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32° Congresso Chirurgia Apparato Digerente anno 2021 Juan Santiago Azagra Total Robotic Lonroth Gastric Bypass Centre Hospitalier de Luxembourg
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buongiorno
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buongiorno
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buongiorno
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buongiorno professore
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si sono Asagra
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si benvenuto al
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trentaduesimo congresso
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del professor Giorgio Palazzini
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si
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siamo appena collegati
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se ci dice
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assolutamente
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l'anamnesi e tutto quello che
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grazie tantissimo
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prima a ringraziare
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il professore Giorgio Palacini
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e con lui tutti quanti
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per questa organizzazione
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la cosa che c'è probabilmente
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è l'evento di e-learning chirurgico
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il più grande del mondo
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il caso oggi è un caso
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di chirurgia robotica
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di un bypass gastrico
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e per questo vuoi passare
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qualche diapositiva?
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Passa l'immagine
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Allora
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l'intervento si passerà nel servizio
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di Eduardo Rosso
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nel centro ospitalario di Lussemburgo
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di Apositiva
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e oggi
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questa è la rappresentazione
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dell'equipo intero
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diapositiva
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andiamo a fare
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un bypass
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realmente robotico
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non robotico assistito ma realmente robotico
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del tipo long rot
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che sta dentro di un quadro di chirurgia
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che si chiama
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best track e che facciamo come chirurgia
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quasi ambulatoria
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la persona viene a pede
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al chirofano
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senza premedicazione e per fare la chirurgia
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le chirurghe oggi siamo tre
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una chirurga che ha fatto il docking
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con l'infermera
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e due chirurghi che vogliono essere
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nelle due console
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perché? perché siamo un centro di referenza
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e per fare il learning
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è preciso avere due console
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diapositiva?
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allora questo è
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l'impiazzamento di trocar
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quattro trocar
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vai a vedere più tardi
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un'instrumentazione che non è tantissimo sofisticata
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Ancora una diapositiva.
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Noi siamo con un'esperienza che è risonabile,
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con un tempo totalmente accettabile
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e il costo di appositivo mostra che per il momento
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che siamo come un cruzzero con la buona velocità
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è più caro di fare un bypass laparoscopico che robotico.
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E allora puoi passare alla consola direttamente.
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Si fa?
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È completamente a massa.
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Ok.
3:53
Sì, sì.
3:53
Ok.
4:01
Allora, se mi vede l'immagine...
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Sì, sì, vediamo l'immagine esterna.
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Perfetto, allora, dentro l'abdomen questo è la misura
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tra il trite e un maschio con quasi 43 kg per metro squadra di BMI
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che ha un SASS positivo e tanti altri problemi.
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Allora, lavaro con un siso, come si dice, con un forbice monopolare.
4:42
questa è una bipolare
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e questa è una caviera tipica
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di trazione
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allora andiamo a misurare
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quasi 6 cm
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e questa è la compressa intraabdominale
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è una gasa
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di tipo neurochirurgia
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allora il segreto
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in questo intervento è di fare una chirurgia
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tantissimo rapprociata
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un poco come si facciamo
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della chirurgia
5:15
3
5:19
della chirurgia microscopica
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sei dei movimenti dolci
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si vede abbastanza bene il campo operatorio
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e l'intervento è iniziato per fare effettivamente la diseczione del ligamento epatico gastrico
5:46
con qualche precoagulazione con la bipolare
7:03
E come si lavora tantissimo approcciato e che la magnificazione della chirurgia robotica è grande,
7:12
all'inizio dell'esperienza
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se pensa che la disezione
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è importante
7:26
e non è vero
7:28
questo è un movimento molto importante
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di fare questa frontalizzazione
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della immagine
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dolcemente
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continuiamo la disezione
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in una maniera più pulita che possibile
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perché l'esanguinamento
8:51
quando succede non è importante
8:53
ma è fastidioso
8:54
perché il campo è rosso
8:57
e ora si vede
9:00
allora il chirurgo sta in una posizione
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confortabile
11:03
con un cammino che non è tedioso
11:05
che è classico
11:51
è semplice
13:05
è più grande
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di maniera posteriore che anteriore
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è per questo che
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all'inizio pensavamo che la disessione
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era totalmente posteriore
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perché aderenza e non è vero
13:20
è la realità
13:22
dell'anatomia
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con la sua discezione ora?
