Mario TESTINI Tiredectomia Totale

79 anni, con nessuna familiarità per patologia tiroidea, terapia domiciliare con tapazzole, cardioaspirina, pantoprazolato, orvastatine di base

e in anamnesi ha una cateratta bilaterale, trombofilbite, dislipidemia e una paziente obesa con un BMI di secondo livello

ed è stata precedentemente operata con una laparotomia sotto xifo umbilicale per un mioma uterino.

La paziente arriva con una diagnosi di gozzo multinodulare tossico dal 2022 in follow up endocrinologico e in terapia con tapazzole.

Alla nostra visita endocrinologica ed ecografia eseguita a luglio 2024 evidenziava una tiroide di dimensioni aumentate con presenza di noduli sia al lobo destro che al lobo sinistro, maggiormente aumentato, con parziale impegno mediastinico del lobo di destra, assenza di linfadenopatia e laterocervicali, trachea posterolizzata.

e utiroidea dopo trattamento con tapazzole, disfonia, nega, disfagia e dispnea.

Perciò facciamo eseguire un attack collo-torace con mezzo di contrasto

che evidenzia una tiroide aumentata di volume, disomogenea per la presenza di calcificazioni e formazioni nodulari.

Entrambi i lobi mostrano parziale sviluppo endotoracico raggiungendo e superando il margine superiore del manubrio sternale.

La trachea è parzialmente deviata posterolateralmente a destra, l'arteria carotide di sinistra è lateralizzata e quella di destra è dislocata posteromedialmente.

Perciò la paziente candidata ad intervento chirurgico di tiroidectomia totale viene appunto, ci aiutiamo con il neuromidoraggio intraoperatorio intermittente, con l'asilio di harmonic focus plus e anche con la modificazione 3x.

Grazie.

Grazie, abbiamo sentito tutto, tutto molto chiaro. Una sola piccola precisazione, ma il gozzo è prevalente a destra, mi pare di averlo detto all'inizio. L'opo destro è quello più impegnato, è quello più in mezzo, giusto? Ci sentite da Roma? Ci sentite?

Ah sì, ma questo dove lo devo attaccare?

Ecco, forse ci sentiamo?

Sì, buongiorno a tutti, mi sentite?

No, chiedevamo, il lobo più impegnato dalla patologia nodulare è il destro, da quello che avevo capito, la parte più immensa, giusto?

In realtà la TAC, la zona retrosternale, è occupata da lobo di sinistra maggiormente.

Brava, brava, esattamente era questo, perché la TAC dice che la traghetta è deviata a destra, probabilmente è il lobo di sinistro quello che dice.

Sì, sì, sì.

Mi pare che all'icografia c'era scritto che era il Lobo Nesto.

Sì, sì, sì.

È giusto?

È giusto, è giusto.

Grazie, grazie.

Con chi stavo parlando? Perché non ho riconosciuto...

Sono il professor Arceri.

Ah, buongiorno, buongiorno, professore. Non avevo riconosciuto la voce.

Bene.

Ah, perché vi riconoscete dalla voce.

Beh, alcuni sì, però il professor Arceri...

C'è un rapporto personale.

Mi sentite?

Eccoci.

Ok, perfetto. Allora, con chi avete parlato è la professoressa Angela Gurrado, che è neoprofessore ordinario di chirurgia generale e che mi aiuterà oggi all'intervento e che è una delle mie prime allieve.

Ora vi volevo dire effettivamente la geografia segnalava una maggiore discesa a destra, in realtà come avete visto la predominanza del lobo è sinistra per cui noi cominceremo l'intervento da sinistra ovviamente sia per togliere la zona più patologica presunta e sia perché ovviamente avremo il rischio sempre che il NIMB

Come succede? Si blocchi, anche se poi nel 99% dei casi non succede niente, però chiaramente per scuola, per prassi e per linee guida noi cominciamo sempre dal primo lobo più patologico e poi dal secondo proprio per questo motivo.

perché se c'è poi un blocco del NIM che noi usiamo sistematicamente in tutti gli interventi di tiroidectomia che facciamo

ovviamente l'intervento in first stage comincia con una loboestimectomia

che poi sarà completata in un second stage dalla lobectomia qualora ovviamente il NIM non funzioni.

Questa era la premessa fondamentale.

La dottoressa che è una specializzante che vi ha fatto vedere prima un po' ha presentato il caso

Vi ha detto anche alla fine, io dal 2004 ho pubblicato su Microsergeri l'uso delle lenti di magnificazione,

l'identificazione del nervo ricorrente e dell'arteria laringea postero-inferiore.

Con il 3x io riesco a vedere sia l'Ivasa Vasorum che l'Ivasa Nervorum che è un ausilio in più.

In quel lavoro che pubblicai su Microsergeri non venne fuori una differenza statisticamente significativa

per quanto riguarda la morbilità, però allo stesso tempo l'identificazione del nervo statisticamente in modo significativo era più precoce, quindi da allora io l'ho sempre usato, poi invecchiando sono passato da 2 a 2,5, adesso uso 3, speriamo di fermarmi qua, perché se no forse è meglio che chiaramente ho dei problemi.

Ora la professoressa Gurrado sta per iniziare l'incisione e quindi io finisco di lavarmi e poi continuiamo l'intervento. Qualunque cosa voi avete che mi volete chiedere, eccetera, o volete chiedere alla professoressa, per me non ci sono problemi, mi fa piacere interloquire, ok? Grazie.

Grazie professor Testini, tutto chiarissimo. C'era questa leggera incongruenza tra l'ecografia e la DAC, ed è giustissimo come ha detto lei, che è quella che fa testo e la DAC, che dimostra che è spostata tutta la testa.

La penna, la penna dermografica, sì adesso infatti con la penna dermografica volevo indicare i punti di reperi di cui dobbiamo tenere conto perché forse non si vedono naturalmente, quindi questo è il giugolo, qui abbiamo sostanzialmente l'ossoioide,

quindi secondo regola, la signora ha un collo abbastanza corto e tozzo

per cui normalmente il livello di incisione dovrebbe essere rappresentato dallo spazio occupato da due dita

però qui il collo risulta finito per cui dobbiamo naturalmente adeguarci alla signora

Questo tipo di incisione si usa raramente, adesso è solo ad indicare, però andremo sicuramente con un'incisione inizialmente più piccola, poi ci renderemo conto in base all'ingombro sterico.

Io avrò bisogno, finché non arriva il professore, di una pedana da questo lato, posso avere il bisturi, iniziamo, ricordiamoci sempre le pezzoline tutte strizzate.

normalmente nei gozzi non di questa dimensione le incisioni non superano i 3 cm

al giorno d'oggi anche nel momento in cui si dovessero effettuare quegli interventi chirurgici

con le linfadenectomie laterocervicali

le incisioni ad H sono piuttosto superate

Per cui si riesce con delle più ampie incisioni a collare secondo cocker a raggiungere anche le stazioni linfonodali del secondo o terzo livello, quindi molto in alto.

Quindi c'è stata una evoluzione di quella che è anche l'approccio iniziale.

Il professore è arrivato. Vieni di qui, Mario. Non ancora, mi serve la punta media, è più elegante perché è in modo tale che non ingombra la telecamera.

Allora, c'è qualche problema con il bisturi? Mettiamo 45. È questione di presa. Sì, ma non sta funzionando.

Ok, si è staccata la placca. Sì, grazie. Sì, siamo in onda, stiamo aspettando il collegamento.

E' questione di collegamento del bisturi.

Noi vi vediamo e vi sentiamo.

Sì, stiamo aspettando il collegamento corretto del bisturi.

Diciamo che è già da molto che il bisturi elettrico si utilizzerà soltanto nella fase iniziale,

perché il monopolare diventa sconsigliato nei tempi delicati della tiroidectomia, per cui voi vedrete che sostanzialmente non lo utilizzeremo più.

Io naturalmente mi rivolgo magari a persone collegate da casa, a chirurghi in formazione.

Si sta resettando la macchina perché è naturalmente il bello della diretta.

Ok, sì, sono in attesa.

avviciniamo il carrello forse troppo lontano poi per i movimenti di Antonio

ok perfetto per cui si arriva fino allo strato del platisma

ok due chapeau dimmi Mario quando vuoi passare di qua

ok l'altra chapeau ok iniziamo a fare lo scollamento

cambiamo già le pezze diamole

dove è Francesca?

mi serve che sostituisca il mio dito a tirare su il lembo un dito solo

Vediamo le mani però nel campo.

noi non possiamo guardare il monitor

anche perché io ho le luci che mi abbagliano

quindi voglio dire

the backing al professore

cambiamo le pezze per piacere

magari una delle due

se si ribalta un po'

io non

Marina

no no no

sentivo troppo fuori campo

giusto perché non riesco a capire

come vogliono che ci mettiamo

se sento il fruscio delle altre voci

ok

tira meglio

posso avere le pezze strizzate per cortesia

si si

mi puoi dare il focus

l'abbiamo attivato

ok

le pezze

le devi tenere tutte preparate così non le chiede o più

tira meglio Francesca

progressivamente

stiamo preparando il lembo superiore ovviamente

si

prepariamoci fuori campo un consiglio

diciamo proprio le cose necessarie per lavorare

questa visione che vediamo

dal basso e con la telecamera

che

forse la devi girare

cioè non è buona, vero? Questo vuole dire professore

no no no, questa è buona come

come visione

ma poi ci adattiamo

ci adattiamo

a seconda della manovra

che stiamo facendo ci adattiamo con le due visioni

questa

stiamo preparando il lembo superiore quindi va bene

Farabev. Francesca gira dall'altro lato. Langenbeck piccolo. Alla prominenza laringea di solito. Qua si sente le lamine tiroidee. Quello che è volgarmente detto il pomodoro d'amo. Ti do indietro il questo. Dammi un attimo il bisturi elettrico che facciamo perdere sangue inutilmente. Ok.

Ok, verso l'alto, un altro langenbeck, faccio dal laterale, scendiamo, Silvia si può lavare da questo lato per una questione di ingombro?

Silvia sì.

Silvia, dov'è Silvia così abbiamo mani lontane per, ok, potresti, sì, allora, bisturi elettrico di nuovo, sì sì, bisturi elettrico.

Silvia forse è arrecanata.

