Ottieni il 20% di sconto sul tuo primo ordine con il codice EARLY al checkout. Vedi i piani
Ottieni il 20% di sconto sul tuo primo ordine con il codice EARLY al checkout. Vedi i piani
33° Congresso di Chirurgia dell'Apparato Digerente 24 - 25 novembre 2022 N. DI BARTOLOMEO Laparoplastica VL Ipom Plus Discussant: Prof. Paolo Innocenti Dott. Nicola Di Bartolomeo, Dott. Domenico Magagnano UOC Chirurgica Generale Casa di Cura "Villa Serena" Città Sant'Angelo (PE)
Questo video non è ancora stato analizzato
Accedi per avviare l'analisi AI o la trascrizione.
0:05
La ghiandola di sinistra è la ghiandola in cui può essere più indaginoso il risparmio perché è una denoma di circa 3 cm, ha una funzione aumentata dal punto di vista corticale, quindi la paziente ha delle stimmate cliniche simili al caching ma non è una sindrome di caching.
0:32
questo poi magari Francesco
0:36
vi spiegherà meglio tutto il work up
0:37
diagnostico che è stato fatto in collaborazione
0:39
con i nostri
0:41
sindicati
0:41
con i nostri endocrinologi
0:45
adesso abbiamo
0:47
un campo a vedere
0:48
abbiamo già mobilizzato la missa
0:52
c'erano alcune aderenze
0:53
che la paziente ha avuto qualche anno fa
0:56
un intervento
0:57
in cui ci si è introdotto
0:58
con un accesso
1:02
pararettale destro che chiaramente un pochino poi ci ostacolerà nell'approcciare poi il
1:10
surrene di destra. Qui c'era solamente qualche aderenza tra la superficie superiore, supero
1:19
e posteriore della milza e la cupola diaframmatica. Qui come riconoscete facilmente la milza
1:26
già parzialmente ribaltata, la coda pancreatica, questo è chiaramente il rene col suo grasso
1:35
perirenale e qui diciamo già compare il surrene chiaramente aumentato di volume con questa
1:43
tumefazione, ora andiamo a cercare di individuare i vasi, l'avena renale e l'avena surrenalica
1:52
in modo da poter avere un controllo vascolare e procedere poi all'isolamento della ghiandola surrenalica.
2:04
Chiaramente se qualcuno ha interesse, ha possibilità di connettersi, di parlare, vuole parlare tramite la regia
2:14
oppure credo che sia possibile anche porre delle domande tramite un servizio di messaggistica connesso al sito.
2:23
530
2:24
ecco qua mi sembra già di
2:29
intravedere
2:29
la vena surrenalica
2:31
il nostro modo di intendo la chirurgia nasce tutto da Poiret
2:34
le arterie
2:35
le arterie chiuse invece che
2:38
Angras Poiret
2:39
lui fu il primo a tirare le arterie
2:41
in maniera tecnica
2:43
poi dopo per diventare scienza
2:45
la medicina ci vogliono altri 300 anni
2:47
il chirurgo si è equiparato
2:49
al medico con la rivoluzione francese
2:51
non è prima
2:52
ma era un esecutore
2:54
invece Vesalvio
2:55
più giovane
2:57
conosceva il latino perfettamente
2:59
aveva studiato
3:03
direi
3:05
farei a questo punto presentare il caso
3:08
dal dottore Curione
3:09
nell'attesa che
3:11
possa connettersi qualcuno
3:14
può dare
3:16
maggiore delucidazione circa il caso
3:17
grazie a dottore Marquesa
3:20
per la parola
3:20
Buongiorno a tutti, come detto dal dottor Marchesa il secondo caso di oggi sarà un'adrenalectomia bilaterale parziale caparoscopica.
3:30
La paziente in questione è una donna di 67 anni, fumatrice, ha delle importanti comorbidità,
3:39
un'obesità di primo grado con un BMI pari a 32, ipertesa, ipertrigemia, diabete medico di tipo 2 di circa 10 anni.
