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28° CAD anno 2017 URSO SLAVE GASTRECTOMY Cosenza
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Tubo del gas, tubo del gas.
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Ragazzi, ragazzi, il...
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No, l'apparecchio per favore, ragazzi.
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No, l'apparecchio deve entrare bene, no?
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Ma te l'hanno tolta la testiera, Alessandro?
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un'altra tasca
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no mettilo più vicino
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più vicino di qua
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e quello lo
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no no no troppo troppo
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alza alza
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alza
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ok ok perfetto così
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va bene?
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si
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Carlo guardami qui
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Carmine vai tu
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Carlo, stiamo qui per favore
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forse non ne ha
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forse è questa
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accendi l'aria Carmine, per favore
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vai ad alto, quello all'alto
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ok, vai, vai ad alto
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Tutto, tutto, tutto, tutto.
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Ok, ok.
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Due, due, sono due.
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L'ottica, l'ottica, l'ottica prima dell'aspiratore, l'ottica.
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No, questa ci mettiamo l'ottica.
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Fissala qua.
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Carmine poi metti questa, mettilo al lato, non ti preoccupare, questa parte qui che scende, vedi, attenzione, guarda dove è, ok, ma non lo portare là, metterlo dentro la busta, pure la plastica, ok, perfetto, telecamera, Carlo lascia, lascia questo,
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Carmi, ne metti fino all'ultima tacca?
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Vabbè, vabbè.
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Carmi, ne metti fino all'ultima?
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C'è questa?
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Sì, sì, sì.
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I pedali.
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Nessuno.
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Facciamo il pinotlo?
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Sì, sì.
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Ok.
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E quanto siamo?
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Non me ne di più, Carmine. Va bene così, dai. Togliamo la scialitica, per favore, ragazzi.
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Vai, vai, vai!
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Allora, guarda bene che non mi sembra che...
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Troppo siamo dentro.
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Ci sei quasi.
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Non è possibile.
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Allora, non è possibile.
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Eh sì che è possibile, ci siamo quasi. Vai, vai, vai.
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L'ho visto, vai.
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Ecco, forza.
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Aspetta, aspetta, aspetta.
7:17
Ok, via.
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No, no, no.
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Sì, sì, vai.
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Combatteremo con il legamento.
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Dammi gli studi, gli studi.
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dai il bistro da sotto le chiodo
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una garza
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il drenaggio
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ok
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il varicatore per favore
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Apri un po' meglio Pino.
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Cominci a girare.
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Perfetto, ok, bello budesco. Allora dammi un po' di anti-trendello e burgo ancora, vogliamo
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potremmo pulire bene l'ottica, l'acqua calda, va bene Carlo va bene, ancora, ancora, va bene così
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mi dai il misuratore, qua, mettiamo qui dai modi attivi, metti a fuoco bene il palletto, non è a fuoco, non è a fuoco, o è appannata
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Vieni questa, ultracisione, roma, pronto.
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Guarda va bene, come segno va bene.
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Grazie a tutti.
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sento solo friggere
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c'è qualcuno di là?
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non trovo
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dormo
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che facciamo? aspettiamo?
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eh?
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si
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mi aprite un po' di aria per favore
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Alessandra tira un po' il sondino
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se è stata troppo perfetta
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ok basta
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ma il tuo divaricatore dov'è?
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guardati però
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guardati il divaricatore
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avanti avanti
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No, no, attenzione, attenzione, domenica.
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Domenica, aspetta, domenica, attenzione, però eh.
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Sì, sì.
16:11
Domenica, attenzione, domenica.
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Aspetta, eh, ho capito, domenica.
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Ok.
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Così.
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Ok, posso andare così avanti, sotto per le palle.
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Sì, si può andare.
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Se vado avanti ci si blocca.
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Eh, domenica da sopra, capito?
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attenzione sono amilcare da roma il vostro collegamento è in onda potete iniziare
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l'intervento è la descrizione del caso clinico. Grazie.
