Dr. M. GUERRIERI Sigmoidectomia laparoscopica

Quello che vi presentiamo oggi è una sigmoidettomia laparoscopica in un paziente con una severa malattia di verticolare.

Il paziente è 61 anni, non fumatore, normo peso, un ASA score di 2, non ha farmacoallergie, attualmente in terapia antipertensiva

e in anamnesi abbiamo un appendicectomia intervento pregresso e tonsillectomia, erneoplastica inguinale sinistra.

Il paziente da aprile 2023 accede diverse volte in prento soccorso per dolore addominale. L'ultimo accesso a luglio 2023 dove si presentava con dolore addominale acuto.

All'attacco, evidenza di verticolosi del sigma medio distale, stesa per almeno 15 cm, spessimento del viscere e versamento, senza franche raccolte di natura flogistica.

Veniva dunque ricoverato, prima in gastroenterologia, successivamente in chirurgia, sottoposto a trattamento medico-conservativo.

No, no, ma io ti sento, eh, ti sento.

Ah, ok, allora Denise mi alzi questa scioletta.

Allora buongiorno di nuovo, noi ci siamo già salutati prima, presentiamo questo caso appunto come vi diceva la dottoressa, è una malattia di verticolare con vari accessi al pronto soccorso.

Adesso mettiamo il solito posizionamento dei trocar, vi faccio vedere anche un quinto trocar che io metto sempre subito sotto la pofisensiforme, poi si può discutere se vale la pena o no, però io sono abituato a mettere anche un quinto trocar oltre ai quattro classici.

anzi apri un altro da 10 se ce l'hai me ne apre un altro da 10 senza palloncino oppure no no dammi

anche fammi vedere che trocare quello lì apriamo quella senza palloncino da 10 no da 10 questi che

gira un po a vedere ok apriamone si apriamo le 5 da 10 meglio che ciò le pinze d'anello da 10

vediamo ancora un po' più di calda

ecco mentre ci sono queste fasi

diciamo di preparazione

ho quindi per te una domanda

al di là di questo caso

il solito problema

la materia di verticale

l'indicazione, sai che c'è sempre stata

grande polemica

discussione

al di là del secondo o terzo episodio

sì sì allora

le indicazioni

quelle classiche

che sono ovviamente la perforazione coperta e più vari episodi di diverticolite con perforazione coperta,

la diverticolite con stenosi, la stenosi e le emorragie, insomma, stenosi e emorragie e diverticoliti ricorrenti.

ecco appunto in questo senso

per quanto riguarda i verticoletti ricorrenti

non credi anche se non esista

un sistema di score

o di calcolo

ma a me è capitato di avere pazienti

che hanno una comprensione

della qualità della vita

per tutti gli episodi

poi magari non particolarmente catastrofici

sì sì sì

assolutamente

si debba considerare anche questo

assolutamente sì sì sì

assolutamente d'accordo

e altro dettaglio

vedo che appunto

si si sono d'accordissimo

i bellissimi trocker col palloncino

che sono secondo me

di un'utilità spettacolare

specialmente per le procedure come l'aparocere

l'accesso quasi raso

al peritoneo

io li uso non so da quanti anni ormai

tanto, appena sono usciti

sul mercato

li ho usati da sempre

quei trocker lì

dell'applied

andiamo un po' di gas

adesso puoi togliere

mi mettete il letto

ruotato verso di me

mandate il gas per favore

entra un po' Martino

ok ci sei

insuffliamo piano

aspetta fammi mettere questo trocar qui

dopo pulisci

dammi i bisturi

passa sotto Martino

passa sotto

ok bisturi qua

a me, attenzione, mettiamo il secondo trocar in ipocondrio destro, se mi date un po di anti

trend ellenburg, andiamo ancora da scaldare la telecamera, ok scaldiamo e passa sopra, ancora

un po di rotazione verso destra, verso di me grazie, aspetta che mettiamo un trocar

quassù, ecco come vi dicevo ormai da alcuni anni metto sempre un quinto trocar subito sopra

l'apofisi, sotto l'apofisi

insiforme per

facilitare la mobilizzazione

della flessura che comunque faccio

sempre anche

soprattutto nella malattia di

verticolare

perché come sapete

l'infiammazione

e la flogosi crea la retrazione

dei mesi per cui alla fine

è più

retrato e più corto

il colon nella malattia di verticolare

che non nelle neoplasie

insomma, no, dammi il buoyant perché devo togliere le aderenze, metti un po' fuoco Marti, togliamo la