3:47
tutto in trattamento farmacologico con non sempre ottimale risposta
3:53
sindrome ansioso-depressiva, dal punto di vista chirurgico abbiamo una anamnesi positiva per papillo mascomoso esofageo
4:02
un ipotiroidismo post-chirurgico da tiroidectomia per noduli
4:07
come diceva il dottore Marchesa una colicistectomia eseguita nel 1985 per l'itesi sintomatica con tecnica open
4:16
per il quale la paziente presenta
4:18
una parotomia paramediana
4:20
la storia
4:22
recente della paziente
4:24
risale al 2016
4:25
quando per episodio di lombalgia
4:28
effettuava un accesso
4:29
per il pronto soccorso
4:31
all'ospedale pavermitano
4:34
eseguiva un attacco
4:35
intervento della mattinata
4:38
si ha avuto il riscontro
4:40
di un incidente a loma surrenatico
4:42
di una nascensione
4:43
sul rene di sinistra
4:45
che misurava ai tempi
4:47
3,2 cm
4:48
la signora effettuava
4:52
ulteriori indagini
4:54
in secondo livello
4:55
che si proposte nel novembre 2017
4:56
a una risonanza
4:58
che chiaramente con i limiti
5:01
della metodica
5:02
dimensionava la lesione sul rene di sinistra
5:05
a 2,8 cm
5:07
mentre identificava un ulteriore
5:10
piccola lesione millimetrica
5:12
al braccio mediale del suo rene destro
5:14
e si aveva una scintigrafia
5:16
con iodo e norcolesterolo
5:17
dove il suo rene sinistro è aumentato di volume
5:20
ben captante il radiofarmaco
5:22
mentre il destro era nei limiti di norma
5:24
per dimensioni e captazione del tracciante
5:26
e ne posta una diagnosi
5:29
sulla base delle immagini
5:30
di adenoma su renalico sinistro
5:32
iperfusione
5:33
veniva presa in carico nel 2018
5:35
dal reparto di endocrinologia
5:38
e si procedeva
5:40
passiamo la parola al dottor Di Bartolomeo
5:43
l'obiettivo era quello di escludere
5:46
feoconicitoma, una sindrome di Con
5:48
il carcinoma surrenalico
5:51
come riportato
5:53
metanefrine e normetanefrine negative
5:55
aldosterone e rapporto aldosterone-renina negativo
5:59
test di Nagent positivo
6:01
la particolarità è che il cortisolo libero urinario
6:05
veniva riportato nella norma
6:08
l'ACTH comunque dosato
6:10
sempre sotto i limiti
6:13
la diagnosi che è stata posta
6:15
ipercortisolismo, ACTH indipendente
6:17
una adenoma secernente
6:19
quindi
6:19
l'indicazione chirurgica è stata posta da subito
6:23
ma la paziente rifiutava
6:25
questo tipo di difetto
6:26
è emblematico
6:28
su quanto sia importante
6:30
la chiusura degli accessi
6:32
anche laparoscopici
6:33
della fascia sugli accessi laparoscopici
7:06
non sento come prima
7:07
questo è il caso?
7:16
si
7:16
è un laboratorio di sottologa
7:21
ok
7:21
è importante sottolineare
7:28
l'importanza di chiudere
7:29
nella prevenzione
7:37
si si si
7:40
infatti stavo cercando
7:42
il problema della chiusura
7:45
ok
7:51
ok
7:53
Ok, ok. Buongiorno dottor Di Bartolomeo, non mi ha sentito. Buongiorno dottor Di Bartolomeo, posso fare qualche domanda?
8:07
Allora, questo mi sembra un caso abbastanza semplice di Lapparosele da Trocar.
8:18
Ecco, la prima domanda è, la sede laterale della Lapparosele potrebbe condizionare il tipo di intervento o il tipo di accesso addirittura o no?
