono più tranquillo dal punto di vista vascolare

vedi che sei attento

l'ho fatto apposta per capire

se tu eri attento pensavi ad altro

alle vacche in Puglia

e ce l'hai

per chi non lo sapesse

solleva

per chi non lo sapesse il professore Tricarico è pugliese

solleva

e notoriamente

in Puglia c'ha degli allevamenti

bovini e suini

si

solleva

solleva solleva ok ok adesso mettiamoci mettiamo la struttura di cenasse molla la fettuccia e

introduce la strutturatrice ecco mi serve di trazione così vedete anche il colore come è

cambiato dal grigio qui abbiamo un colore rosso vai so che già sono arrivati dei messaggi che

i palazzini c'ha 50.000 visualizzazioni apri entra entra diritto diritto spostati verso di

me diritto appena appena ok chiudi aspetta esci fuori esci fuori no no tu chiudi e aspetta apri

Apri, apri, chiudi e non ti muovi.

Fammi vedere sotto.

Ok, aspetta due secondi.

Tutto lì.

Hai visto?

Perpendicolare all'asse del colon trasverso.

Vai.

Ottimo trucchetto.

La chirurgia è fatta di trucchetti.

Diciamo che la vita è fatta di trucchetti.

Allora, la fettuccina scansa di quivo ce la possiamo togliere.

Via, grazie.

Ritorniamo sulla nostra mobilizzazione, qui è tutto preparato. Andiamo verso il basso,

tieni qua, a sezionare l'ilio. No, devi soffrire. Entra, entra Michelina. Nunzio,

ma tu soffrivi quando eri specializzando? Io? Questi non vogliono soffrire, questi non vogliono

soffrire. Proprio con lo zio di Umberto, non te ne dica e non te ne conta. Ah, ecco perché ce l'hai

con Umberto? No, assolutamente. Ma io all'epoca avevo il gettone con Zannini e poi ovviamente facevo con Trigiani, con Trigiani? Sì, ero in clinica chirurgica, poi Trigiani si è andato a Catanzaro.

pensate a quanti anni conosco questo signore

io ero bambino

e lui già era adulto

già era chirurgo

davvero dovremmo scrivere un libro

non sulla laparoscopia

ma tutto ciò che era

la laparoscopica

che belle cose

il lap club

i viaggi

il lap club

le serate

tutte queste belle cose qua

senza la tecnologia di ora

quindi non vi potevate nemmeno vedere

l'upgrade era uno spazio

noi pensi che avevamo una tecnologia

scadente

bianca e nero

quasi bianca e nero

la telecamera si inseriva

sull'ottica

erano quelle telecamere che

stavano davanti alle banche

agli ingressi delle banche

ok fammi un po' pensare adesso al tuo lirio

non c'erano assolutamente

avveniva per il minimo sanguinamento, la minima cosettina che succedeva immediatamente si

si combustiva

vabbè ma certo era

erano altri tempi

lascia

ovviamente i chirurghi più anziani

sia cattedratici

che ospedalieri

non erano tutti d'accordo

ci hanno comunque

accolto con specificismo

io avevo comunque un direttore illuminato

comunque mi faceva fare

anzi gli faceva piacere

che poi la gente si rivolgeva a noi. Allora, pronti per la sezione dell'ilio? Carica via.

Selezioniamo quest'ilio. Ma è ancora bloccato? Sì, sì, qua, qua, qua. Fai vedere qua. Qua,

qua, Pichelina, qua. Segui le mie mani, qua. No, è che è ruotato qua dietro e ci sono delle

l'impressione che non sale bene forse c'è qualche altra cosa più lunga come se tirassi no qua tira

sì sì eccolo qua eccolo qua vedi tu senza venire sul tetto ma io perciò ho fatto il bonifico a

a Palazzini, ho detto voglio tricarico. Ho detto mi costa qualcosa in più però

c'ha l'occhio clinico. A metà prezzo mi volevano dare Bracale, ho detto no no, voglio

pagare, voglio tricarico. Ma è però Bracale un investimento per il futuro.

Molto futuro. Il peggiore. Molto futuro. Avete presente le suocere che parlano...

va bene suocera

suocera

va bene

suocera se vuoi

no va bene anche perché

il trasverso lo vede molto

plongeant

abbiamo anche dei trascorsi

francesi

non solo di chirurgia

non solo di chirurgia

e anche un grande jazzista, musicista, compositore di musiche.

Vabbè, ma non esageriamo.

Eh? Scrittore.

Non esageriamo.

Scrittore pure.

Ma non feci quella videocassetta?

No, quella è una cosa che facevo fare io per scherzare.

Videocassette che faceste? Ma come mai?

Ah, tu lo sai che...

Entra.

Ieri sera mi hanno detto che hanno trovato l'ultimo video che ho fatto, non si direbbe, su internet.

Incredibile.

Su internet?

Sì.

Allora vedete, adesso parliamo di chirurgia, vedete?

Sì, parliamo del cieco.

No, ecco qui. Io ho mobilizzato tutto, c'è questa parte di gerota che aderisce alla massa

e quindi io entro in questa massa di grasso e mi porto via il gerodo che ho liberato dalla faccia mediale del rene

e quindi qui vado su due piani diversi, però una volta asportato questo grasso poi mi ritroverò sul mio piano,

vediamo l'uretere dove dovrebbe stare, più fuori, più dentro addirittura qua, qua, coperto dal gerodo in ogni caso, eccolo qua,

Niente a che vedere con quello che stiamo facendo, se non avessi fatto adesso quello che vi sto dicendo, Michelina non avrebbe smesso di dirmi dove sta l'uretere, dove sta l'uretere, dove sta l'uretere, dove sta l'uretere, sarebbe stato l'inferno, allora mi fermo, faccio dell'uretere a Michelina e posso continuare a lavorare.