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Allora, buongiorno a tutti, paziente di 25 anni, 40 di BMI, patologia associata solo
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a un asma allergico e una insulino resistenza. Siamo partiti a 6 cm dal filoro per aprire
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la retrocavità, ecco qui.
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attenzione sono a milcare da roma il vostro collegamento è in onda potete iniziare
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l'intervento è la descrizione del caso clinico grazie roma pronto stiamo proseguendo attenzione
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sono a milcare da roma il vostro collegamento è in onda potete iniziare l'intervento grazie
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Pronto Roma, mi sentite? C'è qualcuno?
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Non mi rispondono.
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Sì, sì, ho già descritto il caso, ma non so se mi hanno sentito.
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Pronto Roma?
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Sì, sì, non mi risponde nessuno, quindi...
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Va bene, io proseguo.
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Sezioniamo il legamento.
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Stiamo con il nuovo Ultracision che stiamo provando da qualche settimana a questa parte.
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Strumento migliorato, più veloce.
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Stiamo sezionando i vasi brevi.
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chiedo al mio ferrista
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se mi prepara la pinza di scopinare
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un po' più lunga
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che con questo sono già arrivato
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Roma pronto?
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c'è qualcuno?
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aprite una valvola per favore
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non rispondono però
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non so che
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la regia
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non vedo Carlo
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Carlo vai
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Carlo
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ok
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ecco vediamo la milza
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pronto buongiorno mi sentite?
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buongiorno si
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Sì, buongiorno.
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Buongiorno, sono Michele Golia, faccio da tramite tra voi la sala.
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Buongiorno.
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Buongiorno e buon lavoro.
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Come? Urso Cosenza.
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Sì, Urso Cosenza.
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Noi possiamo parlare in italiano.
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Ok, perfetto.
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Non siamo obbligati a parlare in inglese.
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Allora, di che si tratta? Puoi spiegarci per cortesia?
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Sì, avevo iniziato prima, forse non eravamo collegati.
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La paziente è affetta da obesità patologica, 40 di BMI, patologie correlate, un asma allergico e un insulino resistenza.
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Paziente di 25 anni, donna.
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Ora vi farò vedere giù appena saremo fuori dalla...
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l'intervento programmato è
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una sleeve gastrectomy
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andiamo a far vedere un attimo
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siamo partiti da
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6 cm dal filoro
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e abbiamo liberato
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il fondo
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e il corpo
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il corpo però
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il fondo ancora no
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è possibile vedere
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Per vedere la disposizione dei trocar.
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C'è la telecamera esterna, per favore, se può venire.
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Un attimo, chiamo il tecnico che prende a spalla la telecamera esterna.
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Vieni da dietro di me, per favore.
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Diamo la telecamera esterna a Roma, per favore.
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Ce l'abbiamo, ce l'abbiamo.
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Ce l'abbiamo? Allora, sopra un velicale, fa la posizione dello sterno.
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ipocondrio destro
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ipocondrio sinistro
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in maniera da costituire il triangolo
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per gli operatori
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qui l'estremità dell'ipocondrio destro
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per il divaricatore da fegato
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e qui per la pinza dell'aiuto
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grazie
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grazie a voi
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possiamo ritornare all'esterno
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aspettiamo
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vediamo qui
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se c'è qualcosa
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facciamo questa adesione con la capsula pancreatica in modo che possiamo andare più comodi dopo
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allora mi puoi prendere lo stomaco secondo me anzi lo prendo io di la aspetta aspetta
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sposta Carlo, sposta Carlo, sposta Carlo, spostami lo stonaco, questo è il stonaco, no no, prendilo, lo stonaco, il mio aiuto Carlo Chiodo,
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ecco qui, qui si vede abbastanza bene il passaggio delicato sulla milza, è sempre un passaggio, ripeto, abbastanza delicato,
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che si possa portare lontano, piano piano, con calma, ecco vedete già il filastro sinistro del
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diaframma, siamo lontani dalla mizza, non c'è niente da toccare, poi lo rivedremo dopo, facciamo l'ultimo
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per vedere se, prendi qui Carlo per favore, per vedere se dobbiamo, Carlo ti metti a un
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lato, ti sei pronto?
