F. CORCIONE diverticolite

Un punticino in Valkyrie per piacere, un punticino, allora ci ricordiamo che il polo era orientato in questo senso, così, e quindi adesso lo dobbiamo bloccare in qualche modo in questo senso, basta poco, puntino, Diego è pronto?

Allora lascio a Fabozzi poi l'esterilizzazione del pezzo e il triste proseguimento dell'intervento di colicistectomia, che spero farà fare a qualcuno giovane che sta con lui, spero, che lui è uno che fa gocita a Fabozzi, peggio di Pirozzi.

Ormai Pirozzi è pugliese.

Ma si è espresso anche lui in diretta ieri, no?

Sì, sì, io non l'ho visto come l'hanno detto.

non so che ha fatto

sta anche ora in diretta

Pirozzi

mi dicono in sala 10

un colon destro

aglievi

in sala

sta in questo momento

saluta

chi c'ha

il microfono 10

non complicarmi la vita

io qui vedo che abbiamo ottenuto

il risultato che volevamo all'inizio

tu non ci credevi

e dici questa è pazza, che fa?

Tu sei un po' pazzo.

Datemi da lavare.

Ok, da lavare.

Questa la mettiamo in un bag

e la portiamo verso l'acqua.

Datemi da lavare.

Questa sembra che sia una milza piccola

che non gli era mai successo niente.

Ci mettiamo un drenaggino.

Sei proprio brava.

Io adesso

ringrazio intanto te

per questo supporto.

è brutto operare senza l'interlocutore

non ci mancherebbe

io però mi corre un obbligo

quello che in due giornate

abbiamo da ringraziare

veramente Franco di cuore

per gli sforzi che si fanno per le dirette

e quindi tutti i tuoi collaboratori

gli anestesisti

e il personale infermieristico

grazie di cuore

qui ancora c'è gente

c'è tanta gente

quest'anno tantissima gente

tantissima gente

però i sacrifici vostri sono tanti. Sono contento che lo dici tu. Un coordinatore come te ha mandato due giorni avanti veramente, guarda l'umiltà di aver presentato la complicanza, la difficoltà, a noi fa molto perché il perfetto lo si trova anche su internet.

L'altro giorno, la settimana fa ero in Argentina, c'era un faccia a faccia fra un chirurgo che era sostenitore, un americano, Kenix, che ha un esercizio, 52 di enocefalo e laparoscopico, e un argentino che era contro la laparoscopia.

Tra le cose, tra gli argomenti che ha portato a sfavore della laparoscopia c'è stata una cosa molto simpatica dicendo che il chirurgo che opera la laparoscopia fa l'intervento come se fosse l'unico a poter fare qualche cosa e quindi si vanta di questo senza vedere molte volte quali sono i vantaggi e i svantaggi.

A tale proposito sono andato a vedermi un bellissimo filmato che sta su YouTube di un chirurgo, adesso non so dire dove, che ha fatto un filmato su YouTube con questa duodenocefala, devo dire molto bella.

Dopodiché ci sono molti mi piace, mi piace, mi piace su Facebook, lo devo fare pure io come tema, come è facile, come è bello.

poi a un certo punto lui ha scritto

a questo chirurgo

che esperienza c'hai di non cercare la pascopio

e lui ha detto una sola ne ho fatta

che era quella che stava su youtube

per cui

siamo anche noi

allora, scolta

un bel messaggio

da questo che hai detto

e così anche il dire

faccio una chirurgia, risultati brillanti

eccetera, purtroppo

nessuno ieri, ecco là si vede i profili racisti

nessuno ieri alla fine di quell'intervento

poteva pensare di ritrovare quel quadro

che abbiamo visto a 24 ore

di distanza, quindi

insegnamento per noi, per voi

però il più grande messaggio è quello di intervenire

subito, qualunque cosa

tanto bisogna farlo, lo fai domani

di sabato sera a mezzanotte, tanto vale farlo

senti, una specializzanda

mia quando si è specializzata

quest'anno, ora sta in Francia

mi ha scritto un messaggio

come ringraziamento di questi anni

Mi ha detto che la cosa più bella che ha visto è quella di saper gestire bene la complicanza.

Secondo me là è un chirurgo...

Allora, quindi grazie. Vedo che lì non ci sono sanguinamenti.

Grazie a te, Franco, grazie.

Ti saluto anche il professore, il professor Prete, ti saluto.