Michelina è una bambina che 4 anni fa venne da me piccolina piccolina e disse, si presentò, professore posso parlarle? Si, mi chiamo Michela Maria eccetera, ho appena vinto il concorso alla scuola di specializzazione in chirurgia generale perché il mio sogno è fare chirurgia generale.

Mi sono classificato a ventitresima su 10.200 non so quanti candidati.

Posso scegliere la sede che voglio, la città che voglio.

Se lei mi accoglie, io ho scelto lei.

Che avresti detto? Dammi la mano. Affare fatto.

Non l'ho più lasciata.

Non l'ho più lasciata e questo è il mio tormento.

Questo è il mio tormento.

Eh vabbè, meglio questi tormenti che altri tormenti.

Ok, mettiamo tutto in un bag, così abbiamo più libertà di movimenti.

Bene, è un bel pezzo.

Eh sì, eh sì.

Mettiamo dentro.

Tieni qua.

E' fatto, via.

Permesso, esci.

No, non fa niente.

Questo lo mettiamo sul fegato.

Ok, la calzina mia dove sta?

La calzina mia dove sta?

Datemi la calzina, vediamo la calzina dove sta, così ci facciamo una panoramica, fammi vedere, allora intanto recuperiamo il colo, allora, aspetta, sto fino, lo togliamo, ok.

Ok, allora questa è l'anatomia, aveva questa infiltrazione del gerota, qui abbiamo conservato invece il gerota, il duodeno col pancreas medialmente, qui, qui, qui, qui, qui, e la mesenterica, eccola qui, denudata, ok, fino all'ingresso del pancreas.

Nel frattempo non trovo la calzina, andiamo a cercare la calzina.

Comunque deve stare in addome e se sta in addome la troverà il professore Bracale.

Questa è la cistica? Sì, la cistica è stata descritta.

Allora, recuperiamo il colon trasverso, eccolo qua, prendi il giallo qua sopra

te lo porti lateralmente verso la flessura epatica, qua vediamo se c'è la gazzina,

qui c'è la lanza, qui c'è l'ultima lanza, che sale bene fino al colon, vedete, hai visto come sale bene?

Perfetto. Di franco avevo visto sotto al peccato sinistro, ma sei sicuro che c'è una cisti là?

Si, c'è più cisti, non ho più cisti. La prima cisti sotto, non questa. Sono uguali, guarda, eccola qua.

La D è uguale. Questa è uguale. Vedi? No, erano descritte, ma ce n'è più di una, vedi?

Sì, sì, come no.

Ragazzi, io devo andare.

Ma sei sicuro di non averla...

Nel pezzo?

No, no, fuori già.

No, no, no, no. C'è Stella che è un carabiniere.

Ha detto, va bene, esci un po', esci un po', esci un po'.

Possono contare.

No, no, no, ma è sicuro non l'abbiamo tolta. Allora, è inutile perdersi in chiacchiere, se quello è il dubbio, fammi vedere qua, se quello è il dubbio, tanto teniamo l'Alexis per cacciare il pezzo e se non sta nel bag la cerchiamo nell'addome, perché le possibilità sarebbero o dove abbiamo fatto la dissezione vascolare, qui, la mesenterica in basso,

Non si può contare.

Sì, sì, sono contati.

Eh, caspita.

Oh, teniamo la sua...

No, no, no.

C'è Stella che è un carabiniere.

Guarda, li sta contando.

Ci manca una che sta dentro.

E dove sta?

Lascia un po'.

Vediamo qua sotto al fegolo di qua.

Qua.

Ci controllate anche un attimo l'indicato.

Qua.

Eccola qua, bravo, bravo, io perciò ho pagato bene, Michelin, Michelin, ecco qua, allora,

allora, intracorporea, fai vedere, prendiamo l'ilio, fai vedere l'ilio qua, non ti sporcare,

lo portiamo, tu riprendi il colon, fai vedere il colon, vai, afferra il colon, le pipole, portalo, portalo lì, fammi vedere, abbassa la manina,

Franco ma stai dicendo che è vacante, lo lascio o te lo porti via?

No, no, no, quello che apparteneva al colon già l'ho sezionato, questo mi serve per la protezione, questo me lo tengo di protezione, ecco qua.

Tieni un po' questo qua, hai capito? Dopo alla fine questa pipola mi proteggerà un po' l'anastomosi.

Prendi qua, vieni qua.

Che cosa è successo?

Solleva il pippo.

Il pippo devi sollevare, figlio mio.

Si controlla dei gas.

Allora, ok.

Adesso, sull'Atenia, andiamo più o meno a questo lì.

Prendi qua adesso, il giallo sotto.

Il giallo sotto qua.

Questo qua, questo è dell'epipolo, l'inserzione dell'epipolo.

qua. No, questo base si lacera nell'inserzione dell'epipron, qua, e te lo porti in alto e

lateralmente, in alto e lateralmente, in alto e lateralmente. Ok, andiamo a determinare la mia incisione

sul colon. Prepariamoci una blu. Dicevo dell'anastomose, ormai è codificato che deve essere intracorporea,

ci permette di... guarda, devi tirare con l'amico mio. Fammi dell'ileo. Tutta una serie di vantaggi.

Innanzitutto possiamo vedere, fai vedere qua, il giusto decorso del, per anni l'abbiamo fatta extracorporea con incisione mediana dicendo comunque dobbiamo cacciare il pezzo, comunque dobbiamo fare una mini laparotomia e quindi approfittiamo e facciamo l'anastomosiante.

