Michele MASETTI Robotic Total Gastrectomy

Sì, sì, sentiamo, sentiamo.

Dottor Basetti?

No, adesso apre i microfoni, arriva il dottor Basetti, prego.

Buongiorno.

Buongiorno.

Buongiorno a voi, buongiorno.

Chi sono i miei terribili?

No, qua siamo a Imola.

Imola, sì, scusate, Imola, scusa, scusa, sono io.

Mi sentite Imola? Sì, molto bene. Dottor Basetti? Sì, sono io, Michele. Michele, buongiorno, ciao, Gianni Tebala. Ciao Giovanni, come stai? Benissimo, tu come stai?

gli sto strillando

cosa fai?

raccontaci un po'

stiamo posizionando i troca

per una gastrectomia totale

adesso vi presentiamo

anche il caso che abbiamo preparato

alcuni slide, un giovane uomo

con diverse

sedute di

ESD della mucosa gastrica

per early gastric cancer

in un primo momento

aveva rifiutato l'ipotesi chirurgica ma trovando per 3-4 volte dietrofila un early gastric cancer o della displasia di alto grado, che erano diventate frequentissime ogni 4-5 mesi, ha preferito anche su consiglio nostro, nel tema multidisciplinare, di fare una gastrectomia totale.

è un paziente di 52 anni

giovane

perfetto

con una precedente colecistectomia

come hai messo i trocar?

i trocar li ho messi

sull'ombelicale trasversa

proprio

magari

Maffi fai vedere

come si trocar ai nostri

moderatori

Ti sentiamo benissimo

Quindi il mio moderatore è Giovanni Tebala che conosco, che è di fama e poi chi abbiamo? Sono due i nostri moderatori o uno solo?

Ciao, piacere per Paolo Mariani da Chirurgia di Azzano Lombardo in provincia di Bergamo

Buongiorno, Piero Mabberti da Roma

Ciao, ciao Berti, ciao, ciao, grazie di essere in nostra compagnia oggi

Guarda un po' quanta gente che ti commenta Michele, ti senti osservato?

Aspetta che non ti sentono perché non c'è chi.

Non so se avete sentito la dottoressa Occhi, comunque ha fatto una precedente appendicettomia.

pubblica e dalla quale hanno fatto con un piccolo allargamento verso l'oxifoide una

colecistectomia infatti adesso abbiamo tirato giù un po' di aderenza laparoscopicamente dopo

Dopo, spero di fare in tempo, abbiamo una echinococcosis plenica.

Interessante.

Sì.

Dottor Masetti, scusi, volevo sapere come si presentava il tumore.

Allora, adesso abbiamo anche delle immagini che vi facciamo vedere,

che abbiamo preparato una piccola serie di slides, ve le facciamo vedere tutte,

così risponderemo nei dettagli.

Il punto di arrivo? Non ho capito, il punto di arrivo?

No, no, no, c'è un'interferenza.

Ah, ok, ok.

Passo il microfono.

Ah, ce n'è un altro.

Sì, la sentiamo, grazie.

Aspetta, sentiamo.

Quando vedete le immagini vado.

Ok.

Puoi andare.

Fumatore che non ha familiarità per tumori del tratto gastrointestinale,

diabetico con una cardiopatia ischiavica ipertensiva,

un NSTEMI trattato con STEN nel 2018 e nel 2020,

l'islepidemia degli adenomi surrenalici bilaterali che hanno fatto follow-up con TAC negli ultimi due anni,

ha fatto un'appendicectomia alla parotomica, quello xifo-ombelico pubblico che vedevate era appunto per la pregressa appendicectomia

e ha fatto anche una colecistectomia alla paroscopica nel 2019.

Scusami, noi ti sentiamo benissimo ma non vediamo quasi nulla

Ok, Sauro

Vediamo lampi e flash

Adesso vedete?

No, ogni tanto appare qualcosa per una frazione di secondo

Intanto vi spiego

Allora, lui ha fatto per un'animizzazione dal 2023 degli esami

Micoloscopia negativa, è stato sottolto un adenoma tubulo villoso del retto prossimale, una gastroscopia che appunto vedeva una lesione

sulla emergenza angolare in un quadro di meteclesia completa dell'antro e del corpo, HP negativa.

Questa lesione è risultata essere alla ecoendoscopia una neoformazione dell'angulus, un T1AN0.

Per cui è stata sottoposta a dissezione endoscopica. Successivamente ha fatto un follow up stretto, quindi una nuova gastro a luglio che vedeva ancora di nuovo una laurea e displegia della parete anteriore dell'antro e un'altra formazione dell'antro corpo.

Quindi ha fatto una nuova ISD che si è anche complicata con una perforazione su cui è stata messa una clip risolta per via endoscopica e aveva ancora della displasia di alto grado in un contesto di displasia diffusa di basso grado e una mucosa gastrica con atrofia severa e diffusa a metablasia intestinale.

Per cui in ragione anche dell'età è stato continuato ancora il follow up trovando sempre alle gastroscopie sia del 2024 che del 2025 a maggio e anche a settembre ancora displasia di alto grado e di basso grado su antro corpo e fondo gastrico.