14:05
giusto a vedere
14:06
la transcavità dell'epiplo
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Voglio fare ancora qualche moustache qui. No, non mi piace ancora
16:21
alla place des ciseaux
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allora la prima introduzione
16:24
che è un corte trasversale
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si fa
16:29
con il rimpiazzo della bipolare
16:33
che stava
16:33
nel brazzo robotico 1
16:37
e così
16:39
si può mettere
16:41
la surforma
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allora là
17:00
lasciamo la cara posteriore dell'estomaco
17:03
per fare un corte
17:06
che deve essere un corte
17:22
se a se
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che è particolare nel bypass robotico è che si può fare la dissezione del trace
18:15
direttamente retrogastrica in quasi tutti i pazienti. Allora andiamo a fare questo
20:42
Come lo dici?
20:50
Più da qui?
21:23
È ancora un po' difficile da qui.
22:07
Credo che dobbiamo aggravarlo perché altrimenti non passerà.
22:12
Allora, quando abbiamo delle difficoltà così,
22:14
è meglio di fare prima un corte verticale
22:17
e la cosa che andiamo a fare oggi
22:20
è un piccolo esanguinamento
22:24
là
22:24
c'è tutto come sta
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allora tu vai a mettere
22:47
una compressa 5-5
22:50
tu mi allievi le scise
22:54
tu mi metti una compressa 5-5
22:55
se ti piace
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non c'è problema
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e allora tu mi fai
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una piccola immagine
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una volta che mi hai messo
23:14
le scise
23:23
Ok, puoi fare l'immagine e allora facciamo un aggrappamento verticale perché altrimenti non ci passeremo.
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Una seconda, prima quando sono con la macchina dentro.
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Allora mettiamo la sonda.
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È molto grasso posteriormente e non ho trovato il piano subito.
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Sì.
23:53
Allora, se ti piacere, togli le cipolle.
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o no, io lo taglierò prima
24:00
perché altrimenti
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qui c'è un piccolo ematoma
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ma può rimanere così
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il Presidente ha anche un sondino nasogastrico
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o non è necessario?
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cosa dice?
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sì, la sonda va a essere introdotta
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è una 42 French
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allora prima passa
24:40
così la prima macchina
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e allora
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l'anestesista passa il sondino
24:47
per favore la sonda
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tu l'introduisci?
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ancora un po', ancora, ancora, ancora, ancora, la sonda è in piazza, andiamo a metterci più vicino
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ma è fatta così, sempre con una sondina 42 French, si vede bene il pancreas e poi andiamo
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quindi è più da qui
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l'arteria diafragmatica sinistra
28:32
sempre
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si vede così
29:31
un cammino lungo
29:35
un secondo
30:00
diafragma
30:34
del paziente
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tutti
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lavoriamo della stessa maniera
30:41
senza selezioni
30:45
La gastroscopia preoperatoria è assolutamente normale senza incontinenza cardiale o senza hernia iatale?
31:06
Allora, se...
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Devo fare le orecchie?
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No, no, le orecchie.
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No, se la malattia è una hernia iatale si può fare un'applicatura di pilastri
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o dopo confezionare il piccolo stomaco senza nessun problema.
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e d'abitudine è associata sistematicamente perché lei sa abbastanza che il reflusso esiste così nel
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bypass gastrico. E poi voi avete muovuto l'acciaio dell'occhio, dovete cercare di non muovermi l'acciaio
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perché ho gli strumenti all'interno. Allora, dove ho il mio braccio? Ah, è lì, sono completamente
32:29
Perfettamente, questo non mi piace così, perché avevo i sottotitoli.