E purtroppo sbagliavamo perché comunque abbiamo avuto molti laparoceli, comunque il dolore e il decorso non era quello di un intervento di colettomia laparoscopica come succedeva a sinistra e anche i tempi di recupero erano sicuramente più lunghi.

nell'ilio questa adesso tu la introduci dal trocar della mano destra esatto è il mio trocar trocar

esatto. C'è un'altra porta di ingresso adesso disponibile o no? Si si. E perché non ti fai

mantenere sto ilia? No devo entrare io perché lo regolo io capito? Ecco qua. Ok portiamo verso il

Ma perché stanno questi clip vaganti qua? Sono quelli della sudorice, solleva, solleva. Quella

sudorice sul Lidio credo. Ecco qua. Molla un po' Pippo, molla tutto. Guarda come si è infilata quel grasso là. Come? Quel grasso si è infilato nel grasso. Ok più o meno

deve arrivare alla stessa distanza vedi ok aspettiamo un po e poi grazie ma questa è

la echelon elettronica questa si l'echelon carica blu l'anastomosi intracorporea ti

permette di valutare bene anche eventuali emorragie esatto ok adesso che

tipo di anastomosi come la confezioniamo un punto anche qui abbiamo avuto molte

variazioni sul tema. No, questo che cos'è? Vagril? No, no. PDS. Vagril c'è? E poi il VLOG. Però più lungo questo Vagril per dopo.

Invece il punto di Vagril, cioè di PDS dopo più lungo. Un po' più lungo. Allora, questa è una cosa che abbiamo pubblicato noi,

tipo di anastomosi. Intanto un punto posteriore, un punto posteriore che ha due vantaggi. Il primo

è quello che mi va a chiudere l'angolo cieco dell'anastomosi, quello posteriore.

Michalina fammi vedere la lunghezza del filo. Si questo è un ottimo punto. E poi ti serve a

rettilinezzare l'anastomosi quando col bulocca andremo dall'alto in basso. Questo è brevettato.

Adesso se mi date intanto lo strumento per tagliare l'ago, ecco qua, togliamo l'ago e

ci facciamo questo sopraggitto in glock, questo lo lasciamo lungo perché alla fine servirà a

solidarizzare la continua con questo punto, cacciamo l'ago e andiamo, Pippo mi prende

questo giallo e me lo porta laterale, il punto, la continua, ok perfetto, il V-lock, questo

non è il V-lock, il V-lock, il V-lock, questo viene dopo, questo è il V-lock, e allora

con questa anastomosi intracorporea, con il double layer come abbiamo pubblicato, le complicanze

post operatorie un lavoro che abbiamo pubblicato qualche anno fa sono scese dal 7.3 all 1.8 per

cento complicanze sia leak sia complicanze emorragiche post operatorie quindi siamo molto

contenti che ne pensi di quel lavoro che hanno presentato sul trattamento preoperatorio con

probiotici che avrebbe ridotto

praticamente anche... Carlini, Carlini

Carlini, eh?

Sì, beh guarda

perché no, cioè

la cosa strana, piglia qua adesso

vedete sono partito un po' più in alto

la cosa strana è

no strana, la cosa

interessante è che

i dati di Carlini

parlano quasi del 100%

anche se i fattori

di una buona tenuta

dell'anastomosi non sono solo quelli legati all'infezione ma anche all'ischemia no quindi

però è da seguire infatti adesso abbiamo avuto il protocollo si ripeto però qui parliamo di

percentuali grazie a dio bassissime ma bisogna riconoscere anche pippo siamo

ma è tuo nipote è pagato

oggi è il compagno di Pippa

fa 28 anni

le quote grigie

che il genere femminile

ormai parla sempre di quote rose

di parità di genere

ma che dimentichiamo le quote grigie

quella che sa

E qua? Allora, completiamo.

Vedete l'utilità di quel punto che praticamente mette in evidenza l'angolo buio.

Senza mettere... vedi?

Direbbe Winston Churchill, l'angolo più buio.

Non mi hai sentito.

Winston Churchill?

Direbbe l'angolo più buio.

L'angolo più buio.

L'angolo più buio.

lui parlò dell'ora più buia

l'ora più buia

c'è Porcelli

che ti ha corretto subito

ma infatti

io sto parlando

tu a me puoi raccontare Frottole

ma a Porcelli no

ma quale Frottole?

è lui che non ha capito la battuta

e poi il PDS

il PDS che non è un partito politico

Allora, stiamo a metà giornata. Nunzio, approfitto questo momento di tranquillità, perché stiamo facendo un'anastomosi intracorporea,

che non ci dà preoccupazioni, per dirti che sono praticamente 15 giorni che sto qui alla Mediterranea.

Abbiamo già fatto una diretta su Strasburgo e come hai visto oggi lavorare me e l'amicheep,

sembra che stiamo insieme e ci conosciamo da anni, è così o no? Guardi dall'esterno le cose.

Ah guarda, devo dire una cosa, sicuramente è così come dici tu, certo la chirurgia laparoscopica è altra cosa rispetto alla chirurgia open,

però complimenti ai tuoi collaboratori, tra l'altro hai detto che Michelini la conosci da 5 anni.

No, no, no, io dico il personale di sala operatoria, il strumentista.

Ah, no, il personale di sala operatoria è efficientissimo.

Io ho avuto modo di sperimentarla direttamente.

Sono molto professionali, molto capaci.

Ma Palazzini, quando si ritornerà in presenza e farà di nuovo il corso per infermieri,

i miei andranno a insegnare là.

Aspetto un cenno da Giorgio.

e non so se ti sta sentendo

no che dai senti sta

è interpretato

allora col vostro permesso

dai

dai secondo strato

facciamo il secondo strato

poi chiudiamo

nel frattempo stanno preparando

il quinto caso della giornata

che cos'è?

è una sorpresa

a che stanno a preparare il caso?

ma di là?

qualcuno dice

certe cose le faccio apposta

la verità no

che cose fai apposta?

faccio arrabbiare mia moglie

faccio arrabbiare Stella

vedrai

allora approfitto

se voi permettete

me lo consenti

se me lo consenti

non lo annunzio

approfitto della presenza

la presenza del professore Bracale

per chiedergli

se gentilmente

può completare

questa struttura

ed estrarre il pezzo

sicuramente

ti dirà di sì

stringi e la lateralizza

si

invece le domande che arrivano

sulla chat

mi accedono a un account

che sembra che l'avete avuto solo lei

è qua l'account

E l'avete avuto voi questo account?