Silvia è andata arrecanata, sì.

adesso è tornata finalmente

però Leopardi è venuto qua

quindi è meglio che torna qua

ok, focus

stiamo preparando il lembo inferiore

ovviamente

abbiamo qui la giugolare anteriore

che converge

l'altro ieri ma era il caso che volevo

operare però poi abbiamo

parlato con il professor

Palazzini e sarebbe stata troppo lunga

abbiamo fatto un gozzo

endotoracico con i cardiochirurghi

contemporaneamente a una sostituzione dell'arco della Horta e chiaramente è stato un intervento

che è durato 7-8 ore per cui lui mi ha detto che era impossibile anche perché noi abbiamo

fatto prima una lobectomia, poi hanno fatto la sostituzione loro e poi loro hanno fatto

l'altra lobectomia. Ne facciamo parecchi di gozzi endotoracici che vengono anche da fuori regione.

giusto per anticipare Antonio

il bipolare è stato

montato

ok procuriamo

diciamo diverse pinze a seconda

della punta in modo tale che

non abbiamo quegli effetti di fumo

eccessivo

ok comincia ad aprire

a questo punto diciamo questa è una preparazione

che poi potrebbe anche

diciamo essere ampliata

però al momento iniziamo ad aprire

la linea alba per renderci

Per i più giovani che sono al congresso, noi arriviamo di solito sulla linea alba sentendo la prominenza laringea e poi scendendo, che identifica fondamentalmente la linea alba mediana cervicale.

la individuiamo in questo modo

e poi naturalmente la cerchiamo con il focus

qualora da questo momento in poi

si dovessero trovare i primi linfonodi

al di sotto della linea alba

li daremmo

diciamo ad esame istologico

il famoso linfonodo delfico

che diciamo

spesso è positivo e che

continua a rappresentare un

indice prognostico

un fattore prognostico negativo

nella prognosi di queste neoplasie

attualmente non mi sembra scusami che ci siano l'info nodi e si diciamo io l'ho detto proprio

in generale per vediamo quindi abbiamo individuato la linea alba quindi iniziamo a questa è la linea

alba dove apriremo due chapeau poi mettere anche questo è un goccio multinodulare tossico non si

Sì, tossico con un sospetto su un paio di noduli, c'è la tiroglobulina alta e c'è un paio di noduli sospetti all'imaging ecografico, sono noduli solidi con un pattern 3 delle microcalcificazioni che ovviamente non sono state punte perché non c'è l'indicazione essendo un gozzo multinodulare e essendo parzialmente retrosternale.

Allora, comunque ci sono i linfonodi della linea alba, si vedono in questa, diciamo, dal versante del professore, quindi al di sotto dei muscoli pretiroidei del lato del professore e quindi adesso lì.

Andiamo più in alto, così ci troviamo già benissimo.

Metto meglio un attimo Silvia.

Silvia, ok, brava.

Vai, puoi andare poi con il pistoleccio.

E va bene, qui lo sto facendo, volevo dire solo sempre per i più giovani,

che alle volte si trova una banale comunicante.

Comunicante fra le due jugulari anteriori che può sanguinare e che va preservata.

Tutto bene?

Silvia, liberami questa mano.

Si sente tutto, si vede tutto?

Sì, siamo perfettamente...

Una De Becchi, una De Becchi bella.

Questa è la voce del professor Tricarico, inconfondibile, dei due fratelli che hanno la voce uguale, incredibile.

Ok, questi sono i famosi appunto linfonodi.

Ecco l'asportazione dei linfonodi, che però non sembrano particolarmente brutti.

Li diamo come attestazione di benignità.

ok, adesso prepariamoci

ad aprire la linea alba

con due Babcock

quello che c'ha più, quello che c'ha meno

sì, adesso sistemiamo

questa la lasci a me un attimo Francesca

abbiamo la bella

Francesca qua

sono tutte belle queste specializzande

sono tutte belle le specializzande qua

mi sa che ti stai sbagliando

quella non è Francesca

forse non è, ma oggi stai

canterino proprio

poetico e canterino

Ci dobbiamo divertire.

l'area eslamina

l'altro muscolo

ok, e abbiamo già trovato

la tiroide

si vede già, tieni qui

puoi andare anche con il pistone elettrico

volevo dimostrare

ai ragazzi giovani

che poi non lo usiamo più

allora, a questo punto

il tempo che

dobbiamo

effettuare

è quello di

preparare le logge

quindi con un progressivo distacco per via smussa della tiroide, silenzio, dalla faccia posteriore dei muscoli pretiroidei.

In questo caso la paziente non avendo una tiroidite, non avendo subito un ago aspirato,

permette di vedere queste, diciamo così per i ragazzi ragnatele, cioè queste aderenze molto lasse.

Ora servirà un Langenbeck medio, piuttosto largo.

Facciamo un primo a sinistra?

Sì, prepariamo entrambi i lobi.

Ce li prepariamo? Dico facciamo la lobectomia prima a sinistra e poi a destra.

No, più corto. Dammi quello da Ernie allora.

Allora, tieni questo così tirato.

Ok, adesso il motivo per cui si preparano entrambe le logge è perché in questo modo riusciamo a far muovere i lobi tiroidei aumentati di volume

Da un lato all'altro durante senza particolare fissità. Il fine adesso dovendo utilizzare penso che ve l'abbiano anticipato il neuromonitoraggio monitoraggio intermittente è quello di puntare all'individuazione del fascio vascolo nervoso con l'individuazione del nervo vago.

naturalmente questo prevede che il curaro e si sia stato sostanzialmente assorbito allora mi dai

per piacere mi fai vedere langenbeck che ti indico quelli che mi interessano voglio a dammi uno

piccolo allora langenbeck piccolo come quello che hai dato per il lembo superiore e ne abbiamo due

ok perfetto togliamola ok allora a questo punto possiamo vedere quindi individuiamo peduncolo

medio e si si quando vuoi ok posizioniamo e andiamo per via smussa con il dito ad individuare

il fascio nervoso del collo quindi abbiamo la giugulare che è protetta dal muscolo liberiamo

il campo così tutti possano vedere e abbiamo quindi con il dito e anche in visione individuato

Dato la carotide, date il NIM al professore, il valore è 3 per la simulazione del vago.

Ok, perfetto. Possiamo quindi effettuare la prima fotografia.

Possiamo fare SV1, che indica il rilievo del vago.

237, quindi la curva è buona, per cui abbiamo identificato il vago. Mi sentite, vero?

Sì, sì, forte e chiaro.

si vede abbastanza bene

forse la fai vedere per favore l'aria

si vede l'anatomia bene

vedete la carotide

lateralmente la giugolare

e in mezzo il vago che ho appena sentito

e quindi noi abbiamo già

identificato questo

adesso andiamo a prepararci il peduncolo

superiore

è proprio come se fosse staccato

è complessa

perché se ne va giù parecchio

l'immagine della telecamera

dall'alto e superiore a questa qui ma quella la vedete voi adesso vediamo

quella dall'alto eccola la vogliamo avvicinarla un po c'è il tecnico in sala

vogliamo avvicinarla un pochino sopra la testa dell'altra bella dottoressa che si

Si chiama Giuliana Puglisi.

Adesso, anche se non dobbiamo lavorare a destra, procediamo con la medesima apertura.

Stiamo sistemando un pochino meglio, riuscite a zoomare un poco?

Grazie.

Così che riusciamo ad avere una mobilità laterale che sarà utile nelle manovre di lussazione.

successive. Allora per favore fermati un secondo così ci prepariamo un po' verso l'alto. Allora

fatti praticamente questo piano piano stando attento alla laringe. Ok? Ok quindi medesima

manovra digitale per arrivare all'altro fascio lo vascolo nervoso. Stiamo preparando bilateralmente

Ovviamente, ovviamente. Così abbiamo già tutto pronto.

Sì, questo non sempre si fa, però diciamo...

No, no, di solito in quei casi in cui è meno complesso, diciamo, l'accesso, facciamo prima un lobo e poi l'altro.

Però adesso stiamo preparando bilateralmente, così sentiamo anche il vago dall'altra parte.

A me? A me sta dicendo?

Ok, penso che si veda.

Penso che si vede abbastanza bene qui la tiroide anche dall'altra parte.

Questo è l'asse dove ho il dito io, l'asse della laringela, sto sulla lamina tiroidea e vedete abbastanza bene il lobo controlaterale.

Mario, questa telecamera che inquadra adesso è molto mobile, quindi non ha una...

Ruota un po' la paziente di là, poco poco, perché sta girata.

Sì, e l'abbiamo presa quella dall'alto, però c'è la testa di Angela davanti e quella di Giuliana.

Ok, perfetto. Adesso noi abbiamo sentito il vago anche dall'altra parte.

Si può vedere proprio il vago in questo caso, Mario?

Se mi date una pinza, vi faccio vedere.

Fai una leve pressione, una pinza delicata, anche le mie, quelle bilanciate.

Poi potete vedere, questo potrebbe essere proprio, si vede molto bene l'anatomia, vedete?

Sì, io potrò.

Questa è abbastanza chiara l'anatomia, si vede molto bene, vedete?

Questo è il vago, si sente anche il numero.

Quindi abbiamo rilevato che il sistema funziona, quindi possiamo continuare regolarmente.

Cominciamo ad approcciarci al primo lobo, che è il lobo di sinistra, perché a sinistra il caso è più complesso.

Ok, vuoi venire di qua?

Allora io per fare il peduncolo mi trovo meglio dall'altra parte e poi giro.

abitualmente diciamo ci spostiamo sempre ok allora avrò bisogno io adesso della

pedana permesso ok dovete spostare la pedana per favore perché pa caro

professor tricarico io mi circondo sempre siccome sono molto alto e

atletico di un'equipe di nani che in questa in questo caso è un'equipe di

Le mie dottoresse sono tutte basse e sono contente che io glielo dico.

Dammi il disettore.

In questo tempo che non si può scherzare con le donne, dammi una pinza.

Io mi permetto di farlo perché veramente le ho cresciute tutte.

Si vede proprio il peduncolo con la struttura.

Allora questo è quello che io chiamo l'angolo della MIVAT.

Tolgo il dito, ti dà fastidio?

Ok, perché è l'angolo che noi ci isoliamo solitamente.

Ora, normalmente, diciamo, con i mezzi attuali, il bisturi ad ultrasuoni è considerato efficace per la legatura.

Diciamo che, per indicazione di scuola, comunque noi un solo laccio lo posizioniamo.

Questo però non lo facciamo nel momento in cui il professore esegue gli interventi chirurgici con la tecnica MIVAT oppure quando li abbiamo fatti in robotica.

Io sono fatto un po' all'antica, continuo a mettere il mio lato. Si vede che sono all'antica, è quello che stai per dire, ciò mi rammarica molto, però io non so che fare.

però voglio dire teoricamente il teoricamente il focus dovrebbe assicurarci fino fino aspetta

un attimo di passare ripassamelo per bene per favore non a caso di cane dovrebbe assicurarci

fino a 0,8 mm

però

facciamo questa

tieni la coda

facciamo questa manovra in modo tale che

siamo più tranquilli tutti quanti

vai ripassami un altro laccio

così siamo

come dicevo bretella e cintura

bravo

si passa il filo sempre alle stesse regole

degli stessi giorni

adesso Angela prendi il focus

e vai sotto di me

cominciamo a liberarci il primo tieni qui questo l'hanno fatta risparmio sì ecco infatti hai visto

antonio che cos'è no che ti hanno dato il filo a risparmio vai vai con il focus vai ok scolpiamo

in maniera obliqua attenzione a non far saltare il lancio io vorrei essere più tranquilla no

No, tiralo verso l'alto.

Ora, un aspiratore per il fumo.

Ripreparatemi il disettore, per favore.

Attenzione al nodo.

L'aspiratore per il fumo che disturba la visione.

Ok.

Allora, vediamo se c'è ancora il peduncolo dietro.

Non c'è più niente?

No, lo invertiamo e forse...