Per cui è stato proposto al paziente un follow up strepto che ha rifiutato e anche in accordo col paziente è stato deciso di andare incontro all'intervento chirurgico per l'alto rischio di non biopsiare ovviamente delle aree di early gastric cancer in un contesto che vedete spero in immagini.

Ho mandato le foto dell'endoscopia, non so se le vedete, di un contesto di metaplasia completa e gastrite atrofica di tutto lo stomaco con displasia di alto grado e basso grado ubiquitaria.

Mi sentite? Vedete le immagini?

Sì, vediamo.

Tu vai avanti.

Ok, queste sono delle immagini dell'attack, c'era un video però non partiva e quindi appunto in considerazione della displasia e della non volontà di sottoporsi a follow up stretto ma di procedere all'intervento anche del paziente abbiamo deciso con il multi multidisciplinare di fare appunto questa gastrettomia totale.

È tutto chiaro?

cinque mesi perché come avete visto tutte le volte che tutte le volte che c'era un controllo

endoscopico quando andava bene segni di displasia quando andava male il early gastric cancer quindi

Quindi o follow up o chirurgia up front, un'indicazione al trattamento oncologico.

Ecco, prima di iniziare volevo presentarvi la mia equipe.

Oggi qua abbiamo il meglio del meglio.

Allora abbiamo l'anestesista che è Emil Krauss che si concede poco alla

chirurgia robotica perché lui fa cose più importanti però quando c'è

lavoriamo sempre molto bene. Poi c'è la dottoressa Hoffi che avete conosciuto

che è con me da diversi anni. Poi abbiamo una nuova specializzanda ma

già comunque molto preparata che è la Michelle Villardo e i tre migliori

infermieri di sala, la strumentista

che è Alice Bartolini

poi abbiamo Francesco Cipriani

e Valentina Trerè

i migliori ragazzi

benvenuti a tutti e grazie

è un po' sporca la telecamera

Alice sti cazzi Bertolini

mi dai un VersaChile

per piacere

adesso mi dai la forbice e iniziamo a regolare

io sto

braccio a sinistra e uno a destra

quindi la telecamera è sul braccio

numero 3. Inizierò con la forbice monopolare sul 4 per poi passare al Vessel Sealer che io uso

molto molto di frequente. Dammi la telecamera così ti do più campo. No, dallo a me perché sennò

mi dai il braccio numero uno per piacere che grazie se riusciamo andiamo da qua se no facciamo

molto bene andiamoci a fare un po di scollamento collo epiploico devo dire che io sono un grande

Voi preferite un approccio con scollamento colepiploico o preferite entrare dal legamento gastrocolico senza?

Io personalmente sempre come stai facendo tu, però ecco io non ho il robot per cui c'è l'esperienza, la paroscopia chiaramente.

Ah beh sai, dammi pure il sile, l'ha aggiunto il momento del sile.

lo sai cosa facciamo adesso ne ho visto ma adesso se noi lo tagliamo qua e poi dopo

tante arrivare negli emissi ha sorriso i broker chi dà le forbici del braccio 4 per

voglio che voglio tagliarmi questo mento perché dopo lo sistemiamo ma

guarda su se c'è un conflitto esterno bisogna che me lo risolve

che ci guardi eh adesso direi di sì vediamo un po' come va nel

proseguo questo momento che questa parte verso che va verso la fossiliaca destra è tutto impattacato

ricerca dei vasi gastroepiploici di destra abbiamo accesso alla stazione linfonodale

numero 6 per la linfa

dell'ectomia dei vasi gastrointestinali

di destra

dammi la forbice nel braccio 4 per cortesia

nel braccio 4 al posto della forbice

se non ho sentito male prima

diceva che il paziente ha fatto

già una colicistectomia

ha fatto una colicistectomia open

open

quindi è l'appendice che l'ha fatta open

ecco scusa

Alice, non ti ho detto che l'aspiratore robotico che abbiamo appena aperto può essere utilizzato anche open, cioè normale, c'è il doppio uso.

Eccoci, avviciniamo così alla... Voi lo utilizzate l'aspiratore robotico?

Tu Giovanni lo usi l'aspiratore robotico?

Credo non sia più collegato

No, no, va bene

volevo sentire un po' il parere di voi tre

ecco, noi non

lo utilizziamo però

me ne hanno

procurati un paio

e

ero intenzionato a utilizzare per

la prossima resezione diretto mi dispiacerebbe utilizzarlo anche oggi ecco qui ci sono i vasi

gastroepiploici qui c'è l'arteria vasi gastroepiploici destri si vediamo bene

come dicevi il costituto adiposo è ben rappresentato questo paziente si si si è

Ecco, guarda che bello, mi piace avere il morraro, ma direi che...

Dormasetti, a quanti centimetri dal piloro avviene la sezione duodenale?

Appena a valle del piloro.

Quindi non è necessario un paio di centimetri subito dopo?

Ti devo dire la verità, questo è un caso un po' particolare,

Questo non è un paziente che ha un tumore conclamato, diagnosticato, quindi giocherò su questa diagnosi per lavorare in sicurezza.

Starò un centimetro a Valle del Piloro, sì.

Grazie.

Oggi il suo compito con questa voce è un po' difficile.

È terribile.