Un abbraccio a tutti gli amici in sala, a Giorgio per i suoi sforzi, per una pronta guarigione del suo febbrone.

Sta meglio, sta meglio.

Grazie, un abbraccio a tutti. Ciao.

Grazie, ciao, ciao Franco.

Date le immagini a Diego, microfono a Diego.

Ce l'ha? Sì, switchate.

Mi dicono che ho l'audio, se mi ascoltate.

Eh, Diego.

Ah, ciao Angela.

Diego.

Senti Angela.

Sì, sì, ci sono. In questo momento ci sono due allievi, tu, Diego e poi c'è un'altra sala felice. Un sinistro con te e un destro con Felice. Io seguirei a te, poverino te.

Mi fa piacere e ti ringrazio. Dunque, è una malattia di verticolare complicata. La signora, dicevo, la paziente ha avuto vari episodi di verticolite e quindi l'indicazione è quella di una resezione del sigma.

prenditi giù, iniziamo come al solito con lo scollamento coloepiploico, quello che faremo è un intervento che risparmia la mesenterica,

non so se ieri eravate collegati con noi e Franco Corcione ha fatto questo intervento ieri,

che è praticamente un intervento meno elegante senz'altro dell'intervento che prevede la legatura all'origine della mesenterica e forse anche un po' più sporco, un po' più difficile, però funzionalmente più adatto per la qualità di vita dei pazienti che non hanno una malattia oncologica ma hanno una malattia infiammatoria

e quindi si cerca di risparmiare oltre alla vascolarizzazione anche e soprattutto l'innervazione del viscere, quindi per assicurare una funzionalità migliore.

Questo è il nuovo Armonic che ha queste branche un po' più lunghe.

Allora sentiamo la tua considerazione, cosa trovi di differenza?

Rispetto all'altro?

ma guarda come presa sicuramente migliore vedo che combaciano molto bene hanno una punta forse

più lunga dal punto di vista della efficacia della coagulazione mi sembra un superamento

rispetto all'altro un solo pulsante per cui è come se riconoscesse la quantità di tessuto

da dover coagulare e quindi vedete che la lama attiva che è quella nera adesso

sta in alto alla stessa precisa lunghezza dell'altra ho provato anch'io

ho provato anch'io forse fa meno fumo forse però le punte

bisogna stare attenti

sono un po' più

ma tutti questi strumenti

eh sì

più delicati diventano

più attenzione bisogna fare

certo

allora

vediamo di

centrale

la retoranità

hai posizionato tre o quattro trocar?

quattro

i soliti no?

sì

i quattro trocar soliti

sì sì

tre a triangolo

sul lato destro

e uno a sinistra no?

quindi avresti potuto

utilizzarlo dall'inizio oppure? Quando vediamo la parete posteriore gastrica

abbiamo la certezza di essere entrati nella retrocavità e ci spingiamo fin

quando possiamo perché il limite è dato proprio dalla lunghezza dello strumento

che entra in fossa iriaca di destra però fin quando riusciamo ad arrivare verso

Questo l'angolo spenico del colon tanto più è guadagnato.

Il resto poi ovviamente lo faremo da sotto.

Tu parti sempre qui come primo momento?

Sì, partiamo da qui come primo momento.

Man mano che l'operatore procede anche l'aiuto molla la sua presa e cerca di andare un po' più in avanti.

a volte riusciamo a vedere proprio l'accollamento dei due foglietti

nello spazio del collo del gastrocolico

quanti anni ha questo paziente?

la signora ha 73 anni

abbiamo visto in un'ispezione che normalmente precede l'atto chirurgico

che c'è un colon, un sigma molto espessito

Io mi fermerei qui. Abbiamo mobilizzato un po' il trasverso per cui l'aiuto stesso con la sua manina cerca di portare per quanto è possibile il colon in alto e adesso diamo un po' di Trendelenburg alla paziente.

