G. CASELLA SLEVE GASTRECTOMY

forse è un po' troppo di corsa

guarda un po'

ok

allora ditemi quando

cioè stiamo in diretta?

mi stanno pure sentendo?

perfetto

posso presentare?

mi fai mettere un po'?

che poi quando non c'è il feedback

non sai mai se stai parlando al vuoto

o c'è qualcuno che ti ascolta

Flavio ci siamo?

andiamo?

Ci stanno sentendo? Perfetto, molto bene. Buongiorno a tutti, spero che ci sia qualcuno in ascolto. Sono Giovanni Casella, trasmetto dal Policlinico Umberto I dall'Università di Roma La Sapienza.

Siamo in terza clinica chirurgica, anzitutto voglio ringraziare il professor Palazzini per questa opportunità in particolare perché trasmettiamo poi dalla sua sala, da quella che lui ha portato la chirurgia alla paroscopica, io sono venuto successivamente qui per cui mi sento ospite suo.

ringrazio chiaramente tutti gli anestesisti e gli infermieri

perché abbiamo iniziato tra l'altro alle 8 e mezza

per noi a Roma c'è un fuso orario

per cui iniziare alle 8 e mezza

è la norma ma oggi ancora di più

e per la verità eravamo già pronti alle 8

col paziente già intubato

presento un caso di chirurgia bariatrica

l'intervento che faremo è una sleeve gastrectomy

Il paziente presenta un'obesità patologica severa, pesa 161 kg, ha un BMI di 47, è un maschio, le indagini preoperatorie erano negative dal punto di vista gastroenterologico per reflusso, per ernia iatale.

e quindi visto il BMI, visto anche le comorbidità di apnee o struttive del sonno

abbiamo deciso di fare questo tipo di intervento chirurgico.

Il paziente peraltro è anche abbastanza alto per cui sembrava l'opzione migliore.

Abbiamo messo il paziente in antitrendelenburg spinto

e abbiamo appena inserito il trocarottico in sottocostale sinistro

lo inquadro

e vedete

sotto il stare sinistro

e adesso procediamo a inserire

gli successivi accessi

mi puoi mettere per favore il sondone che svuotiamo lo stomaco

bisturi

5, perfetto, aspetta un attimo

ok, adesso

dammi per favore un ferro qualsiasi

o il paletto

diciamo l'esposizione è buona

l'ogliato sembra

buono ma poi lo vedremo con calma

tieni questo per favore

Bene, non piegare troppo il cavo. Io utilizzo, dammi, io utilizzo generalmente 5 trocar, non sono 10, non sono tanto mininvasivo, ma preferisco fare un intervento comodo e fatto bene.

Bene, tieni così, dai, sì bravo, adesso ti aiuto io a svuotare lo stomaco, sì sì, bene, adesso ti do una mano, aspetta un secondo, ok, tieni per favore, dai, in totale utilizzo 3 trocar da 10 e 2 da 5, in particolare questo trocar da 5 che è quello per l'aiuto,

so che tanti operatori

non lo utilizzano

secondo me non cambia nulla

mettere un trocar da 5 mm in più

e dà la possibilità

di fare una bella preparazione

forse questo alla fine

poteva sembrare peggio come caso

ma tutto sommato mi sembra

abbastanza, non dico magro

però dà una grande mano in più

ok, mi devi misurare

una pinza per favore

a 6 cm

iniziamo

Allora, dammi un'altra pinza intanto, una qualsiasi.

Manda un pochino giù la sonda.

Sì, ce l'hai una pinza per misurarmi, solo da misurare, a 6, per favore.

Grazie.

Manda un pochino giù la sonda.

Perfetto, puoi aspirare un pochino.

Tira un po' indietro.

Aspiriamo sempre bene.

Tira un po' indietro la sonda.

Aspira un po'.

Tira un po'.

Tira un po'.

Ok.

Bene.