Giorgio Palazzini non ti ha fatto sconti.

tu in che ospedale di Roma lavori?

io sono in provincia di Roma

ma sono in pensione

da tre settimane purtroppo

auguri allora insomma

grazie

per la nuova vita

speriamo

siamo già a buon punto

io vi devo dire la verità

io i vasi li faccio tutti col Vesse Siller

a parte quelli

magari un po' più grandi però

nell'emicolettomia destra, vasilio cecocolici, ramo destro della colica media, alle volte anche

mesenterica inferiore, noi li facciamo con il sealer. Noi siamo dei vessel sealer dipendenti.

Vado ad aspirare a vedere se riesco a fare un po' di chiarezza. Pulisci pure l'ottica.

cardiaspirina perché ha messo degli stent coronarici ok mi daresti le forbici al posto

del sill nel braccio 4 no no perché vedo bene non voglio perdere il flusso dai ragazzi

Mafia, occupatene te per piacere, dai, dammi lo strumento, grazie, c'è un po' di aderente, me lo riesci a portare? Ecco, brava, sono sempre un po' ghigliose, questo è il piloro, quindi noi siamo già, andiamo alla ricerca della...

mi dai il sile per pensare al braccio 4

si

mi avete chiesto qualcosa ho sentito qualcosa

forse

ex piccolo mento

possiamo abbattere

quel lomento che è andato

a finire

lassù nella sede

dei linfonodi 12

B e P

a te piacerebbe vedere questo rosso

Ma dai, ma non chiedere cose ovvie, lo sai che...

Eccolo qua il passaggio.

Allora, Alice preparati un vessel loop per piacere.

Sì, lunghetto.

Vedi quello?

Mi stai conducendo al piano posteriore?

Sì, sì, sì.

Esatto.

Perfetto.

No, dico, mi dispiace per il rosso che vedete, ma malato parecchio, parecchio, come dire, obesotto.

Ecco, ho fatto il passaggio, faccio un po' di emostasi qua.

Tirami su qui che voglio andare a tagliare così, guarda.

E poi preparati un Asciure Forme 45, blu.

Grazie Valentina.

Non ti preoccupare.

Adesso facciamo il passaggio qua.

Tirami giù lo stomaco, Maffi, per piacere.

No, di qua.

Ok, dammi il Vessel Loop.

lo scheletrizziamo un pochino meglio

ok, grazie

fammeli prendere tutte e due

dai

molto bene

il passaggio è pronto

allora se mi dai la suturatrice

io

mi trovo meglio con la 45

che non con la 60

perché la 60 mi sembra che

sbandieri un po' troppo e sia difficile

da gestire

allora la prima cosa che fai è mi pulisci la telecamera poi mi metti la

basta così adesso aiutami aiutami a portare via bene bene

si alla fine diciamo il loro che è qua tira via la suturatrice per piacere

aspettate che prima si si tira via poi guardiamo una ricarica beh fammi vedere

si dammi il vessel che vado a vedere poi cerchiamo di fare un pochino di controllo

ecco vedi lì dai michelle ok metti una gardina magari così riusciamo a

a individuare meglio

ecco qui c'è questo pezzo di aumento

che è attaccato qui nella sede della colecisti

che adesso voglio

togliere

mettiamela da parte perché come sai

mi ruba tutta la luce

e dopo non ci vedo più niente

adesso dovremmo

ok mettici una bella clip per piacere

qua dai

no no fai una cosa un'altra sparata

togli il chiller

che facciamo un'altra

adesso riposizioniamo

la cadier

che non ha più bisogno

di mettere il vessel

adesso metto

guarda qui, così è finito

tirami

nel posto della

strutturatrice nel brasso numero 4

se no

quelli incollegabili

vedi che c'è

per caso un conflitto

Puoi gestire i conflitti quando mi vedi.

Allora, accessoria ad origine dalla gastrica, quindi noi questo lo possiamo...

Dicci di che non c'è un accessorio, giusto una gastrica c'è storia.

Non c'è, non c'è, non c'è, infatti c'è storia.

Mi dai la forbice per piacere al posto del...

No, forse sì.

Comunque era...

ecco molto bene allora andiamo giù e cominciamo a fare la grande curvatura fino ad arrivare alla

tiriamo giù il mezzo colon trasverso che è venuto un pochino in su stiamo molto bene

il colon per piacere brava bravissima qui c'è il lomento un po' attaccato no qui no

ecco ecco così abbassiamo la flessura possiamo andare sui vasi gastrici brevi quindi vennero

andiamo andiamo a lasciare lo stomaco ok andiamo a fare i nostri vasi gastrici brevi così mi dai

che perché li andiamo a fare una cosina sulla mente voglio togliere questo perché fa un po di

molto bene brava maffi aspetti che non lo venga a prendere anche un po meglio con la colla che

aspetta aspetta aspetta aspetta bene esattamente secondo me nello stomaco l'utilizzo del vessel

grazie a questo strumento ad energia avanzata devo dire che il tempo si può recuperare adesso

il tempo di andare sull'arteria gastrica di sinistra per poi mi dai le forbici al posto

di sinistra la visione è eccellente ah beh il robot ti permette oltre alla facilità d'uso se

paga Giorgio Palazzini

sì sì no

c'è molta attenzione ovviamente

non mi aspetto

dei linfonodi particolarmente

impegnativi perché

come vi ho raccontato questa è più

aspetta un attimo

così non c'è più

nessun impatto

dammi il sile per piacere

mi abbraccio 4

ultima dissezione qua

ci possiamo permettere di andare

ah, prendi via questo, va per piacere

grazie

questa è la vena gastrica di sinistra

ci siamo

e questa dovrebbe essere l'arteria

eccola, tutto torna

ok?

