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Prof. X. DEFFIEUX Endometriosic ovarian cyst by laparoscopic using LevaLap
2022年11月29日
33° Congresso di Chirurgia dell'Aparato Digerente 24 - 25 novembre 2022 Prof. Xavier Deffieux MD, PhD University of Paris/Sacley Department of Obstetrics and Gynecology Hospital Antonine Bèclère - Clamart-France Endometriosic ovarian cyst by laparoscopic using LevaLap device for Verres needle insertion. A pre-menopausal woman presenting with chronic pelvic pain. Pelvic MRI showed isolated left endometrioma
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Aujourd'hui, nous présentons un nouvel dispositif, c'est un dispositif de suction abdominale.
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L'objectif de ce dispositif est de standardiser l'insertion d'un couteau VRES pour la création de pneumopéritoneum pour les procédures laparoscopiques.
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Le premier étape est de positionner le dispositif devant l'ombelique.
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La deuxième étape est de faire la suction à l'aide de la porte de suction et la troisième étape est d'introduire
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la douille verrice à travers le septum. Maintenant, je vais vérifier que la positionnement est correcte,
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donc je vais utiliser une syringe. Le premier test est une aspiration pour vérifier qu'il n'y a pas de sang,
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mais la position de l'appareil est sûre et la location des vaisseaux est sûre de la clé.
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Donc c'est OK, il n'y a pas de sang.
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Le deuxième étape est d'inflation et il n'y a pas de possibilité d'aspirer l'air.
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Donc maintenant, nous insufflons le CO2.
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La pression est basse au début.
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L'objectif est d'obtenir une pression de 17 à 20.
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Vous pouvez montrer la pression.
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Là, tu vas pouvoir monter la pression à 20, la pression max à 20.
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Nous mettons la pression maximale à 20.
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Comme vous pouvez le voir, nous obtenons un bon pneumopéritoneum.
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Oui, je l'ai fait.
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La pression est de 20.
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Donc maintenant, nous pouvons enlever le couteau de verre et l'appareil de suction abdominale.
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Je vais donner le pistolet.
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Je passe à desséquer.
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Donc je vais faire une incision dans l'ombilique.
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Et ensuite, insérer le trocard.
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Et maintenant, comme vous pouvez le voir, nous sommes dans la cavité du peritoneum.
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Comme vous pouvez le voir, ce dispositif, le dispositif de suction abdominale,
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a l'objectif de standardiser l'insertion de la clé Véresse
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d'une manière simple et sûre.
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Maintenant, on va mettre du train à l'ain-debout.
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On va introduire les autres trocars.
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Non, c'est bon.
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Nous présentons un cas d'une femme de 45 ans, présentée avec une douleur pelvique et abdominale.
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L'imagerie préopérative et le check-up ont montré une cyste ovariale de 7 cm.
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La pelvique MRI a montré qu'il y avait probablement une cyste endométriose appelée endométrioma.
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Comme vous pouvez le voir, j'utilise des tracards de ballon.
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Ces tracards sont très utiles.
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Les ballons permettent de maintenir le tracard sous la poitrine abdominale.
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Je l'utilise généralement avec des tracards de 3 à 5 millimètres.
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Maintenant, nous diminuerons la pression dans la cavité abdominale.
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La pression diminuera jusqu'à 8.
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donc on diminue la pression à 8, so low pressure is useful for low impact surgery. Pelvic
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hemorrhoid showed no other location of endometriosis but as you can see there is
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some endometriosis here between the bladder and the uterus. Tu vas mettre un peu plus de traîne,
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Nous allons donc étirer la bouche.
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Comme vous pouvez le voir, l'œvrier droit est normal, la tube droite est normale.
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Nous allons vérifier les ligaments utérosacrales.
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Les ligaments utérosacrales ont l'air normaux.
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Il recule un peu.
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C'est donc la ciste ovariale.
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La plupart du temps, il y a des adhésions entre l'œvrier et la pierre pelvique.
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Comme vous pouvez le voir ici, il y a probablement une adhésion.
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L'objectif est de retirer la ciste.
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Le premier pas est de faire une incision sur le cortex.
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Je vais donc utiliser des ciseaux laparoscopiques.
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Je n'utilise pas de biopolarité hémostase pour le moment
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parce que l'objectif est de protéger le cortex.
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Nous faisons juste une incision sur le cortex.
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Je vais essayer de ne pas ouvrir la ciste,
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mais la plupart du temps, c'est impossible de ne pas ouvrir la ciste.
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Je fais une large incision sur la ciste.
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Je prends des pinces à griffes.
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Et la prochaine étape est de séparer la ciste du cortex ovarien.
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des adhésions entre le ciste et le cortex et progressivement je vais séparer
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cette zone ici, je vais utiliser les ciseaux pour la section de
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côté de la poitrine ovarienne. Ok, merci. Tout cela, s'il vous plaît, avec vos cheveux.
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Tout cela, s'il vous plaît.
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Non.
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On va filmer l'aspi lavage.
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Donc c'est presque en bas, millimètre par millimètre.
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C'est pourquoi la dissection n'est pas si facile.
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Désormais, la ciste est ouverte.
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Ça se passe la plupart du temps à cause de l'adhésion entre la ciste ovarienne et le cortex ou l'abdominal.
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Maintenant, nous aspirerons le liquide de chocolat typique de la ciste endométriose.
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Donne-moi les pinceaux. Merci.
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Maintenant, nous finissons la dissection.
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Attrape ça, tout ça, s'il te plaît.
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Maintenant, la ciste est vide et, en conséquence, il sera facile de terminer la dissection.
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Maintenant, la sélection est plus facile.
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Je vais placer la poitrine dans un sac endoscopique ou une pince.
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Ok, donc maintenant on va vérifier l'hémostasis du cortex ovarien. L'objectif est de limiter
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donne moi de quoi dégonfler, vas-y tu peux l'enlever, après tu mets ton doigt dessus,
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on va vérifier l'autre, ok, and the last one, tiens, ok, so now we'll remove the pneumo-peritoneum,
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on peut la remettre à plat, tu peux arrêter la lumière froide et l'insufflation, so we have
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removed the cyst into the endoscopic bag, and now we'll close the incisions using absorbable
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sutures. Tu vas me donner une pince à disséquer pour la peau. Alors tu vas me donner un cocher
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Et puis vous enlèverez la sonde urinaire.
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