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Aspettate che non vediamo bene.
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Palzo di là.
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Ancora.
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Vai avanti.
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Andiamo lì.
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Penso che così basti, che ne dite?
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Iniziamo una linea di riduzione.
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Vediamo.
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Ok, siamo già quasi sulla piccola curva di là, io penso che lo stomaco sia pronto e possiamo effettuare la prima sparata che faremo da sinistra, cioè sinistra mia, dalla mia sinistra, dalla destra del paziente.
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Togliamo il sondino, mettiamo il sondone, mi dai un'altra pinza?
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Che calibro ha il sondone?
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Il sondone è 38 French, questo qui.
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E che tipo di suturatrice?
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La curatrice è la Ecelon Power B60, la prima carica è nera, rivestita, io la uso per rinforzare col Syngard.
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sta entrando il fondone
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la nostra anestesista Alessandra Silvani
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vai
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aspetta Alessandra
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vai avanti
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vai un po' indietro
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avanti ora
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aspetta
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aspetta vai dietro
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aspetta
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aspetta
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vai
30:00
aspetta
30:01
vai avanti
30:03
avanti avanti
30:04
Perfetto così, puntalo così e va bene così.
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Puoi alzarla?
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Puoi aspettarmi?
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Puoi andare un po' più avanti?
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Sì? Ok.
30:21
Ok, basta così.
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Intanto poi mi aiuterò con la stapler.
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Mi fermo bene questo.
30:31
Tu mi aiuti Carlo, per favore?
30:49
Giro il margine bene.
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mi muovi
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in quadra il sondone
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il bugi
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vai dietro
31:33
ok avanti
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lascialo così
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tiriamo i fili
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e contiamo i canonici 40 secondi
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il secondo colpo
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dopo aver visto
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il gruppo di Bergamo
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che entra dal trocar
32:00
che attualmente occupa l'ottica
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io lo sparo da lì perché mi evita l'angolatura e penso che renda un po' più uniforme anche la linea
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di sutura. Ora proveremo, dai un'altra nera rivestita, perché ecco vedete dal trocar
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operatore io dovrei determinare un angolazione così, dal trocar ecco che noi cambieremo tirando
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poi da lì la linea è più retta e del più siete commenti no no tutto tranquillo tutto regolare
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noi anche se non ci senti stiamo seguendo sì sì l'aria passiamo un attimo l'aria sull'alto trocar
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ecco vedete questa introduzione è molto molto agevole
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prima di tutto fai in modo di poter sfruttare per tutta la lunghezza la
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di curatrice
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ok
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allora
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guardiamo un attimo il sondone
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ok
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vai avanti
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avanti
35:00
ok
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un po' indietro
35:05
ancora un po'
35:08
ok
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Ok, tiriamo via i fili. Il nostro ferrista di oggi, Pino Scarpelli, conta fino a 40.
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Maraguzzo, che è l'infermiera di anestesia.
35:40
E la nostra caposala, Maria Teresa, a cui vanno i ringraziamenti per essere svegliati tutti presto.
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Anche dal rumore capiamo che è uno stomaco abbastanza spesso.
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Ora facciamo, ecco vedete come vengono giusti apposti bene le due linee di sutura, verde e rivestita, grazie.
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Con il Syngard c'è meno sanguinamento, giusto?
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Eh sì, ci sono degli studi che ormai hanno dato una significatività al Syngard, almeno per quanto riguarda le mosse.
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Poi è discusso il fatto di se riduca il leak o meno, conoscete tutti la meta-analisi di Gagnè che è un sostenitore dell'uso del SimGuard
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che riposta una casistica dell'1.2 con il SimGuard contro il 2.3 senza, anche superiore al sopraggitto.