Il telecamerista passa alla sinistra e nel contempo diamo una rotazione completa e continua verso destra perché così facendo mobilizziamo tutto verso destra.

cerchiamo di mobilizzare completamente le anze. Ecco qua, perfetto, al massimo. Adesso l'aiuto,

individuata la vena mesenterica inferiore, andiamo a vedere il colon sano dove termina,

ecco qua c'è già l'espessimento, qua è ancora buono, per cui mettiamo una clip adesso sulla

la zona di presunta sezione del colon. Quindi ora tu farai una legatura

dell'avena. La legatura dell'avena allo sbocco e poi andrà in periferia

sui vasi arteriosi. Prende l'avena in alto e andiamo a ricercare il passaggio tra i due

bene il piano, in questo ci siamo serviti della dissezione e dall'ingresso della CO2

tra i due foglietti procediamo per trazione e controtrazione soprattutto per via smussa

per dividere i due foglietti a vedere i due foglietti genuta sotto e ton sopra quanto più

riusciamo ad andare lateralmente ma non te la leghi subito la vena dopo te la leghi si la vena

la leggo e ovviamente abbiamo ancora qui la corda dell'arteria che ci impedisce di scendere molto

Però pian piano andiamo lateralmente e poi vedremo che ovviamente questo è un intervento, come dicevo, che è più scomodo da eseguire rispetto all'altro.

Eh sì, infatti è più comodo fare il trago.

Però abbiamo visto che funzionalmente hanno dei risultati veramente migliori rispetto a quelli che facevamo dove c'era una legatura dei vasi all'origine, dei vasi dell'arteria mesenterica all'origine come se avessimo trattato una patologia.

tutto ciò che viene fatto

qui dalla parte mediale

da sotto ce lo ritroviamo

dopo

quanto meglio lavori di qua

poi dopo diventa proprio

già fatto

poi ti metti alla fine una garzina

ti metti una garzina che poi la ritrovi

quando vai a fare la doccia

si è quasi arrivato

Il foglietto del gerota in genere è sempre un po' più spesso qui rispetto al piano più giallo del meso della fascia di tolto e quindi è come se facessimo una riduzione di un sacco erniario che è quel foglietto che si vede lateralmente.

Certo, se comincia bene il piano finisce bene, guarda, tutto è come lo cominci, sei d'accordo?

Sì, sì, sì.

Comincia bene, va bene.

Il suggerimento è proprio quello di andare a ridosso della vena, sotto sotto la vena, partire di là e poi dopo cercare di…

Sì, uno spartitraffico proprio, tra arteria sotto e vena sopra.

Sì.

Sono due reperi molto importanti per fare sto piano.

Sì.

e io dicevo anche nella incisione

quando ovviamente è tutto unito

nell'incisione

quando l'aiuto prende la vena mesenterica

e la solleva verso l'alto

tenersi proprio

sulla parte inferiore della parete

della vena e lì è più facile

poi trovare uno spazio

giusto

adesso possiamo forse fermarci qui

perché se dovessimo andare

a legare l'arteria

ce ne andremo qui e la troveremo qui

L'arteria invece noi la lasciamo, ma a questo punto andiamo a vedere la nostra vena che andremo a legare proprio per mobilizzare il colon trasverso dal pancreas perché così abbiamo la possibilità di far scendere tutto bene giù.

Quindi la prima fase, quella venosa, corrisponde proprio alla stessa fase della legatura vascolare che si fa per le neoplasie.

L'avena è... abbiamo fatto la dissezione dell'avena.

Allora, adesso l'aiuto prende un po' più giù l'avena.

Però sempre l'avena.

La porta un po' verso l'alto.

Io prendo qui il mesocolon.

e cerco di fare questo spazio

al bordo inferiore del pancreas

esatto

e quindi vado a incidere

quello che sollevo

cercando di non toccare mai la capsula pancreatica

e anche non toccare però

neanche il meso

perché altrimenti

interrompere quelle arcate vascolari

che ci servono

e devono rimanere

il colon rimane sopra

il meso anche

e il pancreas rimane qua tutto

Allora, questo è la trazione che bisogna fare, lasciando quest'arco qui in alto.

Tira in alto, brava.

Loro continueranno a guardarvi, io devo assolutamente partire. Grazie, complimenti, spero di abbracciarti presto. Non come ti abbracciano le tue preferite perché ormai...

Passando poi sotto al mesocolo, ci ritroviamo nello spazio che abbiamo creato prima.

Rincontri.

Sì, rincontro lo spazio di prima e dovremmo vedere la parete posteriore dello stomaco

dopo una volta aperta per bene la retrocavità.

Come dicevi tu, la punta è un po' più appuntita.

bisogna stare un po' più attenti

è più comoda in molti momenti

però

diciamo bisogna fare attenzione

è più comoda perché entra in recessi

più piccoli

e quindi

seguiamo la superficie anteriore

che dicevi scusa?

dicevo qua seguiamo la superficie

anteriore del pancreas

si

si vede molto bene

parete gastrica qua sotto

ecco qui

Questa qua già è piena di gas e quindi questo è lo spazio nostro.

