M. G. VIOLA resezione anteriore del retto bassa VL con tecnica TATME

Pronto? Buonasera, ci sono sempre io, sì sì, e io sempre dalla sala di Palazzini.

6,5 cm al margine anale, e in coronale vediamo che il diametro trasversale del mesoretto

è un po' più agevole rispetto al paziente precedente che era di 4,9 cm, in questo caso

è di 7,1 cm. Anche a lei teoricamente proporremmo una diatomè essendo un tipo 1A, ma come già

potremmo cambiare l'opposizione terapeutica e fare una resezione interiore del retto classica.

Poi durante il corso di intervento il dottore Viola deciderà.

L'obiettivo è lo stesso, asportare completamente il mesoretto,

andando a raggiungere un grado di più di uno e di una radicalità oncologica.

Grazie, complimenti per la presentazione.

Grazie veramente.

E possiamo cominciare.

Massimo ci sei? Hai messo il primo trocar?

Abbiamo messo i primi due trocar, adesso sono qui la posizione dei trocar è uguale a quella precedente.

Però guarda che c'è qualcuno che non era presente ad altro intervento, è giusto un rapido messaggio di come posizioni i trocar?

e poi il quinto trocar

che sarà la tua mano destra

ah, userai quello del SIL?

se lavori male

poi lo metti, dai

Le ansie le portiamo tutte nelle mie addome di destra ed esponiamo le solite amore.

Ok, questo è già il bordo interiore del pancreas, ma si vede pure.

Beh sì, assolutamente sì.

Grazie.

Nella donna, se entra peritoneale anche, perché poi ci sono quelle che hanno le pelvi molto basse,

tendenzialmente le facciamo, come vi diceva Medeo, ecco, la lesione è qui.

In questo caso noi non facciamo di solito la parte da sopra.

Si riesce a farlo tutto da sopra, dai.

Ha una riflessione attiratore talmente bassa che mi porta il tumore, nonostante sia basso, intraperitoneale.

Per cui io normalmente comunque queste pazienti qua non lo so.

Cala, mi dai il punto per fissare l'utero?

Diciamo l'utero, dammene un altro.

Tagli.

Correre, questo troga, si rende del troga.

Dammi l'altro favoretto.

Questo l'hai preparato un po' il retto?

Come?

L'hai un po' preparato?

Anche questo, essendo un retto, lo abbiamo preparato.

Sì?

Sì, ho fatto il nuovo.

Tu eri anche nel di posizione, tirando sul numero.

Comunque, non è male.

Per cui...

E chiaramente non l'hai radiato, perché era un T2 N0 Mix, no?

Sì.

Tarza?

Ce l'hai, ce l'hai.

Ah, c'è anche il tiro?

Mollalo, mollalo, che tanto resta lì, dai, mollalo, ok, garzina, un po' di urbato, finiamo di pizzare un attimo l'utero, tagliamolo,

Grazie.

Allora il traiz.

Ma vuoi fare un po' l'erigamento del trice, un po', no? C'hai bisogno di fare un po' l'erigamento del trice? Non penso.

Se no lavorerai sempre scopo, no?

Lo metti in forza lì a destra?

Ok.

Come ti dicevo, la nostra...

Ecco, vedi?

La posizione dell'acolica di sinistra, che è questa qui,

ci porta...

Facciamo un pochettino con lo che ti trai.

la linea mediana dove i muscoli vengono separati

in modo che

il poligono

e questa ci porta

alla emergenza della

mediterrana

come fare con i muscoli

quindi è una variante

togliamo un altro po' il traic

ok

infatti fanno su di quell'altro

ok

vedi che c'è il ramo anche qui

e non mi fanno

comunque fanno il classico

se non ti porti troppo sui lati

dove ti porti sui lati

trovi il mio benissimo

ma insomma

a questo punto puoi prendere tu questa

con quella

dai, mollala

bene

ok

la posizione della vena è lì

questa è l'arteria

dobbiamo stare attenti a non passare

su un piano

che è posteriore

perché essendo magra ci porterà a farlo

e allora noi stiamo in un piano

fare il suo mestiere

e troviamo qui finitamente il Gerota

che si apprezza come questo velo

superiamo il meso che è un velo

e ci spostiamo sempre più o meno

nella stessa direzione

questo partner come al solito

si si vede bene

ti sta guardando con tanta

ambirazione Francesco Ruotolo

che è accanto a me

quindi mi raccomando

l'anatomia

non lo mediamo spesso

vabbè per noi è un maestro

di anatomia

infatti

è molto bravo

Come che dicevi?

