videoforum Grandi Masse addominali A. Besozzi, B. Bottalico, M. Minafra, G. Orlandi, M. G. Sederino

Besozzi, grandi masse addominali.

Buongiorno a tutti, sono la dottoressa Sederino dell'equip del dottor Besozzi.

Allora, vi presento due casi clinici di pazienti giunti alla nostra osservazione per delle voluminose masse addominali.

Il primo caso è quello di un uomo di 83 anni che riferiva da circa un mese dolori addominali diffusi su tutti i quadranti addominali

associati a malessere generale, astenia e alvo irregolare.

All'esame obiettivo si apprezza una massa endoaddominale debordante dal pube

ed estese in alto sin quasi all'epigastrio, di consistenza pare inchimatoso dura, poco mobile,

dolente alla palpazione soprattutto profonda, infossegliaca a sinistra,

con un alvo chiuso a gas e feci da circa 4 giorni.

Queste sono le immagini TAC che dimostravano la presenza di una voluminosa massa di circa 15 cm che dislocava colonna ascendente, duodeno, rene di destra e i grossi vasi.

Si è proceduto quindi alla preparazione del paziente all'intervento chirurgico, abbiamo fatto una laparotomia mediana a xifo umbilicale, esplorata la cavità addominale e asportato in blocco dopo un'ampia viscerolisi la massa che dislocava il colon ascendente, duodeno, rene destro.

Una volta riuscita ad asportare la massa si è visto che esplorando l'addome c'era una raccolta sessuale in corrispondenza del sigma dovuta ad una perforazione di verticolare coperta. Questo è stato un riscontro occasionale intraoperatorio.

Il paziente aveva solo un dolore, riferiva soltanto il dolore infosseliaca sinistra, gli esami di laboratorio erano negativi per aumento di indici di flogosi, bianchi, non aveva leococitosi e aveva una apiressia soprattutto serotina.

Si è proceduto quindi alla resezione del sigma, confezionando un anastomasi termino-terminale.

Questo è un brevissimo video in cui dimostriamo, per cercare di far capire le dimensioni della massa endo-addominale che comprimeva i visceri addominali.

questo è l'epiplon, una volta scollato il colon ascendente e discendente, mobilizzato tutto il colon

dopo l'ampia viscerolisi si è riuscita a mobilizzare la massa di consistenza parinchimatosa

che poi, come vedremo all'esame istologico, ha confermato che si trattava di un sarcoma retroperitoneale

questi sono i pezzi operatori asportati, la massa è di circa 15 cm e il sigma

Ok? Come ho detto prima, l'esame istologico ha confermato che sì, e il nostro sospetto è stato quello di un sarcoma retroperitoneale, in effetti ha confermato che si trattasse di un sarcoma indifferenziato di alto grado.

Il secondo caso è quello di un uomo di 38 anni mandato alla nostra osservazione dal collega dell'ematologia, un paziente affetto da ipertensione portale, varici esofagee e disordini linfoproliferativi, giunto alla nostra osservazione per un quadro di subocclusione intestinale con dolori soprattutto in ipocondrio sinistro.

L'addome era poco trattabile, dolente soprattutto in ipocondrio sinistro e fosteliaca sinistra, con un satac di una splenomegalia, milza palpabile con impronta della stessa sulla parete addominale.

Queste sono le immagini TAC in cui si evidenzia la splenomegalia, questa è l'enorme massa messa a confronto con una pinza anatomica per rendere l'idea di quanto fosse realmente voluminosa.

E l'istologico ha posto la diagnosi di una localizzazione di disordini linfoproliferativi quali il paziente era affetto.

Il paziente è adesso in follow up e non ha ripresa di malattia.

Grazie.

Come avete visto era impossibile effettuare un accesso laparoscopico visto le dimensioni delle masse.

Il paziente è deceduto dopo 14 giorni per problemi respiratori.

Era un bronchitico cronico con il cardiopatico, è morto peraltro.

Grande esperienza di sarcoma, però forse qua l'ipotesi di seguire i principi del compartimento si potevano prendere in considerazione, un grosso sarcoma retroperitoneale di sinistra, spesso bisogna fare anche l'emicolitomia sinistra, in questo caso fatta per altri motivi, per il sigma, ma spesso può essere fatta di principio e anche la nefrectomia sinistra, questo è da tenere in considerazione.

faceva 83 anni il paziente

scusi

volevo chiederle

aveva avuto febbre?

e se l'aveva avuto?

soprattutto la sera

e che tipo di febbre aveva avuto?

soprattutto la sera

e perché

potrebbe essere

ma nell'ultimo periodo

potrebbe essere

il segno della raccolta

accessuale

la perforazione

verosimilmente

l'addome acuto

non so se era dovuto a sarcoma

o all'ascesso

alla perforazione

del sigma

molto probabilmente

sarà stato l'ascesso del sigma

perché il paziente riferiva anche dolore

in fosseliaca sinistra

e ultimamente

un'altra domanda solo informativa

nel caso

della grossa milsa

che era un linfoma di Ogigin o non Ogigin e se lo era, se lo sa, non è che era solo per il mio personale, era localizzazione solo addominale o anche toracica?

Che stadio era cioè di linfoma?

Allora il paziente in precedenza, mesi prima, fece una linfodenectomia laterocervicale, a livello polmonare non aveva nessuna localizzazione.

Ed erano positivi i laterocervicali?

Sì.

E quindi era uno stadio avanzato, ho capito. No, e giustamente questo è stato operato perché c'erano complicanze addominali da compressione, perché noi con Di Matteo ne facemmo tantissimi, l'aparosplenectomia si chiamavano, per i linfomi di ogicin, non onogicin, poi a un certo punto viceversa è cambiato l'indirizzo medico, non si fanno più le splenectomie, la milza si lascia, è cambiato completamente.

Questo è un altro coso, è un fenomeno compressivo, era occluso a fece e gas e chiaramente c'è motivi meccanici.