Perfetto.

misurazione, vuoi questa? Tieni prendi questa, no anzi misurami il Maryland, iniziamo con

la misurazione dal duodeno, generalmente io conto 6 cm circa, faccio una buona misurazione

non a occhio ma tirando abbastanza bene, prendi qui, no prendi un po' più, grazie Daniele

perfetto allora misurazione a 6 centimetri ben strecciata puoi togliere il segno per

favore ultracision la prima fase l'accesso alla retrocavità tiene una garzina pronta

eccoci ci siamo

una volta

avuto l'accesso alla retrocavità

procediamo alla scheletrizzazione

vi faccio un pochino di spazio

prendi meglio Lidia per favore

tira bene, prendi vicino

tira verso te

in quest'ultimo

nella parte terminale

qui dove inizierà poi la sutura

cerco di rimanere un pochino più lontano

dallo stomaco

dallo stomico

onde evitare

delle inavvertite

bruciature della parete

anche se qua la parete è molto spessa

ma insomma

certamente l'ultracision in questa fase

nella discezione

bene, poi dopo lo ricontrolliamo alla fine

generalmente arrivati sui vasi gastrici brevi, con questo device utilizzo poi la modalità

che io chiamo super coagulo, in realtà un nome, come si chiama?

Quella per coagulare il tasto verde?

Ah, l'emostasi avanzata, ecco, vedete, ogni tanto...

Beatrice stava al telefono.

sempre un po' più vicino allo stomaco di quanto necessario.

Tenta l'albasio, finisce bene, finisce.

Dimmela adesso

Che non stiamo trasmettendo

Ma stiamo trasmettendo o no?

Sì

Come?

Abbiamo avuto un feedback?

Aspetta qui

Fai vedere un po'

Dai un po' di campo

Per capire dove siamo

Bene

qua c'è un bel vasone

e utilizziamo la modalità avanzata

vai, piano

ferma così, fammi riprendere

modalità

mostrasi avanzata

passare qua sotto

tutto bene

ok, molla lì per favore

Prendi lo stomaco, piano, qualche aderenza sulla parete posteriore, prendi qua, prendi sotto, piano, no no no, vieni, come? Sì dica, sì, sì, buongiorno, hello, good morning, sono Giovanni Casella da Roma, buongiorno,

Sì, stiamo facendo, diamo un'inquadratura per mostrare ai colleghi, stiamo eseguendo una slingastrectomy per obesità, non so se avete eseguito fino adesso, stiamo procedendo alla completa mobilizzazione dello stomaco, abbiamo iniziato da 6 cm dal pilore, abbiamo trazionato bene,

Come vedete si vede bene qui il piloro, abbiamo misurato 6 cm, poi questa parte finale la riprepariamo dopo che abbiamo completato la mobilizzazione a livello dell'ogliato, stiamo procedendo in senso craniale chiaramente e adesso dobbiamo andare a liberare in maniera adeguata il fondo e stiamo procedendo alla liberazione di alcune aderenze posteriori.

come vedete

c'è qualche aderenza qui posteriore

che a mio avviso va completamente liberata

per permettere

una adeguata resezione

una adeguata preparazione del fondo

se queste cose non vanno via

la resezione non viene

in maniera importante

ricordo che la sleeve gastrectomy

sebbene è una procedura

apparentemente restrittiva

ha una buona quota di

funzionamento di tipo

ormonale

dovuto all'asportazione del fondo produttore di grelina

e quindi determinante nella riduzione del fame

e nella variazione del senso di sazietà e dell'appetito.

Per cui la fundectomia deve essere assolutamente fatta in maniera completa

e non è opportuno fermarsi a questo livello

ma come vediamo se non si prepara bene il pilastro diaframmatico di sinistra non si può avere una completa mobilizzazione del fondo, ecco qui, vedete quanto tessuto gastrico è ancora nascosto qua dietro, questo è il pilastro diaframmatico di sinistra, questo è l'ogliato,

Dicevo all'inizio che utilizzo 5 trocar, forse adesso molti utilizzano 4, 3, però ritengo che utilizzare un trocar da 5 in più non fa altro che facilitare, permettere un'adeguata esposizione, soprattutto in questa fase.