Eh ma il palazzino è andato a 10.000, io non l'ho letto neanche negli ultimi 10 giorni.

No, fatevelo mandare allora, che mamma mia, che vergogna, se arrivate domande non le abbiamo risposte.

Albe è colpa tua

e vai

e facciamo

l'account

facciamoci mandare un account

facciamo la Gaetano suveloce

così vediamo le domande

perlomeno rispondiamo a quelli che ci hanno fatto le domande

no?

allora il secondo sovraggitto

fondamentale a mio avviso

per veramente avere

dei buoni risultati

e comunque

l'emicolettomia destra comunque ha un decorso

diversa la piccolettomia sinistra

percentualmente la canalizzazione

è più tardiva, percentualmente le

complicanze sono più numerose

percentualmente il paziente

diciamo

sta qualche giorno in più rispetto alla sinistra

sinistra addirittura

ho operato un collega che il giorno dopo è andato a casa

mio record

guarda i saggi

però voglio sottolineare che Bragalla

sta facendo meglio di te

ma io sono io che sto operando

no, io sono io che sto operando

lo so ancora io

e che gli lascio la sutura a Bragale

no no a Bragale gli faccio fare

l'estrazione del pezzo

l'impressione che arrivava

no no no

no no

ti meravigliamo

una cosa delicata

adesso riconosco il tuo

passaggio

mi dispiace per l'account

io non ho capito niente

Ma queste cose non me le devo affidare, io computer non li avrò mai, non so, non si può avere un account, vabbè, ma da chi me le avrei?

Ma ci sta pensando Alessandro Corrado, vero? E allora che me la mandassero subito così faccio così, no, sull'email di Porcelli.

Alberto Porcelli Chiocciola

Virgilio.it

adesso

Alberto

Alberto

non avevo capito che c'era Alberto Porcelli

lo saluto caramente

Alberto Porcelli

prima l'ho detto

si è esibito qui

per molti anni

20 anni ho visto il Palazzini da Roma

oggi è inside

e ti ha visto

e sono geloso

scusate se intervento adesso

prendo un po' più di tempo ma

vedete c'è un po' di difficoltà a far girare il lago

e a ritrovare il lago nel pagliaio

nella cruna

nella cruna

mamma mia grosse grosse grosse

mamma mia che peccato

che è rimasto a Policlinico

è rimasto a Povero Bragalo

sicuramente avrà

un futuro radio

si si si

ma adesso chi è il suo direttore?

non si sa

non si sa ancora

Misterium Fidei

di là presento io il caso

faccio anche il presentatore

allora in sequenza poi faremo

chiusura del meso

a che ora finisce Palazzini?

onestamente non lo so

mi pare

alle 18

mi pare alle 18 noi andremo oltre stasera invita a cena con delitto in cui tutti gli invitati

prendere il vaso, proprio il vaso, dove sta la pinza del processore Braganti? Sotto, sotto,

quella pinza sotto, pigliala e sospendi, così. Preparate un bike wheel, là c'è un vaso

qua dentro, ok, medializza ancora l'ileo qua, questa è la mesenterica? Sì, sì, sì.

per le domande, perché mi dispiace, dice che ci sono state... È aperto? Ma in genere

dovrebbero arrivare sulla chat, non capisco dovrebbero apparire. Che te devo dire? Allora

allora noi qui adesso abbiamo il problema che gli urologi devono fare questa turba e quindi

non so quando quindi non so quando si potrà ammettere l'ultimo paziente perciò chiedevo

a che ora finisce il palazzino

Gaetano

dove sei Gaetano

puntiamoci l'epipron sopra

togliamo la calzina

salutiamo il pubblico

e passiamo

salutiamo noi voi

noi siamo già pronti

per l'altro caso Nunzio

ma un'altra sala

eh certo

noi stiamo lavorando su due sala stamattina

Questo è il quarto intervento che facciamo, ora inizia il quinto, e ora l'urologo è qua, in questa sala.

Noi lasciamo la sala e la paziente all'urologo e iniziamo un altro intervento sulla sala vicino,

perché abbiamo operative da stamattina, altrimenti come facevamo i cinque interventi?

Questo è il quarto e adesso inizia il quinto, e terremo anche il sesto, terremo anche il sesto,

ma ora vediamo il sesto

come dobbiamo fare

intanto vediamo l'urologo quando ci mette

e poi decidiamo

allora se mi staccate il microfono io passo alla sala accanto

Nunzio allora due minuti

e ci colleghiamo per questo caso

che è molto interessante

la sorpresa del giorno

d'accordo

guardate quanti

bene allora Nunzio sei tu?

chi c'è?

Chi c'è che mi ascolta? Professore Tricarico. Chi ci sta? Guido Battisti. Chi ci sta? Gaetano. Chi ci sta?

Franco mi senti? Chi è? Guido? Si sono io, sono Guido. Guido? Si Franco, ci sono. Eccoci, allora fuori programma abbiamo il quinto caso della giornata

che un temi colettomia sinistra ma purtroppo abbiamo dovuto accelerare su questo caso mi

date per favore l'insufflazione è il caso del giorno e il casatiello del giorno perché la

signora che stiamo per operare a una peritonite post operatoria mettiamo un soldino su classico

bene. La signora l'ho operata io due giorni fa di colectomia totale con ilio retto anastomosi

latero-laterale e dopo 48 ore era canalizzata ai gas e feci, ha avuto improvvisamente dolori,

contrazione della diuresi, ha fatto un'attacca, liquido in addome e quindi significa che la

La signora ha avuto un'adescenza dell'anastomosi e la stiamo riprendendo per via laparoscopica.