dammi per piacere, no, si dammi le forbici

al posto del sino, nel braccio 4

una verdolina, dai

no, no, no, no, no, no, no, aspetta

non calzarla tutto, se no pizzi, dai vieni dentro, chiudi, hai capito cosa voglio dire Maffi? Questa

per piacere, metti una clip qui, Michelle metti la suturatrice nel braccio 4, qui preferisco

metterci una, dare una staplerata. Questa arteria mi sembra piuttosto robusta. Sì, sì, bravo, condivido.

Vieni, vieni, vieni, vieni, vieni, basta, mi tagli, dammi per piacere le forbici del braccio 2, al posto

della bipolare, 2. Tolgo quel vessel loop perché non c'è spazio per la... Sì, sì, tanto è bella

mobilizzata l'arteria quindi si afferra bene ah sì sì questo sì sì perché sono

sei stato molto buono con me dicendo che era ben scheletrizzata forse si può

scheletrizzare un pochino meglio così dovrebbe non avere problemi

metteci metteci una clip qui dai per sicurezza nell'angolino anche se la vedo

chiusa e qui in 3d e si si va bene ma proprio per scrupolissimo ok invece non funziona quando

andare adesso aiutami portandomi su il che voglio andare ecco perché ha esposto prima

Prima sposto questa qui più verso l'interno, adesso vado con questa.

Maffi mi stai un attimo disturbando, ti chiedo scusa.

Esci, esci, tu esci, capito?

Adesso c'è di tornare.

Senti, vorrei sapere, il sondino nasogastrico è già dentro l'esofago toracico?

Il sondino nasogastrico è posizionato a 30 cm dall'arcata dentale.

Perfetto, grazie.

Abbiamo un anestesista di grande precisione su queste cose, mi ha avvisato e quindi ti rispondo.

per, vieni più via con quella, ok, tira giù adesso l'intero stomaco, il corpo gastrico, ok, molto bene, bravo.

guarda che roba che ha questo uomo qui

al posto del sealer

con l'HD

così si che lavoriamo bene

questa dovrebbe essere la sede

dell'esofago

ecco l'esofago

siete d'accordo?

con l'esofago

si con la fettuccia

come quando facciamo

la nissen

Tu l'anastomosi come la fai in laparoscopica?

Faccio l'anastomosi per lacerare

Meccanica?

Sì

Benissimo, anche noi facciamo così

Dammi il sealer per piacere

Non ho capito quello che devi fare

Oddio se è una fettuccia è meglio

Se è una fettuccia è meglio perché fa

Poi

Non toglielo però

Si sfilare in modo da darmi

Un po' di sicurezza

Che non vada a staplerare

sul è ancora presto è presto a pleurare però andiamo in quella direzione lì

ti ho detto che voglia la fettuccia perché la fettuccia fa grip se no facciamo come quando

facciamo in realtà quando facciamo le mise mettiamo una guarda però visto che ci sono

gli spettatori moderatori facciamo con la fettuccina se l'è andata a prendere all'ikea

che a Casalecchio ci mette un po'

però c'è parcheggio ampio

quindi non dovrebbe far fatica a parcheggiare

ma siamo qui a disposizione

tranquillo

non abbiamo fretta

no ma questa è la battuta che dico sempre

siete andati all'Ikea?

comunque voi in Emilia

no

le chiamiamo tagliatelle

non le chiamiamo fettuccine come voi a Roma

però non abbiamo più

stanno raccogliendo il cotone

che servirà per tessere

la fettuccia

dammi quella

voi non sapete che io ho un aiuto

che si chiama Maria Fortuna Offi

che ti dà l'impressione di fare

quello che le chiedi ma alla fine fa sempre

quel cazzo che vuole lei

non so se si può usare questa parola

mi sembra che è una donna vero?

ecco di solito noi lo facciamo con questo

ma siccome il collega

mi ha

mi ha suggerito

la fettuccia io ho detto si si

fettuccia fatto un po il patacca ma direi che il risultato è comunque sì sì il risultato è quello

aspetta un attimo me lo porti sopra il fegato per piacere la fettuccia grazie adesso sai cosa

facciamo tiriamo su con l'hde fegato e fettuccia one shot mamma che meraviglia e via così adesso

adesso. Dammi le forbici sul braccio 4 per piacere. Giovanni c'è? Si è allontanato.

il sealer per piacere al braccio 4? Adesso ti chiederò di alternare sealer con forbice

quindi stai sempre molto ben... Oggi abbiamo anche un ospite importante che è la Giulia

Cantelli. C'è anche Samuele! Oggi abbiamo l'Aslo Romagna e l'Aslo Bologna fortemente rappresentata.