Rimane questo velo che separa ancora lo stomaco dal pancreas.

Però è il piano giusto, vedi che ponti avascolari, hai proprio fatto un bel piano, complimenti.

Grazie.

Perché voglio dire, è proprio qui che si vede se il piano è giusto, questo piano bianco avascolare, questi ponti.

Ok, quindi quella è la parete gassica e adesso proseguiamo qua sotto.

Ti voglio dire che sono le 17 e in aula c'è ancora tanta gente.

Bene, fa piacere.

E sei su due monitor, sei in doppia.

Allora, questo è il Pantheas ancora.

Adesso che faremo? Metteremo, come dicevi tu, una garzina qui sulla superficie anteriore del Pantheas

che poi ci servirà come repere perché ce la troveremo dopo

perché noi adesso andremo verso la flessura

ribalta verso di là, perfetto

ti ribalta, ribalta

mettiamo una garzina adesso

mi dai una garzina per cortesia?

visto che bel piano

la mettiamo proprio qui, sulla superficie anteriore

e tanto poi la ritroverai e vedrai per trasparenza

perché l'hai fatto molto bene

ricopriamo

allora adesso

l'avena è qui

l'abbiamo interrotta

quindi noi adesso che cosa faremo

andiamoci

ci andiamo adesso a scollare un po' la doccia

parietoforica e poi vedremo

quali sono le differenze

rispetto all'intervento classico

di legatura all'origine

della mesenterica perché noi ce ne andremo

al ridosso del colon

risparmiando la mesenterica

andando a legare quasi periferici esatto il sicmoide perifericamente è un intervento non

bello da vedersi quello che che si che si fa però sicuramente funzionale deve essere certo che sia

una di particolite e che ha fatto una buona diagnostica se sei sicuro di quello non ci

sono problemi mi sembra che funzionalmente assolutamente valido se in sala qualcuno

sta ascoltando e vuole fare domande

può avvicinarsi e le facciamo

voglio far vedere

il punto in cui abbiamo deciso di fare

la sezione che è qui

dove hai messo le clip?

ok

scendi giù lateralmente

con la pinza

aspetta

aspetta che stai contro me

possiamo lavare l'ottica

laviamo l'ottica per cortesia

così si vede meglio

il trocar dobbiamo

pulire salvatore appena appena solo per non diventare in alto allora la vena

controlliamola e qui la legatura arteriosa la farei qui all'origine dalla

origine la mesenterica dalla orta e si vede qui invece noi ce ne andiamo il vas

il vasi polici di sinistra li preserviamo qua c'è una arteria che

lasciamo e allora noi andiamo qui e

quello che faremo è andare, mantieni un

momento questa, è andarci a ritrovare il

piano aprendo una finestra nel meso

quindi il piano tra Tol de Gerota ce lo

ritroveremo da qui adesso. Tira in alto

perpendicolare, aspetta forse ci conviene

liberare un po' qui dove è tanto

aderente così possiamo. Ma forse quella

liberazione potrebbe anche non servirti

anzi ti serve tenerla fissa che dici?

Poco poco la vorrei mobilizzare perché sennò è troppo fisso. Mi ha allungato un po' questa plica. Per cui se noi presumiamo di andare qui dove c'è la pinza dell'aiuto, andiamo a incidere questo piano, quindi lateralmente all'arteria ma anche lateralmente alla vena e dovremo andare a ritrovarci il piano di scollamento che abbiamo creato.

retiere? Diego mi è sembrato che c'è sotto la tua pinza un retiere? Sì, sì. E allora si muovevamo, eccolo, eccolo.

E vedi, andando qui noi andiamo a creare lo stesso piano che ci stavamo creando

medialmente, però risparmiando il meso nella parte superiore.

Ci dobbiamo ricongiungere col piano che abbiamo fatto qui sotto, praticamente questo dobbiamo ricongiungerlo con quello di sotto.

eccolo qua

ci siamo ricongiunti qua sotto

scondiamo il gerota

dal mesoforum

una fatica però

devi sollevare

devi portarlo in alto

una fatica perché devi lasciare

tutto giù, retele, tutto il resto

devi congiungere due piani

che naturalmente te ne troveresti

uno solo, sezionando l'arteria

ti troveresti un altro piano

invece lasciando l'arteria integra

ecco quindi qui

Qui è il piano dove noi dobbiamo andare da dietro adesso.

