J. LEROY

Bienvenue ici à Rome, tu connais déjà tout.

Ah non, malheureusement je ne suis pas à Rome.

Malheureusement je ne suis pas avec toi.

Tu es sur l'écran et tu peux recommencer quand tu veux.

Oui, donc je t'explique.

On a enregistré, c'est une heure d'intervention,

un live

d'une

sigmoïdectomie

avec extraction transanale

avec trois trocars

où il n'y a pas d'incision abdominale

donc c'est une technique toute nouvelle

bien expliquée, tu verras

qui est en live

au cours d'un live qu'on a fait

récemment avec le Pakistan

donc je vais

te montrer

parce que le problème c'est que

avec vous on ne sait jamais quand est-ce qu'on commence

donc c'est toujours très difficile

de programmer une intervention

et d'attendre pendant une heure

donc on a préféré faire comme ça

ok ça va

tu verras les images je pense vont être belles

donc je ne sais pas

comment on fait là

je vais passer en

qu'est-ce que tu as dit je n'ai pas compris

là qu'est-ce qui se passe

donc je vais passer en ligne ou comment ça se passe

je pense que tu peux

Pour commencer, quand tu veux, tu vas sur le train, on a des belles images, on tient très bien.

Ok, on envoie les images, tu vas voir.

Ok, parfait.

à faire en utilisant les trois trochales.

Donc, comment faisons-nous

quand nous faisons cette opération

avec les trois trochales et l'extraction trans-sanale ?

Comme vous le voyez, nous avons

le sternum,

le pubis,

la spine supérieure de l'artère,

à gauche, à droite,

la ligne de l'arrière-clavicule à gauche et à l'arrière-clavicle,

l'ombilicus,

Nous voulions avoir une bonne photo pour la transmission, donc nous avons utilisé un scop de 10 mm.

Comme vous le voyez sur la vue externe, probablement, nous avons tout le team restant sur la droite de la patiente,

la patiente dans la position de Locke-Davies, le bras droit autour du corps.

C'est une promotion, comme ça, qu'on a à ce niveau.

Ce sont les vaisseaux d'Iliac.

On a le right urethère présent à ce niveau,

par transparence, par le péritoneum.

Et de l'autre côté, on ne voit pas le urethère,

mais on voit l'IMV.

Ceci est une sténosis, un ciseau. Nous commençons par les ciseaux et nous allons les utiliser après la ligature.

Je fais cela lentement. Je me souviens que ce patient avait une hystérectomie.

C'est fixé sur le pelvis latéral et nous devons libérer l'adhésion de l'ovarium de la tube phallopienne car c'était une hystérectomie, mais avec la préservation de la tube phallopienne génitale et de l'ovarium.

Pour la préparation de la bouée, nous n'utilisons pas de nettoyage pour deux raisons.

Premièrement, pour la parascopie.

Si vous utilisez un nettoyage, particulièrement le jour avant les procédures chirurgicales,

vous nettoyerez parfaitement la bouée, vous aurez une bouée vide, mais aussi une dilatation.

Je vais faire une mobilisation de la colonne descendante.

C'est un autre diverticulum.

On libère l'attachement latéral, comme vous le voyez.

Tourne ta caméra. Oui, c'est bien.

J'utilise le ligature. Je fais un libération latérale.

Ce n'est pas bien compris pour différentes raisons,

parce que j'ai parlé avec un équipe.

Qu'avez-vous dit ? J'ai entendu une seule porte ou non ?

Et il n'y a pas d'adhésion prévue parce qu'il y a un risque d'adhésion.

Mais nous pouvons évaluer cela en introduisant un premier strokeur.

Et si il n'y a pas d'adhésion, nous pouvons l'inclure.

Donc, il y aura de plus en plus de patients progressivement.

Mais jusqu'à maintenant, nous voulons standardiser et évaluer.

Je veux faire une évaluation de la procédure.

et de la standardiser, parce que, comme vous le verrez, nous allons utiliser une technique que nous faisons dans la procédure de single port,

et en particulier l'extraction trans-sanale sans incision abdominale.