luce sul campo, ok perfetto, avviciniamo un pochino la colonna, poco, e la mettiamo proprio parallelo

al letto, un po' più verso la testa, devi spostare anche l'elettrobistori là, non so se c'è, un

pochino più verso la testa, ecco bravo, va bene così, questo qui me lo fai passare qua sotto e me lo

lo allunghi questo cavo verde, bisturi a me, un trocar col palloncino, gonfia pure, qui

un trocar al professor Ghiselli, calda per pulire, vedete sta inquadrando il campo, vuoi

un po' di luce per inquadrare qui? L'addome ti basta? Assolutamente sì, vediamo che c'è

un bel quadro di quelli simpatici proprio da notte di vetticolare. Allora puliamo l'ottica,

dammi pinza d'anello e il buoyante qui. Roby prova un po' con una pinza d'anello

strumento vedete è molto utile, molto versatile con questa punta che è la punta Maryland ovviamente

ed è anche molto veloce come tempi di sintesi del tessuto. Si vede molto bene l'ottica oggi.

ce ne abbiamo due

due buone

vediamo di nuovo la vena mesenterica inferiore

se è possibile

si direi di si, si vede bene il pancras

va a vedere Martina

spostiamo le anze

ancora un pochino di laterale

e il letto tutto basso, vero?

si, mi date un po' di laterale

non c'è più nessuno

Roby prendimi questo

ancora un po' di laterale

l'ultimo ancora un pochino

vai

guarda che tira basta guarda che tira francesca tira troppo quel cavo bene

dirà diciamo che dubbi sull'anatomia non non ce ne sono oggi

spagnola un po allontanati un po vai dentro il trocaro

vedete che il caso è abbastanza favorevole si vede molto bene il pancreas quindi uno potrebbe

anche piano piano da qua accedere alla retrocavità passando da questa loggia mediale medio laterale

quindi si può accedere anche da qui alla retrocavità certo l'importante è conoscere

più vie e adattarsi ecco vedi sono già qui sono quasi nella retrocavità vediamo questa

Metto sempre questa garzina come punto di repere e poi da qua passiamo sopra al gastrocolico,

la parte che sta con questo.

Siamo in retrocavità, vedete qua si vede già la garza, la lunghezza,

si vede per trasparenza la garza, che già questa ci fa da repere, no?

la splenica si vede molto bene

questo ovviamente è un paziente magro

una vena

dell'angolo sinistro

un po' lacerata

ancora la coda

vede da vicino a Marte

questo

adesso cerchiamo

però abbiamo scollato bene sotto

quindi sappiamo dove andare

almeno è una variante

vedere le varianti

che possono

sempre interessante

sì sì

conoscenza

conoscenza dei piani

sapere dove sei

anche il pancreas

che spesso viene agitato

come terrore

sì questo fa parte

della casistica, delle flessure un po' più difficili, sappiamo che la

flessura può stare in 10 modi, 20 modi, 50 modi diversi.

Esatto, nei primi tempi ci insegnavano ad essere terrorizzati, vedi qua addirittura la flessura sta sotto la

capsula renale. Ci hanno insegnato ad essere terrorizzati della minza, ma in realtà non è l'unico problema.

ecco se fate un buono scollamento sotto del piano medio laterale poi te lo ritrovi sopra

già già quasi fatto ecco questo questa è la capsula questa è la capsula renale siamo già

mi pulisci la punta di questo strumento abbassiamo robi qui a vicino a martino

vediamo se c'è qualcosa che sanguina ancora

ah era qui

eccolo il piano

la metto a questo che tira

avvicina Marti un attimo

ok qua sotto qua

cerco di arrivare più in giù possibile

sempre da questi due trocar che vedete

quello diciamo

paraumbelicale e quello

sotto l'apofisi enziforme

cerco di arrivare più in giù possibile

fino a quasi a

a staccare quasi il sigma

da questa posizione

perché poi me la ritrovo dopo finché posso scollare scollo qua su questi piani praticamente a vascolari

allora adesso metto il letto in posizione in trend ellenburg mettiamo per favore spostiamo

la colonna un po più giù e adesso passo agli altri due trocar qui e qua ancora un po grazie

bastano ci siamo vediamo un po il sigma vediamo questa lunghettina c'è da fastidio adesso la