Datemi un tamponcino scollatore, per cortesia.

Chi prende questo ferro?

Sì, renditi conto.

Allora, tende ad andare a sciarpa, Mario.

Guarda con il dito.

A sciarpa, va bene, va bene.

e qua è cistico

quindi stiamo sempre con il dito

che ormai poi esplode

qua vedi, è cistico

ok, no perché quello è graffio

allora scusate un attimo

si, molla questo

ok abbiamo il peduncolo medio

datemi di nuovo, adesso lo facciamo

adesso preparatemi il pediatrico

per cortesia

e datemi di nuovo il NIM

un attimo

3-0 per me

e osso

3-0

prima il 3-0

poi passiamo l'anima al professore

se no si strappano i vasi

ok

questo solo per tenere

no, date a me il focus

allora ascolta, allunga i lacci

i lacci un po' più lunghi per cortesia

la mano va nella legatura

si si, lega

lega lateralmente

tirate un po' meglio la tiroide

devi divaricchiare il lembo

così non va bene

devi tirare molto forte

aspetta ho fatto solo un nodo

ok qui non so se si nota

il professore sta praticamente

svestendo

un nodulo che è completamente

cistico quindi diciamo

ed è un velo che è la sua capsula

speriamo che non esploda però lo mettiamo in conto

perché è gelatina

tira Francesca

io mi vado col dito Mario?

ok un attimo perché

questo lo possiamo stagliare

Sì, devi tirare Francesca, va bene?

Adesso fammi vedere.

Adesso proviamo ad abbozzare questa manovra.

Ok, perfetto.

Stai provando ad abbozzare la manovra?

Sì.

Quello che ho fatto, questa manovra, che è una manovra un po' ardita, perché è ardita?

Perché ci possono essere dei ponti sul nervo ricorrente, quando sale, che facendo questa manovra può saltare all'aria.

oppure portarsi magari le paratiroidi via

però comunque in ogni caso

è stata abbastanza in sicurezza

datemi una Babcock

e non ci possiamo fidare

anzi dammi una Ice e il bipolare

per favore

non te lo farò andare giù

no no l'ho messo il blocco

datemi una Ice

no Mario non ti fidare

è già aperta

devi venire di qui te la reggo io con le mani

ok datemi il bipolare

ora dovremmo girare

C'è il pedale.

Fateglielo vedere al professore.

Grazie.

Ok, ora se vuoi io giro dall'altra parte.

E ovviamente come tutte le tiroidi, preparatemi un tamponcino, scollatore, come tutte le tiroidi.

Fermi, ok, metti così.

Allora, ora dobbiamo girare.

Iperfunzionanti e ovviamente facilmente tende all'assanguinamento.

Per cui da questo punto di vista bisogna stare più attenti. Toglietemi questo coso. Ho bisogno di una pedana bassa. Allora. Chi mi aiuta? Datemi quel tamponcino scollatore che vi avevo chiesto. Grazie. Non sono pronta Mario per aiutarti. Perfetto. Se tu riesci a tenermela così. Adesso arrivo. Date il pedale. Prenditi una pezza piccola. Subito. E delicatamente ti tiri dalla tua parte. Subito.

Allora, giriamo il letto verso di me, mi devo sistemare meglio, ok, un attimo mi metto meglio, rilevatore a tre per favore, a un e mezzo, allora passate il bipolare al professore,

Fammi vedere appena per il marcio.

Sì, datemi il NIM.

Quindi abbiamo il complesso della paratiroide.

È uno e mezzo, vero?

Togli questo rumore.

Ok, fammi vedere il limite della tiroide.

Subito, qua.

Ok, perfetto.

Datemi forchetto e coltello, cioè la pinza mia, quella in titanio colorata, e il disettore pediatrico.

Possiamo vedere il complesso della paratiroide superiore.

Allora, sì, dammi qua.

Ora andremo tutta con una dissezione con legature con tre zeri.

Dammi il rilevatore, fermati un secondo. Immobile. Il NIM serve, effettivamente sentite battere le ragazze, significa che la sede è questa e ce la dobbiamo liberare. Tieni il coso.

così tiro meglio perché questo è fragile questo vaso ok rilevatore io vorrei il laccio va bene

niente oggi lacci sono emozionati lascia questo tieni questo per cortesia dai a me tieni questo

focus pronto il focus vado io prepariamoci con il focus e andiamo vicini vicini alla tiroide

Qui abbiamo l'altra paratiroide che possono guardare.

L'altra paratiroide si può vedere, ragazzi, fatela vedere.

Non so se si riesce a vedere per bene.

È abbastanza evidente.

Perfetto.

Quindi abbiamo salvaguardato PT2, scusate, cioè la paratiroide, PT4, la paratiroide inferiore sinistra.

Ok, aspetta Mario, forse mettiamo un altro laccio, non abbiamo verificato, vado.

meglio c'è ok non si sente che dicono forbice no perché non tutti hanno il

microfono vogliamo tenerlo per tendi tirare appena appena ok adesso datemi il

disettore pediatrico e sarà e servirà a breve un altro 30 in realtà diciamo

Tieni ma scusami.

Dammi la pinza.

No, dopo.

Così salviamo queste para, secondo me.

Se lo facciamo.

No, no, questa sono pronta già per l'evoluzione.

Madonna santa, oggi Antonio è al contrario.

Stai sempre di spalle.

Madonna santa.

Allora, qua stiamo salvando PT.

Il filo.

Il filo.

3, cioè la paratiroide inferiore e superiore di sinistra.

E lì il disettore, Antonio.

Si segue il disettore.

il disettore si segue il disettore allora che dici ilaria allora perfetto dammi rilevatore

sentiti se c'è niente qua prima che leghi seguito datemi il nim non me l'hanno ancora dato continua

a battere a un e mezzo quindi continua a battere significa che siamo vicini al nervo ma è più

profondo possiamo ancora andare con il focus aspiratore per favore c'è un nodulo biancastro

al di sotto della paratiroide ed è un altro nodulo che quindi è più o meno cistico mi date una pinza

con le branche ampie così il professore può meglio disse carlo subito focus vai con così

quello ce lo portiamo via

ok, in questo modo

continuo da là

però mi fermo adesso

continuo a isolare

ok, perfetto

arrivo con la lussazione

e qui potremo controllare se c'è

Mario, se vuoi

possiamo legare questo vaso

lo facciamo subito, dobbiamo tagliare questo vaso

focus, è più comodo

per il taglio adesso

ok, dissettorino

vediamoci qua

si è solo per indicare il tempo 3 0 il filo lungo il disettore del professore passo solo il laccio

non lo leghiamo nim al professore o anche a te è uguale vai con nim senti se posso legare subito

ok vai con il focus e ora poi ci sistemiamo un attimo che le specializzanti hanno perso un po

po la posizione il campo si sta chiudendo anche perché stiamo lavorando senza la senza il curaro

quindi diciamo i muscoli si ribellano ok tagliamo e prepariamo un attimo meglio il campo perfetto

datemi un attimo subito preparo il campo così perché c'è francesca che ok francesca centrale

l'apertura tira sì subito su un'altra bevola posso mettere un'altra bevola tira silvia più

più presente ok piano che così si spacca no no ho preso l'altra ho preso la parte

parenchimatosa allora vediamoci adesso eccolo là no e la mi dai una babcock migliore c'era

una babcock questa babcock non tiene allora ci avete non unita solo un anello vai bipolare

bipolare hai tu il pedale l'hai trovato sotto i piedi no te l'hanno dato avete dato il pedale

al professore, vero?

manco per il cazzo

allora, l'ho chiesto tante volte

grazie

sta arrivando

salviamo questa paratiroide

sì, sì, lo facciamo subito

sì, forse si è visto il nervo sotto

però salviamo la paratiroide

3-0

questa è la paratiroide, vedete

non so se si riesce a vedere bene

questa è la paratiroide

inferiore, perfetto

il filo contro il settore del professore

questa è la regola. Allora questo l'abbiamo lasciato per

trazionare prima quindi per favore tagliati questo sennò ci romperà le

scatole. Adesso questo lo posso legare

E io vado sopra.

Ah, c'è un altro vaso che dobbiamo legarci.

Questo qua.

Quello sotto?

Sì.

E il nostro è il telefono?

Normalmente quando non ci sono problemi...

No, no, non è il vostro, ma purtroppo qua siamo in un...

Beh, vabbè, è normale, non c'è problema.

Normalmente quando non ci sono particolari problemi, per fortuna quasi sempre,

O quando non viene aperto il torace, anche questi casi noi li dimettiamo in seconda giornata.

In prima giornata si mangiano e si alzano regolarmente, in seconda giornata vanno a casa.

Secondo me bisogna dare una pedana ad Antonio perché non riesce a raggiungerci per passare i fili.

Chi mi ascolta? Grazie.

Siccome il professore ha parlato di prima e seconda giornata, quando fate un prelievo della calcemia, in prima o in seconda giornata?

No, noi la calcemia la facciamo sia in prima che in seconda giornata, per cui ci regoliamo così, se il calcio scende al di sopra del più del 10% del valore preoperatorio, cioè faccio caso, prima dell'intervento a 9 di calcio e subito dopo l'intervento a 8,2-8,3 non somministriamo il calcio.

Se ha 7,5 lo somministriamo. Quindi diciamo che andiamo con questo vecchio criterio che, diciamo, io da tanti anni succedo. Vai con il focus, per favore, che finiamo di liberare il solare e abbandonare questo complesso della paratiroide,

che per i più giovani ovviamente è vascolarizzata dall'arteria paratiroidea

che è un'arteria terminale, quindi la sua lesione ne determina la devascolarizzazione.

Ora dobbiamo provare con il NIM.

Ok, qua mettiamo un laccio.

No, qua puoi andare con il focus e dietro c'è un laccio da mettere.

Vai.

Io ho fatto anche uno studio randomizzato prospettico a doppio cieco

fra il focus e il ligature tanti anni fa e niente, e il risultato praticamente la sovrapposizione

più o meno nei risultati dei due device senza grosse differenze significative l'una dall'altra

Per cui poi alla fine è una questione di comodità per l'operatore come è abituato.

Quindi non è finita la tiroide, Mario guarda.

Sì, lo vedo, lo vedo, dobbiamo andare a vedere poi.

Dobbiamo sentire il naso.

Rilevatore per favore.

Metto un laccio prima senza legarlo?

Continuando ad isolarcela.

No, voglio il rilevatore, poi mettiamo un laccio.

Lungo il naso.

Le mani davanti agli occhi, perché suona.

Questo qua, eccolo.

ecco il nervo l'avete sentito ma noi no forse voi lo sto toccando e suona vedete e bianco

proprio allora forse si deve mario forse è questa mano che occupa il aria inquadra il nervo ok si

sente pronto vabbè ma li facciamo sì adesso ok perfetti possiamo verifichiamo che non sia questo

Adesso che non è perché non si è, però giusto così leghiamo questa arteriola.

No, scende dietro qua.

E quindi sarà protetto da questa struttura.

Ok, quindi io adesso me lo leggo qua.

Ok, perfetto.

Il laccio.

Tre zeri per cortesia, tieni in tensione Giuliana.