Je ne suis pas convaincu que nous allons faire de plus en plus de single port,

parce que, comme vous le verrez, nous pouvons faire de la chirurgie sans incision abdominale.

Utilisez seulement...

Viens plus près, s'il te plaît.

Qu'est-ce que tu as compris ce qu'il disait, non ?

D'accord, nous verrons plus tard.

Désolé, mais je n'ai pas compris parce que j'étais concentré en faisant autre chose.

Alors, maintenant, je commence la division du méso.

C'est à chaque fois, c'est pour ça que ce n'est pas...

Autant faire un pré-report, non ?

En plus, il a dû faire une hypo, je ne me suis pas réveillé.

Donc, je me sépare

de plus en plus

de plus en plus

Il faut faire un grand lavage.

Un grand lavage, non, vous faites un grand lavage.

Ok, nous continuons la dissection

à ce niveau.

C'est un nouveau 5 mm Bluntip ligature.

Je ne sais pas si vous avez ce produit dans votre pays.

D'accord.

Je préfère personnellement, comme vous le voyez, le ligature.

Je vais faire la section du rectum où nous faisons, à la connexion colorectale,

ce qui signifie qu'elle est approximativement à la limite de la poche de Douglas.

Je reviens, j'ai terminé, je continuerai la division de la meso-sigmoïde plus tard,

vous pouvez l'apprendre, mais avant...

Avec le système Endocytio, une petite ligation, une ligation forte comme celle-ci.

Vous voyez un cathéter à l'intérieur et nous allons laver le carton rectal pour le nettoyer.

Normalement, nous le faisons avec une solution de bétadine, mais le patient a une allergie avec la bétadine ou avec le iode.

et nous allons probablement garder ce branchement supérieur collique.

On voit, venons plus près, nous verrons très bien le branchement de la sigmoïde différente ou le branchement collique à gauche.

Ok, attendez un moment.

On va nettoyer. On va nettoyer l'optique. Ok.

Ok, je pense que c'est terminé.

On complète la flèche latérale pour avoir la possibilité de prendre la colonne descendante.

Éventuellement, nous devons mobiliser la flèche splénique plus largement.

Je ne pense pas que ce soit nécessaire dans ce cas.

Ce que nous allons faire, c'est une bonne flèche latérale.

En 80% des cas, nous ne faisons qu'une freinage latéral de cette flexion planique.

Et c'est suffisant, la flexion planique peut descendre.

C'est seulement le problème de la freinage de l'attachement postérieur et latéral.

Vous voyez, c'est le méseau.

Ce que nous allons faire, si c'est nécessaire, nous allons faire...

avec le ligature, nous pouvons progressivement libérer l'attachement.

C'est une longue probe.

Même si je suis dans le ralphiliaque faussaire,

quand j'introduis l'instrument,

je peux le sceller dans l'élôme.

Si je veux voir, vous voyez,

arrêtez, arrêtez, arrêtez.

C'est la flexion splénique qui vient.

et je l'utilise particulièrement pour diviser le méseau dans les patients obéses.

Tu te souviens de ça ? Donne-moi le ligature.

Et maintenant, c'est un nouveau ligature avec une nouvelle probe,

une probe longue, mieux que la dernière, et pour le rectum, je l'utilise pour l'avancement du ligature.

Je pense que ce n'est pas mauvais, particulièrement pour les patients âgés.

Si vous n'avez pas d'expérience sur ce dispositif, peut-être que vous pouvez le remplir pour dormir mieux.

Pourquoi je le recommande ? C'est particulièrement quand vous avez une athérosclerose,

ok les gâchers my assistant ou et introduce inside the rectum et clean

before forceps and we are preparing a loop and dividing rectum non non c'est

pas la pince préparer en mai pas voyons réfléchissez bah voyons bientôt vous

allez me donner la boîte pour fermer non but so i'm dividing the rectum vous me

préparer la boucle lui il aurait dû mettre la pince il est mais non oui lui

va mettre il aurait dû mettre la pince comme j'ai demandé est-ce que c'est long

amma putting a loop around the bowel as you see like this big loupe la volante

situeuse ciseaux ciseaux extérieurs parce qu'on est prêt à y avoir de

Je ne comprends rien, parce que je pense que vous êtes...