lasciamo lì allora marty adesso direi che robbie puoi passare sopra alla colonna ancora un po più

giù guarda però un po quella che quella il gamba lì non mi piace tanto se me la ecco così girala

un po verso verso la testa del paziente così va bene da un'occhiata quella gamba abbassala

adesso forse Roby il tenue

mi da un po' più fastidio di tu

per adesso va bene, me basta

ok, andiamo Martina

andiamo qua, ecco qui vedete

vedete qua gli esiti

di una micro perforazione

che è successo? Avviciniamo

eh Martina? Eh sì

avvicina Martina, devo vedere bene, vai un po' a destra

vai un po' a destra, metti dentro il trocar

vai un po' a destra, ecco

sempre a destra, telecamera

a destra e l'ottica compensa dall'altra parte. Ecco, andiamo qua su un attimo, aspetta, ecco

no, andiamo un po' qua, inquadra qua, inquadra di qua Martina, vai avanti, ok, no no, mettimi

al centro questo, ecco così, un po' più orizzontale Martina questo colon, no, dall'altra

sul sigma, gira l'ottica a sinistra, no, Martini non è così, ecco, così, questa devi compensare un po', eh, ok,

Ok, andiamo qui sotto, cerchiamo l'oretere, l'IH, andiamo più mediali qui, gira l'ottica a sinistra, ancora l'ottica a sinistra, andiamo un po' più su, siamo troppo dentro, sì, siamo troppo dentro la pelle adesso, questi vasi spermatici, deve essere qui medialmente qui dentro.

Ora dritta l'ottica Martino, non è, gira tutta a sinistra, no, dall'altra parte, ancora, dall'altra parte, ecco, hai visto, sì, tieni un po' Roby, tienimi questo, ah, lascia Martino, così, ascolta, ecco, capito, dai, adesso va bene, ecco così.

vedete l'uretere è molto molto mediale

una posizione a dire anche

un po' insidiosa

molto mediale

esatto

proprio dentro quasi dentro la pelvica

però i piani sono buoni

si scollano bene

andiamo su

mi sento di commentare che

nella malattia di verticolare conviene proprio cercarlo

perché la flogosi

modifica tutti i piani

e ci si mette un attimo

sì sì mentre chirurgia oncologica se la dissezione segue i piani corretti è praticamente tutto è

possibile ma comunque si è abbastanza tranquilli nella malattia diverticolare c'è un assolutamente

assolutamente allora quando è così per evitare qui eccessivi scollamenti passo passo la via

mediale ti ridò questa qui se no passo la via mediale in modo che lo cerco anche per via

mediale da sotto aspetta marina che stacco questa andiamo poco giusta con questa tendenza qui noi

l'abbiamo qui l'abbiamo visto no faccio solo questo è questo guarda un po mi pare che questo

posso meglio prenderla per via ecco vedete qua che un bella una bella

malattia di articolare del sigma distale allora noi facciamo così io prendo qua

come mi tieni questi anche con l'altro truoccare se vuoi con questo qui rovi

ti trovi meglio un altro anello da 10 ce l'hai se serve un'altra pinza da 10

normale fatela aprire se c'è bisogno che se no no però voglio un anello da 10 più

morbido. Allora, vediamo un po' Marti. Plessi, ricordiamoci. Emo lock viola ce l'hai?

Dopo sì. Aspetta ad aprirla comunque. Però tienila qua.

Dai da pulire l'ottica, calda. Fa un po' di fumo. Prova un po' a entrare nel trocar Marti.

Ok, rientra. Vediamo. No, pulisci. Possiamo togliere un po' di trendelenburg adesso.

sotto Roby o no per prendere l'avena lo aspettiamo aspettiamo un attimo che

ancora devo preparare un po' di campo metti un po' qui Roby

l'avena dove sta questa quindi vengo su di qua giù di qua andiamo qui

sembra l'amore d'aria superiore che va giù, quindi noi dobbiamo entrare qua.

Fa vedere da vicino l'iliaca, vedrai che c'è il buchetto qua. Fammi prendere la

lunghetta che va in filo lì. Allora, vabbè, se mi sposti un po' di ansia... Dove è finita?

laggiù, vediamo un po' se si vede l'uretere, dovrebbe essere questo, raddrizzalo un po' Marti, esatto, vedete il campo un po', vedete l'uretere visto da sotto così mi sento più tranquillo ad aprire questa finestra e così riesco a vederlo dalla parte diciamo mediale del meso sigma chiaramente, eccolo qua, andiamo un po' qua, togliamo, no il trend endover l'abbiamo tolto,

Adesso il professor Ghiseli l'aiuto passa sotto, si sposta in mezzo alle gambe e lì prende la vena e così solleviamo e facciamo tutta la...