E quindi penso che tutto sommato sia uno sforzo valido quello di mettere un ulteriore trocar.

ora ci prepariamo un pochino meglio

qua la regione

vedete adesso come il fondo

questa parte

dobbiamo pulire un pochino

dal grasso

da questo tessuto

prendimi qua per fuori il tessuto

che non ci dia problemi durante

aspetta lo facciamo da qua

prendi la parete

no prenditi la versione di te

qui bisogna stare molto attenti

perché la parete

come si sa la parete del fondo è piuttosto sottile

in questa zona non va danneggiata

d'altra parte la liberazione da questo tessuto adiposo

ti permette di vedere bene la giunzione

di poi fare una resezione

arrivare con l'estremità della suturatrice

vicino a me

continuiamo un altro poco

un po' il legamento gastroflavico

sì, purtroppo

a mio avviso conviene separarlo

questo punto

perché nel momento poi

della resezione

ti dà

la liberazione

dell'angolo

ti dà la perfetta sensazione

di dove

stai mettendo la suturatrice

e stai anche sicuro

che all'interno delle branche della suturatrice

ci va solo tessuto gastrico

Vediamo bene, vedete il fondo come è stato adesso completamente preparato, lo rivediamo dall'aspetto posteriore, un attimo che adesso lo ricontrolliamo, a me piace essere piuttosto accurato, preferisco perdere qualche minuto in più però ci rimane ancora un pezzettino qui che adesso ci prepariamo, brava Lidia.

qui ripeto bisogna stare un pochino attenti a non danneggiare la parete

perché poi la fonte di calore può dare anche luogo

essendo una zona che non necessariamente va via

può dare luogo a motivi di cedimenti in seguito all'intervento

adesso sono abbastanza soddisfatto

forse possiamo toglierci ancora qualcosina

per arrivare bene sulla giunzione

D'altra parte c'è un problema con l'ultracisione, io direi che qua ci accontentiamo, pulisco un altro pochino qua sotto e quindi ci siamo.

D'altra parte abbiamo un attimino, stiamo riavviando il... ok, via. Ripartiti. Questo glielo lascerei per motivo vascolare. Va, forse togliamo. Ok, se siete d'accordo io qua mi terminerei la preparazione dell'ogliata.

Prendi qui per favore, perché la resezione dovrebbe passare qui, apriamo un pochino qua anteriormente in modo che anche qui siamo ben puliti, ok, qui ci siamo abbastanza, vediamo sotto, controlliamo posteriormente, lo stomaco deve essere completamente mobile, vediamo l'aspetto posteriore, vedete come il fondo è completamente mobilizzato,

Da qua arriviamo dritti sull'angolo e sul pilastro, per cui la direzione mi sembra molto buona.

Tira un pochino Tiziana per fuori, bravo.

Vieni qua, prepariamoci un pochino meglio qui.

Allora, se mi preparate intanto la strutturatrice, una nera con rinforzo.

Vieni qui.

Non usate la rete, no?

Prego?

Non usate la rete.

Allora, diciamo, su questa cosa c'è sempre da discutere. Io preferisco laddove possibile, laddove ci sia disponibilità, utilizzare dei sistemi di rinforzo della strutturatrice.

per cui oggi in particolare utilizzeremo il SimGuard come cerco di fare in ogni intervento di questo tipo, per cui ultimamente sono passato a utilizzare o la verde senza rinforzo oppure la nera con il rinforzo, poi a seconda del tipo di tessuto o di spessore dello stomaco.

Adesso vedremo, mi mandiamo giù la sonda per favore, stiamo inserendo la sonda per calibrare la resezione,

Io utilizzo una sonda piuttosto grande ma come vedrete a mio avviso non inficia poi sul risultato, cioè il volume gastrico residuo sarà piuttosto contenuto perché... vai ancora? Va bene, le nere ce le dobbiamo avere noi, aspetta un attimo, aspetta non spingere troppo.