State organizzando quella cosa che vi avevo chiesto?

Focus.

Quando?

Abbiamo per caso un'altra Babcock?

Qui ci abbiamo, siamo invasi da stranieri.

Sì, abbiamo la dottoressa Giuliana che è di Catania, la dottoressa Malerba che è salentina, così come la dottoressa Francesca qui accanto a me, la quale Francesca ha studiato a Pavia, la dottoressa invece Malerba ha studiato a Siena.

dottoressa Malerba. Eh? Quella cresce

sempre. Eh sì, è una malerba. E prima

dammi il rilevatore. Ti aiuto. Tira Silvia,

tirate di meno ragazze, così Silvia non

impazzisce. Ok, piano piano. Così, in modo

tale che io vedo meglio. Questo è

chiaramente un vaso, vedete che entra, è

un ramo della tiroidea inferiore. Dammi

il disettore pediatrico, ce l'ho io. Ce lo

leghiamo qua, Angelo. Sì, subito. Dovete

Potete passare voi il laccio, Ilaria, perché io sono occupata con l'usazione.

Subito, Silvia, adesso hai perso quello che avevo messo io.

Se giocasse a calcio la professoressa Corrado sarebbe un'ottima regista.

Come Gurrado si chiama.

Ah, Gurrado.

Molla, molla, sì, sì.

Di origine sudamericana.

Non si sa.

No, è di origine gravinese, qua io sono l'unico autottono.

sono l'unico autottono

qua sono io

anzi che poi in realtà io sono tosco romano

veramente io sono nata a Bari

datemi il focus

comunque la professoressa Gurrado è nata a Bari

anche se ha origini gravinesi

e la sua murgianità si sente

molto gentile

perché è una capatosta

ma Antonio vi ha passato un filo molto più doppio

sì l'abbiamo chiesto noi

pensavamo fosse più

abbiamo chiesto un 2-0

allora adesso Mario io mi sposto

aspetta un attimo scusa un attimo

fammi caricare questo che non c'è niente

no no leghiamo leghiamo

si si ma non c'è niente non ti preoccupare

datemi il

il NIM vai a sentire sotto

per favore ma sono vasellini

si si si vedono che sono

ok adesso se ti prendi

subito

così abbiamo il limite

dove noi dobbiamo ragionare

per un fatto ci siamo distratti non abbiamo fatto la foto

La facciamo subito la foto, giustamente. Allora, questa è la trachea. Da quando ho cominciato a fare quasi 30 anni fa questo tipo di chirurgia, per me è sempre stato un punto di riferimento la trachea, che praticamente a volte altri chirurghi non lo fanno.

Io la scopro sempre perché per me è un punto di repere molto importante e la vedete qui adesso ben scoperta e preparata.

Togli questa pezza per favore.

Facciamo vedere la trachea che sta qua.

Ok, non ti preoccupare.

Dobbiamo legare questo nodo.

Poi datemi il disettore pediatrico.

Una pinza larga.

Il nervo è rimasto qua, adesso ci siamo scordati di fare la fotografia.

Adesso la dobbiamo.

Quindi la facciamo subito.

Ok.

Facciamo un selfie.

è proprio il rilievo del ricorrente

dai dammi il

NIM

allora questo è

prima della fine della dissezione

se potete fare

prima della fine

SR1

poi prenderemo il 2

e poi il vago e abbiamo chiuso il circuito

dammi il 3.0 per favore

vieni

l'unico dubbio che ci rimane ancora

Adesso siamo più o meno in discesa, ma in questa lobectomia, però dai, spingi.

L'unico dubbio che ci rimane ancora è vedere se c'è un altro nodulo più sotto ancora,

che spesso è causa del cosiddetto gozzo dimenticato, perché uno finisce la tiroidectomia e lascia un pezzo di tiroide nel torace.

Focus, un attimo, è bloccato sotto di te.

Tieni questo, datemi un po' di agio, per favore.

Ok, guardiamo sotto perché quello...

Ok, qui dobbiamo...

Non mollare la trazione.

Eh, pensavo di non averla mollata.

Asciughiamo questo piccolo...

Benissimo, datemi da lavare con la goccannula.

Fermati un secondo.

Allora, questa è tutta pulita la trachea, come vedete.

Allora, questi rumori indicano che ci vuole un po' di gas.

sì sì perché questi rumori indicano che inizia aspiratore a superficializzarsi quello che dici

tu quello sì diciamo le cose tua sì sì sì perché abbiamo lavorato benissimo finora sì sì abbiamo

fatto benissimo stranamente l'anestesista oggi si è comportata benissimo con il suo cappellino

Leopardato, tieni qua, datemi il rilevatore, ride. Qua è una specie di grande famiglia, scherziamo tutti.

E' proprio questo il nervo? No, proprio questo è vuoto dietro, è libero dietro, quindi non lo tiriamo più.

Tieni qua. No, no, stai tirando il nervo. Esattamente questo. Questo fa così, va dietro.

Chiaro? Lo vedi?

Sì, lo stiamo... Sì, sì.

Vedete, qui c'è una situazione anatomica un po' complessa, perché il nervo si appiccica, vedete?

Non so se si vede al nodulo, quindi noi dobbiamo fare questa manovra prima che...

Sì, si vede molto bene.

Rilevato di settore pediatrico, per cortesia. Io non c'ho niente.

No, non ce l'abbiamo.

non è compito mio cercare allora cerchiamo di fare questa lussazione per farlo scendere

30 ok benissimo e poi date il name al professore però antonio devi seguire cioè ti giuro e non lo

so oggi che cosa ti prende quindi qua 30 te lo devi legare della parte tua e io proteggo il

nervo ricorrente attenzione perché qua dietro credo che entri poi attenzione siamo un po

tirando troppo adesso questo entrano poi qui dovremmo sganciare vuoi il anima giusto per

avere la prova dal basso sì ma qui non i fili devono essere più lunghi il nervo a questo ora

io leggo qua puoi legare perfetto questo poi non dobbiamo fare più trazione direttamente

No dai e lei e ci stica qui, e ci stica. Allora vediamo di isolarcelo così, vai.

Vado dentro lei. Benissimo, perfetto. Focus, meglio focus, veloce. Taglia questo. Subito arrivo.

Ok adesso datemi ancora da lavare per cortesia perché c'è questo sanguetto che non voglio

smottere. Allora devo lavare qua sotto. Avviciniamoci noi. A pressione. Devo aiutare

Francesca che ha perso il campo. Francesca non ti tuffare mai. Non so se si riesce a vedere bene

l'anatomia con la telecamera. Focus. Sì sì si vede benissimo. Perfetto. Bene sono contento. Allora

questo è così. Il nervo lo lasciamo giù. Pinza grossolana. Adesso io prendo questo. Lo prendo io.

lo prendo io staccarmelo ok si vede bene la curva del nervo che si divide vedete si divide in due

il nervo ok rilevatore ora prendiamo quello non ti preoccupare rilevatore e vogliamo guardare qui

se per caso lo possiamo aggredire potete prendere di cioè sr2 vedi penso che lo possiamo aggredire

più facilmente se si trezzeri lo dovete passare voi al professore il aria una fornò no ma non

no troppo, aspetta aspetta

devi tirarlo meglio, andiamo di qua

liberiamoci qua, no no no, preferisco

vederlo sotto visione, scusami perché devo vedere il nervo

se no non vedo il nervo

va bene, allora anzitutto

fammi sentire se questo è il nervo o è un vasso

dammi il rilevatore, la laryngea

posteriore, dammi il rilevatore

asciuga, quindi qui siamo

tranquilli perché questo è il nervo

vedi, ok, tieni qua

adesso io vado qui

ok, risenti

perché potrebbe essere una divisione

anche se non mi sembra perché il nervo se ne va così

io ti blocco

ma me ne vado e non ti blocco più

ok questo non è e questo

no

allora secondo me andiamo di qua Mario

da qua dentro

scoperchiamo lei

filo non arriva

no

dammi il rilevatore un secondo

se ci liberiamo dietro io tiro meglio

e questo non è il nervo

e lo so che è infatti un vaso

come hai detto tu

e lo so però io però ti posso ma proprio di fare altro fare altro apparentemente Mario fare altro

apparentemente vediamo ti faccio questo è un ostacolo va bene tieni qua vai con il bipolare

qua piano piano dimmi prima sentiti se c'è il passaggio del nervo io non ti posso aiutare

che ho questo ostacolo grosso quindi volevo solo ha detto prima il NIM il professore ce l'ho

ah scusate

io ti posso aiutare meglio

se mi togli questo ostacolo

è un'altra cosa che apparentemente

dissettore

no no no il 3-0 direttamente al professore

vai 3-0

poi fai col focus

poi ce lo portiamo via

poi dobbiamo guardare meglio la piramide

adesso è solo per portarcelo via l'ostacolo

cos'è sto casino?

sono i cameraman

penso che siano proprio

i tecnici credo. Vai. Porta eh fanno far saltare il nodo. Sì

tanto dobbiamo tornare qui perché c'è la piramide. Sì

c'è l'aluette. C'è un abbozzo di l'aluette di piramide. Adesso

è solo per avere il campo aperto. Adesso datemi una

pezza piccola. Subito. Una pezza piccola. Toglio un

secondo. Ok. Ci abbiamo una pinza di Lein. Leina. È di

Lein scusami di Diuval. Quella col buco. Vedo che il nervo

qua se ne va proprio dietro

tieni così

tieni così come sto tenendo lì

subito

eh ma mi devi far vedere però

vuoi vedere sotto?

qua voglio vedere

vedi che entra qua dentro

il vaso

vedi?

si vede bene?

sì

posso cambiare la pinza?

no

ok

perfetto

dammi il rilevatore

e lui?

e lui?

e lui?

e il nervo quello?

il nervo?