Ovviamente come sapete sollevando la vena abbiamo tutto il campo aperto per andare a isolare bene l'arteria.

L'uretere sta lì, buttiamolo giù, andiamo qua sotto, vediamo sempre l'uretere dove è ancora un po' tirato, su, andiamo questo passaggio qui davanti, lo possiamo fare, andiamo un po' a vedere dove passa lui dietro, ecco qui rimane un po' sollevato, vedi, ora dobbiamo entrare qua dentro, questi sono i vasi spermatici, giù, adesso deve andare tutto giù, rimane un po' sollevato, vabbè, andiamo davanti qui, ci teniamo un po' alti,

eccolo ci mettiamo una bella garza sopra torniamo alla mesenterica sembra tanto spessa se no sai

cosa mi dai forse anche una signa vascolare la carica vascolare da 45 della signa apri la

segna tanto spesso dove spariamo c'è la flo così tutto preparo preparo un po qua ok da meno a 45

una strutturatrice con carica vascolare ma perché è sempre così della malattia di

voluta in fibrosi. Sì sì. Addirittura io a volte quando c'è proprio un meso

particolarmente faccio proprio la legatura invece non dell'arteria, è troppo comune,

proprio delle sigmoidee, me ne vado pian pianino. Sto abbastanza raso al sigmo.

Sì sì assolutamente. Mi dai la carica vascolare? D'accordo sì. C'è questo grassetto

qui dietro ma non riesco a togliere un po' Marti fa un po' campo che mi sono mollato

immagine ok ritorniamo qua Marti sei pronta? no no la

l'innervazione ok dammi il buoyant allora Roby qui manca

questo pezzo qua. Vediamo un po' qua sotto Marti. Allora, è tutto staccato o no?

Sì, questo è staccato, quindi manca questo pezzo qui. Inquadra tutte e due, destra e

Roby molla un po', mettiti magari qua dentro. Mi sollevi un po' meglio lì. Vediamo

quanto manca qui. Forse lo possiamo fare da di là. Lo vedo meglio da di là o

questo qui qui perché il meso è rimasto dentro il buco dentro il mezzo come

allora un po ravi diamo dell'altra parte della così non vorrei danneggiare la

marginale quindi riparto da qua ecco ok così lo vedo bene avvicinati marty qui

poi tutto vai tutto a destra ok aspetta che me lo tiro su vedrai un po più di

trazione qui poco poco appena lì ecco andiamo avanti

tieni che è uscito il trocar ok è molto lungo fammi vedere andiamo qua dentro martin

tutto ritorniamo sotto riguardiamo no adesso no adesso mi ridate il trend ellenburg ecco ora si

Si vede molto bene tutto il meso, tutto il colon staccato, tutta la mobilizzazione completata qua fino alla milza, questo l'uretere e i vasi gonadici e sotto qua, vediamo adesso, vediamo il plesso, abbassiamo l'uretere bene, passo lì sotto e andiamo qua.

Raddrizza Martini?

Assolutamente sì e come dicevi tu, al giorno della matita reticolare la mobilizzazione deve essere ampia.

se no spesso non scende

no no, non scende

non arriva

io ho provato a illudermi qualche volta

ma poi

io pure ci ho rinunciato a lasciare

la flessura

allora mi ridate ancora un po' di

Trendelenburg

vediamo un po' a sinistra quanto manca

qui c'è ancora un po'

scavalca Martina di là

brava, così, ferma

fammi vedere questo è il mezzo

fammi vedere bene dove passa lui

eccolo

torniamo a destra se vuoi Roby dall'altro trocar puoi tenere il

tenue forse ci vuole anche un altro anello qui

vediamo così adesso lo tengo bene ok aspetta facciamo insieme Roby

ok adesso entriamo in pelvi tenendoci superficiali a destra martina la frusta

vediamo se si espanda, puliamo, pulisci bene anche questo, questo è tutto da buttare, andiamo giù