Ciao Samuele! Abbiamo gli specializzanti della scuola SIC di chirurgia mini-invasiva che sono

venuti a vedere la seduta robotica. Devo dire che il dottor Vaccari da Bentivoglio viene già venuto

qualche volta. La dottoressa Cantelli invece è una novità. La vendono anche all'Ikea, eh?

La nostra gazzetta. Aspetta un attimo che devo andare a riportare giù la caglietta. Fammi un po' vedere.

un po qui fondo gastrico aspetta che voglio questa arterie qui l'ho vista l'attacca adesso

andiamo andiamo da qua invece andiamo dal dal fondo fondo aspetta che devo spostare per far

uscire la mia perché sento un po di cosa vero e alice alice è la strumentista robotica per

sangue, non se ne frega, ecco vedi che ho trovato, ci sono ancora dei vasi gastrici brevi da fare,

sai, tipo qua, tipo qua, tipo qua, esatto qua, si si si, noi stiamo registrando l'intervento?

ecco ancora un po ancora un po poi facciamo le mostre si è prima della trans curiamo curiamo

garza per piacere fuori ne abbiamo tre dentro vero no due perché questo è due quindi due adesso che

uscita quella tira giù lo stomaco tira giù lo stomaco si si è grande guarda ecco anzi quello

liberare un po' perché così ho più possibilità di movimento, sei d'accordo

no dell'isolare un pochino meglio le zone, allora riprenditi questa garza e dammi la

dai dammi il verso le diurniste dai non è che testo scusa sì visto che tra i una

amastomosi latero laterale sì da quello che ho capito quindi la trazione sull'esofago deve

deve essere piuttosto importante, la trazione sull'esofago.

Sì, allora, qui ci sono due modalità,

o tenere questo attaccato e fare l'anastomosi,

oppure fissare l'esofago al pilastro destro e sinistro.

Io adesso me lo voglio liberare un altro po'.

Vedete che il vesselo fa molta meno trazione rispetto alla cosa.

Così? Bene.

Senti, un'altra cosa tecnica.

Io ripeto, non faccio la robotica e non la farò mai per motivi di età,

ma per esempio esiste, avendo fatto la sezione del legamento triangolare del fegato,

quindi o ribaltarlo su se stesso, l'occo sinistro,

o altrimenti non esiste come strumentazione robotica.

la manina no robotica la manina non c'è si può mettere un punto di qui sul diaframma e farlo

girare fino sul legamento rotondo superandolo e trazionando il tutto il blocco io noi noi lo

facciamo quando facciamo il pancreas quando facciamo la dcp o fissiamo il fondo della

ottimo isolamento complimenti scusa un'altra cosa che rischi ci sono se ci

ci sono, facendo questa azione sull'esofago di ledere la pleuria mediestinica.

È un rischio forse potenziale che io non conosco, nel senso che anche quando facciamo,

adesso non la faccio più, ma l'Evorluis, strutturatrice, non ho capito, ma non parlo

con te, parlo con i nostri moderatori, ti sento parlare tutti i giorni dell'anno secondo

ma ci siamo noi vi aiutiamo noi abbiamo samuele che ha due spalle che ti spiego lui è contento

di essere

voi l'anastomosisofo

digiunale

la fate

antemesocolica

o transmesocolica

generalmente

antemesocolica

si

generalmente

ante

vero

si

per di più

antemesocolica

ti dico

tu la farai

antemesocolica

io

ti dico la verità

sono un po'

opportunista

nel senso che

se il paziente

è magro

che non ha

un mesocolon

trasverso

spessissimo

io preferisco

farla trans

Mettiamo questo sul fegato destro, Maffi, basta così. Mettici una garda in modo che

la fermiamo come facciamo quando facciamo il colon destro. Basta così, basta così. Eccola

l'altra garda. Sì, aspetta un attimo che mi retraggo con la Marilyn. Aspetta, aspetta. Non

Non trazionare su quel vesselo perché non so se si è impigliato da qualche parte, devo verificarlo prima che tu...

Mi dai un po' da aspirare qua che non mi piace.

Dammi l'aspiratore robot, sul 4.

Preparati una suturatrice Sureform 45 mm carica blu.

aspiratore bello bello lavo molto bene allora dammi sealer che andiamo

sealer mi serve anche un po da presa per poter sì bello l'aspiratore non mi ricordo il nome

scusami, del mio collega che sta moderando Lombardo. Mariani, Pierpaolo. Ciao Pierpaolo.

Dammi le forbici dai, che stacco un po' questa. Mi sembra che oggi possiamo farla anche

antemesocolica visto... tu la dividi le cose, poi fai l'anastomosi o fai un'omega che poi dividi

al pancreas ok allora vediamo mi dai per piacere il siler braccio 4 il cir l'utilizza anche bene

con cioè mi trovo bene anche utilizzandolo da da da pinza da presa ok e se questo è il

Mi dai un vessel loop di 10 centimetri per piacere? Me lo tagli 10 esatti. Mi ha risposto Corrado, il ROEM, parere sospeso. Ne parliamo dopo.

Allora, simuliamo che questo sia il trife. Questo è 10, qui dove ho fatto la presa è 10, va bene, dai.