32:42
Allora, mi toglierai i sottotitoli, per favore, mi hai dato una caviera,
32:47
perché quando muovi l'ottica in questo posto, se vuoi entrare in un posto, è un po' impettante.
33:45
Allora, aggraffatrice, per favore, credo che sia un problema del docking.
33:54
tu senti che è un problema
34:03
del docking
34:05
allora, c'è un modo di introdurre
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un po' più la sonda gastrica
34:19
una seconda che mi tolgo prima
34:25
l'istrumento
34:25
là sono bene
34:38
tu l'inforzi, l'inforzi
34:42
sta bene, stop
34:46
in effetti il docking è stato fatto con la sonda gastrica in posta
35:02
che devia l'estomac
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penso che sia così, potremo verificare
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nelle immagini, perché è stato registrato
35:09
ma l'og
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no, mi tolgono
35:23
Allora, diamo una cadiere per favore.
35:37
Cosa stai mettendo qui?
35:40
No, no, la cadiere prima.
35:41
È per pulire il sangue che c'è in basso.
35:45
Mi dispiace, è tutto, è tutto, è tutto, è tutto, è tutto, è tutto, è tutto...
36:21
Cosa è questo?
36:31
Sì, siamo qui, ma non siamo qui.
36:38
Siamo qui.
36:41
Allora, diamo ora, per favore, i ciselli.
37:36
Ok, la compresso, è molto laborioso, ma è così.
39:35
allora la sonda gastrica
39:39
la sorti, per favore, di qualche centimetro
39:42
perché presto
39:42
mi percorrerà l'estomac
39:47
stop, è bene così
39:49
ancora un po' più, per favore
39:51
ancora un po' più
39:53
ancora un po' più
39:54
stop, sì, è bene
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allora, quella la lascio là
40:00
allora, che facciamo
40:01
vediamo un po'
40:03
l'estremità
40:05
l'estremità è bella
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se puoi fare un controllo a indocianina
40:10
ma non lo facciamo in assoluto
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perché non è preciso
40:12
è una parte completamente
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allora per fare un long rod
40:19
come lavoriamo con un
40:20
XI intuitive
40:23
non è preciso
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di fare ancora un docking diverso
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allora una buona maniera
40:28
di vedere in casi tutti i pazienti
40:30
quasi il 98%
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il trite e di fare un giro così
40:34
di alzare
40:38
senza nessuna necessità
40:44
là abbiamo un problema
40:47
questa lì dobbiamo farla
40:52
sciso
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questa è una piccola aderenza
40:58
che è meglio farla
41:00
per non lavorare in trazione
41:03
va bene
41:16
tu me la levi
41:19
quindi è un problema di docking
41:21
totale
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non ho la maniobrabilità
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hai visto?
41:29
non ho assolutamente
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un po' la manovrabilità abituale
41:39
ma non è grave
41:40
si alza un po' il grande pipo
41:43
si aggiudano
41:45
del terzo brazzo
41:47
che si immobilizza
41:49
poi vediamo il colon transverso
41:53
che è questo
41:55
si vede abbastanza
41:57
il grello
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e ancora una volta andiamo per vedere
42:15
il traiz di una maniera
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completamente oggettiva
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questo è il traiz
42:25
il traiz si vede bene
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Allora, gli strumenti, la parte metallica dell'istrumento è una misura di 4,5 cm, allora possiamo dire che questo è 5 cm, 5 senza trazione, 10, 20, isoperistaltica, 15, 20, 25, 30.
43:10
allora mettiamo di nuovo
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il grande epiplo
43:18
c'è un problema di docking
43:22
totale
43:23
c'è dommaggio
43:26
c'è dommaggio
43:30
40
43:49
45
43:51
50
43:54
ancora la distribuzione della grassa
44:01
grande epiploica
44:03
tu mi hai veramente
44:06
renduto la tassa non facile
44:09
questo è il colon transverso
45:08
Allora facciamo sempre
45:23
un'ansia biliopancreatica
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di quasi 90 centimetri
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per avere
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la funzionalità
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malassortiva
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allora mi metto in filo
45:44
tu le deposi
45:46
le porti qui
46:12
ma lo vedremo più tardi
46:13
sono tutte le manipolazioni
46:15
della sonda
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piano posteriore
46:24
totale
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che tensione ha la malattia?