È l'altra faccia del nostro mestiere, della nostra professione.

Bisogna accettarla, vedete?

Avete le immagini?

Sì, abbiamo le immagini.

Franco, scusa, la signora aveva un'anastomosi di protezione?

No, no, no.

No, no, è chiaro che quando poi, perché l'anastombo si è venuta bene, eravamo contenti di quello che avevamo fatto, signori, c'è lo stomaco di stesso, vedi, e quindi ben vascolarizzato l'ilio, no ma deve entrare lì, non è, devi, hai capito, ritirare e spingere.

E quindi mai dire mai nella vita, ieri mattina era perfetta e dopo 24 ore è imperfetta.

Chiaramente adesso dovremmo confezionare un'iliostomia.

Scusa, seconda domanda. L'ilio rete è con luce o...

No, no, laterale. Laterale sull'ilio, perché il retto è stato conservato praticamente integro,

quindi abbiamo semplicemente fatto una stomosi laterale sull'ilio anche perché quelle pouch a livello rettale poi nel tempo danno vari problemi e quindi anche se all'inizio possono avere molta diarrea poi il beneficio lo acquisiscono a distanza di tempo.

C'è una distensione gastrica importante, stiamo aspettando che la nostra bellissima e bravissima anestesista, che fa invidia a tutti quanti voi, se la inquadrate capirete, metta un sondino orale, nasale, auricolare.

Comunque se ti può essere l'aiuto ti confondo. Io ho fatti veramente molti movimenti e credimi io ancora sono un appassionato di questo mestiere.

se no non saresti lì

no perché

voglio dire

vedere e portare davanti agli occhi

i tuoi occhi una complicanza

non so quanti lo farebbero

scusate

ho detto qualcosa perché sono andato a prendermi

un caffettino

dimmi di che si tratta

si tratta di una signora

operata da me due giorni fa

di colectomia totale

con ilioretto-anastomosi, con tutte le prove intraoperatorie perfette, con una giornata

di ieri perfetta, canalizzata ai gas e alle feci, e in seconda giornata peritonite ovviamente

da decenza dell'anastomosi. Il quadro è questo, Nunzio.

Hai fatto un ilioretto, per che motivo?

Una colettomia totale per tumori multipli.

Ah, totale, sì, quindi stava in occlusione quando l'hai operato?

No, no, no, no, no, se non avrei fatto l'ileostomia. No, no, ho fatto l'intervento di colettomia totale in elezione e ho fatto un ilio retto anastomosi latero terminale, come faccio sempre, senza ileostomia.

Ilio retto latero terminale.

Latero terminale soffretto, sì. Dammi un trogo da 5. La cosa incredibile è che ieri...

Perché è 30.

è un'ileostomia ovviamente

una toaletta

una toaletta

datemi un aspiratore

una toaletta è un'ileostomia

andiamo a verificare

la tenuta dell'anastomosi

vedete sembra quasi

una peritonite

inveterata

si, invece

diciamo 12 ore

infatti non c'è neanche tantissimo lì

ecco qua dal fegato

vedete ecco qua dal fegato

ok 1 andiamo a vedere lo stomaco

oh bravissima

bravissima

fatti dare un bacio

no che metaforico

ah la camera scherina

metaforico in questo senso

allora mettiamo un trocato a 10

qua

abbassiamo un po' il tavolo

allora acqua a me

perfetto

sono cambiati i ferristi

sono cambiati gli infermieri di sala

non è cambiata la velocità

nell'aiutare il chirurgo lo sto dicendo da un po di tempo anche se sto da pochi giorni qua

chiaramente prima che pensi di che possa essere successo è una licenza chiaramente il primo step

è quello di trenare tutto questo liquido all'esterno e di qua perché a me una volta

successo fatto del genere e trova invece una perforazione ideale per una strada un

traficio a noi noi prima di dire facciamo a b o c andiamo a testare di

nuovo l'anastomosi che era perfetta l'altro ieri e se vediamo in vita di

ci pensa Porcelli

io ho fatto solo l'accesso alla paroscopia

perché Porcelli è timido

non lo voleva fare in diretta

ma quindi Porcelli

lavora a Costelli

e come farei io?

prende le bocce

vedete che le ha?

è un'ottima campagna

ma mi è costato

mi è costato

mi è costato mi è costato parecchio vedete non c'è poi un grossissimo inquinamento peritoneale

però tutti questi segni di fibrina tendervo spinto tu passi sopra sì e lateralità un po'

verso di me va bene così aspetta no no no ti sei sporcato ok prepariamo allora l'iliostomia

però non l'abbiamo segnata

qua l'iliostromino

non l'abbiamo segnata

la facciamo qua

mettiamo un trocato di 10 qua

10

dammi 10

l'intestino non è ischemico

è una dissenza

è tutta la pelvica

che ha delle ansie distese

delle aderenze epiproiche

però è recentissima

perché avete visto come si

riesce a realizzare una buona

Metti il ditino qua, non l'aspiratore a me. Adesso come stavi facendo? Perché la decenza? Perché fa parte del gioco, vabbè.

Sulla bontà del lano, insomma, no, abbiamo fatto i giochi. No, no, no, ma lui, lui, lui ha avuto una perforazione del tracisio.

E va bene, ma tutto può essere. Adesso è fondamentale, prima di decidere la sede dell'iliostomia, capire dove è avvenuto il problema,

presumibilmente a livello dell'anastomosi, però lo dobbiamo accertare.

Credo che questo sia più interessante di tanti interventi codificati, anche perché

qua non c'è niente di codificato. Una Giovanna a me?

Però io qua vedo una raccolta organizzata.