è il nervo?

no

non è il nervo questo

tanto è vero che entra qua dentro

non dite cazzate per favore

tieni

ribalta

per favore

ribalta verso il basso

dammi la duval

vediamo se riesco a prendere meglio quel nodulo

ribaltalo verso il basso

entra dentro il nodulo

non vedo proprio

non vedi ma lo vedo io

devi farmi vedere

come stavi

vogliamo asciugare

questo è il nervo che passa in questo modo

questo qui

d'accordo?

allora rilevatore

mettiamo un laccio per qui

vedete che entra qua

non è il nervo questo

è questo il nervo accanto

questo 3-0 non deve

segare, è un 3-0 importante

da passare

il filo verso

il tirate ragazze

donna di Cristo

morto oggi

ma che cazzo ti sta succedendo stamattina

a tutti gli sbagli

tira ti prego

adesso la visione è perfetta

benissimo

sono contento

quello che stiamo legando potrebbe essere

apparentemente

un ramo del nervo

in realtà io vedo con la magnificazione

che ho agli occhi

vedo che è trasparente

vedete questo qua

anche se è a rischio

però non è il nervo

tanto è vero che se mi dai il NIM

vi faccio vedere una cosa

allora

questo è il nervo

e si sente

questo no

il nervo fa così

e gira qua dietro

questo è ancora il nervo

però questo non è il nervo

non so se voi riuscite a sentire il rumore

no, il rumore del rilevatore

no, però si vede bene

noi pensavamo che lo sentivate

ecco perché

troppo, non abbiamo questo privilegio

mettiamo due lacci

ma perché non si sente?

perché lontano e noi intanto sentite noi che abbiamo il microfono si vede bene

due lacci tre zeri io adesso qui essendo molto vicino al nervo ricorrente per abitudine non uso

uso strumenti caldi, mamma benedetta, non uso strumenti caldi, per cui io reggo, tienitelo

verso il basso, a me date la pott per cortesia, la forbice di pott, non serve l'altro laccio,

serve il pott, lascia a me, subito, datemi la forbice di pott, allora questa, ricordiamo ai

più giovani che la pubblica di potter non è quella di harry potter no quelle potter e se

vogliamo tagliare che vuoi il focus ok ok questo è giusto ok adesso questo effettivamente datemi

da lavare senza tirare troppo che può risentirne non sono il nervo senza tirare troppo dammi da

lavare. Adesso praticamente noi, dammi la pezza piccola. Devo dire che con questo rilevatore

naturalmente si è molto morbido. Senti, alla fine non diminuiscono il numero di lesioni,

cioè le paralisi transitorie o definitive, però in linea di massima, però noi abbiamo

una identificazione del nervo più precoce e soprattutto una sicurezza che

ti guida la dissezione però effettivamente le definitive una sulle

definitive sì ma sulle transitorie non c'è una grande differenza perché quelle

derivano da tante cose non dalla lesione del nervo allora datemi un attimo

ancora il rilevatore questo nodule è stato un pochettino più complesso

no questo è il nervo ancora va bene allora nella sua dissezione andiamo al giro così perché qui

a vedi prendila di qui quindi è solo vicino perché si capisce che quel vaso ok questo vuoi

il disettore grande no entra qui mario mi dai il disettore grande disettore grande guarda mario

noi potremmo provare qui però questo è più tozzo paradossalmente di questo come punta vabbè tre

dammi un 3-0 però questo non so, no no, lo so ma suona, dammi rilevatore, hai visto è proprio c'è una distinzione, ok perfetto, tirate così, a me il focus e andrò sulla capsula,

mandami le mani per favore, un attimo, vai, quanto è bello questo, possiamo cambiare la cannula, metterla più dritta, no perché poi dobbiamo sempre, vai, ok, entro e mi separo, aspira, tagliati pure questo, attenzione che questo scalda, non è una buona idea, dammi le forbicine, non è una buona idea, ok, adesso dovrebbe essersi allontanato un po', benissimo, dammi la pinza, dammi la pinza bottonuta per favore,

quella grigia

ok questo è il vaso che dobbiamo legare

ora lo facciamo

allora noi abbiamo qui

questo vaso da legare

e lui sta sotto hai visto?

dammi

certo che l'ho visto

no no si è proprio visto con la telecamera

ok

dammi il rilevatore

eh sì mo si sta

con la bottone

però questo è perché sta in laringe

eh sì ci fermiamo così

ok

però questo entra

entra

entra entra entra sì

Dammi il disettore pediatrico, allora, 3-0, mi raccomando senza che segui.

Qui ovviamente è imprudente usare strumenti caldi, tipo il focus, tipo il bistur elettrico, anche lo stesso bipolare lascia, lo stesso bipolare, quindi preferiamo di solito ricorrere alle legature.

Dobbiamo riconoscere ad Antonio che è migliorato nel corso dell'intervento.

Hai visto? Con i calci che gli sto dando da sotto, perché quelli non sono ripresi dalla videocamera.

Poverino, sta lavorando da lontano.

Datemi il bipolare.

Dammi adesso il bipolare, che vado dall'altra parte e poi mi dai le forbici.

Allora, questo andiamo su questo strutto. Vai?

Sei tu?

ok

tira, non perdere il coso

forbicine

queste sono le famose forbicine di Sanremo

dell'anno scorso

forbicine

no, quelle erano

fuoricini, ti vedo preparato

tu sei un fan

di Nesta

chi è, come si chiama?

Nesta?

quelli sono i comacose

si sono anche lasciati

sono lasciati

ti vedo preparato proprio

Dammi il rilevatore.

Ma io l'avevo previsto già due anni età, quando l'ho vista la prima volta.

Ah, posto.

Questi si lasceranno.

Ma chi questo?

Marito e moglie.

I comacossi.

Chi sarebbero questi?

I cuoricini.

I cuoricini.

Ma sarebbe quella bella, là, come si chiama?

No, no, no.

No, bella proprio no.

No, non è tipo tu.

E come si chiama quella bella che mi piace a me?

Quella si chiama Annalisa.

No, Annalisa e sono pazzo di lei.

No, no, no.

No, come si chiama quell'altra che si è separata da Fedez?

Ah, la Ferragni.

La Ferragni, sì, la Ferragni.

Adesso è stata rinviata con la richiesta del PM di 18 mesi di reclusione.

Ehi, ah per l'imbroglio dei panettoni?

Pensavo perché aveva lasciato Fedez.

No, no.

Però si è consolata che ti provera, mi dice l'anestesista.

Dammi un 3-0.

invece dice la professoressa urrado qua sottovoce beati loro che non so che cosa

significa però riferì urrado qual è il nome di angela angela dice beati come la pezzolla

sì con un po di anni di meno ma come la pezzolla vai andiamo vai qua siamo pieni di angeli e

ma non c'era a Bari

alla SIC la professoressa Burrani

come non c'è

che ha fatto tutto il programma scientifico

dalla A alla Z

ma non l'ho vista

era in stato comatoso

la prolusione che hai fatto tu

al Verdone è stata magnifica

ti è piaciuta?

ma tu lo sai veramente

lo dico contento che mi chiama sempre

per chiedere consigli medici

non sto scherzando, ti giuro

suoi personali e non

a me, Carlo Verdone

il dissettore, no il dissettore

eh siamo andati a cena assieme

ma è una bellissima persona

ma è molto

ma è molto depresso eh poverino

cioè si è depresso

non so se ti ricordi lui venne

a una sicca a Roma

quando l'organizzarono Grassi e Moratti

dove io presentai

il mio film Come mai

e lui fece un doppiaggio

della parte iniziale

del film

e poi dopo

ci salutano

molti anni fa insomma

e quando ci fu a Roma la SIC

non mi ricordo l'anno preciso

ma sarà stato 2010

ottobre 2010

15 anni fa

ma tu hai sentito anche

la lettura che ha fatto

Gianrico Carofiglio sull'errore

quella è stata bellissima

bellissima

non è che sono rimasto

No, a me è piaciuta tanto. Mi date i rilevatori? Allora, questo è una persona molto preparata. Potete prendere il segnale per favore? Questo è SR2. Grazie, grazie.

Non so, non garantisco. Tu poi registri questi rilevamenti?

è certo, va tutto in cartella

è proprio il sistema del computer

va tutto in cartella

ed esce un report

esce un report

non quello della trasmissione

allora un attimo Mario

aspetta ci sistemiamo

allora dobbiamo soltanto indagare

che non abbiamo lasciato

no c'è un laccio grosso da mettere qua

no no dico non ci sono

sì così sembra almeno da questo lato

allora chiudiamo uno zero

perché qui c'è un pedunculo

abbastanza importante ma qui siamo ancora a sinistra e infatti è il peduncolo di sinistra

vai pinza per sollevare focus poi tira per favore e appena arriva subito fatti questo

e tagliati l'ago questo se ne viene tutto insieme finiamo l'ultimo pezzo quindi noi

adesso abbiamo si sta di nuovo rumori di risveglio questo lo abbiamo abbandonato

oramai il nervo chiudiamo il circuito mettete a tre per favore sì forse stai più comoda tu dal

naso io mi devo girare su me stesso quando vuoi lo faccio però prima di farlo mi sistemo come serve

a me dice ok chi mi libera questa mano tutto a posto questo è l'altro ha suonato il vago abbiamo

Abbiamo chiuso il circuito, quindi vago prima, ricorrente prima, ricorrente dopo, vago dopo.

Siamo tranquilli che a sinistra è tutto a posto.

Quindi qualora avessimo avuto, cosa che succede nel 5, 6, 7% dei casi, problemi che non suonava

perché per un motivo X qualunque, io mi sarei dovuto fermare.

Puoi pedalare mentre parli, puoi pedalare.

fermare con la loboistomectomia sinistra

non andare a destra

perché chiaramente se per caso c'è una paralisi da questa parte

e noi andiamo a destra ovviamente

e continuiamo e facciamo una paralisi pure dall'altra parte

il paziente finisce intubato in rianimazione

no, fonico

finisce intubato in rianimazione che non respira

e c'è il rischio pure di una tracchia automia quindi voglio dire le linee guida queste sono

le linee guida che con molta modestia anche io ho concorso a fare a livello sia internazionale

che nazionale allora ora stiamo pulendo la faccia anteriore adesso questo è il legamento di gruber

che stiamo non la lilly gruber vai vai mario puoi pedalare linda puoi sempre pedalare puliamo

che avete anche una ciclette in sala pedaliamo la ciclette si pedaliamo no è il bipolare metti

stesso il subito ok vedete questo è il legamento di gruber dobbiamo mettere un laccettino forbicine

mettiamo un laccio per pulire il campo forbicino al professore dammi questo prima del laccio il

disettore sì no ma io era solo per prendere tempo mentre parlavi della dammi il disettore

e quello è il piccolo, esiste anche il grande. Ok, bipolare ancora. Il bipolare, il professore.

Il bipolare, per favore. Ok. Vado, tolgo. Madonna. Vai. Allora, questo è così. Siamo dall'altra parte.

Ecco, per questo. Ok. Trachea. Siamo dall'altra parte. Ok, perfetto. Praticamente siamo già arrivati

dall'altra parte che c'è? Eh vabbè sangue no prima o dopo lo dovremo legare. Tre zeri. Mi dai una pinza? Eh sì.

Se mi date una pinza sospendo. Eh te lo sospendo io. Ehm e no tu metti il laccio che dice? Sì sì. Ok datemi un tre zeri.

Cambiamo le pezze che sono sporche? Paziente della epatectomia di ieri sta in rianimazione ancora o l'hanno

rimandato ma siete andati a vederlo ok vabbè focus allora dobbiamo mettere una pezzolina le

lunghezze così possiamo passare dall'altro lato ricordare della della luet da controllare se

lo facciamo subito dammi delle pezzoline bagnate così lo facciamo dai no no le lunghezze bagnate

Sì, due me ne dai. Allora, il campo è abbastanza sangue, il nervo si vede benissimo che sta qua.

Perfetto, perfetto, direi perfetto.

Ok, allora datemi questo e andiamo avanti. Dai, cominciamo dall'altra parte.

Tutto a posto.

Allora, adesso cominciamo a prepararci dall'altro lato.

Pezzolina, aspetta Mario, ti metto una pezza a dividere, se no puliamo il campo.

un po' rapidi, una pezza bagnata, le devi tenere, questa è asciutta, va bene?

Ok.

Datemi il disettore grande, passafili grande.

Allora, qui dobbiamo fare la foto.