Dalla doccia parietocolica dobbiamo arrivare qua.

Infatti lo strumento poi è riuscito dall'altra parte.

Allora, a questo punto, questo è il nostro piano, l'ascia.

Ecco, questo è il piano.

Quindi adesso possiamo fare la doccia parietocolica.

E andarcene di qua.

È un po' più faticato, sì.

Sì, sì, è un po' più faticoso.

C'è una pazienza.

verso la fessura

ti stai ricongiungendo

ora ti ricongiungerai sopra

vedi

fra un po' troverai la garza

ora man mano che ci spingiamo

più su verso la mizza

siamo sempre un po' più a contatto

verso il colon

è inutile andarcene lateralmente

e poi come dicevi tu

fra poco dovremmo vedere

Dovremmo vedere la calzina. Possiamo adesso a questo punto dare in fossiliaca destra una Joanna all'aiuto che trazionerà un po' in basso il colon. Io continuo a fare questo movimento verso sinistra.

In che posizione hai la paziente ora?

Adesso la paziente è ruotata sul lato destro.

Sì, sono ruotata sì, ma che posizione?

È una lievissima trend Ellenburg, ma tanto vedi non c'è bisogno di cambiare, no infatti poi quando scenderemo nella pelvi ci serve molto, spingerai il trend, perché abbiamo poi le anze che ci riporteremo, esatto, esatto, la forza pelvica.

Quando invece hai delle flessure un po' più difficili ti serve comunque spingere di più l'antitrend, questo diciamolo.

Questo è utile, vedi lo spazio che noi ci siamo fatti, da giù liberiamo.

Sì, il lavoro che fai prima lo trovi dopo, è inutile.

Sì, liberiamo un altro poco, penso che ci possiamo anche fermare.

Vediamo solo qui se c'è ancora qualche...

questo è quel velo che vedevamo da sotto

sì sì

ma per scendere è importante che lo fai questo

ma questo è proprio il trasverso

quindi qui non dovrebbe servirci

poi ci riserviamo di scollare ancora un po' di più

se non dovesse scendere

ma viene di massima

diciamo che ora che l'hai fatta

ora che l'hai fatta puoi ringraziare

grazie Flessura per essere stata così fattibile

che non sempre è così

Sì, l'ho detto dopo.

Questa è la garzina che è rimasta lì dove l'avevamo messa sul pancreas a protezione ma anche a repere.

Quindi a questo punto possiamo toglierla.

Tu pensa, vedi com'è bianca, neanche un globro rosso è fatto venire fuori.

Grazie.

No, no, è una dimostrazione, è un dato di fatto.

Voglio far vedere un attimo il colon che poi ci ritroveremo e che è quello che scende.

Se questo qui ci dà fastidio possiamo anche sezionarlo, è rimasto solo questo, lo vogliamo far scendere proprio fino a giù, lo possiamo anche sezionare.

Secondo me questo di avanti sì, già che l'hai fatto, se no quel gastrocolico non ti serviva granché.

Questo ti conviene farlo Diego? Perché poi certe volte ritornare è più faticoso.

Sì, perché cambi posizione del paziente, le anze leali che si sono già spostate, ecco, esatto, questo qua, perfetto, vai a controllare solo sopra, vedi un po', e poi basta, dai, è completo.

ok perfetto

allora ce ne andiamo

giù

ma il tuo maestro

sta nei dintorni?

ci ha salutati veramente

io volevo dire qualcosa

no volevo far vedere la tua carisina bianca

e quella è

il sinonimo del rispetto dei piani

no ma poi sai che capita

che quando uno fa le cose

per bene e vuol far vedere al maestro

non viene mai

capita una cosa

Cosa che, non lo so, un po' di sangue in quel momento arriva.

Sì, sì.

È così, eh?

Però non ti preoccupare, lui a fine congresso mi chiama, io spenderò, trasmetterò questo messaggio.

Dunque, allora, qui c'è il polo vascolare.

Sì, sì.

Noi ce ne andremo da qui in giù, da dove stanno le nostre clip che stanno qui.

Andiamo a sollevare, andiamo sopra, Vicky su, e ci fate vedere il monitor questo qui.

Ecco qua. Dovete ruotare verso Vichy. No, no, no, no. Verso Vichy, nel senso, verso di noi e sopra.