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la tensione arteriale della malattia
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non la vostra
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ha sette tensioni
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cosa dice?
46:57
la tensione arteriale
47:00
cosa dice?
47:09
non ho capito
47:10
ok
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andiamo a avviare
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dansa tutto il povero
49:39
bronchite cronica
49:41
no no no
49:52
no no
49:52
non va bene
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per cuddere
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quindi c'è qualcosa che è successo
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nell'installazione del malato
50:14
dove
50:14
non sono bene a riflettere
50:20
a debriefare tutt'allora
50:57
molto, molto, molto
50:58
molto, molto, molto
51:01
comunque, è così
51:03
così abbiamo finito
51:14
la sutura posteriore
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una sutura unica
51:20
transfixiante
51:22
in piano totale
51:24
ok
51:47
allora
51:48
tu vuoi manlevare
51:50
s'il te plè
51:51
le porte gui
51:53
tu vuoi
51:53
manlevare la compressa
52:02
mettere un'altra compressa
52:03
andiamo
52:03
tu vuoi
52:04
mettere un'altra compressa
52:05
io la metterò là-bas al fondo
52:06
perché
52:06
c'è stata
52:07
un'accumulazione di sangue
52:10
ok
52:12
oppla
52:12
questo è un po'
52:17
di sanguinamento
52:18
del grappato
52:20
che
52:20
dobbiamo fare un controllo
52:24
al finale
52:24
dell'intervento
52:25
l'altro filo
52:27
sì
52:27
allora
52:31
tu mi doni
52:32
No, sì, le porto qui.
52:34
E allora, tu mi fai ancora un punto di angolo veramente appropriato, facile da fare così.
53:12
Sono passato.
53:14
E allora, dopo, mi fai qualcosa di bello.
53:55
Allora, sì, mi dai i sottotitoli prima?
54:01
No, mi passi prima i sottotitoli e poi mi fai bello.
54:06
andiamo a fare la gastrotomia
54:08
la giugnotomia calibrata con la sonda
54:10
di Foucher
54:11
tu la descendi
54:19
ancora, ancora, ancora
54:21
tu resti un po' come questo
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la devi uscire
54:50
devi parlare forte se non ti comprende
54:55
stop, è bene
54:57
questa è la gastrotomia
54:59
e poi andiamo a fare la giugnotomia
55:02
in questa posizione
55:05
siamo particolarmente
55:10
ergonomiche
55:11
e con le forvice
55:15
si fa la sezione
55:18
della mucosa
55:21
allora
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il portago e prima andiamo a fare
55:25
una bellezza alla optica
55:27
per fare il piano anteriore
55:30
non facciamo più in assoluto ma è vicino a tantissimi anni
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un piano posteriore
55:34
perché? perché abbiamo questa esperienza
55:36
la stesa per via laparoscopica
55:38
e così nella gastectomia 95%
55:40
o inclusive
55:42
nella gastectomia totale
55:43
Noi facciamo doppiano posteriore vicino al 2014 e lavoriamo sempre con il 3.0 reabsorbibile o VELOC.
56:08
Allora la gente sempre pensa la stessa cosa quando abbiamo un'esperienza di chirurgia robotica.
56:13
No, no, no, c'è Niel, che è il ritorno di forza.
56:22
Come si dice questo in italiano?
56:24
Il ritorno di forza. Il ritorno di forza con quasi dieci casi dalle mani, il cerebro compensa in una maniera incredibile. Io penso, sento che ho un vero sentimento dalle mani quando opero.