Non, non, non, non.

Une pince fenêtre, j'ai demandé.

Il me faut une pince fenêtre.

Vas-y, tu t'es.

Vas-y.

Donc, nous prenons maintenant le segment lentement.

Oui, vous le prenez.

Vous le prenez.

C'est une petite résistance.

Et vous pouvez prendre la colonne.

Le segment sténotique est maintenant à l'extérieur.

Avez-vous vu tous les...

Préparez-moi des gants.

tu vas me montrer ici

viens avec la caméra

non mais

tu ne l'as pas touché

vous voyez que la partie sténotique

est à l'extérieur

à ce niveau

et

la colonne

est à l'extérieur

donc ce que nous allons faire

je veux vous montrer quelque chose

donnez-moi ça

je vais chercher moi-même

Nous avons connecté l'enveloppe à une couture, nous allons la séparer, c'est une couture, une grande couture, nous avons un tube, un tube plastique, nous pouvons introduire les forceps à l'intérieur,

We catch the anvil, like this, to pull it inside.

And when I can push it, always connect it to the suture.

So it is ready to be introduced inside the column through the anus.

Ciseaux.

C'est pas bon, il faut que tu viennes plus près par ici.

Pour cela, nous allons faire une incision pour ouvrir la colonne, introduire l'angle et pousser au-dessus de l'anus.

Now we come back, tiens ça comme ça, viens, viens, give me, come back, c'est dur, c'est dur, c'est dur.

En 2 GIA, hein, prêt, 60, t'as, il y a du sang là, hein, ah, some bleeding, some bleeding, ah, tout est long.

Donc vous poussez le tuyau.

Poussez, poussez, vous voyez, nous poussons, nous poussons.

Stop, stop, stop, stop.

Maintenant, tu pousses pour qu'il sorte.

Tiens le tube.

Pousse, pousse, pousse.

On le fait, il va pas.

T'as compris, il faut le sortir du tube.

Mais non, mais qu'est-ce qu'il fait ?

Non, non, non, non, il fait des conneries, lui.

Voilà, ça y est, il est sorti.

Voilà, t'as compris.

On enlève.

L'enveloppe est maintenant à l'intérieur de la colonne.

Nous allons maintenant diviser la colonne avec un stapler.

En divisant la colonne comme ceci,

nous devons continuer la dissection avec une ligature.

Vous voyez que la suture est à ce niveau.

C'est dû au fait que le suture n'est pas trappé dans les staples.

Non, non, non.

Suède vascularisée, comme vous le voyez.

Préparez-moi une boucle, une boucle.

La caméra est trop à gauche, pas assez au milieu. Voilà.

Ok, arrêtez.

Nous ne pouvons pas couper, oui.

Vous pouvez retirer le spécimen maintenant.

Vous tirez la boucle.

Je vais mettre un fil sur la messe pour avoir une meilleure et plus rapide anesthésie, et plus rapide, comme ceci.

Ciseaux.

Oui.

Oui, oui, oui.

On va nettoyer le pelvis.

Petite pleuvage, ce n'est pas une pleuvage habituelle.

Je dois vérifier d'où ça vient.

On va mettre, bien sûr, comme d'habitude, une compresse.

Ah oui, bétadine, on ne peut pas.

Une compresse propre.

Vous avez le sac.

Lequel ?

Le sac normal de 200 cc.

Un quoi ?

Le 200 cc, voyons.

Ce n'est pas les twins.

Les twins, c'est pour des ganglions.

Mais demandez-moi, demandez-moi.

Je veux le sac, mon sac, qui est le drapeau,

qui s'appelle le mini-trap, back-trap, pas le twin, pas le twin-trap, le mini-trap,

mais c'est trop tard, il faut aussi qu'il aille le chercher, il faut qu'il aille le

chercher, compresse, compresse, non c'est pas le mini-trap que je veux, il y a deux

sacs, ça c'est des twin-trap, twin, twin, jumeau.

donc nous introduisons un swab parce que nous ferons l'extraison de l'enveloppe

vous vous rappelez que l'enveloppe est connectée à la suture, la suture est

à travers la ligne de stapling sur le côté mésantérique, mais nous ne l'enleverons pas

sur le côté mésantérique, le crochet, bien sûr, ne réfléchissez pas, bon voulez-vous que je mette

une compresse dans un twin.