Togli quella lì, togli quella, Giovanna. Allora, io adesso ho messo i trocar come

nella colectomia come ieri, no? Quindi ho cominciato a fare qua, ecco qua, vedi che la pelvi, si lavati un po', è completamente bloccata da queste ansie distese, mettiamo un punto, vabbè, qua, qua, no, no, quello centrale, chiaramente bisogna agire con molta cautela con queste Juan,

E la cosa incredibile, io lo dico sempre, sono i pazienti che determinano il successo dell'intervento, adesso a parte gli scherzi, nel senso che questa signora, da quando l'ho conosciuta, da quando l'ho conosciuta mi ha sempre ripetuto, ogni volta che l'ho vista, non mi mettete la borsetta, è incredibile, se li chiamano molti pazienti, ok?

scusa ripetimi tu hai fatto la colettomia totale per quale ragione? cancro e poliposi

quindi poliposi diffusa con cancerizzati in due punti questo è l'utero quindi ci stiamo

avvicinando alla pelvi vedete prendo il giallo io qua perché le ansie sono fragilissime chiaramente

Ecco qua, vedete? Ecco l'ingresso, esci, dai, mettiti di qua, si, e prendi l'utero allo stremo, vieni qua, preparati per la prova, esci qua, non credo che ci sia dubbio, però siccome io ho i suoceri intorno a me, e Porcelli, dai qua, e Porcelli è un altro suocero, mi diceva come possibile...

che è successo quando non c'ero io, quindi non puoi darmi delle cose che non ho, l'hai operata

quando io non c'era? Non c'era, anzi ha fatto pure un tempo dell'intervento perciò, e quello è stato

l'errore, il tempo che ha fatto Porcelli, ha fatto la legatura della mesenterica e aveva scolarizzato

vedere vedere ma che è sta macchia nera su quest'ansia qua che cosa no questa è questa qua

che cosa vediamo non è comunque un punto perché comunque è una lesione una mucosa necrotica però

è talmente evidente che il problema è nella pelle scusa questo che punto è nell'intestino

perché se è il punto buono potresti cacciare questo per l'ideologia. No, no, vedi siamo a metà. Poi nell'incertezza un punto non ci costa niente.

Dunque però devo dire che nonostante l'età e le problematiche neurovegetative che hai, c'è ancora un buon occhio chirurgico.

Prima le forbici qui, e poi aspirare, ok, forbici, troviamo un'altra giovane qua, aspiratore,

l'avevo detto questo è il caso del giovane, fai vedere dall'altra, te sopra, che vuoi?

Che stai facendo? Ma no, che vuoi fare? Che vuoi fare?

Che cosa?

E lui lo deve alzare meglio, siamo in un'altra parte, ma ora scendiamo.

Vai, a lui la pinza, mamma mia, entra, no, non urtare, fermo, vai, alza l'utero, prima di alzare, fammi vedere qua, dai figlio, vedi che l'utero dov'è, alza qua, ho detto prendi sempre qui, prendi qua, legamento qua, ampiamente, e qui guarda si alimenta, vedi?

quindi credo che aspetta esci esci esci andiamo continuiamo

qua l'anza che scende e qui se ne dico che ha parzialmente tamponato

comunque la sua funzione lavora comunque è evidente che è qua

non me l'ho visto

Franco ma con scarsa insufflazione da sotto piano piano. Adesso facciamo la prova. Non puoi vedere endoscopicamente, senza insufflare.

Quando è buono è meglio la decenza. Mettiamo il blu, mettiamo il blu di medilene e la vediamo.

Questa è l'epipro che avevo messo a protezione, il minimo di tappo l'ha realizzato, vedi è proprio la perdita inquinata.

Ma l'anastomosi è quella lì che si intravede? Qua, qua, qua. Mi sembra il petto che non è ben vantolarizzato.

Adesso facciamo... Allora, qui l'anastomosi è lì, no? Adesso c'è tutta questa cappa di fibrina.

Qua mi sembra di vedere un po'. Di vedere? Vai.

il resto dei schemi che ho qua, guardando il teleschermo sulla testa, questa parte è qua,

questo è per il denaro, il resto è qua, vai, vai, vai, vai, è come fai dei schemi, vai, vai, vai, vai,

vai col verde, eccolo qua, vedi dove perda, ma qua vedo della grassa e qua vedo, eccolo qua,

aria aria perché ci sono delle graffe vedi che sono e da questa graffa che perché hanno mollato

eppure dietro eppure di allora qui come se avesse poi dietro acqua qua qua il versante

dell'anastoma, si vede?

eccolo qua

si

è lì bene, lì è proprio

qui è un punto

qui è un punto

iliostomia

e

due drenaggi

quattro drenaggi, franca

anche sopra è arrivato del liquido

si si

due o tre drenaggi ci vogliono

è la parte laterale

dell'ilio anastomizzato, vedi?

incredibile

il moncone perché ti ho detto che l'hai fatto

sì perché è laterale

capito è laterale l'anastomia

qua c'è la sutura

tra l'altro l'ho anche rinforzata

con un filo

sì

questa è

il moncone

il moncone dell'ilio

anastomizzato

perché il retto qui

col senno di poi

forse

valeva la pena di fare gli ostomi di protezione

ma

allora se tu vuoi prendere

le precauzioni in questa chirurgia

le dovresti fare in tutti i coloni

no lo so sto dicendo col senno di poi

se io sapessi

se io sapessi quei pazienti che vanno incontro

a complicanze è chiaro

ma come fai?

tra l'altro lei ti aveva detto che non mi metteva la borsetta

No, ma comunque al di là della richiesta della signora, non me lo frega di me, è che in questo intervento, nella mia esperienza, non serve l'astomia, se tutte le prove sono negative come sono state qui, cioè un overtreatment, una sicurezza in più, ma è come dire, nell'emicolettomia sinistra ci mettiamo la borsetta.