se è possibile cerco di far procedere oltre il passato

eccolo qua

sì perché in questo modo il sondone si fissa da solo

vedete anche senza tenerlo

senza tenerlo sta nella posizione addossato sulla piccola curvatura

non è sempre possibile ma insomma questo

e adesso utilizzeremo quindi andremo

qui utilizzerò sicuramente delle nere

un uomo insomma il BMI 47 per cui

joan per favore brava tiziana utilizzo generalmente e ce l'on 60 mm joan si

utilizziamo la sotturatrice meccanizzata, cioè quella batteria, anche qui mi piace perdere qualche secondo in più,

perché ritengo che bisogna fare una cosa accurata, evitare di dare twist, prendi alla punta per favore,

come vedete cerchiamo di stendere in maniera adeguata il tessuto, chiudo, qua non c'è bisogno di andare molto stretti,

soprattutto perché non bisogna

a mio avviso dare troppa stenosi

a livello dell'incisura angolare

per cui

punto verso il sondone

che sta qua abbastanza aderente

però non bisogna stringere

troppo perché poi

se dai la stenosi

qua, non è tanto la stenosi ma

se stringi troppo

ti dà un aumento della pressione a monte

che può essere una delle cause

di fistola dopo

Comunque chiedo sempre all'anestesista di muovere un po' il sondone per essere comunque sicuro di non averlo, muovi poco poco due centimetri indietro, rispingi per favore, il sondone è ben mobile, quindi possiamo procedere, tiriamo i fili, ancora così dopo, quindi riapriamo, abbiamo aspettato un tempo sufficiente, facciamo partire, non so se sentite anche il feedback acustico.

della strutturatrice

a batteria

mi sembra che la linea di struttura sia molto buona

poi la ricontrolleremo in maniera

accurata

procediamo più o meno con la stessa carica

no più o meno, con la stessa carica

altra pinza in frattempo

ci prepariamo per il posizionamento

dell'effetto

vedete come

a me piace sempre avere questa visione

diciamo, usi un trocar in più e non fa niente

utilizzo per questi primi colpi l'accesso come vedete sotto costale destro per inserire la suturatrice

dopodiché decido se continuare da questo o se spostarmi a sinistra

anche perché il paziente è un po' alto

per arrivare dovrebbe arrivare però magari sto un pochino più comodo

questa è la sotturatrice

la Roticulator mi permette di ruotarla

a mio piacimento

la ruoto un altro po'

bisogna sempre controllare di stare

di prendere in maniera adeguata

il bordo per avere una trazione

diciamo

pressoché uguale della parete posteriore

anteriore, perché se tiro più uno

più l'altra poi mi

ho un twist

cioè la sutura viene diciamo spostata

puoi chiudere per favore?

esattamente

E quello poi genera dei disturbi nel trans. Puoi muovere un pochino la sonda, due centimetri dietro per favore. Tira poco, tira, stop, rimanda, stop. Direi che ci siamo, se siete d'accordo vai via con i fili.

aspettiamo sempre un adeguato tempo

per come insegnano

per far

ma dipende da che lista operatoria c'è

no scherzo, comunque 15-20 secondi

li aspettiamo sempre

andiamo

vogliamo usare verde?

verde

la prossima usiamo verde

abbandonata la regione

antrale del

si

sì, verde rinforzo, qua la parete non sembra più, diciamo la regione antrale sicuramente

le prime due colpi a mio avviso sono quelli che mettono più in difficoltà la suturatrice

e paradossalmente forse è più il secondo perché qui le fibre, c'è l'angolo e quindi

sono ricurve, sotto i denti della suturatrice possono dare qualche problema, qua invece

Invece è tutto più rettilineo.

Direi, che dici, rispariamo da lì o vogliamo andare...

No, rispariamo ancora da lì, pinza, scusa, pinza, sempre attento.

Penso che facciamo lo stesso accesso di prima, quindi io mi prendo sempre in maniera, la mia pinza, la mano di destra mi tira caudalmente, l'aiuto sostiene un pochino più in alto, vai, non troppo, non troppo, tira, tira su, attenta la pinza, verso l'alto, vediamo sotto, vediamo se si vede qua.