C'est pour des ganglions.

Donnez-moi. Ne cherchez pas à interpréter.

Demandez-moi.

Move in.

So, we will do

all on the anti-mézentiric side.

On va le mettre un ras de l'écran.

Ou alors on a mis l'écran.

Tu peux leur baisser l'écran. De toute façon, je ne vais pas switcher.

Il était juste penché, c'est ça ?

Oui.

And when I am in the lumen,

now, I try to find

OK, on y va, et oui, complétement, la fermeture avec un fil.

OK, le sac.

Donc, nous avons maintenant à enlever la pique,

après avoir nettoyé l'enveloppe, comme ceci, alors quand nous faisons maintenant une seule

procédure, nous faisons la même chose et nous faisons l'extraction trans-sanitaire, nous ne faisons pas

Il faut faire une incision abdominale.

Vous voyez, le pied est trappé

à l'intérieur de la bague.

Et même si vous...

C'est la même chose pour la pierre.

Même si vous déplacez la bague,

le pied est trappé à l'intérieur.

Montrez la trappe.

Il y a une trappe.

Vous voyez, il y a une trappe à l'intérieur.

Donc, ce n'est pas nécessaire de fermer.

tu vas réintroduire toi

un instrument

we do the same with this

it is trap, you see the trap

there is two bags in a bag

tu as introduit la pince

comme j'ai dit, éventuellement tu peux prendre

mais non, parce que tu vas défaire le sac

heureusement que c'est pas fermé

la pince

so it will

l'idéal c'est de prendre

tu vois le gros tube que je t'ai donné

Tu montres un petit peu où on est, toi.

Ici, là-bas, devant, c'est bon.

OK.

Largement, pas largement.

Ce n'est pas toi qui bouge.

C'est moi qui viens me mettre, parce que sinon...

Vas-y.

You pull.

You pull the bag.

You pull, you pull, you pull.

Ah, voilà.

OK.

Now, we have to close the rectal stump.

We come...

Ah oui, trois à l'arrière.

Step là, la graffeuse, endogéia.

C'est probablement plus intéressant d'utiliser, dans ce cas, je dirais, le rouge.

Le rouge est bon parce que c'est une taille entre bleu et vert.

Vous voyez, nous préparons l'anastomose.

Oui, je vais ouvrir... Donne-moi la pédale, pousse un peu, pousse un peu, pousse un peu, pousse un peu, par là toi, tu es par là, voilà, et attention là, il réagit, il réagit, il a démarré.

Je veux faire l'anastomose, pas seulement sur le... Je veux ouvrir le péritoneum pour avoir...

Il y a encore une liaison ? Est-ce que tu as réclé ou bien tu as...

Est-ce que j'ai réclé ?

Mais il est en vision.

Ah, donc il est toujours en vision.

Là, on est en train de balancer un truc de...

Voilà, il y a un commentaire dessus.

D'accord. Mais il le voit, les gens ?

OK. OK.

OK, vas-y, pousse.

Et voilà, tu vas maintenant perforer.

Tu ne pousses plus trop, parce que tu es en train de...

Oui. OK, good.

Passe la griffe.

Nous faisons maintenant un CIS, nous connectons avec le sépulaire circulaire.

Bien, nous vérifions qu'il n'y a pas de tournure, si c'est bien vascularisé, il bat très bien.

Et vous voyez, nous contrôlons que c'est bien, nous avons les yeux verts pour vérifier,

Nous pouvons utiliser un 5 mm et un 12 mm pour le stepler et utiliser un scope de 5 mm dans ce trocar.

Voilà. Est-ce que tu m'écoutes? Oui, Roberto. Qu'est-ce que je peux dire? Comme d'habitude,

tu nous as montré quelque chose de très intéressant. Bien reçu des images? Oui,

Oui, oui, de belles images. On a entendu très bien. Tout est très bien. Ce que je pense, c'est que bientôt, on va parler de patients très sélectionnés pour faire cette intervention.