No, però questo è il leoretto, non è il bocco.

paradossalmente l'ileo dovrebbe far meno paura del colon

perché è più vascolarizzato

l'ho fatta laterale

ma qui credo che il problema l'abbia sviluppato il retto

non l'ileo

perché l'ho visto un po' in schermo

sul lato destro

ma no, quello è il verde della

qua a destra

quello è il verde della

no, vedi, al di sotto del verde

lì è come se ci fosse un grosso ematoma

che poi si è ischemizzato

Allora, andiamo con ordine, abbiamo tutto il tempo che vogliamo, la signora come sta in tutto questo?

Urina, ha urinato sempre, vero? Ha urinato sempre?

No, no, voglio prima chiudere qua, datemi un altro punto.

Allora, diciamo, vediamo, là è il verde della...

Senti là com'è...

Questo qua, ma questo è il verde della...

Eh, la faccia è qua, io l'avevo...

No, è quello, è il verde della filtrazione.

No, è proprio la parte del retto che è l'ematosa, c'è un ematoma.

No, no, no, non c'è, stavolta vedi male, giuro, ti faccio vedere.

E guardiamo, guardiamo di nuovo.

Metti a fuoco.

Certo.

Sì?

Sul tema della ipoterapia.

questo è l'anastomosi ragazzi

guardate, questo è l'anastomosi

perché è laterale

così e quindi questo è il versante

anastomotico

circondo, non c'è nessun ematoma

non si, vedi il mesoreto

questo è il mesoreto intatto

questo è l'angolo, il punto anastomotico

e quindi ora ci metto due

Però vedi la differenza di colore tra il lato destro e il lato sinistro, qua è chiaro e qua è scuro, no non è verde, è proprio scuro, al di sotto del verde è scuro.

Nunzio guarda qua, questo è scuro.

Non quello, non il mezzoretto, qua, questo qua è extra, questo qua è un ematomino al massimo, vedi qua, non è retto, è un ematomino.

eccolo qua

non c'è filtrazione

qua c'è filtrazione

puntino a me

poi ripetiamo la prova

ma c'era Guido che stava

dicendo una cosa

non so perché il microfono di Guido non mi funziona

ti senti Franco?

adesso si

Guido?

niente non si sente

comunque Palazzini

stavo dicendo un messaggio a Giorgio Palazzini

l'anno prossimo in presenza

lo dobbiamo fare

queste cose che vanno avanti

questo pure è vero

però i colleghi che stanno a Roma

Guido

mi senti?

adesso si

Guido

mi senti?

eccomi

allora

stavo dicendo che sul tema

della

protezione

di protezione quando l'anastomosi abbastanza no ma il microfono su che va

e dire guido non si sente ma questa chi dipende palazzini o

e non arrivo

nel frattempo non posso neanche

parlare

voglio fare un commento

che dicevi Franco?

dicevo che

un commento lo voglio fare

sull'approccio laparoscopico nelle complicanze

molti qui avrebbero

aperto

e invece il decurso

spero perlomeno

anche dopo questa complicanza

è sicuramente un po' più favorevole

abbiamo esperienze di trattamento

di edulaparoscopi

dopo complicanze

tutta la chirurgia

e quando è possibile

cerchiamo di giocarci questa carta

devo dire

i risultati sono decisamente migliori

stiamo filmando vero?

la mia carrellata di complicanze

allora adesso

eccomi

Adesso ti sento, non ti sento.

Allora, vediamo se rapidamente potete dire due cose.

Uno, sulla protezione con ileostomia,

mi andava una stomosi abbastanza alta, come sembra in questo caso,

ed è buona, come tu hai detto che fosse.

Credo che in molti la pensano come tetti, non farla.

Il discorso è l'attenzione clinica e tu hai fatto bene a 48 ore di riaprire la pancia, non ci si pente mai in questi casi.

No, qui era fondamentale.

Blu?

Due che voglio dire, tu mi vedi queste distinzioni e ci metti sui punti e fai bene.

Io credo che il successo di questa situazione sia certamente la filosofia e i granaggi.

E su quei punti, forse, non lo so, mi piacerebbe sapere cosa ne pensi tu.

Guido, l'ultima parte non l'ho sentita

e dicevi? Guido?

No

Guido?

Lui diceva che era d'accordo

con te sulla

ok, questo l'ho sentito

poi la domanda

che questo è il procedimento giusto

cioè, rioperare subito

precocemente

no, ma poi mi ha fatto una domanda

che cosa ne pensi?

la domanda qual'era?

di fare quello che stai facendo

no ma mi ha fatto una domanda

per lo guido

si si mi senti adesso?

adesso si ma che è il microfono?

allora è che non lo so

chi lo sa

da lavare?

dicevo

di questa situazione

e quei punti

che c'è

mi dispiace ma si sente a sigliozza

non si capisce niente

quando dici mi senti ti senti

e poi è a sigliozza

io volevo sapere lui che diceva

allora

e poi vi lascio fare

dicevo che il successo di questa cosa

è legata sia a quei quattro punti che metti

ma soprattutto ai drenaggi

Perché su quei punti messi in tessuti, diciamo, edematosi, settici, credo poco, credo molto ai drenaggi e all'ileostomia naturalmente.

Un drenaggio per ogni troga. Ma si sentono dei suoni strani.