Tu ti fai sempre l'arteria prima?

Sì.

Tu sai che qui ognuno in questi due giorni ha fatto di tutto, ha visto di tutto.

Chi fa prima la vena, chi fa prima il legamento gastrocolico, chi fa prima l'arteria.

Dici qual è il tuo razionale così teniamo un po' svegli chi ci sta a guardare.

in effetti tu fai

trovi la vena

ti fa da arco

per iniziare il piano

poi ti trovi l'arteria

ti sezioni l'arteria

e ti unisci due piani

nella colectomia sinistra

nella colectomia sinistra invece

esatto anche anche nella collettività sinistra esatto questo volevo dirti che cambia

però per il resto per i vasi e il resto fai tutto uguale credo esatto

esatto

ma devi dire

è abbastanza magra

i due piani sono proprio

infatti

ma quel trocar che sta in fianco sinistro

non ti può aiutare a tenere la vena?

si si

ma me la sta tenendo

e io aumento la

mi sta tenendo in realtà lei

io aumento

ah ho capito

ah ecco quindi la te la tiene

si si si

infatti

prima non sentivi bene

ma ora non ci vedi bene

di rifesseria

c'è chi si autoreferenzia

ti devo ricordare due anni fa

quando ci siamo incontrati in un congresso

un giorno mi hai detto

io veramente ho un grande problema a fare il primario

vorrei solo lavorare

non vorrei fare il primario

infatti

e infatti

io vorrei tanto lavorare

non fare il primario

l'uncino comunque è quello che disegna

poi il grosso lo facciamo anche

Il pennarello che disegna.

e vado avanti

e può dare

l'effetto ciclo, leva

e sbragà tutta la malattia

quindi deve essere centrale

dai, dai

ok

quindi il pancreas sotto, ora entrerà il trampone

nella retrocavità

ecco

vedete che la mastoma si dà del soggetto

intera pericolare

e questo è il risuolo pericolare

interiore

e quella è una trasformazione

c'è la coda

Grazie.

Sì, sì, no, sì, quello, quello, sì, sì.

Questa devo dire che è una paziente ideale, eh?

Sì, come defaticamente.

Sì, meno male.

Chi è due giorni che sto qua?

Non esagerare, è quello di prima.

Che cattivo che sei.

Hai già detto che costa meno degli altri, che vuoi risparmiare?

Sì, un po' monello.

a quest'ora possiamo scherzare un po' Massimo

dai

comunque sei straordinario

e ora esageriamo

non è che ci credo

ah beh dici di tu che fare

se credere o non credere

Grazie.

Oltre in poi sono arrivati i palazzini, che con grande interesse, Lorenzo, il figlio di Giorgio, sta vedendo il tuo intervento.

L'ora è scappato via, si è emozionato quando l'ho detto così e allora è scappato via.

Ma a Sardegna lo faccio venire anche i miei figli.

Se vuoi, guarda, qua faccio babysitter io.

L'anno prossimo, Massimo.

Un giorno, fai come ha fatto Antonio Brown.

Un giorno ha fatto la diretta, il secondo giorno è venuto qui a Roma.

Il primo giorno fai la diretta, poi la sera prendi l'aereo e arrivi qua a Roma.

Com'è questa flessura secondo te?

Poi faccio vedere quanto sia arrivato così capiamo anche noi.

considera che siamo quasi alla fine

quindi ti seguiremo per ancora un po'

poi fra un po' dovranno interrompere

quindi

è bello

ma è abbastanza morbido

secondo me

al limite possiamo fare quest'altro

un po' di

sia abbastanza

e allora, torniamo sul retto

e allora

queste cartine le togliamo

di nuovo Joan

Al solito la nostra posizione, trazione un po' sui vasi, per tenerlo dritto.

Grazie a tutti.

Massimo, è una cosa spessa.

Ma in realtà il gas viene da sotto.

Sì, sì. Ci vuole la tua pennellata.

Lei ci fa vedere che è qui.

Sì, sì, si vede bene.

Per cui io faccio anche un po' questi movimenti per non tirare su in queste pazienti che sono abbastanza compiacenti con i piani.

Sì, è qui. Cerco di evitare di non entrarsi.

Ok, perché stai sbattuto di là? Io non lo so.

No, dai, mettiti dritto per favore.

Scusami, quanti anni ha questa paziente?

Buon Natale a tutti

Tra quanto è Natale?

Mi chiamo Lorenzo

Ciao

Ciao, buon lavoro e buon Natale a tutti.