36:54
Io ho imparato così dai miei maestri Francesco Rubino e Piero Maida e quindi non ho più cambiato la tecnica se non per questa entrata che mi sembra una cosa abbastanza comoda.
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lasciando il grassetto di belfei preferibilmente fuori
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chiudo, togliamo i fili
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il sondone, ok, faccio così
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è rimasto, aspettate, non so perché, vediamo se viene via così
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è il bello della diretta
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del fegato
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ripeto 25 anni di età
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un'altra verde rivestita per favore
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Nini buongiorno
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Cristiano buongiorno
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ciao io ti sto seguendo dall'inizio
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ho avuto un po' di difficoltà per il microfono
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perché poi ho scoperto che era
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è ricomentato da dietro le quinte
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quindi sono andato a recuperare un microfono
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lì grazie grazie per avere accettato a quest'ora complimenti grazie bello complesso tutto che
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adesso vedo che c'è ancora parecchio profondo lì che prendiamo di qua non penso sia tantissimo
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Tu da dove la spari queste qui?
40:24
Io le sparo sempre da sinistra
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Preferisco non cambiare
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Dall'ipocondrio di sinistra?
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Sì esatto
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Metto il procar un po' più basso
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Non tanto sottocostale
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I pazienti molto grossi
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Un po' più vicino alla linea mediana
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Però ho visto che tu articoli poco
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La suturatrice
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No, no, io forse non eri collegato, io dopo aver visto il gruppo del centro, io articolo quel canto che ora l'articolo per esempio.
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E però sei in direzione dell'ipocondrio di sinistra.
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Però si può fare, per esempio, articolando forse un po' di più andavi più verso l'issa.
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ti ho voluto per questo
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ecco qui
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esatto
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ora lo tiro
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e ti conviene tirarlo verso su
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esatto, vedi come viene
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Carlo, vuoi vedere se siamo usciti
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dalla branca di là?
42:01
sì, ci siamo
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sei d'accordo Cristiano?
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che carica stai usando adesso?
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questa è una verde
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questa è una verde perché
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che con i Simgard, come ben sapete, è bene usare dalla verde in su.
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Il sondone, per favore.
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Quali sono i dettagli di tecnica per ridurre il rischio di fistola?
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Guarda, a saperlo, sappiamo bene che la fistola si produce nel 99% dei casi
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quasi sull'atice del fondo. Quindi sappiamo bene la vascularizzazione che proviene da arterie del diaframma
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e quindi cerchiamo, io almeno così cerco di preservare il grasso di Belsei che mi dà l'idea di avere garantito questa vascularizzazione.
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Noi abbiamo avuto due pistole, una precoce e una tardiva.
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Quella tardiva è stata trattata con terapia medica, una parenterale ed è guarita.
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La seconda pistola l'abbiamo trattata con un megastent.
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che è andato a buon fine, la paziente sta bene e tutte, tengo a precisare, sono capitate nei primi 40 casi della nostra esperienza,
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quindi penso che sia anche dovuto a un allenamento, non so dirlo questo esattamente, poi dopo non ne abbiamo più notate.
44:12
Ok, mi sembra che sia venuto abbastanza bene, i sanguinamenti non ne vedo, è abbastanza stretta come vedete, il sondone inarca un po' la cosa.
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Ora faremo... Cristiano tu fai la prova del glutimetilene?
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No, di solito non la faccio, soltanto se c'è dei dubbi.
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Come?