8:32
adesso qua siamo
9:02
del dottor Di Bartolomeo
9:04
sull'importanza
9:05
sulla difficoltà
9:08
nel posizionamento
9:10
del diciamo Takerts
9:12
perché è molto vicino alla spina iliaca
9:14
il problema si pone
9:17
perché quelli mediani
9:19
diciamo che il discorso è più chiaro
9:21
a volte sono un pochino
9:24
più, c'è qualche
9:25
piccolo problema in più per quelli
9:27
sottocostali alti oppure
9:29
quelli molto laterali nell'addome che pongono qualche problema di accesso, di posizionamento
9:37
della rete o quant'altro. Invece un'altra domanda è relativa un po' alla prevenzione
9:46
di questi lapparoceli su trocar, del posizionamento del trocar, perché forse non siamo sempre
9:58
abituati a chiudere. A meno che non facciamo incisione sulla linea alba, la breccia del troca non viene chiusa, è chiaro
10:11
come dicevo prima non so se attraverso questa breccia il chirurgo che ha operato in precedenza
10:21
ha fatto uscire il pezzo operatorio e quindi ha stressato maggiormente la parete addominale.
10:32
Però se uno lo ritiene necessario probabilmente deve mettere anche un punto, un altro punto per cortesia.
10:44
Ecco diciamo che anche la zona anatomica predispone, quella zona in particolare predispone ad un'area di minor resistenza diciamo.
11:02
Quindi diciamo come ci faceva notare prima il dottor Di Bartolomeo la vicinanza con i vasi epigastrici diciamo che comunque non lo so i professori innocenti come area anatomica diciamo crea una zona di diminuita resistenza diciamo.
11:25
Ma c'è anche da dire che la paziente dopo l'intervento ha subito un aumento di peso, infatti la paziente ad oggi ha un peso di 60 kg, un anno e mezzo fa pesava 50 kg, quindi questo aumento ha sicuramente contribuito allo sviluppo anche del difetto.
13:34
Quindi dobbiamo stare attenti qua, dobbiamo diventare sensibili.
14:05
Questa è la stessa prosa che abbiamo usato stamattina, solo più piccola.
14:10
Una dual mesh con polipropilene che va verso il peritoneo
14:19
e PTFE che va posizionato nel contatto con l'ansia intestinale.
14:29
Dopo un po' c'era molta prudenza per mettere i cutters verso il basso.
15:01
Posizionare la rete in questa zona anatomica, quindi la difficoltà è proprio evitare eventuali
15:08
arrondanze della rete e stenderla per bene, perché la dimensione, a volte è un piccolo
15:15
questo difetto, bisogna considerarlo per la fa, anche alla regione, perché se diciamo
15:24
quella di prima poteva sembrare più difficile perché erano due appunto voci di questo e singolo
15:30
poi va messo in una zona particolare, ci sono i puntopasi e i biogassici che stanno qui
15:35
quindi lui deve stare attento anche a noi.
15:37
E poi va uno sull'osso o no?
15:38
Non va sull'osso di alcuno o no?
15:40
No, deve stare attento.
15:43
Eh, appunto, allora, sì.
15:50
Nicola, mi senti?
15:52
Sì, sì, posso.
15:56
No, volevo dire, mi sembra che la difficoltà di questo intervento sia
16:01
nel posizionamento nel posizionamento di questa protesi per la sede anatomica perché devi schivare
16:12
i vasi epigastrici e soprattutto la possibilità anche di inserire uno di questi tucker del
16:25
dell'ossidiaco che diventerebbe appunto un creerebbe una situazione di dolore post
16:35
operatorio importante quindi intervento semplice reso più difficile dalla posizione particolare
16:45
che lo che ecco se per evitare il tucker sull'ossidiaco usi pensi di usare non so
16:58
colla di fibrina oppure oppure no no colla di fibrina c'è un acrilato allora vogliamo un po'
17:14
la lateralità per quanto riguarda la colla di fibrina anzi c'è un acrilato l'ho usato poche
17:27
volte non gioco con l'esperienza per poter dire quanto può essere utile.
17:36
Scegliamo l'ottica, scegliamo l'ottica.
18:44
parlavamo non si poteva mettere i trackers qua a posto, se no togliero tutto.
18:52
e abbiamo raggiunto
18:55
diciamo l'intendo di finire
18:57
con le 13
18:58
l'orario in cui il collegamento
19:01
passava
19:03
grazie a tutti
19:04
sempre complimenti dottor Di Bartolomeo
Chat AI
Accedi per chattare con questo video tramite AI.