Martina avvicinati, vediamo un po' il tratto di sigma buono, dammi l'aspiratore, dammi anche un'altra

il sigma buono, avvicina un po', vediamo la parete anteriore qui, c'è di verticolo, c'è di verticoli

anche qua forse andiamo giù di qua un po vicino manda dentro il trocar manda

vedere qua martini questa parte qua a vedere qui lontana sfuma è venuta più

se lavata più dove dove giulia lavati pure che mi tiene un aspiratore lì

a vedere qua, un po' a rivedere l'uretere, eh perché qui mi tira un po', chi mi tira robe,

andiamo di là eh, un attimo, sì, andiamo un po' sbandiera un po', andiamo tutto di qua,

ecco se questo qui mi tira, beh, allora vediamo l'uretere, eh questo qui no, eccolo, va giù di

da quel trocker lì. No, no, no. Fai delle, metti dentro e fai delle piccole aspiratine. Tieni. Così,

guarda. Con questa, con la destra. Fa vedere, fa vedere dov'è. Fa vedere dov'è. Anche, ecco, così.

Capito? Ogni tanto, piccole aspirate. Dai. Non mi vogliono. Ecco, basta. Te lo dico io. Il viscere

no, tanto rimane sotto. Metto sotto sotto. Guarda il martico e il ramo lì. Ok, liga.

Aspiratina piccola. Non andiamo tanto giù Roby sennò. Aspiratina, aspiro il fumo. Devi stare

è più così non così ma così tenete questo così ecco ecco vedi verso qua

ecco aspira adesso dai voyant vedi che funziona

andiamo un attimo di là cavalca tutto martin ferma lei allora dov'è qua e qua

se no mi assorbe tutto l'opneumo. Aspira, punta verso un po verso la pelvi

ecco prova adesso, vai, niente, no no no, aspira vediamo se funziona, torna indietro Marti.

Puliamo l'ottica, adesso aspetta, mettilo a zero quello, no non così a

metà metà metà metà metà ecco c'è uno scattino non aspirare adesso aspetta che

adesso vediamo bene torniamo al viscere addirizza Martina

addirizzamelo un po' meglio andiamo sotto ecco vediamo bene tutto il viscere da qui

l'abbiamo dimostrato, qua sotto, qua sotto, mi mancava un passaggio, vai dentro lì, vai giù,

vai giù, ecco fermo, mancava un passaggio qui vedi, forse da sopra però, vabbè torniamo sopra,

andiamo un po' a margine qua, parete anteriore, dritta, ok qui, andiamo ancora avanti giù,

ecco fermate lì no no meglio che stai meglio che stai qua si ok aspirare poco poco no perché stai

troppo stai troppo lontana dal sito ora un po' Roby stai troppo testa non stai in pelvi non

aspira subito vediamo ecco avvicinati Marti fammi vedere tutto il viscere dove devo tagliare qui

ecco fermi devo pulire qui vedi ancora un po' quasi fatto eh stessa roba meglio che la tolgo

se no la prendiamo con la sparata. Allora fammelo prendere bene bene. Marti mettemelo un po'

verticale sto a viscere. Roby te ce la fai qui con l'aspiratore no? Ecco benissimo. Vediamo da

vicino. Prendo un pelo meglio io. Ok dammela sparare. La suturatrice la incliniamo bene

po se si inclina ancora un po sì molto bene ma non l'ho preso non mi piace no non mi piace

questa presa rifacciamo un po' meglio da qua un po' così cerco di fare una sparata sola quindi

cerco di prendere più possibile diciamo perpendicolare al viscere in modo da non fare

di sangue puliamo meglio no vediamo dopo quando vieni su la mina pizza d'anello da repertare anche

questa robin campo martina se ce l'ho ce l'abbiamo campo vediamo se c'è altro da fare qua questo va

giù andiamo come le mostre si raddrizza bene la telecamera ok c'è qui si è aperto un po il

mezzo marginale di là vediamo se tira qui sì un pochino però vi passiamo un attimo sotto togliamo

un pochino di Trendelenburg

vieni vicino a me

basta, dai una pinza

ad anello al professor Ghiselli

mi dai una da pulire la telecamera

ancora

andiamo qua noi Martina

dove c'è il trasparente

prepariamo bene questa trasparenza

eccola qua

finiamo qua

adesso torniamo sotto, reperto il pezzo

questo me lo porto su

che non sia torto qui

un po' si è torto

No, questo sta sotto, vedi, un po' torto. Ah no, si è attaccato su una... Dammi un anello, si è attaccato su una grappetta. La posta già si gira. No, no, no, niente. Ho capito, ho messo i torci perché mi si è grappato lì.

ok andiamo di nuovo al moncone

ah questo è senza la

aspetta, senza la ghiera

possiamo accendere le luci in sala

esci Marti

Giulia tieni questo

tieni bello chiuso

possiamo togliere il laterale

andiamo verso là

basta grazie, a posto

la luce bene qua

facciamo così

facciamo la ripresa

Marti passa sotto in mezzo alle gambe

metti il divaricatore

ma no, non mi serve

l'Alexis ce l'hai?