Pensa la sezione subito, prima fai la nastromo della sezione dopo.

No, no, lancia la sezione subito, madonna, l'emozione.

Dammi il braccio 4, dammi per piacere le forbici nel braccio 2, ferma, ferma, ok, ok, ok, tiro così, ci sta, è quella che va al duodeno questa.

tirati via il verso non lancia solo il verso adesso andiamo a fare un po di mesi intere aspetta che si

aspetta aspetta un attimo

mettila lì

no è più profonda

ho voluto un po' esagerare

sono andato un po' alla radice del meso

ecco

mettici dentro una garza che voglio vedere

ok mettiamo una garza qui

poi dopo veniamo a controllarla con precisione

ok

mi fate il verde in doccia Nina adesso per piacere

allora vediamo

direi che arriva bene

aspetta aspetta

dopo ci

dopo ci guardiamo bene la siamo io mi piacerebbe che fosse che cadesse un pochino meglio così così

così è come deve andare ok siamo lassù portiamolo su quando avete pronto albergo in doccia nina me

il verde in dozzanino in circolo. Voi l'anastomosi la fate con la carica blu o con la carica bianca?

Possiamo proseguire no? Allora, forbici per piacere nel... aspetta un attimo... forbici

nel braccio 4 e metti il trocar da 12 per l'anastomosi nel braccio 2 per piacere che

sono più in asse sul braccio 2 falla adesso preferisco andare con la strutturatrice nel

nel braccio 2 perché sono sono più in asse aspetta che non ho capito perché mi sono

staccato, puoi ripetere? Perché anche io spesso quando metto l'anastomosi, sposto l'occhio

dentro la troca a sinistra del paziente e ce la metto nel troca sovraubilicale, perché sono proprio dritti, dovrei...

Esattamente quello che stiamo facendo adesso, bravo.

maryland che questa cosa qui la faccio solitamente con la maryland

quello da nutrizione un po molle non riesce molto a far trazione

eh ma si vede che si è ci mette dentro un sondino rigido che ho bisogno che mi

non ho capito ah ok ok allora fallo tirano un po indietro e mi si spinge lo

qui no sei andato a finire nella rima

torna un po indietro mi dai il sealer sul braccio 4 così lo guido

aspettiamo un attimo che gli chiudiamo la strada dai prova a tornare giù

bravissimo bravo bravo bravo bravo ancora ancora ecco così dammi le forbici sulla sinistra così

non mollo la presa che ho destra grazie mille perfetto spingilo ancora un po' ecco perfetto

ok basta puoi uscire un po' esci pure cioè tiralo fuori un po' si si aspetta che voglio proprio no

Ah sì, scusa, sennò vedi che mi sbaglio.

Dopo faccio la presa con la forbice.

Esci un'altra volta con il sondino.

Molto bene.

Dai, ritiralo.

Ok, però voglio essere...

Ancora, fallo ancora.

Voglio proprio essere...

Dai, aspetta.

Sì, esatto.

Ecco, adesso sì che vedo bene la mucosa.

Ok, benissimo.

Allora, strutturatrice nel braccio 2 per piacere.

Andiamo a prendere la nostra ansa, qui, ferma, ferma, ferma, ferma, ferma, ok, malla, puoi uscire col sondino un'altra volta? No, no, vieni, vieni, vieni dentro, vieni, vuole uscire, sì, sì, sì, scusa, mi sono spiegato male, aspetta, aspetta, aspetta che lo devo infilare, esci un attimo, ecco, bravo, mi sarebbe piaciuto più fare così, io sono un tipo fatto a modo mio, diciamo perché.

Se vedete la mafia, ditegli che ho bisogno di un aiuto.

Lascialo, lascialo, lascialo.

Mi sa che me la devo far passare la voglia di mettere questo qui nella branca grossa.

Dammi la Merlin nel braccio 4, per piacere, al posto del vessel.

No, no, no, no. Oddio, adesso vediamo, ma non mi sembra che mi sia fastidiosissimo.

Prepara il porta-aghi e lo strato fix.

Ok, ok, ok, Michel, ok.

ok, aspetta che tiro su un po' meglio questo, ok, e retrae il sondino per piacere, piano piano, piano piano, ecco vediamo qui, no ragazzi lasciatemi fare come voglio io, perché io sono, divento antipatico, ansioso,

non mi tirarvi al colon

adesso che mi sposti questa

chiamala lì

esatto

ecco vedi

torna fuori col sondino

Emil

stiamo d'accordo con te

su questo passaggio

sei d'accordo con me vero?

sicuramente si si

esci poco poco alla volta

adesso sono contento

sì, andando via

porta Aghi nel braccio 4 per piacere

dai, via la

Shurifor

dammi la Maryland nel braccio 2

e metti dentro lo Stratafix

bene, vivi giù col sondino

per piacere

e vedi che no

così la stomosi la facciamo praticamente a mano

hai capito?

no, no, aspetta un attimo

no, no, gliela rifaccio

gliela rifaccio

No, aspetta un attimo, ci guardiamo bene, rifarla è una rottura di cazzo. Avete visto? Non sono soddisfatto di questa anastomosi. Allora, è molto semplice, c'è stato un problema ma lo risolviamo.