Non l'abbiamo fatta?

No, serve adesso come tempistica.

Ce lo prepariamo ancora meglio.

È una pinza anche anatomica.

Un attimo, dobbiamo girare, abbiamo già preparato, dobbiamo girare il paziente un po' verso il professore.

Sì, girate il paziente verso di me.

Subito, ci stiamo...

Datemi, l'abbiamo già fatto il rilevatore.

ma la foto serve adesso

però l'abbiamo già fatto anche adesso

tira

è dura, è cambiata la paziente

è diventata un po' dura

e se no ti dico perché

devi togliere il muscolo

è dura la paziente

un attimo Mario, devi tirare

e questo devi tirare da te

perché così ho dovuto fare prima

siamo a tre

allora

è dura la paziente

scusa fammela preparare ancora

ma era già preparata? Non tanto, non tanto, la paziente è un po' dura però. Nima? Ehi, così, dammi il tamponcino, dammi il tamponcino, scollatore, ok, no, è più laterale.

Buongiorno Mario. Chi è? Salvatore. Ehi caro Salvatore, ciao, buongiorno. Ciao, buongiorno Angela. Ciao, ciao Salvatore.

ancora in diretta

il tuo ordinariato

meritatissimo

complimenti per l'intervento

che io ho seguito in silenzio

abbiamo trovato

DV2

scusate

DV1

datemi l'aspiratore

se sei d'accordo

facciamo la componente centrale

vedete per i più giovani

la luetta

proprio come una lingula

Francesca, mi date un farabef?

Dammi un farabef, un attimo solo Angela, non facciamo troppi casini.

Allora, questo deve essere fatto così.

Adesso, dammi il disettore pediatrico.

E lei è piccola, tu hai una mano avanzata.

E una pinza, quella che uso io di solito.

Questo qua, come diceva Angela, per i più giovani, questo è il prosecuzione della piramide dell'aluette.

Che termina qui.

C'è il... praticamente... no, più giù ancora. Praticamente nasce dalla lingua.

Devi tirare.

L'aggettone embriologico della lingua.

Aiutaci.

Due zeri.

Due zeri.

E poi scendiamo praticamente strada facendo.

Laccio a me, mano a me.

Vai.

Sì.

Leggo io o leghi tu?

Lega, lega.

Ok, verso il basso.

Ascolta, i lacci devono essere più lunghi.

Focus.

scia più a me per rendere tendere la ok qui qui possiamo scolpire col bipolare si scolpiamo col

bipolare se pedali scolpiamoci portiamo via il linfono che sono aderenti alla vai quando

facciamo così serve sempre il l'aspiratore perché stanno guardando la telecamera tutto a posto altra

lascia più? Angela è perfetta, è una regista perfetta. Che cos'è? È una regista perfetta.

È una regista. Dai, andiamo da qua. E infatti come registi non mi si è vista, non mi ha vista al

congresso. Salvatore hai sentito? È stata assente proprio a Bari. Io ho sentito, eri troppo presente

dappertutto

fai tu

colonna portante di Mario

di tutto il congresso

io l'ho presa quando c'aveva

se era appena laureata

che spezzava i fili

vi dico solo questo

non è vero

non è vero

mi divertivo a legare i capelli

anche senza spezzarli

non li spezzavo

diciamo che

qualche cosa l'ha imparata

Andiamo avanti, su, prepariamoci questo, dai falla tu da destra che ti aiuto.

Allora, adesso Francesca lì non serve, che tu tiri.

Preparati l'angolo solito, mettiamo i...

Ok, allora.

Allora, il lato peggiore diciamo è stato fatto, qui scende un po' ma voglio dire se ne dovrebbe venire senza problemi.

Zero devi preparare.

Preparalo zero.

Magari mettiamo le luci anche, grazie, aiutatemi.

Ok.

Dai, dammelo a zero.

Zero al professore.

Devi caricare un po' meglio questo.

Vai.

Che non riusciamo a vedere.

Sì, adesso ci sistemiamo.

Vado io a rovescio?

No, devi tirarmi la tirai.

I lacci più lunghi.

Allora, la paziente si sta superficializzando, noi lo sentiamo perché il sistema del NIM

fa un rumore tipo vento, dobbiamo rimettere il laccio.

Questo anticipa di qualche minuto la superficializzazione della paziente.

Infatti l'anestesista sta combattendo perché non riusciamo più a divaricarla.

Questo perché ovviamente non è curata normalmente per poter usare il NIM ovviamente,

perché altrimenti col curare il NIM non funziona.

Allora Mario, un attimo.

Col curare a dosaggi normali.

Sì, devo fare meglio, però ti devo sistemare in modo tale che ti...

Ok, grazie.

no no, tira anche così

distribuiamo le forze

dai, focus

un attimo, preferisco farlo con il laccio

questo, questo

subito, no, dobbiamo mettere il laccio

puoi reggere?

ok, vorrei mettere il laccio

ma faccia parati la strada, se no non ce l'hai il campo libero

subito

fatti questo

si, devo mettere il laccio

dissettore

devo mettere il laccio perché questo lo stiamo usando per tirare

se no l'arteria mi va su

il laccio

la pinza

l'aria

faccio leggo qua dai dammi il laccio chiudi leggo in alto focus ok questa è l'arteria il ramo

anteriore non mollate ragazze e ti prego ti sto tentando il devi ascoltare disettore mettiamo un

l'accio mario che ci sono i vasi è già legato al lato posteriore stai andando così andiamo

posteriore lo vedo d'acqua vediamo su devi portare verso il basso francesca il posteriore stabat

lupus verso la francesca e piccoletta allontani attivi sempre portare il pezzo lontano dalla

l'aringe che è nobile

d'accordo? Bene

possiamo tagliare questi fili e abbiamo

mandato su la componente anche della

paratiroide superiore. La paratiroide

si è stata isolata. Ok, adesso

ora sistemo meglio

Devo dire si vedeva

molto bene la paratiroide

Ok, adesso prepariamo

cortesemente bisogna girare

la paziente

verso il professore

deve tirare Francesca?

Sì, io guardo. Non è? Vai, vai

di Babcock

attenzione a non fare sempre morbida

capito? preparami un laccio

poi vediamoci col pedunculo a bozza

subito di settore e tre zeri

tre zeri

adesso diciamo miriamo

Francesca non si uniscono

questo sembrerebbe essere più semplice rispetto

madonna di Dio

di essere più semplice

rispetto al precedente

abbiamo qui, non so se si nota

abbiamo qui tutta la zona

Una zona che dobbiamo abbassare perché è conservata la paratiroide inferiore e naturalmente la sede del nervo.

Quindi adesso andiamo facendo una dissezione molto superficiale, quasi vicina.

Ferma, ferma.

Aspetta, aspetta, te la faccio scivolare, aspetta.

Sì, voglio lavorare da un'altra zona.

Ti sei sentita con concetto?

Sì.

E vabbè, diciamo.

aspetta, allora

eh? non ho capito

non ho mica detto

porta la droga

3-0

allora

posso avere

posso avere la luce

alle mie spalle perché

dammi il 2-0

ho chiesto se avesse sentito mia moglie

diceva Giuliana

ma vedi che siamo in diretta

non ho mica detto hai portato la droga

è un nome in codice

ho capito

non è mia moglie

allora

in questo modo diciamo

lavorando vicino alla tiroide

posso avere il bipolare

noi in genere effettuiamo

una dissezione

di questo velamento

così da

possiamo pedalare

portiamo via la componente

abbassiamo la componente

delle paratiroidi il più possibile senza intaccare i nervi, no no no, se posso no, di settore, voglio fare quello che faccio sempre, cioè portare, abbassare, e vabbè, diciamo giusto, magari ci sono, cioè non voglio solo finire l'intervento, magari, sì, focus, perché in realtà vedete come, cioè ai piccoli naturalmente, la capsula della tiroide è sottostante,

Quindi tutta questa struttura è protettiva della zona pericolosa del nervo.

Angela, mi riprego.

Un attimo, bipolare. Adesso iniziamo a scollare.

Dammi il tamponcino un secondo solo, per favore.

No, ma non è questo tamponcino.

Lo devi molto più schiacciare.

Adesso siamo fatti la strada.

Di settore.

Preparami il focus.

Io sto aspettando, per piacere, se mi aiutate con la luce, perché la luce è ancora posizionata come se operasse dall'altro lato il professore Laccio.

Io sono dotato, se voi mi inquadrate, non so se mi vedete, no? Mi vedete? Io sono dotato di luce propria, come altre persone in passato.

sono vedete sono dotato di luce proprio rifletti di luce proprio non lo so no

ok francesca adesso devi tirare poco poco di più perché così professore ok benissimo

non ci stacchiamo questo

è qui il legame

finiscitelo questo

l'abbiamo legato

non ce lo prepariamo

dai il disettore pediatrico

l'accio

un 3-0

posso avere il disettore più grande

che questo è tozzo

dammi un l'accio 3-0

passata

pronto il focus

poi apri

Pronto il focus?

Mario io adesso vi devo salutare che devo andare a una riunione SIPAD.

Un abbraccio.

Professore Arcieri che è molto più esperto di me sulla tiroide.

Complimenti per l'organizzazione.

Capirai non sono questi gli interventi da avere i complimenti.

Però sono interventi che se fatti male sicuramente provocano dei disastri.

Francesca

ok, mi ha fatto

molto piacere vederti

piacere mio

ciao, un abbraccio e saluto a tuo fratello

mio cugino

tuo cugino

allora, l'accio

grazie

infatti non è venuta

eh vabbè

ciao

grazie professore, arrivederci

grazie focus i fili un po più lunghi vado si francesca i ferri si distendono distanti

separati non uniti nella mano altrimenti fai fare le pieghe alla tiroide ok questo

ce lo mettiamo e questo ce lo mettiamo un poco poco più su se riusciamo allora adesso adesso

io potrei adesso ok quello è lo zuckerkander guarda non è tirata bene guarda lo zuckerkander

grandele sovverante.

Hai fatto il petto ancora inferiore?

Eh, certo, sì, sì.

Ok, di meno.

Queste le possiamo tagliare, dai.

No, mi servono sempre.

Se posso averle, io poi la rovescerei.

Sono un casino.

Tutti figo.

No, adesso li taglio.

Le ha datemi.

È brutta esteticamente.

Datemi per tagliare.

Sembrano le cose di Peppi in Giordano.

Eh, speriamo che non sia con le dovi.

Ok.

Professore Arceri, si vede bene?

Bisogna tirare molto.

Qui adesso, d'accordo con parecchio sacrificio.

Sì, professor Testini, perfetto, si vede benissimo.

Grazie.

Di settore è uno zero al professore.

Il professor Sorrenti è ancora presente?

Sì, sì, sì, sta a due piani sopra di me, perché qui siamo su tre piani.

Ah, ok.

Penso che ci stia seguendo, adesso lo posso...

Sì, sono qui.