è piccolo

Mariela un po' me lo rilascia un pochino

facciamo un campetto Marti

con le pezze, pezze grandi

infila un'altra cosa qua

Giulia vieni col pezzo

verso il buco

no, no, no, è così

abbassi

ti sei portato dietro le anze, aspetta

queste robe non ho capito dov'è

guarda facciamo così lo prendo apri qui piano piano piano piano che ci sono le

ansie ecco la la mobilizzazione è molto buona proprio perché abbiamo fatto bene

la flessura anche perché vedete che la malattia

localizzata su un bel tratto lungo è questo è un ottico sicuro poi c'è tutto

questo pezzo qua si vede c'è tanti tanti di verticoli quindi e qui e prossimi

vedete si vede bene e diciamo che qui se non mobilizzi la flessura se infatti non li porti

a casa leggendo questo è l'arteggio quale quale di questa qua ok allora diamo la lunghezza ci

tanto roba è quella ormai

non so se dobbiamo riprendere

un po' di mostasi qui

tira di meno Marti, lascialo morbido

lascialo morbido

lega qui Marti

lega, forbici

aprimi la 28 viola

tristeper

prepara il rastrello con gli aghi

aspetta un po' Roby qui

dammi voyant

la luce

bene, aspetta va bene

l'ultimo, passafilo, piccolo, ce l'ho qua

dai mi un voyant

l'astrello al professor Ghiselli

l'universo di me, ok

Aghiretti

Bariella, puoi fare un antispastico?

un buscopano

spasmex, moschito

enterostato, prima l'enterostato

ok, bisturi

dai il pezzo ai ragazzi

alle due studentesse

della Romania

due pinze da sporcare, pinza d'anello alla fine sembrava sempre sempre un po spastico vedi la

malattia di verticolare è sempre uno spasmo della muscolatura grazie si mandamelo giù

la sporca va bene e mi dà troppo troppo corto mi dai una forbice una mezze ma

togli questi fili mezze ma corta corta e c'è un bel vaso

recente un po meglio bene dammi il tappo passi sotto cambiamo ci cambiamo i

guanti noi noi due mi rimettete la posizione è pulita no tanto toccato

niente si rimettimi la posizione quello va bene abbassa tutto la scala della

telecamera marzietti e si è cambiata da cambiare scala col pollice così allora

il letto tutto basso e me lo giro ancora un po anche un pochino di trend poco

Poco poco, 8, prepari un VAC 13 a 9, me lo tagli di 5-6 cm più corto e la colla.

Glutac, quella lì a goccia, ok, entra giù.

Questa non te la fa a casa, dopo non la trovano, è un casino.

Avete abbassato la luce, alzate la luce, su.

Spegniamo le luci in sala, dai una luce al professor Ghiselli sotto, qui.

Ok, dammi la calda da pulire e ridammela, pulisci.

no no, questo ti deve stare così

prendi tutti e due

esci, asciuga e rientri

quando rientri guardi il trocar

insomma, dammi da asciugare ancora

c'è qualcosa che non

sembra che non è asciugata bene

mi sembra, hai visto?

adesso si

allora, Giulia vai di là, fai tutto il giro

Marti passa qua

pinza d'anello, Giulia passa di là

fai tutto il giro largo, non toccare nulla

aspetta che gli diamo

dammi un altro anello e gli spostiamo il tenue

fatela passare da lì non era meglio dall'altra parte

riesce a passare da lì si va bene ora mi devi tenere il tenue guarda il monitor

mettiti molto di fianco e molto dietro posteriormente qua ecco così un po

dentro marchi ok tene così spinge un po così ecco ok piano piano spostiamo

quella luce, vai Roby, un po' così, compensa un po', ok, dammi il buoyant, abbassiamo le luci per favore,

se ti viene anteriore non importa Roby, allora puliamo bene la telecamera che ancora, che dici?