prendi prendi via questo e dammi la forbice sul braccio numero 4 non sono

non sono soddisfatto di questa nostromosi si vede che è scivolato un po

l'esofago e piuttosto che cosa preferisco rifarla ma fine ricordati che in genere

è meglio parlare poco in genere quando sei collegata invece il massimo sai

qual è sì sì preferisco rifarla a me piace

star tranquillo

non voglio pensieri

semplice, semplice rifarla

non è che sia

dammi il vessel sealer sul braccio 4

aspetta, aspetta

ecco dai, mettici un bel loop

lungo dai, dai

grazie

ok, strutturatrice nel braccio 4

dai mettila sotto, scusa perché sopra?

da quando si mette sopra?

va bene, allora

inverti, metti la merlina nel 4

e la strutturatrice nel 2, dai

so se siete d'accordo con la scelta che abbiamo fatto di rifarla perché non

piaceva per niente un'altra un'altra carica ma se non te lo chiedo io di

la Merlin nel braccio 2 e le forbici nel braccio 4 e nel 4 mi dai il sealer che devo fare

il meso ok grazie ridammi il merida per piacere sul

qui maffi devo dire brava lei perché mette dentro uno strumento prendile via prendile via vedi non

c'era mucosa esofagea c'era solo mucosa non era fatta bene non era fatta non era fatta

vedi vedi esofago non era stato preso per fortuna che ce ne siamo accorti vedi

che si sia sposizionato non te lo so dire fatto sta che abbiamo fatto bene a riguardarci perché

il nostro mantra è vivere tranquilli questa è già staccata questa allora dai dammi il merino

nel braccio 4 opposto della forbice e la no aspetta aspetta che devo aprire il coso il

l'intestino

ok

stavolta non possiamo sbagliare

dammi le meride nel braccio 4

al posto della forbice

togliendola dal 2 e nel 2 ci metti

l'assure for 45

mi raccomando perché adesso

dobbiamo fare assolutamente

bene

vieni via col sondino

vieni via col sondino

venite via col sondino nasogastrico ecco adesso sì che ci siamo adesso sì che ci siamo mi metti

il porta aghi nel braccio 4 e mi ridai con lo stratafix di prima adesso sì che vedo la mucosa

dell'esofago mi dai prima prima mi dai un vajkril 4.0 lungo 8 centimetri per cortesia scusate

l'inconveniente, ma vedi che adesso c'è l'anastomosi, dai metti dietro il valkyrie, Emil, puoi chiamare la milza, grazie,

tu devi stare ferma con le branche aperte

ci pensa Tato Michele

visto?

allora, dai, adesso dammi lo Stratafix

o un'aspirata

non mi disturba

punto generoso, succoso, sull'esofago

si potrebbe anche fare a mano

l'anastomosi

ma io, forse oggi era anche propizia

per farla a mano

ma io preferisco la praticità

della meccanica

vieni giù col sondino Emil per piacere

vieni giù col sondino per piacere

ecco, aspetta

vieni per giù

aspetta, spingilo giù

dai, spingilo giù adesso

aspetta che provo a vedere se

lo riesco a indirizzare

verso la strada giusta

aspetta, dai

vai, vai, vai, bene

bene, vai

vai pure, vai pure

adesso esci un attimo perché si storge tutto esci pure dietro ecco basta così

spostamelo così un altro punto poi dopo mi dai un altro stratafix passo un

punto e poi mi dai l'altro stratafix ditemelo in otto così non capisco

cioè io ho chiesto lo stratafix se mi vuoi dare un valkyrie puoi anche darmi

aspetta è molto semplice non mi vado a dare l'ultimo punto nell'angolo dell'esofago

lo fermo qui al centro questa sutura e faccio un altro e mi circolo dall'altra parte

vieni dentro col sondino dentro all'esofago comunque ho già visto ok ok ok a quanto sei

giù col sondino oltre all'anastomosi cosa te lo fa pensare ah benissimo allora sono molto felice

ci metti dentro del blu di metelene per piacere

si ma diluiscilo

non c'è problema dai

no Francesco

così si alza la punta

mi dai il portahaghi che utilizzo

questo stratafi

mi dai il portahaghi che utilizzo questo

basta sei già gonfiata l'ansa basta

si si

vedi che sei gonfiata l'ansa

Avete visto voi da Roma? Sì, perfettamente. Ci abbiamo fatto la prova del blu di

scherzo, è che proprio sono sentito un po' male prima. Non pensiamo che anche noi da

10 centimetri per piacere e il porta aghi nel braccio 4 grazie sai su questo paziente se uno

potrebbe discutere l'indicazione chirurgica no però il paziente dopo una serie di gastroscopie

fatte a distanza di quattro a quattro cinque mesi ha deciso che non voleva più non voleva

perché non voglio che la peristalsi

tiri direttamente sull'anastomosi

quindi gli faccio

l'ho fatta anche voi?

si si

me lo faceva sempre fare

il mio maestro

il suo novellino

e poi è rimasto

un insegnamento

che mi ha portato a mare

cos'è caduto?

