videoforum Laparoscopic ventral hernia repair: a new and non-thraumatic method for mesh fixation G.

Lardo, laparoscopic ventral hernia repair, a new and non traumatic method for mesh fixation.

Buongiorno, grazie al Presidente per avermi dato la parola. Sono un chirurgo dell'ospedale di Matera.

Vi presento una nuova metodica di fissaggio della mesh per via laparoscopica.

Il primo caso riguarda un laparocele da trocar. La paziente era stata sottoposta a videolaparocolicistectomia tre anni prima.

Il difetto è 3x4 cm, la tecnica chirurgica non viene messa in discussione, né tantomeno le indicazioni sono completamente identiche. Decidiamo di utilizzare un IPOM 15x15, sempre rispettando l'overlap.

centriamo il difetto e utilizziamo delle TACS riassorbibili a nord e a sud.

La novità, l'accennava già la collega, è l'utilizzo del Glutac, questo nuovo dispositivo che non è ancora in commercio,

abbiamo avuto la possibilità tre mesi fa di applicarlo su questi tre casi clinici di La Parocelli che oggi per l'appunto di cui vi parlo.

Il dispositivo è pronto all'uso quindi è vantaggioso rispetto alla cannula che utilizzavamo prima pur di mettere il glubran. La particolarità a parte il braccetto che si muove a 90 gradi, la parte terminale è fatta a becco di flauto quindi innanzitutto non c'è perdita di colla, non c'è spreco di colla e non c'è la possibilità, ecco la ripresa da vicino mi aiuta,

non c'è la possibilità che la colla vada a finire in addome

che è la cosa di cui ci preoccupava all'inizio

invece ogni goccia sostituisce una tax, un punto di sutura

ne esistono di tre tipi, uscirà in commercio in questi giorni

da 25, da 40 o da 50 gocce

a seconda ovviamente della mesh che utilizziamo e soprattutto della grandezza

volevo rispondere anche al collega che prima chiedeva

al massimo l'utilizzo è di 4 ml

quindi corrisponde al massimo a due confezioni di glubran

quindi il costo è molto ridotto rispetto alle tax

eseguiamo tutta la corona esterna

ovviamente la tecnica prevede comunque

non che non ci fidiamo però all'inizio

Insomma abbiamo messo già delle tax riassorbibili, ecco il braccino ci mostra proprio la facilità con cui riusciamo a mettere soprattutto, questa è una mesh piccola ma anche nell'altro caso che è la mesh grossa, anche nei punti più prossimali in cui solitamente è difficoltoso posizionare la tax invece è estremamente ovviamente facile con il braccino che si muove.

nell'arco di qualche secondo possiamo poi con la Joan aiutarci per sigillare meglio la mesh.

Ovviamente la tecnica è mista come dicevo, glubran più le tax, le tax che metteremo sono 15 tax riassorbibili sempre a modi di corona.

Il paziente è stato dimesso in prima giornata post operatoria, non ha avuto complicazioni, siamo appena a tre mesi quindi le complicazioni ovviamente a breve termine le abbiamo potute verificare.

Il secondo caso si tratta di un laparocele ipogastrico 15x11, noi solitamente lo misuriamo con la pressione a 8 mm di mercurio, decidiamo di utilizzare una parietex, sempre ovviamente con overlap sufficiente, 20x25

In questo caso la Paritex, avendo quell'idrofilm a protezione delle anze, il glubran non lo possiamo utilizzare dall'esterno, quindi iniziamo dalla parte più distale, applichiamo le gocce e con la Joanne ci aiutiamo e sfruttiamo ovviamente l'attività del potere sigillante adesivo del glubran.

Noi già utilizzavamo comunque il glubran perché non abbiamo difficoltà ad utilizzarlo sia in tecnica open che ovviamente per le ernie inguinali, anche perché ci piace pure efficace come barriera antisettica, a parte anche come potere emostatico.

ci è piaciuto utilizzare questo prodotto perché si distende bene la rete

solitamente quando utilizziamo le tax, quando la rete è molto grossa

abbiamo delle orecchiette che sono un po' inestetiche

e invece la distensione della rete ci è piaciuta

infatti qui si vede proprio la facilità con cui siamo riusciti ad applicarlo

Sempre tecnica mista, in questo caso avendo utilizzato però la parietex abbiamo utilizzato le tax non riassorbibili, sempre 15 a mo' di corona come sempre, quindi ogni goccia sostituisce un punto di sutura, una tax.

Come diceva la collega ovviamente il vantaggio che salta agli occhi è ovviamente il dolore cronico che solitamente invece le TACS danno.

Il terzo caso è un'ernia ombelicale plurirecidiva, un difetto di 3,5 per 4, decidiamo di utilizzare una ventralite, sempre fissiamo nord e sud con una protac, in questo caso riassorbibile, una 15 per 20.

Tutti ovviamente conosciamo la ventralite quindi sappiamo bene che ovviamente deve essere biattivata alla fine dell'intervento quindi anche qui applichiamo il glubran all'interno e mano a mano facciamo aderire bene la protesi.

Quindi i vantaggi sono sicuramente il dolore ma anche i tempi operatori, essendo ovviamente pronto all'uso a differenza di prima che utilizzavamo la cannula, i tempi operatori sono diminuiti di gran lunga, il dolore post operatorio e ovviamente i costi.

Perché se al massimo utilizziamo due confezioni di glubran che equivalgono a 4cc, a differenza delle tax che noi utilizziamo, anche due confezioni riassorbibili più una non riassorbibile, alle volte i costi sono diminuiti parecchio, visto che con la spending review che hanno le aziende sanitarie è un fattore sicuramente che ci alletta.

Ovviamente sono i primi tre casi perché come diceva la collega non è ancora in commercio Glutac, ci auguriamo di poter iniziare uno studio prospettico con numeri importanti anche perché noi siamo centro di riferimento a cui della scuola avanzata di Erniella Parocelli quindi abbiamo la possibilità di applicarlo e di avere bei numeri.

Si distende bene, come dicevo. Ci siamo divertiti a fine intervento a tentare di staccare la protesi. Bene, dopo la polimerizzazione effettivamente la protesi non si sposta.

Nessuno dei tre pazienti ha avuto sieromi, durante la sperimentazione è stato dimostrato che non hanno avuto sieromi, però questo è da vedere adesso sull'uomo e saremo felici di dimostrarlo se dovesse essere così.

Anche in questo caso si termina l'intervento sempre con il posizionamento di tax riassorbibili a corona 15 tax.

Colgo l'occasione per invitarvi al congresso a Coi che si terrà a Matera nel 2019, a giugno 2019, quindi speriamo di vedervi e di avervi a Matera. Va bene, attiviamo la protesi, è finito l'intervento. Grazie.