56:42
ieri abbiamo visto
56:46
la sutura
56:47
di un piccolo vasso
56:49
biliare con un 5.0
56:51
e si fa
56:53
della stessa maniera
56:54
io penso che abbiamo fatto
56:58
speriamo che oggi no
57:00
fare una problematica
57:03
con il fili per troppo di trazione
57:04
io penso che tutto l'equipo
57:06
che operano in robotica
57:08
l'ha fatto 5 o 6 volte
57:10
tutti insieme
57:11
allora qui è un piano totale
57:15
la reversibilità robotica
57:18
mi permette di introdurre l'ago
57:20
bisogna uscire la sonda gastrica
57:23
ancora un po'
57:30
ancora un po'
57:33
e allora questo è
57:39
un punto importantissimo
58:11
le extramucosi
58:12
e non sei dei piccoli punti
58:32
professore perché dice che è un punto
58:36
importantissimo questo? qual è il motivo?
58:39
perché ha visto
58:40
che automaticamente
58:43
con questa maniera di fare
58:44
hai una
58:47
solapa della parte
58:49
se
58:50
le reverte mantu
58:52
si solleva l'angolo
58:55
di una maniera facile
58:56
e il primo punto
59:03
nell'estomaco
59:05
deve si fare sotto il grappato verticale dell'estomaco
59:12
per non avere una trazione prossimale con i punti del grappato
59:24
mi comprende abbastanza o no?
59:28
si si si capisce benissimo questo accidente
59:31
bene perché il mio italiano è un italiano
59:33
la gente dell'equipo del riparto è quasi a 60% di origine italiana
59:41
per questo che tutti siamo obbligati
59:43
nel riparto di apprendere
59:45
l'italiano
59:46
le parliamo tutti
59:50
benissimo
59:51
le parliamo tutti
59:53
questa è la diaspora italiana
59:56
allora io sono spagnolo
59:57
allora obbligano di parlare spagnolo così
1:00:01
quando era capo
1:00:03
tutto il mondo doveva parlare italiano
1:00:04
ora che il capo è rosso
1:00:06
tutto il mondo deve parlare italiano
1:00:09
è il ritorno dell'impero romano
1:00:13
assolutamente
1:00:13
è il nuovo imperio romano
1:00:17
una gran verità
1:00:18
oggi siamo due chirurghi spagnoli
1:00:27
che la dottoressa
1:00:29
Gonzales, Lucia
1:00:31
una fantastica chirurga e una bellezza
1:00:35
della natura totale, non si può parlare
1:00:37
così oggi con il mito
1:00:39
ma io parlo ancora perché sono
1:00:41
vecchio, capito?
1:00:44
e oggi le giovani non puoi più parlare così
1:00:46
allora la cosa che voglio dire è che
1:00:49
siamo sempre
1:00:50
con una ergonomia fantastica
1:00:53
per fare questa sutura
1:00:55
che è una sutura
1:00:56
io penso imparabile
1:00:58
e ho la tassa di fistula
1:01:02
e la gente deve credermi
1:01:04
questo è zero
1:01:06
beh è fantastico
1:01:09
questo dato che ci ha dato
1:01:11
è eccezionale
1:01:12
la fistula
1:01:15
gastrogegionale
1:01:17
non è più una complicanza
1:01:21
nel bypass
1:01:21
dalle nostre mani
1:01:23
vicino alle
1:01:24
2000 ultimi casi
1:01:27
è zero
1:01:28
abbiamo
1:01:31
tre fistula
1:01:34
di una altissima gravità
1:01:38
senza morti
1:01:41
grazie a Dio
1:01:41
ma normalmente
1:01:46
quando si iniziano la chirurgia
1:01:49
dei giovani
1:01:49
se pensa che fare la chirurgia
1:01:52
la anastomosi
1:01:53
per iniziare l'esperienza
1:01:56
è la buona maniera di fare
1:01:58
io non lo penso in assoluto
1:01:59
io penso che è più facile fare questa
1:02:01
è più complicata
1:02:04
tecnicamente ma un errore
1:02:06
in la gestione oggigionale
1:02:07
è una fistula biliare massiva
1:02:10
con la bilis attivata
1:02:13
con il pancreas
1:02:14
e con un volume di liquido
1:02:17
enorme
1:02:18
e il paziente non va bene in assoluto
1:02:21
non solo è l'unico a pensare a questo
1:02:24
perché mi ricordo
1:02:26
Ricordo che le chirurghe dell'Hospital Pompidou avevano fatto una relazione presentando che le morti nella sua serie erano quasi tutte delle fistole della deizenza del jejuno jejunale, si deve fare con un rispetto totale, ma noi siamo rispettuosi, è vero o no?