44:55
solo in caso di dubbi
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non la faccio nemmeno io stavolta
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anche perché
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per esempio nella pistola precoce
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che abbiamo avuto
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parlo della prima giornata post operatoria
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la prova al metilo in blu
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era del tutto negativa
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si io credo
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oltretutto ci sono
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all'ottica ritorno a qua
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ci sono degli studi che tu conoscerebbe benissimo
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che ci dicono che
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non è significativa la negatività
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per cui
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Mentre può esserlo nel bypass? Nel bypass certo, perché ti dà anche la sede su cui puoi
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tirare un po' il fondone, tiralo, tiralo su, tiralo su. Ma poi come sappiamo molte volte è un problema
45:45
vascolare, ischemico, per cui non è invadiato. Io uso la colla di fibrina che mi forza diciamo,
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e poi come ho visto fare
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perché poi ognuno deve
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girando prendere il meglio da tutti
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da Mirzo Poletto
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a Padova
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applico un po' di epiplon
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sull'apice
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a fare un epiplon
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plastica di vecchia memoria per le ulcere
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ci ha salvato alcune volte
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da quelle ulcere perforate
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e io insomma tento di farlo
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lo stesso
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Adesso, se ce n'è un po', lo appiccerei così, per vedere quello in fondo.
46:50
Mi è sfuggito solo all'inizio le dimensioni dei bugi che usi.
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38 French, Cristiano, 38 French. Tu quale usi?
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Sì, 38-40.
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ho letto da Gigi Piazza uno studio
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che me l'ha fatto vedere lui
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sul bugi 40
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che determinerebbe una minore incidenza di lì
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non so più cosa ne pensi
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come al solito bisogna anche valutare
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quando usi il bugi
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se sei molto attaccato al bugi
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quando fai la sutura
47:34
oppure un po' distante
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per esempio ho visto che tu non usi
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una quinta pinza di trazione
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sullo stomaco
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no
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esatto
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perché la occupo
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però riesco, hai visto
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tengo la
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diciamo aperta
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quelli grossi
47:55
forse
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ritornerei
47:58
diciamo
48:00
alla suturatrice in mano destra
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sul trocard ipocondriodese è l'articolare. Questa con un 40 di BMI mi dava questa cosa,
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ma sai mi trovo veramente bene, è una cosa che ho sperimentato dopo aver visto questa,
48:16
penso che venga bene. Mi dai l'endocatch? Io che faccio per l'80% bypass e riservo
48:28
le slive in pazienti super obesi con un BMI sopra 60, è chiaro che uso il quinto troca
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per tirare bene lo stomaco e avere una restrizione importante su esattamente la sutura proprio
48:48
al fianco al bugi.
48:49
Io uso un sacchetto da 10, ho anche modificato questo perché ho visto che lascio fuori,
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questo l'ho visto da Rubino
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sono democratico
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dico tutte le cose che ho visto
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dappertutto
49:16
passando fuori in modo tale poi
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da poterlo prendere di mano
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al
49:24
ecco
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così evito
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una laparotomia
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insomma
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una laparotomia di servizio
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si perde più tempo a tirare fuori lo stomaco
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lo so ma poi io mi tolgo il collegamento
49:40
e quindi voi non lo vedete
49:41
perché io ci posso mettere anche un'ora
49:43
lo prendo in modo da poterlo
49:56
avere di mano come una pinza d'anello
49:59
e in effetti all'inizio facevo anche così
50:01
poi non lo uso più il sacchetto
50:03
non ho avuto grossi problemi di infezione
50:06
in effetti sì, sono convinto
50:09
sono convintissimo anche io
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ora inviterei il tecnico
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a venire con l'esterno
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un minimo di
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di gussione
50:26
vi facciamo fare il pneumo
50:29
Carlo lo faccio per favore
50:32
si togliamo il pneumo
50:34
un momento
50:45
guardate la scialifica per favore
51:15
vediamo se vediamo la busta
51:17
perché se così
51:18
vediamo la busta
51:20
facciamo toglierla
51:22
mi dai un faradoc per favore
51:24
stiamo sull'immagine esterna?
51:27
si
51:27
avete l'immagine esterna?