Poi ti devo chiamare. Quando ti posso chiamare, Salvatore?

semmai ti chiamo io ho io questo onore no no ti devo chiedere una cosa veramente tra le altre

cose una cosa neanche tanto piacevole no volevo chiedere siccome ha avuto una notizia volevo

sapere se fosse vero appena finisci di operare va bene ok perfetto un abbraccio a dopo tira bene

Silvia, brava. Ok, tagliamo questi fili. Ok, bene. Manteniamo la posizione. Allora,

ora Francesca, se il professore ti lascia questo. Penso di aver capito, Mario, è vero. Ah, di un

amico comune? Sì. Mannaggia, la miseria, mannaggia. Mi dai una Babcock migliore? Vabbè,

poi ne parliamo con calma. Va bene. Un abbraccio. Allora, possiamo puntare la luce perché adesso

Adesso dobbiamo individuare il nervo.

E vedi che lì si vede l'arteria inferiore.

Sì, dobbiamo in realtà...

Io ho bisogno della luce, ma ci sono gli infermieri in sala?

Ok, allora dammi il NIM e facciamo una verifica della situazione attuale.

Quello è lo zucchercandale come superante, avete visto?

Il NIM mi...

Ma c'è in basso, ma è un altro nodulo che è appiccicato sulla trachea.

Questo?

Esatto, questo.

Ma quello è uno zucchercandale superante.

Allora, devo fare le mostasi, mi serve il bipolare, devo pedalare.

Dimmi tu.

però mantieni

era un segnale

non verbale

di prendere il filo

sto solo pulendo il campo

almeno la mia intenzione

sarebbe stata questa

puliamo le punte

pinza in mano

è una pinza

quella di Diuvalla

al professore che mi avverte

lo zuccher candor

è fissato ancora

solo come invito

Sto lavorando con tre o con uno e mezzo?

Lascia tre, lascia tre che è buono

Allora riprendiamo il vago, tira

Ok, filo

Non arriva il filo ragazzi

Tutto a posto

Non lo so, è finito l'intervento

Stai cercando il nervo?

Sto cercando di nuovo il vago

Ma questo se non te lo stacchi

Sì ma devo cercare

Solo per prendere atto che finora è tutto a posto

Ma non l'abbiamo fatto niente

Ok

Com'è?

Sì, sto al buio, completamente al buio.

Scusa, prendete le luci e sistematele meglio.

È molto profondo la carotide.

Prendi quell'altra luce e sistema.

Non è più evidente la carotide come l'abbiamo vista all'inizio, quindi ci sono dei veli.

Allora, dobbiamo sistemarci meglio perché non ho l'anetomia chiara.

Allora, per piacere dobbiamo girare il letto verso il professore.

Sta qua la carotide?

Sì.

La carotide sta qua.

Mi dai il rilevatore per favore?

secondo me è qua

eh sì perché mi serviva questa manovra

questo non funziona più

qualcosa è successo al NIM

ragazzi non funziona più

perché non prende

non prende nessun tipo di segnale

controllate i cavi

sì stiamo spiegando

normalmente se tocchiamo qualcosa che non è

importante abbiamo un suono

di adesso è completamente

eccola eccola

noi stiamo sentendo il vago

quindi dobbiamo fare di v1 e se è giusto una chi lo fa era solo per bene era solo per noi diciamo

noi ok allora vediamo qui a questo punto che sono dei vaselini di settore 3 0 a me sempre di settore

più grande io qui sono al buio in questa zona sì sì no e gli infermieri poi togliamo la luce

C'è la telecamera?

3.0

Telecamera vede?

Sì, vede, vede.

Sì, sì, vede chiarissimo.

Perfetto.

Da questa parte è più facile perché probabilmente la telecamera è più verso destra.

Certo.

Sì, infatti è più verso destra.

Devo dire che l'immagine, la qualità dell'immagine soprattutto è perfetta.

Focus.

Tutte le fibre, tutto si vede.

Benissimo, sono contento.

Focus.

Molto bella, poi quando la rivedrete, perché tanto rimarrà per sempre nel database, è molto più didattica e chiara.

Certo, non è proprio la più semplice.

Beh no, semplice no, però voglio dire, ne abbiamo fatte di ben peggiori.

Sì, sicuramente.

Possiamo incidere? Ok, perfetto.

Un attimo solo.

Dammi di nuovo un disettore, 3-0, sì, subito.

Sì, te lo puoi mobilizzare.

3-0 al professore.

Comunque se il professor Palazzini mi vorrà pure l'anno prossimo, l'anno prossimo cambieremo organo, perché questo è un reparto all'antica, facciamo tutta la chirurgia generale,

facciamo ieri abbiamo abbiamo fatto un fegato facciamo colorretto facciamo pancreas obesità

le mie due allievi perché a me mi fa schifo la chirurgia dell'obesità quindi voglio dire

facciamo tutto è vero il aria piace al tuo professore la chirurgia dell'obesità cioè

mi fa schifo la chirurgia mi fa schifo l'obeso quindi voglio dire di qua no allora silvia la

La dottoressa Malerba, come ti chiami di nome che non me lo ricordo?

Professore Alfieri?

Stefano Arceri.

Arceri, sì lo so, Stefano non me lo ricordavo.

La dottoressa Malerba è stata una bellissima esperienza di un anno a Danzica, si è trovata benissimo.

Trezzeri, adesso è solo da attendere.

È una bella città, ma è lavorato benissimo scientificamente e con il robot.

E anche la dottoressa Malerba è stata da Viola Atricase, che è un eccellente chirurgo, e anche lei ha fatto una bellissima esperienza.

Io sono il direttore della scuola di specializzazione e, contrariamente ad altri miei colleghi, tendo sempre a mandarli fuori.

Nimma, il filo è più lungo.

Sì, Atricase, sì.

Sta cambiando la voce.

Sono tantissimi specializzanti che stanno seguendo.

Va bene.

Ah, bene, sono contento.

cerchiamo di dare sempre un'impronta

molto didattica

è quello che abbiamo cercato di fare

esatto

sbaglio c'è una paratiroide qui vicino

sì, la stiamo lasciando

questa è PT2

cioè la paratiroide inferiore destra

questa che sto indicando

non so se si vede per i ragazzi

benissimo

disettore

un attimo, un attimo, dissettore, il laccio, quello che dici che è lungo. La paratiroide è stata salvata. Un altro 3-0, quindi continuiamo sempre quella manovra iniziale. Vedete, quello che diceva il professor Arceri prima è corretto, che in realtà questo non è un nodulo, ma è proprio uno zuccarcandle, vedete ragazzi, particolarmente esuberante.

E qua sotto statisticamente troveremo fra un po' il nervo ricorrente di destra, che a destra è più di solito superficiale e anteriore rispetto al sinistro perché il ricorrente di destra ricorre al di sotto della sua clavia, a differenza del ricorrente di sinistra che ricorre al di sotto dell'arco della orta.

Quindi voi non li trovate nella stessa posizione, ma li trovate uno anteriore, un po' più anteriore, e l'altro un po' più posteriore.

Il tamponcino piccolino piccolino.

Sì, dammi il tamponcino quello piccolo, sì, che ci può essere utile in questo momento per fare un po' di...

Complimenti per tutte e due le paratirodi, Mario, che si vedono benissimo.

Grazie.

Allora, per piacere adesso dovete alzare un poco il letto e girarlo verso il professore.

Forse c'è il nervo. Allora, un attimo, un attimo solo. Fermi, fermi. No, in realtà non è così.

No, in questo dobbiamo staccarlo. Un attimo, un attimo. Qui c'è il nervo. Un attimo.

Che però non suona proprio come NIMH di nuovo. Abbiamo dei problemi di contatto, sicuramente.

E non sente qualsiasi cosa? Sembra un falso contatto.

Sì, prende, non prende, quindi... Allora. Eccolo. Eccolo. Siamo a un e mezzo?

Se posso permettermi, professore, devo dire una cosa. Quando ho visto la malata in posizione, perché l'ho seguito tutto, ho detto che non è proprio il fisico durol per la tiroide.

No, diciamo che qui siamo un punto, un centro di riferimento per la chirurgia della tiroide, quindi ci mandano pazienti anche bruttissimi, diciamo.

Per cui sì, questo è un classico caso di donna obesa, col collo corto e tozzo e grasso e vedo l'anestesista, la dottoressa che mi sta dicendo, lo russo che mi sta dicendo, è certo che i problemi no perché è brava, però voglio dire non era un'intubazione semplice.

Tre zeri. Allora stiamo staccando una zona che riveste il nervo che decorre al di sotto del nodulo.

Allora un attimo solo. Quindi dammi il NIM. Il prossimo laccio che arriva di questa lunghezza lo lega Antonio così.

Perché io non è che lo voglio per me, è per la telecamera perché sto poi troppo vicino al campo.

questo è naturalmente un vaso

noi non sentiamo il rumore

magari se nel momento in cui si sente

ce lo dite così

purtroppo c'è sempre

il falso contatto adesso per qualche motivo

qui dovrebbe

essere messo a posto

allora

possiamo fare

possiamo verificare i contatti

perché non posso girarmi

per controllare i parametri

dove devo guardare?

Sembra il nervo, sembrava proprio quello il nervo.

Allora, in realtà noi lo stiamo lasciando, è tubulare però, non è piatto.

Ecco, il nervo è più sotto.

In realtà non è quello il nervo perché...

Sentite?

È qua il nervo, vedi, che sta suonando.

Ecco, perché questo...

Non so se sentite il...

Questo è un vaso, infatti mi ero convinta.

Allora, mi raccomando al movimento, adesso tre zeri.

E? Chi? E che cos'è il TTD? Bipolare. Ma con la Johnson & Johnson, che cos'è? Allora, il filo per piacere, il filo, ok. Chi pedala? Io. Sono al buio. E perché non te lo... Devo dire che chi pedala è bellissimo, eh. Vai. C'è un pedale proprio qui. Sì. Tira. Uno pensa alla bicicletta, veramente.

Allora, dissettore, fermo, 3-0, non ti preoccupare, è più importante il nervo adesso, sei entrato, ok, se puoi sostituire il mio dito, no, tu sei piccola, per piacere, focus, solo per verifica, avrei bisogno di una pezzolina, ci sei Mario?

Lo tieni? Ok. Stai attento perché è legato molto vicino alla tiroide.

Ok, restiamo in posizione perché dobbiamo controllare una cosa.

Dammi la pinza di Duval.

E così potrò controllare se scotta la cute.

Ecco qua, qui forse è il nervo. Nim?

Eccolo il nervo, Stefano.

Adesso lo stiamo lievemente asciugando.

Stefano.

appena togli la pezza eccolo si vede bene fate sentire il microfono ecco si vede quindi questo

gelatinoso perfetto si può sentire il suono il suono no non è percepibile ah di nuovo no noi non lo sentiamo

no avevano detto che avevano messo si avevano aumentato l'audio vediamo un po' se lo sentiamo

il filo ho visto che si avvicinava il tecnico si sente

C'è un microfono, scusami, strano però.

Forse il microfono è spento, perché è veramente, non dico assordante però.

Mi dai il NIMU un attimo?

Subito.

Allora, adesso dovreste sentirlo Stefano.

Qui dobbiamo pulire.

Vediamo, io sono un po' sordo però non lo percepisco.

Ok, datemi il disettorino che devo capire una cosa.