1:02:57
si vede perfettamente la confidenza
1:03:01
con cui si muove
1:03:03
con cui fa muovere il robot
1:03:04
perché dietro c'è sempre l'uomo ovviamente
1:03:08
la caratteristica
1:03:11
se si pensa in tempo
1:03:12
una latero laterale
1:03:14
la gente pensa che è più rapida
1:03:18
ma non è vero perché il buchi
1:03:19
lo devi fermare di maniera classica
1:03:22
non è totalmente
1:03:24
chiusa
1:03:26
di una maniera meccanica
1:03:28
prima
1:03:29
Prima. Seconda, il svantaggio di fare così non è unicamente perché facciamo una struttura pulita, regolare, che ti dà i mani più tardi per fare un altro tipo di struttura, ma così non è caro in assoluto, capito?
1:03:45
il prezzo di questo
1:03:47
è 30 minuti
1:03:49
di locazione per minuto
1:03:51
30 dollari per minuto
1:03:53
di locazione
1:03:54
della sala di chirofano
1:03:57
operatoria
1:03:59
e poi il prezzo di due fili
1:04:01
di velo
1:04:02
questo è il costo di questa struttura
1:04:04
io penso che è sostenibile
1:04:07
allora non facciamo in assoluto
1:04:10
un
1:04:14
detesta
1:04:20
benissimo
1:04:22
ok
1:04:23
allora tu vai a prendermi già la regletta
1:04:26
se ti piace
1:04:26
hai visto che è cortissima
1:04:31
6 centimetri
1:04:31
allora tu vai a prendermi anche quella
1:04:36
sì
1:04:43
allora vai, vai, entra
1:04:47
ok, da lì
1:04:48
allora tu vai a prendermi anche
1:04:51
quella
1:04:52
bene, allora mi danno l'altra caviera
1:05:03
allora il malato sta in un'antitren
1:05:05
dell'Embur di 20 gradi
1:05:07
tra 20 e 23 gradi
1:05:09
non è tanto
1:05:10
E ha una rotazione destra di 4-5 gradi, tantissimo importante per fare questo. La rotazione destra permette al chirurgo di prendere questo che è la salientaria, 5, 10, 15, 20 e poi l'angolo 25 va a fare che la gravità è un assistente, avete visto?
1:06:36
Allora, questa è l'assa alimentizia e questa è l'assa comune.
1:06:43
Allora, un filo di veloci per favore.
1:06:52
questo è un piccolo trick
1:07:04
per fare la jejuno jejunale
1:07:08
relativamente
1:07:09
easy
1:07:10
facciamo una transizione completa
1:07:14
dell'asa biliopancreatica
1:07:16
e la parte
1:07:19
la più alta
1:07:20
della comune
1:08:14
permette di alzare
1:08:25
tutto nella parte alta
1:08:29
dell'abdomen
1:08:30
Allora come non le si so perché? Perché dobbiamo fare una sutura entre la asa biliare e qui la asa comune.
1:08:53
Allora non vicinissimo di questo punto per dopo con la suturatrizze lineare non fare iatrogenia.
1:09:06
le più anti mesenterico che possibile
1:09:11
facciamo un buco
1:09:12
poi
1:09:17
l'esteso e l'avigliare
1:09:21
la più anti mesenterico
1:09:24
che possibile
1:09:24
allora mi doni un caviar s'il vous plaît
1:09:35
come tu dì?
