Toracic Surgery G. Nasti, M. Leggeri (Matera)

Credo che non ci sia nessun rappresentante per la chirurgia urologica, quindi passiamo alla chirurgia toracica.

Dovrebbe esserci il dottor Leggeri.

Buongiorno a tutti.

Bene, l'utilizzo del cianoacrilato è fondamentale per l'emostasi, ma in chirurgia toracica ha la funzione anche di protezione per l'areostasi, chiaramente.

Nel 2009, con questo studio del professor Stella a Bologna, si è utilizzato il glubran su 15 maiali, suddivisi in tre gruppi omogenei.

Sui 15 maiali sono state eseguite delle wedge resection polmonari, quindi delle resezioni atipiche.

Il primo gruppo utilizzando una struttura meccanica rinforzata.

Il secondo gruppo invece la wager eseguita col bisturi freddo più l'utilizzo del Grubran 2 e invece nel terzo gruppo invece la sutura meccanica più utilizzo del Grubran.

Queste sono le immagini intraoperatorie durante l'intervento.

Da un punto di vista anatomopatologico si è visto che il Grublan induceva una infiammazione peribronchiale del pezzo anatomico

e quindi in un certo qual modo rendeva compatto il tessuto parenchimale.

La cosa fondamentale è stata che nell'ultima colonna noi vediamo i giorni di perdita aerea dai drenaggi

I vari tre gruppi sono risultati omogenei. Questo cosa sta ad indicare? Se noi prendiamo in considerazione ad esempio il secondo gruppo dove la resezione atipica veniva eseguita semplicemente col bisturi freddo e per l'areostasi l'utilizzo del glubran, possiamo notare che i risultati sono praticamente compatibili con gli altri due gruppi.

addirittura col terzo gruppo dove veniva utilizzata sia la struttura meccanica che il glubran.

Questo è l'applicatore che noi utilizziamo anche in toracoscopia, nelle vazzolobectomi.

Questo è un... può partire il video per favore?

Chiaramente il video è molto rapido dopo aver eseguito una lobectomia inferiore sinistra.

Questo è per onestà intellettuale, noi abbiamo iniziato l'intervento in VATS, quindi accesso toracoscopico, ma per una lesione che si nota qui sull'arteria, sul ramo per la lingula, siamo stati costretti a convertire in toracotomia.

per cui oltre all'emostasi, ecco la lesione sull'arteria che siamo andati a suturare,

oltre all'emostasi è importante in chirurgia toracica, noi ormai lo utilizziamo da qualche anno il gluban per l'areostasi.

Quali sono i vantaggi che abbiamo notato? Prima di tutto, chiaramente, la capacità emostatica e aerostatica.

La praticità di utilizzo, dove non ci sono tempi di attesa, non si deve scongelare nulla, quindi nel momento in cui serve noi possiamo applicarlo.

L'applicatore che viene utilizzato sia per toraco che per laparo.

E poi possiamo utilizzare in realtà il prodotto in eccesso, perché anche la sutura cutanea può essere fatta semplicemente accostando i due lembi cutanei e utilizzando il Grubran.

Allora concludendo cosa noi possiamo dire? Che l'utilizzo del glubran ci dà un congelamento tra virgolette delle strutture anatomiche trattate.

Questo cosa ci porta a dire che questa struttura compatta sul polmone in particolar modo, oltre al discorso emostatico che vale anche per gli organi endoaddominali, sul polmone ci aiuta da un punto di vista aerostatico, quindi diminuisce le perdite aeree,

i giorni di degenza, i giorni di permanenza del drenaggio toracico e quindi i giorni di degenza del paziente,

ma soprattutto diminuisce le complicazioni che potrebbero rendere necessario un reintervento

e addirittura mettere a rischio la vita del paziente.

La stessa perdita aerea prolungata in chirurgia toracica superiore ai 4-5 giorni

obbliga il chirurgo a riportare l'ammalato in sala.

E' un grande dispiacere riportare un ammalato in sala per il semplice fatto che è per dargli il parenchima polmonare, però in realtà è questo che avviene.

Noi abbiamo utilizzato altri device per onestà, tipo il Flosil, il Pleurasil, il Tacosil, addirittura anche sia sull'ilo polmonare, soprattutto per pazienti pretrattati con chemioterapia, ma anche sul tessuto polmonare, quindi sul parenchima.

