U. BOGGI Epatectomia sinistra robotica

Prima abbiamo visto l'epatetomia destra, ora vediamo l'epatetomia sinistra.

Il signore era un signore di 55 anni, un maschio, con un nodulo di HCC su fegato sano

riguardante il lobo epatico sinistro.

Interessante è anche il lobo caudato.

È stata perciò eseguita un'epatetomia sinistra con caudatetomia.

Come ho già detto abbiamo eseguito anche per un'ulteriore sicurezza un'ecografia intraoperatoria. Come prima per la destra si può vedere tranquillamente che i passaggi ripropongono quella che è la tecnica open.

Qui andiamo a liberare il lobo sinistro e il lobo caudato in particolare dalle sue multiple collaterali che vanno in cava. Si continua con tutte le legature come si vede.

Possiamo notare anche da questi passaggi la facilità o semplicità nel passare i punti con il metodo corrobò, una cosa che con la laparoscopia oltre a richiedere tempi un pochino più lunghi è molto più complicata.

In questo caso è stata eseguita anche una colecistectomia, il signore aveva anche i calcoli alla colecisti e a questo punto come ho già detto prima si va sugli elementi dell'ilo con la legatura degli elementi.

In questo caso, a differenza del filmato precedente, la via biliare viene sezionata prima, non per via transferentimale, per le ovvie ragioni della maggiore lunghezza del dottor Sinistro.

Si comincia la sezione rettimale, come si vede la perdita ematica è molto esigua.

Anche qui, come prima, ovviamente i tempi operatori rispetto alla chirurgia open sono un pochino più lunghi, meno rispetto a prima.

ma qui si parla sulle 5 ore e mezzo, 6 ore.

Infine la liberazione del lobo sinistro,

quella che si chiama la sezione della sovraepatica.

Il paziente è stato dimesso casualmente in settima giornata anche qui,

non ha avuto complicanze, possiamo vedere l'emostasi praticamente perfetta

e anche qui l'estrazione del pezzo è stata fatta tramite un'incisione secondo Farnest.

È tutto.

Bene. Dall'uditorio? Un momento che deve arrivare il microfonino.

Sì, il filmato è ottimo, la robotica è magnifica. L'unica cosa è solo l'indicazione chirurgica. Non so se l'ha detto prima, forse mi sono distratto. Non sono stati fatti tentativi termoablativi o di chemoembolizzazione sul nodulo singolo in fegato sano?

No, non sono stati fatti. Era un nodulo singolo, abbiamo deciso per la chirurgia d'Amblè. Era particolarmente grossolano, quindi era intorno ai 7 cm.

Però anche a scopo riduttivo, cioè di riduzione del nodulo non è stato fatto?

No, abbiamo deciso per fare tentare questa strada l'approccio robotico e mini-invasivo d'Amblè.

Altre domande?

Sono d'accordo sull'indicazione dell'epatettomia sinistra.

Ho visto che avete dissecato la sovraepatica con una Gia blu.

È un errore mio?

Mi sembra strano, non mi ricordo.

Non ho visto particolari trattamenti

della trancia di sezione

ma la trancia di sezione

noi usiamo

con la coagulazione

già otteniamo un risultato

più che discreto

poi mettiamo dei punti

dove c'è il sanguinamento un pochino più cospicuo

di prolene 4-5-0

a seconda delle dimensioni

e usiamo

quasi sempre il flosil

ora nel caso qui non è evidenziato

però abbiamo messo anche qui

il flosil

in più talvolta mettiamo anche

del tabotan per frivillare

insomma abbiamo una serie di cose

che ci mette tranquilli

visto che avevate dovuto fare la colegistectomia

quindi avevate un cistico a disposizione

Poteva essere utile una verifica della trancia per eventuali perdite biliari e se nel tal caso non è il caso di lasciare un pettinelli nella via biliare?

Poteva essere utile, sì, però non l'abbiamo fatto, non ha ritenuto opportuno a professor Borgi fare questa manovra, però sì, poteva essere utile.

Grazie.

Bene, complimenti di nuovo per tutte e due, le chiedo scusa per un momentino a fare.