Caso particolare di occlusione: dalla diagnosi alla terapia A. Besozzi

Ci presenta un caso particolare di occlusione dalla diagnosi alla terapia.

Le prime due diapositive, poi vai avanti.

Allora questo è un caso un po' particolare, una paziente di 78 anni che era stata sottoposta con la cistectomia laparoscopica.

Dopo un mese presenta colica biliare con ittero, per cui esegue sempre nello stesso reparto dove era stata operata un RCP,

viene bonificata la via biliare e c'è un tentativo di posizionamento di un'endoprotesi biliare che però viene persa in duodeno e non viene recuperata e poi successivamente l'endoscopista ne pone un'altra correttamente.

Dopo circa un mese ancora si ricovera di nuovo in un altro ospedale con febbre, dolori addominali e un addome modicamente disteso e difeso.

esegue un RX diretto addome che evidenzia la presenza di una duplice protesi

di cui una posizionata correttamente e un'altra dislocata nella pelvi

a livelli idroaeri, anzi ileocoliche distesi

per cui chiede di essere ricoverata da noi

può partire il video

Una nella pelvi, come si vede, l'altra correttamente nella veabiliare.

Il problema era che fare, come approcciarla, era un addome difeso, era una pseudo urgenza

e noi andiamo in laparoscopica come primo approccio e vediamo nella pelvi questa protesi

che fuoriesce dall'intestino, dove è difficile all'inizio perché c'erano aderenze tra le

piplon, il sigma, le ansi leali, il cieco, per cui incominciamo una viscerolisi vedendo

di capire da dove, perché l'idea che ci eravamo fatti era probabilmente dal cieco, però ecco

qui il cieco è in alto e non sembra indenne dalla dalla lesione lo mobilizziamo per vedere

un po evidenziare l'ultima ansa e l'appendice questo è l'appendice che viene liberata e come

si vede la protesi sembra più in basso proseguiamo in la paroscopica almeno per

per capire da dove possa fuoriuscire l'endoprotesi e poi eventualmente convertire.

Ritengo che la conversione non è mai un insuccesso, quando necessario va fatta.

Questa è l'appendice che era coinvolta, era flogosata, a quel punto decidiamo di toglierla,

anche se sicuramente non aveva nulla a che fare con il problema,

ma anche e ci serve un po per liberarci perché c'era parecchio grasso e le pietre un vicino una

donna abbastanza obesa e liberarci un po le anze l'ultima ansa e vedere cosa fare questo

l'appendice proseguiamo cercando l'ultima ansa sembrava questa invece non è questa questo è

il colon che ha tratto in questo tessuto fibroso, piano piano si riesce a liberare il colon, il sigma colon, il colon sigmoideo e lì sul lato destro c'è la parete e sempre questa è la protesi che fuoriesce dall'intestino.

Ecco qui, ora si incomincia a intravedere l'ultimanza, proseguiamo per essere sicuri di tutto e poi dedicarci al problema della protesi.

Una volta liberato questo incominciamo a capire un po' il problema, questo è il cieco con quel moncone appendicolare che è un po' lungo per cui se non ricordo male lo rifiliamo.

Questa è l'ultimanza, ecco qua la prendiamo e si vede chiaramente, rifiliamo quel moncone appendicolare e poi non va avanti, si è fermato, va avanti, lasciarlo così sul più bello, se vuoi sulla pennetta ce l'ho, vuoi la penna?

Mentre si conclude il lavoro di Besozzi io lascerei poi a lui che è già al podio la direzione dell'ultima e la presentazione dell'ultimo lavoro ma io purtroppo l'aereo non è personale quindi non mi aspetta, devo per forza prenderlo questa sera.

Quindi vi ringrazio, complimenti a tutti, non a me stesso perché ho fatto vedere cose un po' così. Buon lavoro per quando tornerete alle vostre sedi e grazie ai moderatori che hanno avuto la compiacenza di commentare tutto questo. Lascio a te visto che sei anche uno dei decani.

Questo è il moncone che viene rifilato, ma perché si ferma? Si può andare avanti? Sì vado avanti, vediamo la parte più interessante, se riusciamo a vederla, vai vai, basta vediamo.

Qui siamo già sul sigma dove ho estratto l'endoprotesi e come si può vedere c'è un diverticolo, quindi aveva passato praticamente tutto, l'ultima ansa, tutto quanto, era arrivato nel sigma medio e si era perforato questo diverticolo e ora cosa fare a questo punto?

A questo punto dopo tanto penare ho ritenuto opportuno anche perché è sul versante anteriore, è un diverticolo come si vede che si può trattare con una lineare, si vedrà bene dopo che viene apposta, mettiamo un colpo di suturatrice e si vede una buona sutura,

è stata abbastanza fortunata la signora

sia per il trattamento che per quello che ha subito

va bene, grazie