Siamo completamente liberi. Vedete, mi piace vedere il foglio di giornale, cioè che lo stomaco sia ben disteso. Adesso daremo angolo alla sutura. Come dici? L'orientamento mi sembra giusto, vedete qua c'è l'oiato, qua il pilastro per cui arriviamo giusti giusti verso l'angolo.

direi che così può andare

chiudi

qua c'è la sonda

bene, tiriamo i fili

devo dire che la suturatrice elettrica

sembra soltanto un vantaggio per il chirurgo

ma dà una precisione nella chiusura dei punti

molto maggiore rispetto a quella manuale

probabilmente la gradualità dell'avanzamento dell'incudine

non so, ma insomma

effettivamente ha dato un miglioramento nel risultato

quantomeno estetico

sicuramente più comoda sì sicuramente più con partiamo anche qui è venuta bella stretta fa

vedere dammi una pinza qui vedete ben stretta sì grazie adesso io direi fa vedere sopra si

cambiamo adesso cambiamo accesso metterò la strutturatrice dal trocar sottocostale sinistra

in modo che io posso dare una buona una buona attrazione sul sul fondo iniziano brava sì sì

sempre verde rinforzato

e quindi a questo punto

l'aiuto prenderà

in basso e prima io però prendo in alto

in modo da trazionare bene

il fondo

aspetta, aspetta

un po' più su forse

ok, vedete a me

ecco vedete

vedete che qua è stato

diciamo importante toglierci tutto questo

perché altrimenti qua eravamo ricoperti di grasso

non si capiva bene

qua l'obiettivo

sulla tecnica che ho messo a punto

col mio maestro il professor Basso

è quella di andare

che lui ha insegnato a me ovviamente

è quella di andare circa un centimetro e mezzo

dall'aggiunzione per motivo vascolare

perché andare diretti verso l'esofago

può essere un po' troppo pericoloso

perché è una zona dalla vascolarizzazione critica

qua dietro però non mi piace molto

è una serie

è una serie perfissima

sì esattamente

forse prendi un pochino più in basso

vediamo se da qua mi trovo effettivamente bene

sì mi trovo molto bene

ah qua c'è la garzina dietro

ricordiamoci

ho messo una garzina prima qua

Lidia vediamo sopra

vabbè non arriviamo ancora

esci

vediamo sotto se abbiamo preso

questo è l'immagine

adesso non so se riuscite a vedere bene

però posteriormente

la punta della mia suturatrice

va al raso del pilastro

quindi questo significa

che la preparazione posteriore

è stata adeguata e che

siamo sicuri di non lasciare

parti del fondo

adesso è dietro, io con la mia pinza

do una buona trazione, chiudi per favore

con la bianca, molto bene

tiriamo via i fili

va bene?

anche qui aspettiamo i secondi di compressione

adeguati

ancora stiamo con verde con rinforzo

e partiamo

un po' più di resistenza

ok

finiamo con la verde

prima devo dire che usavo la gold

la oro

però mi dicevano che

mi hanno detto

l'ho usata per parecchio

però dicevano che mi sembra un'ottima carica

quella gold

Però mi dicevano che effettivamente aggiungendo i 0,4 mm del rinforzo può essere troppo stretto.

Mi dai un po' l'ultracisio? Mi hai raccomandato di non scendere al di sotto della carica verde, ma insomma poi sapete che queste problematiche di cariche sono note a noi dopo l'introduzione della chirurgia bariatrica, perché prima sullo stomaco nessun chirurgo avrebbe fatto grossa filosofia su quale carica usare.

Bene, quindi vedete che qui stiamo, sto tirando un centimetro e mezzo dall'aggiunzione gastroesofagea, lo stomaco qua è ben preparato, fa vedere sopra, vedete, e quindi diciamo che ci manca l'ultima carica proprio, potrebbe essere la gialla, esatto,

poiché questa è la zona di maggior pericolo di fistola preferisco rinforzare anche nei momenti di carestia quando ho pochi rinforzi preferisco usarli qua sopra, bisogna sempre mantenersi paralleli alla linea di sutura che stiamo facendo,

comunque io sto trazionando

quindi

anzi ora traziono anche un altro po'

forse ho girato un po' troppo

direi che stiamo molto bene

spariscono in centimetro e mezzo

si si

aspetta fammi entrare meglio

voglio essere sicuro di prendere tutto

fammi vedere sopra adesso

ok bene

va a vedere sopra

direi che ci siamo

rimane questo ecco vedete sulla sinistra della

suturatrice

questo piccolo angolino di stomaco

che a mio avviso è un angolo di sicurezza

tira

vedete dietro non c'è assolutamente

stiamo attaccati sulla sonda

prepara poi le forbici

ma di là che stanno facendo?