Ma noi abbiamo notato che con il Glubran, che ormai, ripeto, utilizziamo solo quello da ormai qualche anno, voglio dire, i vantaggi sono superiori, onestamente, agli altri device. Grazie mille per l'attenzione.

Grazie. Prego.

Volevo chiedere al dottor Leggeri, gli air leak di interesse toracico sono soprattutto legati o alla trancia di sezione di una sudoratrice meccanica o a una separazione di una scissura.

Nella vostra esperienza in quale delle due situazioni può essere più adatto il glubran e se sono stati riscontrati problemi particolari tipo infezioni, accessualizzazioni, cose del genere?

Allora, nei due casi la parte dove noi abbiamo avuto maggiori perdite aeree è sulla trancia di sezione, più che nel completamento delle scissure polmonari.

Per quanto riguarda le infezioni, in realtà no, perché non ne abbiamo rilevate, in quanto noi abbiamo un numero di pazienti toracici,

essendo una chirurgia generale toracica, abbiamo un numero di pazienti toracici che si aggira intorno ai 180-200 casi l'anno.

Da un punto di vista di infezioni non ne abbiamo rilevate perché il glubran, siccome l'effetto del glubran è un congelamento del tessuto,

probabilmente ha un effetto anche batteriostatico, nel senso che crea una barriera nei confronti dei batteri.

Per cui infezioni non ne abbiamo avuto. La trancia di sezione è quella che dà più problemi, perché comunque la sezione avviene a polmone collassato. Il problema è vedere l'effetto della suturatrice meccanica a polmone in attività, perché chiaramente la sutura avviene a polmone collassato.

In attesa di dati definitivi, voi lo utilizzate di routine o solo nei casi a rischio come per esempio il polmone?

Casi a rischio. Allora, prima di tutto dove la prova idropneumatica al termine della resezione polmonare, che sia una lobectomia, che sia una sleeve lobectomy, che sia una pneumonectomia, dove alla prova idropneumatica abbiamo perdita aerea.

Quindi si riempie il cavo di soluzione fisiologica, si rigonfia il polmone residuo, se c'è perdita aerea utilizziamo il glubran.

Uno. Due, negli ili in pazienti chemiotrattati, quindi che hanno eseguito neoadjuvante, perché gli ili sono sempre più insidiosi in quanto chiaramente voi tutti sapete gli effetti della chemioterapia sulle strutture.

Grazie.

C'è il professor Sperti.

Nei chimali? Nell'obectomia?

Beh, professore, ci sono resezioni dove, faccio per dire, le wedge resection, le resezioni atipiche, tra virgolette banali, dove non ci sono perdite alla prova idropneumatica, non viene utilizzata.

Però nelle lobectomie quasi sempre.

Quindi lo usate adesso da qualche anno, immagino.

Sì, sì, sì.

Avete fatto uno studio traspettivo, immagino, di vedere i risultati rispetto alla casistica precedente.

Però siccome abbiamo necessità, non siamo una chirurgia toracica pura, quindi abbiamo necessità di raccogliere più pazienti,

allora quindi stiamo aspettando.

Siete ancora in fase di valutazione.

Una domanda forse banale, però tu hai posto anche un accento sulla possibilità di risparmiare,

perché il prodotto in eccesso può essere utilizzato per la sintesi cutanea,

quindi risparmiando tempo, sutura e denaro, che visto che siamo sempre sotto lo schiaffo.

Ma l'avete già utilizzato?

Sì, sì.

E avete avuto una reazione infiammatoria o fastidi perché...

Devo essere sincero, noi lo utilizziamo sia sulla sutura della cervicotomia per la tiroidectomia che sulle ernioplastiche inguinali o ombelicali.

Non abbiamo avuto reazioni.

Non hai avuto reazioni infiammatorie?

No, né cicatrici ipertrofiche, niente. La sutura è perfetta, come fosse un'intradermica.

Ho capito, quindi senza fare né cute né sottocute?

Sottocute lo fai?

Sottocute sì.

L'acute, l'intradermica dell'acute la possiamo fare con l'ubra accolata,

basta...

Sì, sì, no, no, no, interessante per...

Soprattutto sulle cervicotomie per la tiroidectomia.

Ok, grazie.

Di nulla, grazie a voi.