Allora uno dei vantaggi, non so se mi sentono però, uno dei vantaggi di questo approccio che è ancorché delicato è legato al fatto che vedete noi con i quattro buchi riusciamo a raggiungere tutti i quadranti,

neanche una laparotomia mediana

di grossa portata

riuscirebbe a fare

e quindi

avresti teoricamente

la possibilità di passare un endoscopio

per vedere senza insufflare

come si vede dall'interno

il retto

che cambia?

che se c'è l'ischemia o l'ematoma del retto

tolgo il retto?

no

e poi il retto

io c'ho la possibilità

perché c'ho uno dei migliori endoscopisti

di Napoli che lavora qui

però

non vedo la finalità

il moncone del retto

la finalità è per fare la diagnosi

perché

quando c'è la decenza

mamma mia

quando c'è la decenza

c'è l'ischemia

quello laterale sull'io

è sicuramente legato alla mia responsabilità

adesso che ci penso, perché vi ho fatto vedere i punti che ho messo e non ho

chiuso l'angolo inferiore, ha ceduto l'angolo inferiore. E quella sul resto è un po' di schierirla.

per qualche centimetro e la portiamo fuori. E quale vuoi fare? Più in alto, un po' più in alto,

Deve salire morbida, te la piangeremo, ci metti i trenaggi, ci metti i trenaggi, fai vedere, passa da qui, seguiamo l'ultimanza,

sì sì sì, dammi la visione interna dai, dammi la visione interna, ecco la calzina la togliamo, la calzina la togliamo,

c'è più in blu, c'è in verde, seguiamo con una joanne l'ultima ansa, credo che questa sia molto

istruttiva questa complicanza e questo trattamento, questa è l'ansa anastomizzata, ci portiamo un po'

Allora, questa può salire bene dove vuoi, te la prendi qua, qua prendi il giallo qua,

qua dove sto io vedo che sale bene, no, tira troppo, lascia, andiamo più in qua, qua non

c'è tensione, no questa non è buona, dammi l'altra Giovanna che tiene, no no oppure...

io me la ferro così

giusto per, vedi

sale morbida

e si ci prendiamo

ok, adesso

tre tubi

dreniamo qui, subfrenico

dreniamo il Douglas

a lì ci mettiamo qua

e dreniamo il Douglas

e questo verso la milza

Grazie mille.

non fai una chiusura

della posta terminale

e poi chiude la parte

tanto comunque si deve fare una resizione

quando sarà il momento

oppure se no all'inglese

è troppo leggente

per più che è difficile che poi vada

nell'anza a vada

con la gutta

con la

l'incisione di gutta è fatta così

e poi questo è il ponte

No, no, no, questo è un po' troppo laterale, possiamo fare un po' più, e qua ci metti un drenaggio, un uovo rifizio, stiamo troppo vicino alla spina, qua ci metti un drenaggio e qua ci fai la spina.

Troppo laterale. Allora abbiamo deciso di farlo uscire non dove sta il trocar, perché è troppo laterale, vicino alla spina iliaca, rischiamo di fare dei grossi lavaroceli.

Nel naso gastrico lo togliamo.

Ma si sentono questi rumori? Allora, vabbè, intanto mi cambio. Date il microfono a Alberto Porcelli, dai.

Questo qua, sì. Nunzio? Allora, diciamo che purtroppo noi avevamo preso un altro intervento che comunque dobbiamo fare, però vedo che sono le 4.30 e di là ci hanno, penso, perlomeno un tre quarti d'ora, poi cambio paziente, per cui andremo dopo le 6, sforiamo l'orario del palazzini.

comunque è anche qui mentre probabilmente per la prima quale però

comunque per la tardi per cui a questo punto lo faccio fare ad alberto porcelli

quarto colon farà la notte qui con gli infermieri con gli specializzati

una polizia

vigile del fuoco

va bene

allora intanto io vi ringrazio

grazie

grazie a te per questo caso molto interessante

perché come al solito

questi sono i casi

che

fanno veramente

scuole che fanno capire

che la nostra professione

non è

puoi fare tutto

puoi fare tutto c'è sempre l'imponderabile dietro dietro ogni cosa che fai e purtroppo ma come mai

nunzio? ma come mai? non va di corpo, non mangia, non beve, ha avuto una cefalo, due adeno, pancreas e

a proposito di questo

invece adesso

c'è anche un'altra visione

delle cose

i pazienti

un po' per la nostra pubblicità

perché andiamo a esaltare

le tecnologie

con robot l'intervento è meno invasivo

l'adeggenza è più rapida

non ci sono problemi

eccetera eccetera

conclusione, a proposito del nocefalo

un mese fa feci una duodenocefalo

e usci fuori

con i parenti

e dissi, tra l'altro una signora anche

non brillantissima

e dissi, allora come è andata professore?

bene, bene, abbiamo fatto l'intervento che vi avevo

descritto

abbiamo tolto il pancreas, il duodeno

lo stomaco, le vie biliari

la colecista, abbiamo ricostruito

ah, allora tutto bene

e dico, vabbè, l'intervento è tutto bene

Ma ora quando esce?

Ecco, se niente.

Hai capito? Questa è la mentalità.

Questa è la mentalità.

Purtroppo, purtroppo, sostenuto anche da noi,

sto facendo una collezione di articoli

e poi li vorrei mettere in bella mostra

per dimostrare come noi stessi abbiamo sbagliato,

io per primo, il modo di pubblicizzare le tecnologie,

il modo con cui le abbiamo esaltate,

minimizzando la possibile il possibile errore o la possibile complicanza e purtroppo questo

è un boomerang che si ripercuote contro di noi bene saluto gli amici io sto qui ancora

Ancora ovviamente, devo fare un ultimo intervento, ma non...

Grazie a voi veramente per questo caso molto interessante.

Ma perché l'emicolettomia adesso non ti è piaciuta?

No, no, non c'era niente di particolare.

Allora io invece voglio ringraziare i tecnici che mi seguono da anni.

L'ultima diretta su Strasburgo mi è arrivato un messaggio di Giacomo Erasco

Dicendo che i miei tecnici erano superiori ai suoi e quindi onore al merito. Gli infermieri di sala, i ferristi, gli anestesisti, sempre da Strasburgo, l'ultima diretta hanno detto che eravamo come una macchina da Formula 1 e questo, ripeto, si è stabilito un sincronismo con tutti quanti loro e questo non può che portare beneficio a tutti quanti.

quindi domani avremo una chirurgia diversa

lasciamo il colore tale

spazziremo

treni a tale, milza

masse elettroperitoneali

surreni

rene

eh vai

ti aspetto Nunzio

ti aspetto

ok buonasera a tutti

si grazie

grazie