non c'era Marco

ok andiamo con la sutura

perfetto

siamo arrivati in fondo

in questa situazione

ecco bene molto bene

io utilizzo sempre

metto due clip che servono a diverse ragioni

Uno per darmi maggiore sicurezza, qua non si sa mai. L'altro è perché quando faccio il transito e faccio i controlli postoperatori so dove si trova l'apice della resezione, quindi per vedere se c'è stata una migrazione in torace, se c'è stato qualsiasi problema, ho idea di dove si trova la parte finale.

Ah qua proprio l'ho tagliato fuori misura. Va bene, come vedete sono abbastanza soddisfatto, la linea di sutura è estremamente rettilinea, è abbastanza regolare.

Adesso è il momento dei sangue, però non bisogna mai farsi troppe illusioni perché bisogna rincontrollarlo più volte strofinandoci sopra una garzina, perché alcune volte ci sono dei vasetti arteriosi che si mettono in evidenza dopo e poi bisogna sempre verificarlo dopo aver rimosso il sondone perché dando una compressione sulla mucosa può nascondere alcuni sanguinamenti.

Quello che faccio è un po' il retaggio del passato, è quello di solidificare le varie ricariche con delle clip.

La clip la utilizzo anche per eventuali sanguinamenti, se nel caso di sanguinamenti di suture molto sanguinanti utilizzo dei sopraggitti generalmente con fili barbati.

Possiamo togliere il sondone per favore? Adesso molto gentilmente l'anestesista rimuove piano piano, dammi un'altra pinza, rimuove il sondone, vedete io uso una sonda che è 48 French, abbastanza larga, ma questo non significa che il risultato è una sleeve larga, anzi mi sembra tutt'altro se siete d'accordo.

perfetto, mettiamo il sondino

clip ancora, ora mettiamo il sondino

metto sempre uno al termine

perché qua

mettiamo il sondino per fare il test

al blu di metilene

mi dai un'altra pinza, cambiamo un attimo

piano piano, aspetta un attimo

oppure inizia a scendere, però lo facciamo

sotto visione

paletto, attenzione, perfetto

adesso l'anestesista

sta passando un sondino che teniamo

facciamo soltanto per fare il blu di metilene, quindi dalla bocca e lo togliamo immediatamente, ok? Perfetto, lo vedete? Passa posteriormente, vai, piano piano, piano piano, stop, lo lascio qua in modo che non gonfia soltanto l'antro ma mi interessa di vedere come gonfia soprattutto sulla giunzione.

mi dici che quella garza di prima l'abbiamo tolta?

no

forse è il caso di toglierla

mi dai una pulita per favore

come sono le immagini? buone?

sono ottime

oggi stiamo utilizzando una colonna 4k

striker

in prestito

è chiaramente qua al policlinico

avere qualcosa è solo perché

in realtà in questa sala operatoria

no posso dire che in questa sala operatoria

si va avanti per

per la buona volontà del personale, che ringrazio sempre per il loro lavoro,

di sopportarci anche nei momenti difficili, di tipo politico, amministrativo, che purtroppo non mancano.

Ok, sei pronti col blu? Vediamo qua, ma dammi una clippetta intanto.

Io prima il drenaggio non lo lasciavo, adesso devo dire la verità che tutto sommato un drenaggetto per un paio di giorni,

lo tengo, vedete, sembra che non c'è, poi lo sfiori, allora questi qua possono essere poi dopo l'intervento

dei motivi di piccoli ematomi, fastidi, eccetera, quindi bisogna stare veramente accorti.

Anche sanguinamente importanti.