Je crois que le problème c'est la dimension de la tumeur bénigne, je pense, la possibilité de délabrer, je crois, les moignons rectales et bien sûr de la bonne technique pour faire, on peut dire, un peeling du colon pour pouvoir le stéréoser sans faire de lacérations. C'est comme ça. Qu'est-ce que tu as à nous dire?

Oui, je pense que tu as bien résumé un petit peu. Donc on fait une sélection de patients, mais quand on peut le faire, quand on a un bon patient, c'est spectaculaire au niveau du post-opératoire et du nombre d'incisions,

puisqu'on n'a plus

d'incision abdominale

et donc

c'est sur un plan esthétique beaucoup mieux

sur un plan douleur beaucoup mieux

ne mettant

parce que la différence avec par exemple

Christian Rouchet quand il

dit qu'il met

3 trocars, il fait 3 trocars

et il fait une incision par l'un des trocars

pour accélériser la pièce

et c'est la partie la plus douloureuse

et pas forcément la plus esthétique

puisque quand il met 3 trocars

il fait en général son incision au fossiliac droite et ce n'est pas l'endroit le plus esthétique.

Alors la sélection des patients, oui, c'est au début, mais comme tu le sais, en tout cas, je vais le rappeler,

c'est tout de même Maurice Franklin qui a décrit cette technique il y a 20 ans et qui utilise cette technique régulièrement.

Alors, lui, il l'utilise pour le cancer. Dans les sigmoïdites, il faut savoir attendre pour ne pas être en phase trop aiguë.

Et quand le méso est très épais, on peut en fait splitter, on peut diviser le méso, séparer le colon du méso.

Alors ça, dans le cancer, on ne peut pas le faire parce que si on écrase des ganglions, on va diffuser éventuellement des cellules métastatiques.

Et donc, c'est pour ça que pour l'instant, moi, je ne l'utilise que pour les pathologies bénignes, polypes éventuellement.

L'astuce par rapport à Maurice Franklin, c'est que lui coupe tout le colon et l'extériorise, fait tout ça dans la cavité abdominale.

Il introduit l'enclume et il va mettre l'enclume dans la cavité abdominale pour le mettre dans le colon proximal et il met une bourse autour.

tandis que là moi j'extériorise le colon et la partie sténosée donc est extériorisée donc je

sais que j'ai retiré suffisamment et au dessus de la sténose je vais pousser l'enclume pour le

récupérer donc en facilitant je dirais le temps opératoire de contamination et en évitant le

le risque de manipuler trop le colon ouvert pour limiter le risque de contamination.

Alors on a fait un travail qui est publié dans le British, qui va sortir bientôt,

qui est l'étape 3 de la publication, donc qui va être publié dans le British,

Ce qui conclut que tous les prélèvements que l'on a fait en fin d'intervention sont négatifs.

Et tous ces prélèvements sont par contre positifs à la culture avec au moins trois germes.

Donc il y a une contamination mais pas une infection et on n'a pas plus de complications que lorsqu'on fait la chirurgie laparoscopique classique.

Et là, on a fini un autre travail qui compare la chirurgie laparoscopique où on n'ouvre pas le colon dans la cavité abdominale pour préparer l'anastomose et où on fait des extractions transannales.

Et, ô surprise, on a 85% de culture positive, même quand on n'ouvre pas le colon.

Donc, ça prouve simplement que les zones d'agrafage, il y a une contamination au niveau de ces zones d'agrafage parce qu'il y a de la muqueuse colique.

et que donc on a des résultats similaires

que ce soit avec l'extraction

transannale sur un colon bien

préparé, bien nettoyé

et avec la paroscopie

conventionnelle

I have not spoken in English

Non, non, ça va bien

en français

mais comme tout ça, il y a beaucoup de monde ici

en anglais, en italien

La méthode pour introduire l'anvil, oui, c'est génial, je pense. Vraiment très intéressant.

Génial, mais astucieux, astucieux.