Un po' di trendere un po' già adesso. Dammi un altro, Giovanni.

Devo salire qua. Devo salire qui.

E adesso andremo a scheletrizzare il colon e a legarci i vasi sigomedei che andremo a incontrare,

lasciando in basso l'arteria, i nervi e tutto.

Certo.

I nervi ovviamente, parlo dei nervi splancrici, non di quelli del parasimpatico che comunque dovrebbero essere lasciati anche nella legatura della mesenterica.

Diciamo più quegli motori rispetto.

Sì, sì, sì, perfetto, grazie.

Perché qua la funzionalità è proprio per quello.

Fichi, prendi un po' qui, questo gallo qua.

Perfetto, portalo in alto, benissimo.

Qua vediamo il primo vaso. L'ottica per il 3D è un'ottica piatta, non angolata, però che ha questa punta che può girare e non è semplicissima per il cameraman.

Potete alzare un po' il tavolo?

Poi qui credo che sia un po' al caso. Ci sono delle volte che stanno pochissimi i vasi e li vedi e alcune volte invece sparsi dappertutto, è vero Diego?

E' molto strana la periferia dei vasi.

Mantieni un po' più sotto, dove sono io?

Sopra me, sopra me.

Apri tutto, apri tutto, apri tutto.

Qua inizia proprio il processo infiammatorio importante.

Prendere un po' più per favore.

Vedete qua che c'è?

Mi dai una Giovanna per favore?

Sarei tentato di prendere con questo strumento,

ma siccome trasmette calore

utilizzo una giovane per

trazionare le anze

una bella cisti ovarica

a evitare

prepara dell'acqua calda per favore

vedete il meso come

è ispessito da fenomeni

infiammatori

man mano che guadagniamo un po'

lo solleviamo

no è quello che sta facendo

lui

che tipo di anastomo si farà

pensi di fare dico faremo penso di fare una night griffin che scenderà in parecchio in basso sì

scendo sulla sulla giunzione ci dobbiamo lavare perché se non si vede più niente proviamoci

questa è la zona dove dobbiamo resegare

però qui dobbiamo liberarlo

ci teniamo molto a contatto di questo

che storia ha avuto questa signora?

vari episodi?

ha avuto vari episodi

e faceva la sua bella prevenzione ciclica

come normalmente si consiglia di fare

solleva un attimo

vediamo qui che cos'altro rimane

questo rimane

Aspetta, questo qua così, se lo leva qui, sempre prendendo il giallo, no no, da sotto la puoi fare, prendi il giallo lì, così mi fai vedere il ponte che resta qui sotto da sezionare.

Eccolo qua, vedi prima? Eccolo qua, il retele sta qua sotto e quindi dobbiamo sezionare qui.

Perché te lo vuoi fare da qua sotto?

Cosa?

Te lo vuoi fare da qua sotto, non lateralmente?

perché ho più sotto controllo

la parte posteriore

e il gerota

io penso che se noi sezioniamo qua

questo scende come vogliamo

e questo adesso scende

allora questo va bene così

Angela siccome quella è parte del meso

che poi noi dobbiamo ovviamente

preservare perché questa è la corda

che resta qui, la nostra sezione sulle clip

che si vedono è questa

si ho capito

Io dopo sezionerò qui e non avrò necessità.

Sì, puoi preservare qualcosa.

Già si vede la demarcazione del tratto in cui abbiamo interrotto la vascularizzazione.

Ora, man mano che scendiamo giù nella pelvia e quindi verso il retto, ci manteniamo sempre più a contatto con il lume viscerale.

Con la parete, diciamo.

ovviamente sono pazienti che hanno

dei mesi spessiti

dell'appendice

devo ammettere che come è stato più facile

la flessura qui è più fastidiosa

ah si

più o meno la linea di sezione è questa

scenderemo un po' per mobilizzare il retto

facciamo anche un po' di spazio anteriormente

togliamo questa calzina che non ci serve

anche se

è più comodo mantenere questa curvatura

qui però mi fa più piacere

mettere questo perché la lama

non attiva sotto

mettiamo bene sul retto

ecco qua

in modo che viene bene

andiamo da qua

al basso

del suo meso

grazie a te la signora

Vediamo un po' la bipolare, le branche dovrebbero essere pulite, le branche dovrebbero essere pulite, in mano a me, in mano a me, pulite, è una garzina, ce l'ho qua, la garzina, si, lo so, e ci laviamo,