Quanti anni hai?

Quanti anni hai?

No, tu, tu.

Ti stanno chiedendo quanti anni hai.

Ah, ok.

Nove e mezzo.

No, ma il tuo è bello il film.

E vedi, non è colorato e quindi glielo abbiamo fatto vedere.

Ti piacciono questi film, Lorenzo?

Questo film ti piace?

Un po'.

Un po'.

Un po'.

Massimo, allora io dico che appena vediamo fra pochi minuti dove arrivi,

sezioni e poi ti dobbiamo abbandonare

ok?

fate tranquillamente

noi penso che lo finiamo oggi

come oggi ci mancherebbe

se è a buon punto ora devi solo sezionare

ma di la verità

sono rimasti in sei

no no, allora contiamo

credo che sono una cinquantina di persone

non vanno via, sei solo tu

scusami ma sei solo tu

perché l'altro intervento sta finendo

siete in due, l'altro è quasi finito

di 16 schermi ormai sei rimasto tu

quindi

ma tu sei a Tricase

Tricase

sai dov'è? La punta dell'Italia

quindi

rappresenti la punta ma gli ultimi saranno i primi

come tu ben sai

quindi questo lo prendo come un complimento

gli ultimi saranno i primi

no ma a parte gli scherzi veramente Massimo

un bellissimo lavoro hai fatto

sia nel primo che nel secondo

quell'altro era con

con un indice di massa corporea più alto, questo è una paziente ideale.

E quindi per i giovani che stanno qui, io ne ho due accanto a me, è veramente didattico.

Cioè uno che deve vedere come si fa un retto, questo è stato l'esempio lampante, una parte di scherzia.

Hai dato, diciamo, hai trasmesso a chi ti ha seguito i piani, hai trasmesso i veri piani.

E se li cerchi e li trovi sono vascolari, lo hai dimostrato.

Hai visto come è necessaria la tecnologia, ma alcune volte come l'uncino ti aiuta a dissecare. Devo esserti sincera, è proprio bello come intervento.

c'è il problema che

tu sei un po' modesto

perché ci sono gli autoreferenziati

come abbiamo detto poco prima

invece questo

no no no

non annoi per niente

assolutamente

siamo qui ancora perché

l'intervento è interessante

se fosse stato qualcosa di più pesante

avremmo già interrotto

ora vediamo che sezioni e ti lasciamo

così anche voi siete stanchi

anche noi un pochino

da ieri qua

però è stato piacevole

quest'anno

non ti posso dire

che c'era il 12 luna

non c'era un buco da nessuna parte

noi dalla Puglia

abbiamo svuotato gli ospedali

a me non chiedono

nessuno di andare all'intervento

e agli altri

mi chiedono sempre

io mi prenoto per Palazzini

Dovrebbe essere anche il dottor Rubiti ancora in sala.

Dottor?

Rubiti, che è un nostro amico e che dovrebbe essere ancora uno dei 50 rimasti, uno degli affezionati.

lo salutiamo

lui?

non lo conosco

puoi dire che si chiama Rubì

che si alza in piedi

vediamo, chi è Rubì?

dov'è Rubì?

mi sono girata, c'è gente ancora

ma lui non lo vedo

avrà detto a te che sta qui

ma secondo me è in giro per Roma

e qui non c'è

è presente quei donnaioli

non c'è, non c'è, qui non c'è

scusate

guaiè è un'altra cosa

anche se dice che viola non si può dire

perché non si può dire viola?

beh, non si può dire

ci sono tante cose che tu ancora non sai

vabbè verrò più spesso a Tricasa per sapere queste cose

sono invitata?

sei invitata sempre

grazie

bene, siamo quasi, quasi, quasi

Quasi. Devi scendere un po' più giù, no?

Sì, ci siamo.

Quasi, quasi.

Come è un superiore, a questo punto, mi faccio vedere.

In realtà ti farei quasi una...

Ok, appena sotturi ti abbandoniamo.

Hai usato una 45 o una 60? Una 45?

Una 60.

È una 60?

ma perché non vuoi farne un'altra di 60

però devi aprire un'altra strutturatrice

ah sì questa cambia 45 con 60

che carica hai usato?

una viola

hai visto viola

ok allora Massimo

qui ormai abbiamo chiuso tutto

ringraziamo te

i tuoi aiuti, gli anestesisti

E tutto il personale infermieristico. Appena tu mi inviti io vengo di nuovo, volentieri. Buon Natale a tutti. Grazie.

Grazie a tutti.

datemi qui per favore

l'elettrico