Io dico che la facciamo lì, io dico che la facciamo lì, eh sì, sì, che dici? Allora prova a fare, facciamo la

facciamo la termina terminale, te lo accompagno io, meglio sì, poi c'è tanto grasso lì, aspetta,

aspetta che te la, abbassa un po' la coda Roby, ecco, avvicina Marti, aspetta che te la pulisco

un tantino, poco a poco, sfuma un po', Roby prova un po' abbassare un po' la coda, ecco,

io direi che questo non ci crea grossi problemi, no, questo un po', aspetta, ok, Roby esci,

Abbasso la coda, c'hai il pinzone? Allora, inquadra la testina, inquadrami la punta,

adesso facciamo così e lui si raddrizza. Marti, inquadrami la punta, vai da sopra,

fammi vedere bene la connessione, no, vai da destra, vai da destra, no, no, no, no, da destra,

no, no, no, ecco così, bravo, ecco, ok. Allora, pinza d'anello, Roby comincia,

faccio con questa allora aspetta non c'è una buona visione lascia un po un attimo spostate

un pochettino verso la ecco il campo marty aspetta aspetta aspetta devo togliere bene

questo e mettere questo un po togliere questo a fare il giallo qui ecco vai rovi a unisci sì sì

però adesso adesso fatto intanto ho capito a costa vediamo l'orientamento martin raddrizza

bella mia bene questo è il meso questo va bene così il colore va bene andiamo un po giù leggermente

un po di rotazione a sinistra poco poco io direi che puoi connettere va bene togliamo

sto tenue campo martin vai spariamo cosa la prova vediamo gli anelli è venuto tanto bello

Marti, vuoi vedere giù Marti? Vuoi vedere l'anastomosi? È venuta bene, molto morbida. Torniamo su. Adesso mi dai il Glutac. Adesso qui si può riperitonizzare. A me piace molto la colla, quindi metto la colla.

ecco

dammi il drenaggio

Giulia ripassa sotto in mezzo alle gambe

provi mettendo il tenue

dai un anello

tende ad andare giù

pulisci bene

io metto sempre il drenaggio

poi ognuno può dire quello che vuole

ma soprattutto se sanguina un po'

insomma

ok si gonfia il palloncino

togliamo il trendelenburg

se avete delle domande

francamente che io sono d'accordo che non vedo un gran problema in drenare questi pazienti spesso

non solo sanguignano ma appunto come diciamo per la flora di hanno un po di si erano infatti è

assomma diventa una crocciatura ecco io mi soffermo invece di più sulla tipologia del

il drenaggio. Sì sì. Uso anche io quelli che ho, questi o il Jackson Pratt, i drenaggi cilindrici di una volta

secondo me vanno assolutamente aboliti perché non servono. Sì sì sì, d'accordo. O meglio, il drenaggio

cilindrico di una volta, se non dà nulla, è perché o non c'è niente da dare o si è tappato. Esatto, esatto.

Allora, vediamo il trocar qui, inquadrami questo, togli il laterale, sì, vediamo questo, Martino.

no no, tu vai da sotto

vedrai che lo vedi

togli i rovi, togli tutto

vediamo il troccare di Roberto

la luce è in sala

togli pure i rovi

ecco una domanda, e tu cosa ne pensi

di eventuali rinforzi

o test

prima i test

per la tenuta

dell'anastomio

eh sì sì, no no, sono d'accordo

anche il verde indioceanina tutto

però sinceramente qua

in questo caso qui c'è il colore era talmente talmente bello rosa morbido cioè non fare fare

l'indocianina qui mi sembrava superfluo e teste con la prova idropneumatica li facciamo solo se

ci abbiamo dei dubbi se gli anelli sono un po troppo sotto incompleti o sottili ma se viene

così come adesso non facciamo niente esatto perfettamente d'accordo per e quindi non mi

resta che fare i complimenti ancora grazie grazie grazie molto intervento molto molto

bello molto molto grazie specialmente all'equipe perché ho visto sì sì devo devo ringraziare un

ringraziamento a tutta la mia chi per professor ghiselli agli specializzanti a tutta la l'equipe

della sala operatoria, il personale

la dottoressa Donati

e il signor Pasquini

il tecnico, quindi la sua

equipe. Grazie a voi e grazie a tutti

i collaboratori insomma. Grazie

ancora e a presto, grazie

e la Played che ha fatto

il suo contributo

ha dato il suo contributo

Arrivederci. Va bene, ciao