spostiamo andiamo a prenderci l'altra l'altra ansa e qui c'è un po di amostasi da fare perché

la quella pinzata su porta via porta via la carta perché troppo sporca non mi piace vediamo se ecco

dobbiamo andare qua alla radice del meso

per vedere se è qua ancora

si certo

no qua sembra apposto

il mesocolo è un trasverso

no sembra apposto

voi che dite

diamo un puntino su quella vena per sicurezza

no

quando dici se vuoi si vuol dire io non lo farei

mi dai il portaghi che voglio

affondare questa cosa qua

in uno strato fix

fanno dei presti buoni

anche se è verde non mi piace tanto allora la fondo se non c'è il coso danni danni un

perché questo angolo anti mesenterico mi sembra un po siccome non mi costa niente

di solito non lo faccio però non voglio avere noi che mi stretto lancia per

benissimo

farlo con la merda in questo giochino qua

45

benissimo

voi mettete il drenaggio?

immagino di sì

sicuramente

invece un controllo

contrastografico

che giornata lo fai?

se non ci sono motivazioni cliniche

non lo facciamo

e per quanto riguarda il feeding?

per quanto riguarda l'alimentazione

l'alimentazione

quando riusciamo mettiamo il sondino, ci piacerebbe mettere il sondino naso interale

adesso questo è uno sondino che non scorreva più di tanto, è un po' troppo morbido

mettimi la Marilyn nel 4 dai, quindi diciamo che iniziamo con la dieta liquida

il braccio 2 al posto della struttura 3

dell'imprevisto così avete visto

un

io non avrei voluto vedere

sono sincero

e assolutamente

complimenti

perché comunque

non per fare la solita frase retorica

il bello della diretta

perché non è mai da dire

esatto era quello che volevo dire

l'hai tradotto in parole giuste

bello della diretta che si insomma

però devo dire che

permettimi di fare i complimenti per la gestione

per come hai comunque

rifatto il tutto

in modo assolutamente

io prendo

i complimenti e li condivido

con la dottoressa Offi

con la dottoressa Vilardo

con l'Alice che è la più brava strumentista

del mondo

certo, complimenti veramente

a tutta l'equipe

Con la Valentina Trerè, con Francesco, che non mi ricordo il cognome, ma è un bravo ragazzo,

anche se adesso va in gastroenterologia, al dottore Emil Kraus, che è l'unico anestesista simpatico,

non so dove l'abbiano, infatti l'hanno preso non in Italia probabilmente,

e ti spiegarmi perché è simpatico.

Forse dovrei trovare il coraggio di pelare un po' di più l'esofago,

però l'esofago si fa la sierosa così e quindi ho preso una falsa strada praticamente.

Probabilmente ha slaminato la branca della sotturatrice però l'altra cosa secondo me ottima

e fatto vedere tecnicamente è proprio stata l'ampio isolamento dell'esofago

quindi questo ti ha chiaramente permesso

Sì, è vero.

la mia esperienza comunque sia

il rifacimento dell'anastomosi

senza particolari problemi

perché comunque avevi un buon colisopageo

ben isolato

ben mobilizzato

e quindi questo sicuramente

ha favorito la gestione dell'imprevisto

in modo assolutamente ottimale

grazie

tu l'hai definito benissimo, il bello della diretta

si

il robotic suction irrigator

vi posso dire una cosa

se non fosse successo

quell'imprevisto sull'anastomosi

il drenaggio

non lo metterei

guarda che potrebbe esserci un po' di plastica

sul binario

di scorrimento

noi di solito non lo mettiamo

fatto salvo che sia

una gastrectomia

regolare

non che sia una gastrectomia

nella quale hai dovuto

fare una cosa come quella

che abbiamo fatto noi oggi

se è regolare si

voi la fondate il moncone?

ah questo non è

io personalmente no

perché generalmente uso

la struttura che ci fa la rinforzata

sai che la dottoressa

Cantelli di Forlì che è qua in visita

mi ha detto

ma tu non la usi la cosa

no non ho pensato la rinforzata però Giulia avevi ragione tira via la garza grazie Alice

dai su vieni a prendere il duodeno qui il bubo del duodeno stringi bene la cremagliera ah no

questo qui è l'altro pezzo metti un sacchetto metti un sacchetto abbiamo fatto Emil tiriamo

fuori il pezzo

dorme già la milz?

la risposta è sì

deve essere sempre sì

mi dai il sealer

sul aspiratore per piacere

dopo noi poi laparoscopicamente

laviamo tutto e mettiamo il drenaggio

potete

non è che ve lo devo dare io il permesso

ma possiamo sentirci anche dopo

scusa

una domanda stupidissima

ha fatto una mini laparotomia

sempre funnest

sempre funnest

qui

tirate via gli strumenti

ci sentiamo dopo per la mista va bene?

d'accordo guarda

rinnovo a te e a tutta l'equipe i complimenti

veramente un ottimo caso

gestione

ineccepibile su appunto il danno

della diretta come l'abbiamo definito

quindi veramente complimenti

a tutti quanti grazie

grazie di essere stato con noi

ci ricolleghiamo dopo

Grazie a Tor Masetti, ovviamente anche da parte mia, tanti complimenti per l'agglobazia che ha fatto, soprattutto sull'operazione dei vasi, a chi ora ci possiamo ricollegare?