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abbiamo l'immagine esterna
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perfetto
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ragazzi mi date la luce
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meglio
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vedi Cristiano
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insomma non è una cosa poi
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Ok sembra che sta partorendo, si sta partorendo, è uno stomaco notevole, nei giovani è sempre una
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perite molto spessa, giriamo come al solito da una parte all'altra, ecco che ho fatto dovrebbe
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andare ora, lo stomaco è fuori ora ritorniamo all'immagine dentro, volete vedere lo stomaco?
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si grazie
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mettiamo un telo bianco qua per favore
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una pezza bianca
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orientiamolo in maniera
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dall'altra parte
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perfetto
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mi sembra
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che il fondo ci sia tutto
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ok
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ok perfetto
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io metto il trocar
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poi metteremo
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io qui
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di solito chiudo
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ma non penso che in questo caso
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Che dici Cristiano?
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Tu chiudi qua
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Non vedo dentro
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Ci date l'immagine dentro?
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Ah sì, adesso si vede
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Che faresti?
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Ho anche gli aggeggi, oggi ho tutto
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Quindi ho anche quei sistemi di superpass
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È allargato parecchio il muscolo della fascia?
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No
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Forse non è necessario
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Va bene
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Allora metto il proprio aggiusto per
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tu dreni le slive?
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si, dreno le slive
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io sono ancora della scuola
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che un tubo non lo nego a nessuno
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anche perché mi è servito
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in quel caso di fistola
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mi è servito
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perché la paziente
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non ha avuto alcun peritonismo
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perché usciva tutto dal drenaggio
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ma io sono d'accordo con te
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io dreno sempre
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sia le slive che le tasse
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per esempio
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Lì a Londra, da Rubino, non drenano. Mi sembra molto pulito, no? Siamo d'accordo?
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Tu da dove lo dreni di solito? Io se chiudo questo...
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Io lo dreno da quello che hai a fianco sinistro.
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Da qui? O da quello da 5?
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Anche io, se chiudo quello. Però di solito quando c'è questo, mi dai lo dreno da 5, come dice Cristiano.
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Ma dreni con un Jackson Pratt o un drenaggio?
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No, un tubulare.
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Un tubulare.
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Un tubulare normale.
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Sì, tu?
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No, no, io uso drenaggi morbidi tipo Jackson Pratt a circuito chiuso.
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No, anche noi, insomma, diciamo ora abbiamo preparato un tubulare, anche noi usiamo questo.
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Ma più che altro perché lo posiziono proprio in una regione subfrenica di sinistra e allora se un tubo normale molte volte è rigido non riesce a posizionarlo.
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mi date un Jackson Pratt
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perché questo
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mi hanno perso quello 28
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quindi tanto vale mettere il Jackson Pratt
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aspettiamo un po'
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penso che, non lo so
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se avete altri collegamenti
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penso che insomma
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Cristiano puoi andare
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potete andare a prendere un caffè
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lo prenderemo tutti noi
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seguiremo il tuo consiglio
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e ti auguriamo altrettanto di andarti a prendere un buon caffè
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grazie
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Grazie mille, complimenti e a presto.
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Ciao Cristiano, no alle 12, Cristiano ci sei alle 12?
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Sì.
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E alle 12 c'è l'altro, ho previsto l'altra sleeve che farà il mio compagno d'avventure Carlo Chiodo,
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che poi conoscerai a Napoli quando verremo da te.
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Ok, allora ci vediamo più tardi.
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A risentirci, ciao, grazie a voi, ciao, ciao, ciao.
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Grazie.
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tieni questo di qua
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e attento a non passare
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attenzione
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tieni
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dino
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dino
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allora
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dammi la bicolare
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che giusto per usare
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che cosa la bicolare
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abbiamo finito
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non lo so
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io guardavo che la cosa
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ci faceva
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come così orale
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allora
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capito?
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la signora aveva
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perché
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geloso
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Cosa metteremo?
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C'è, ce l'ho, ce l'ho.
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Me l'alzate o c'è?
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A quante è a 5 puoi alzare?
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7, 8? C'è.
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Metti a 5.
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