Oui. À propos de délabrer le retour, est-ce que tu avoues des problèmes quelquefois ? C'est

facile l'extraction. Et une autre chose, tu as parlé de la mesure très grasse, il y a vraiment de la difficulté

de retrouver l'uréthère. J'ai vu quelques années passées la possibilité de l'introduire dans l'uréthère

faire des sondes, comme on dit en français, avec de la lumière à l'intérieur pour bien les voir ?

Tout d'abord, concernant le délabrement.

En fait, on a limité, comme je le disais au début du live, un BMI inférieur à 30, pour commencer.

Parce que l'une des premières patientes qu'on a essayé avait un BMI supérieur à 30 et c'était impossibilité d'extraire en raison du volume du colon et du méso.

Peut-être que maintenant j'y arriverai, puisqu'on ferait ce qu'on appelle une séparation du méso et du colon, pour avoir deux pièces opératoires.

et quand on regarde

le nombre de patients, on en a une cinquantaine

actuellement, ça a toujours

été possible quand on a décidé de le faire

alors ce qui est surprenant

au niveau du délabrement

c'est que paradoxalement

quand on tire

le colon

à travers l'anus

on a

une résistance quand on arrive

au sphincter, sur le plancher

Et puis si on maintient la traction, on se rend compte qu'il y a comme un relâchement du sphincter, comme si c'était une défécation, et avec facilité d'extériorisation du côlon une fois que le sphincter s'est relâché.

On ne fait pas de dilatation du sphincter pour pouvoir faire l'extraction.

C'est tellement peu traumatique, a priori, que lorsqu'on veut introduire la pince à graffeuse circulaire, on est obligé de dilater le sphincter parce qu'on n'arrive pas à introduire la pince,

ce qui prouve que le sphincter n'a pas été délabré, il n'y a pas eu de dilatération du sphincter, il n'est pas béant.

et la pince circulaire est beaucoup plus traumatique que l'extériorisation de dedans en dehors

parce que donc c'est plus physiologique

et on est en train d'évaluer ça avec des études manométriques

c'est assez difficile puisque finalement les agrafeuses sont parfois beaucoup plus traumatiques

et on doit les utiliser dans les deux cas

Et donc, quand le patient dort, c'est difficile d'évaluer sur plan manométrique avant d'avoir mis la graffeuse.

Donc, on a des petits problèmes d'évaluation, mais à mon avis, il n'y aura pas de différence.

Le seul délabrement étant lié à la graffeuse.

Ce qui concerne l'urtère, l'urtère, bien sûr, c'est un problème,

mais on se rend compte avec pratique, sauf dans les phases très aiguës,

on sait comment le retrouver

et je l'ai montré tout à l'heure

lorsqu'on est à distance

il s'agit surtout de l'urterre gauche

et si on a des difficultés

surtout dans les formes très inflammatoires

mais on évite d'opérer dans ces phases très inflammatoires

on va à ce moment là mettre des sondes

éventuellement lumineuses

mais il y a une autre possibilité qu'on utilise maintenant

qu'on commence à tester c'est la réalité augmentée c'est à dire qu'on va avoir des

images synthétiques et avoir un mélange d'image réelle et d'image de synthèse qui vont permettre

de trouver où est l'urterre au moment où on fait la dissection et c'est probablement ce qui aura

de plus simple puisque ça évite le risque de contamination par mise en place d'une sonde

Ok, merci. Alors, je te remercie encore pour ta présence. Je pense que tu seras encore avec nous à 15 heures, c'est vrai ?

C'est ça. Oui, on va aborder tous ces problèmes justement de chirurgie avec de moins en moins d'incisions, oui, voilà.

Ok, merci encore. Beaucoup de souci de tous les amis italiens.

tu as vu

j'ai travaillé avec une équipe italienne

j'avais Cosimo

qui m'aidait

donc c'était une équipe italienne

j'avais fait bien

merci

Cosimo Calari

il est de

si je me souviens bien

de où il est Cosimo

il est de Calabre

ou de Naples

ok

à bientôt alors

Alors, à 15h.

À bientôt.

Merci encore.

Au revoir.