Anche sanguinamente importanti, effettivamente la tecnica poi è quella di abbassare,

allora, chiudiamo, aspetta, perfetto, allora, andiamo col blu per favore, vai,

vai, dicci quanto mandi per favore, 10, 20, 30, 40, 50, va bene, vedete 50 già, diciamo

il tubulo è ben gonfio, vedete, per cui devo dire che la sleeve mi sembra molto regolare

come forma, come shape, vediamo se è buona tenuta sopra, non mi pare di vederlo, va

Va bene, riaspiriamo.

A seguire, tra un pochino, in realtà dovremmo collegarci verso mezzogiorno,

avremo un altro intervento di chirurgia dell'obesità dalla nostra sala

e ci sarà ospite il professor Luigi Piazza, che è il presidente SICOB,

da Catania, che farà un mini gastric bypass.

O diciamo, one anastomosis, chiamiamolo come vogliamo.

puoi mandare un pochino dentro al sondino così svuotiamo bene piano piano stai mandando manda

aspira un po viene allora no no no e tira un po indietro ma dove dove manda manda ok aspira

adesso, vieni, vabbè tira indietro, tira tira, tira tira, ok ferma, ispira adesso,

viene, viene un po', tira tira, svuoto sempre bene lo stomaco perché se no poi il paziente

già hanno insomma un po' di conati eccetera, allora sì, togliamo, rimuoviamo il sondino,

perfetto allora scusami dammi la pinza rivediamo bene tutta la sutura grazie Lidia vediamo dai dai

asciugarli oggi è venerdì domani è sabato mettiamo una clip vediamo qua dai strofina bene ecco vai

spesso è in corrispondenza

dei vasi

devo dire

utilizzare le clip non è che sia proprio il massimo

soprattutto se uno ripensa che poi

questi pazienti potrebbero essere rioperati

e quindi

poi fare una sutura sullo stomaco

però d'altra parte

penso che sia opportuno ridurre al minimo

i sanguinamenti

e effettivamente

utilizzando queste precauzioni

anche abbassando un pochino il pneumo

per evidenziare eventuali altri sanguinamenti

abbiamo ridotto questa complicanza in maniera importante

ok, togliamo lo stomaco

allora, pinza, mi dai la tua perfora?

tieni questa

adesso rimuoviamo lo stomaco

lo faccio generalmente dal trocar sottocostale destro

destro, allargo poco poco l'incisione cutanea

quanto la fascia

perché utilizziamo trocar bladeless e quindi l'orifizio è minimo e quindi ho comunque necessità

di allargare un pochino la fascia altrimenti non esce. Chiaramente con il dito e un pochino con le

forbici per la verità. Non utilizziamo ulteriori strumenti che possono essere endo bag e queste

queste cose che non penso siano necessarie, non abbiamo neanche infezioni della cute,

basta disinfettare molto bene, vediamo, ok, vai, fai vedere fuori,

facciamo vedere fuori come utilizziamo, come vedete inizia a uscire lo stomaco,

le cocker, ok, altra cocker per favore, e poi con grande pazienza iniziamo un pochino alla volta

a tirare fuori lo stomaco. Bisogna stare un pochino attenti perché effettivamente bisogna

del fondo è molto sottile, potrebbe essere pure una gold. Ecco qua, vorrei farvi vedere un attimino

il pezzo. Presidio di sicurezza, una garza col betadine, una cosa molto complicata. Fino a

dentro che ci salvaguarda

diciamo da infezioni

questo è il pezzo

vedete la fundectomia che sembra

assolutamente completa

eh? ok

perfetto

grazie, adesso ultimiamo

l'intervento

chiudendo le brecce

la breccia questa qui da dove è uscita lo stomaco

con

l'ago di Bersì

per fare una chiusura tutto spessore

della parete

e abbiamo finito

va bene

grazie

vi ringrazio molto

per la vostra attenzione

ringrazio che è stato collegato

ringrazio ancora il professor Parazzini

e la nostra sala operatoria

la caposala Anna

e gli anestesisti, grazie

a dopo, arrivederci

ragazzi mi date

allora

spegniamo la sciolitica, drenaggino