Ok, ok, ok, professore ci...

Disettore, ore, sempre ore, scusami.

Sfruttiamo le vostre di orecchie.

C'è qualcosa qui che dobbiamo scoprire.

Dobbiamo scoprire, no di niente, guardate cosa c'è nascosta qui, un altro nodulo protetto sempre da quella capsula iniziale che quindi va riconosciuta perché altrimenti ce lo dimentichiamo.

3-0, quindi è proprio a grappolo questo gozzo. In realtà questo ha permesso di eseguire l'intervento per via cervicotomica, proprio perché è fatto a grappolo e di conseguenza quasi ogni nodulo è indipendente dall'altro.

noi abbiamo fatto tante

avete abbassato un pochino troppo

l'audio dei docenti

in questo momento

rialzate l'audio

avete alzato?

adesso si ancora un po'

grazie

scusate c'è nessuno dei

alzate l'audio per favore

adesso va bene

ok

noi abbiamo

fatto come esperienza

diciamo, tantissime manubriotomie, ma abbiamo fatto anche diverse esternotomie complete,

perché abbiamo operato casi in cui la tiroide scendeva al di sotto dell'arco della horta,

veramente complessi, molto complessi.

Ok.

Vai.

Di nuovo, qui possiamo andare direttamente con il focus.

Sì.

Silvia, mi dai un ascia più? Prima il disettore, poi un ascia più?

vedi dammi la pinza scusami la pinza quella bottonuta la mia quella in titanio bravi

prego allora vedete un attimo abbiamo finito questo qua che vedi questo questo qua e tessuto

tiroideo e qui c'è il nervo che decorre al di sotto anche di questo di questa gemma manca la

terza dimensione per cui sembra un attimo ora stiamo di nuovo staccando questo nodulo dal

nervo lo vedete lo sto sfiorando forbicine direttamente voi due ci avete da fare oggi

dopo dopo ci avete un altro intervento ci possiamo un attimo così facciamo fino alle

alle 4 di stanotte un po' di giudizio

non sto scherzando

che è successo?

non tremare Silvia

ok

il nodulo Stefano vedi è praticamente stato isolato

questa mano è fastidiosa

questa mano è fastidiosa

adesso lo vediamo benissimo anche noi

3-0

vediamo la profondità

ok perfetto

se puoi continuare a tenere così mi aiuti molto

io?

Sì, perché... No, no, proprio questo è anche importante, in modo tale che distribuiamo le forze.

Quella chapeau di cui ti parlavo, ok, me la dai, senza tirare molto, liberate la mano al professore, così noi guardiamo il...

No, questo devi tenere così, come lo tengo io, Francesco.

Chiudilo prima, se no... Avete avuto notizia se è andata la professora in chingolo, Monica?

Un attimo, un attimo, un attimo solo, c'è il disettore.

allora questo è il nervo guardate stiamo sempre abbassando il nervo fermi fermi un attimo devo

togliermi e lo so adesso lo sistemiamo così mi date l'aspiratore che devo capire da quale

vasellino sciocco sta sanguinando fermi fermi bipolare per piacere sei pronto Mario a pedalare

vai?

sì

io sono pronta

così

tira

dissettore

adesso leggo qui

subito

subito

il settore pediatrico

non l'accetto

3-0

tieni la coda

tira

sì

aspetta

aspetta

mi tolgo

sì

ok

i fili più lunghi

focus

pronto

lo vedete il nervo

fa la curva

il suo angolo

possiamo tagliare

questo filo

se vuoi

sì

ok perfetto

e adesso facciamo il passaggio sul nervo

fai vedere di nuovo il nervo

e indicalo

adesso devo entrare

lo vediamo chiaro

ti sei messa davanti

adesso passo

è lei che si è messa davanti

non lo so ditemi come mi devo spostare

si vede tutto

rivolgendoci

fermi fermi

stiamo passando sul nervo

e perché non la stai utilizzando più

3 0 siamo passati sul nervo ok questo rumore se lo conosco il motivo o finalmente un laccio

che mi fa tenere le mani lontane dallo schermo verso il nervo ma questo scoccia

forbicine

solo per la tiroide

il filo

forbicina

ok

non ti fidare di quelle forbicine

taglio

controlliamo il nervo

che non abbia subito

date il rilevatore

per favore

non devi mollare

rilevatore

Potete prendere DR2, poi lo riprendiamo, intanto lo prendiamo adesso.

Dissettore, ora andiamo a staccarlo da qua e vediamo l'ingresso.

3-0, NIM di controllo al professore, che non ci sia una branca che sto prendendo io, da lontano naturalmente per loro.

Se suona da lontano, la verifica.

Entra l'ingresso lì, il punto d'ingresso, dammi il focus.

Aspiriamo.

Togli la, non vedo.

Il fumo, cioè scotta.

Possiamo andare, ok.

Benissimo.

Disettore, lacci, adesso questi sono comodi passaggi.

Date al professore un laccio, due zeri anche, ci sono dei vasi.

Al professore.

Sì, sì, vai.

Ok, leggo io.

Lascia a me.

Sì.

Tieni qua. Poi preparate il focus. Vuoi il focus?

So focus, focus.

Focus? Ok, focus.

Sì, perché tanto posso andare vicino alla tiroide. Focus a me.

Attenzione, la punta.

Questi passaggi noi li leghiamo, ripeto, però il focus nasce per essere autonomo.

Dammi una S, per favore.

Ok, adesso inquadriamo il punto dell'ingresso.

Dissettore, pinza nelle mie mani.

Sì, ho il quadro chiaro.

dobbiamo staccare questa zona

quest'apice del zuccher candle

dai un 3-0

direttamente focus

è già legato

il bipolare

dimmi quando posso andare

appena lo ricevo

perfetto

pulite la punta

si vede Stefano

volevo chiedere ad Angela

se lei ha gli occhialini oppure va ad occhio nudo

no io vado ad occhio nudo

io gliel'ho fatti comprare ma non li uso

io non sono mai stato capace di metterli

no io li uso per questo, li uso per le anastomosi biliodigestive

ma bisogna essere abili per usarle

ma io mi sono abituato oramai, saranno 30 anni

quindi io non sono mai stato capace di operare seduto, impossibile

no seduto no, neanche io

però diciamo che con gli occhiali mi sono abituato. Anche nelle linfadenectomie dello stomaco sono utili, insomma io li uso.

Questo è il legame, ok bipolare, bipolare a me, ok asciughiamo prima, siamo un po' al buio adesso, chi punta la luce puoi andare.

Io mi posso andare?

Sì, perché ci siamo spostati nella zona anteriore del collo.

devo dire che le immagini sono veramente molto chiare

e molto belle

sono contento

i drenaggi?

i drenaggi lo mettiamo

in questi casi lo mettiamo

la signora prende anche dei farmaci

uno diviso in due

il Jackson Pratt diviso a metà la punta

però tieni presente che questa signora

inoltre prende degli anticoagulanti

quindi voglio dire

o la cardiaspirina

comunque lo mettiamo

quindi questo era il nodulino nascosto

ferma

il drenaggio lo fate uscire

dalla cervicotomia o da un'altra incisione?

allora dipende

Angela lo fa uscire dalla cervicotomia

io lo faccio uscire da sotto

dal giugolo

in questa signora che il collo

si vede solo perché l'abbiamo iperestesa

non avrà problemi di cicatrici

quello che è stato possibile

Ho visto, devo dire, che il professore si è, come fanno i chirurghi non giovanissimi, si è assistito a tutta la posizione del malato sul nuovo operatorio.

Il nostro professor Di Matteo diceva che la posizione è metà dell'intervento.

Eh beh sì, un po' è vero. Diciamo che l'altra metà è più importante però.

Eh direi.

Ma come stai professor Di Matteo?

sta con noi

e noi siamo felici che sta con noi

non è qui al congresso dove lui

è sempre stato qui

diciamo che

è del 1926

lo so, lo so, lui fa cent'anni

l'anno prossimo

bipolare

adesso si vuole un po' più

tranquillizzare

forbicina

lo so, lo so

l'ho incontrato in bicicletta

incredibile

la lucidità

la lucidità mentale

assolutamente sì

abbiamo finito

possiamo andare

allora l'intervento come vedete è finito

adesso facciamo gli ultimi controlli

per quanto riguarda il nervo da destra

che ore sono?

puoi pedalare sempre

infilo

adesso chiedo

comunque volevo ringraziarla

no sono io

ma diamoci del tu

io non sono coetaneo

del professor Di Matteo

puoi pedalare

è un po' difficile

io non vedo niente

diciamo che ce ne ho 35 di meno

però va bene

un attimo solo Mario tutto di qua

tutto di qua

sicuramente ci sentiamo

con Giorgio

molto volentieri

organizziamo quello che insomma sarà più

dobbiamo molto volentieri mi ha fatto molto piacere vedervi di settore

chiacchierare con voi e niente è sempre un bel congresso questo per cui ha avuto

questa grande idea tantissima c'è la sala che è completamente piena è

bellissima sono contento dammi un laccio 2 0 19 schermi enormi ottimo adesso non

sono quanti stanno sul canale

lei è sul canale

16

questo dovrebbe essere

l'ultimo atto

dell'intervento perché stiamo staccando

la tiroide

da qui sembrava

quasi il lobo piramidale

però non è lui

in realtà

in realtà non lo so

forse è proprio

rimasto l'ultimo traccio

sulla luetta

adesso ve lo apro

era proprio lui

era proprio lui

vedete

si è sgonfiata

naturalmente

chiaramente si è sgonfiata

questo è l'intervento finito

allora l'anatomia che ricostruiamo

datemi una pinza

era questa

questo è il lobo di destra

e va bene

multinodulare con questa propagine che se ne andava giù

vedete

Questa è la piramide di Laluet, questo è il lobo di sinistra con questa parte che se ne scendeva giù in torace, questo è l'istmo che se ne scendeva in torace e che poteva essere oggetto di gozzo dimenticato, perché vedete è quasi filiforme il collegamento dalla tiroide di origine.

Ok, adesso poi si procede chiaramente alla revisione delle mostre, al controllo del nervo ultimo.

Ah, è giusto, dobbiamo fare il controllo del nervo ultimo.

Questa poi ce la puoi mandare, questa registrazione.

La registrazione?

Sì.

Sì, certamente, assolutamente.

Grazie.

Grazie, grazie al professore, grazie a tutti.

Grazie Stefano, grazie a tutti.

Siete tantissimi e bravissimi.

Grazie.

Belle le cuffiette.

Il filo?

No, io come vedi non ho la cuffietta.

Io ho la cuffietta della sala operatoria perché il nostro direttore sanitario giustamente ha detto che toglierà tutte queste cuffiette abbastanza anomale diciamo.

Passiamo dalle colorate alle sexy, insomma abbiamo di tutto.

Buon lavoro anche a te, grazie.

Posso salutare i miei amici di Bari.

Ciao Salvatore.

Ciao Salvatore, grazie per la compagnia.

grazie a voi per averci deliziato

grazie, ehi deliziato

te ne so altre le cose che deliziano nella vita

va bene

buona serata

ciao a tutti