laviamo l'ottica

acqua calda

diamo un sguardo anche laterale

lascia

lascia

ok

vediamo un attimo

se siamo arrivati a congiungerci

penso che quasi ci sei

che questo è lo spazio

che abbiamo fatto di qua

ok vediamo da sopra

Vicky per un attimo

questo

verso giù Vicky

ok

apri bene

porta verso l'alto

non è bloccato

questa potrebbe essere

la nostra linea di sezione

buona buona

puoi scheletrizzarlo più di più

non serve

per trovarci poi con la sutura

eh sì che basta

sì hai ragione

solamente questo po' di grassetto qua

e penso che qui possiamo

accontentarci

vieni

ti davi un po' d'acqua

scusate che

si sporca l'ottica

Però per vedere bene sia noi ma soprattutto voi direte.

No, non ci preoccupare, fai con calma.

Questa è la sezione, angoliamo la suturatrice.

Che cosa stai usando?

Sto usando una carica blu, una 45 carica blu, cerco di metterla quanto più possibile.

Angolata?

penso che ne serva un'altra se me la puoi dare

vediamo

oppure no

delle forbici fredde

ha chiuso tutto

ha fatto due fili

allora è tutto libero

vediamo

vediamo il pezzo

se è libero

eccola qua

scende bene

guarda che demarcazione

di vascolarizzazione

E scende quanto vogliamo noi. Potremmo ripelare un po' qui l'angolo, ma non credo che serva.

Credo che ne abbia, anche perché è bello vascularizzato.

È bello vascularizzato, lì c'è un po' di angolo laterale. Adesso lo portiamo fuori, me lo ripeto, lo portiamo fuori.

Quando dopo, nella sua sezione, vedremo, una volta rientrati nella paroscopia, come scende, se abbiamo necessità lo facciamo.

Quindi lo reperiamo qui. Abbiamo una garza dentro, la togliamo adesso. Allora adesso andiamo con un po' le luci di sala e l'immagine dell'esterna.

Sì, abbiamo. Un po' più dritto. Garze, abbassa. Scialitiche, scialitiche, abbassa. Scialitiche, un'altra garza a me.

stai facendo un fare stile si l'ombelico e qui se il pub è qui che se un fare se il basso no scusa

grazie o verso vicky per favore che poi riva non vede niente questa pensa non tiene nulla

ok, siamo entrati in peritoneo

bag, cioè bag

protettore di parete, luce qui

si

pinza d'anello

qua si vede bene la vascularizzazione

che è buona

dai, per cortesia, no

si vede bene una marginale

che andremo a preservare

questo no

allora ci fermiamo qua

la luce è un po' meglio

ragazzi, non ce l'ho

una pinza

rastrello

cosa riesci a mettere?

una 29, una 28

che riesci a mettere?

sì sì una 29

che hai detto Diego?

c'è ancora gente

o si è svuotata per il

per il fine giornata

no no c'è gente ancora

c'è gente che ti sta guardando

non tantissimo ma c'è

attenta

allora mettiamo l'enterostolo

Tra l'altro ci sono poche sale, la tua e altre due. Tu hai in doppia, quindi siete poche, l'attenzione è rivolta verso di voi.

Adesso richiudiamo l'addome per creare di nuovo la camera d'aria all'interno.

mi date le garze

per favore le garze qui

ma non è così

lo puoi mettere un attimo

dai entro

due bag house

spegniamo di nuovo

la luce

due Giovanna a me e una a lei

grazie

anche la scialitica per favore

è sporca guarda

un'altra

un'altra Giovanna

posa questa cosa

prendere in borghi ragazzi

prendere in borghi

prendi

ok va bene

puoi anche metterti sotto così

aperta così

sotto e dai qui

apri e lascia

punta qua e sati

mi dai una garza

ma una garzina

vai a metterla

tieni l'aspiratore

verso l'alto

non stai andando troppo dietro

ma hai riportato?

abbassa la mano

piano però

abbassa la tua mano così

ancora di più

senza spingere troppo

abbassa la tua mano

troppo

dammi un po' una

ci liberiamo un po' qua

tieni

harmonic

no stai spingendo troppo dentro

Entro e vai, vai, che si è staccato, che cos'è questo? Verso di me, amica, dammi la gioia, piano piano, senza spingere troppo per favore, senza spingere troppo, senza spingere troppo però, stai spingendo troppo, fermo così, apri così, lascialo stare, Arnaldo lascialo stare, fermo così, vai, aspetta, fermo così.

noi ci vediamo

ci vuoi far vedere l'ultima visione?

vieni qui, mantieni la tuba

aspetta, aspetta, aspetta

stringi tutto

controlliamo innanzitutto

e perciò fammi vedere dall'alto

svita, non tutto

controlliamo le tenie

il meso deve venire di qua

tutto è girato

hai aperto

questa tenia deve venire verso

qui su, puoi stringere adesso, controlliamo se è morbido, mi sembra di sì, il meso come

sta, la colla, obliteriamo lo spazio al di sotto del mesocolon per evitare che ci possano

andare delle anze vediamo un attimo a diego tira un pochino allora dai un attimo credo credo di no

all'inizio era ruotato completamente vera 180 gradi però la tenia qui la seguo anche qui questo

momento mi sembra che scende dritto giù che dici no se al limite se proprio di la verità al limite

però scende bene

tranquilla

io ho capito gira

no gira sta benissimo

volevo sapere se tira un po'

no

no no no

perciò te l'ho chiesto

avevo capito gira

no no

facendolo vedere

si vede bene

sembrava così come se tirasse

sta benissimo

allora mi riprendo il meso di qua

l'arteria è questa

no, vedi com'è morbido

no, no, sta bene

questa è l'arteria, dai

questa è la vascola

quella è la vena, credo

sotto c'è la vena e poi c'è l'arteria

ci metti un po' di colla

per chiudere

per evitare erni interne

o via di seguito

si, si, può succedere

assolutamente

poi questo si appiccica

abbastanza velocemente

un paio di giorni al mese

noi abbiamo un paziente

che ha operato altrove

la paroscopia con una bella ernia interna

ok

allora puoi andare Milker

no drenato no

via

facciamo una prova

facciamo una rettoscopia

prima per vedere

se ci fosse qualche

Siccome abbiamo ovviamente preservato la vascularizzazione, possono avere dei sanguinamenti, quindi lo controlliamo adesso con un rettoscopio.

Senti, non hai qualche sistema di fluorescenza, qualcosa, no?

Dall'interno adesso faremo una scopia, vediamo un attimo che cosa ci dice la Mirka Retrombetti, e poi faremo una prova idropneumatica col blu di metilene.

Fai vedere un momento la... Mi dai un'altra carta? Un po' di sangue? Solleva la tua, l'utero. Aspiratore. Togliete un po' di Trendelenburg per favore, appena appena. Non aspira, non aspira, non aspira. Qualcuno c'aveva il piede sopra l'aspiratore. Facciamo questa rettoscopia, stiamo aspettando.

metti un drenaggio?

no, ok basta

fai vedere il colon

togliamo un po' di trendele, Morghi, per favore

ah sì

gli date uno sgabbello

per fare l'elettroscopia

per cortesia gli date uno sgabbello per fare l'elettroscopia

glielo puoi dare

uno sgabbello per cortesia

e lo devi andare a prendere, sì, è logico

no, amico

calma, calma

no, perché c'è

a Mircare Trombetti

che è alto un metro e novantacinque

veramente

vogliono far fare una rettoscopia

in piedi e lui giustamente

non riesce

un po' difficile

poteva dare un po' di altezza a me

a Mircare Trombetti

quindi il tuo capo se n'è andato

tranquillo

ok

mettetegli la posizione del letto come vuole lui

alza il letto

alza alza

ok

va bene, non c'è sanguinamento

allora facciamo la prova

col blu di metilene

prova idropneumatica

e poi ti abbandoniamo

e poi ce ne andiamo anche noi

due giorni terribili per voi

è stancho

però comunque soddisfacente

la signora come sta

quella che avete rioperato?

guarda, non l'ho vista dopo

è stata estubata, sta in terapia intensiva

farà il ciclo

come si chiama

il pentaglobin

il Bruno ha messo un po' d'aria

un po' d'aria

acqua perché?

ah vuol lavare un po'

ora se ci puoi mettere un po' d'aria

un altro po'

si lo sto chiudendo

ok adesso si

perfetto, aria

trova negativa

Angela grazie per essere

grazie a te

a tutti i tuoi anestesisti, collaboratori

aiuti, infermieri, grazie

per queste due splendide

giornate, grande fatica

vostra e qui grandi messaggi

grazie, un abbraccio forte

ciao ciao