1:09:41
io non lo so ancora
1:09:43
è importante fare una predilatazione
1:10:05
là
1:10:05
è un plaid
1:10:06
no, non è un plaid
1:10:07
sì, è un plaid serioso
1:12:12
Allora al minimo 5 centimetri per non avere la stenosi del passo di assa che è per definizione indelatabile per gli endoscopisti a meno di avere un super lungo endoscopio e per questo è preciso fare...
1:12:52
ti metto via un filo
1:12:57
e ora andiamo a fare
1:12:59
chiudere le piccole
1:13:02
buchi della geoginostomia
1:13:05
di una maniera ergonomica
1:14:17
passato le due prime
1:14:18
allora è più facile
1:14:21
ok
1:14:28
questo è sempre un 3-0
1:14:30
il biloc
1:14:31
che cosa dici?
1:14:35
sempre un 3-0
1:14:36
sempre e se l'è steso filo sì
1:14:38
e quindi siamo alla prima
1:14:41
anastomotiva gastro-digionale
1:14:43
a 90 cm
1:14:44
e oltre 90 cm della digiuno
1:14:47
digionale
1:14:48
1,20 m
1:14:52
la seconda sì giusto
1:14:54
la misura
1:14:58
del loop
1:15:00
alimentare
1:15:02
è di 1,20 m
1:15:03
allora quando si ha dell'esperienza
1:15:07
si può fare così
1:15:09
per la trazione del filo
1:15:12
capito?
1:15:13
si si ottimo
1:15:15
se sei dei piccoli trick
1:15:18
allora
1:15:32
avevi l'ago
1:15:33
si introduce l'istrumento e si fa così
1:15:36
e poi
1:15:38
si vede che non è la prima volta
1:15:48
che facciamo questo
1:15:49
perché all'inizio non è così
1:15:54
ma è rapidamente
1:15:57
in mani
1:15:57
la curva
1:16:03
la learning curve
1:16:05
del bypass robotico
1:16:08
Io penso che è di 25 casi. Lei deve sapere che nella letteratura di Shilonka, per esempio, una persona conosciuta nel mondo intero per la sua qualità, le sue relazioni e l'esperienza della chirurgia minima, pensa che per la paroscopia, per avere le mani, è preciso avere 100 casi.
1:16:38
Qui la curva è più corta perché il robot permette di fare una chirurgia più, io lo penso, semplice.
1:16:49
Le pensiamo tutti qui.
1:17:24
E un ultimo per dormire bene.
1:17:36
Forbice per favore.
1:17:51
Ho dimenticato di guardare la trazione.
1:17:56
Ok, allora tu mi allievi.
1:18:05
allora qui come la trazione è relativamente brutta è preciso di guardare se non è preciso
1:18:56
una una problematica no mettiamo un puntino la con un 50 all'ottima level e si sono state
1:19:09
Scusami, metti l'ottica? Sì, perché tu non la vedi.
1:19:17
Allora, mi tagliate, per favore, un 4-0 a 6 centimetri.
1:19:24
Vicril, sì. E mettiamo il paraffino.
1:19:36
Normalmente abbiamo ancora 15 minuti di chirurgia per fare la transizione nella parte sinistra dell'omega.
1:19:47
Allora, andiamo, per favore.
1:19:56
Mi sono introdotto il filo perché lo metterò un po' là.
1:20:19
Andiamo.
1:20:22
Normalmente bisogna avere i fili sulla tavola.
1:20:25
Mi scuso, ma li metto.
1:20:39
Sì, portaco.
1:22:30
Allora, questo è un 4.0 di 6 centimetri.
1:23:39
Hai uscito i ciselli? Allora ti prenderai per favore prima quella lì, e poi me la prendi questa lì, e poi me la prendi questa lì, oh la la, vai.
1:24:08
andiamo
1:24:10
ho ancora l'occhio con l'acqua
1:24:13
perchè stiamo lavorando
1:24:14
allora prendi questa
1:24:22
perfetto
1:24:22
e ho ancora questa
1:24:29
andiamo
1:24:32
allora
1:24:44
devo pulire l'ottica
1:24:46
perchè c'è l'acqua
1:24:47
e questo è perché
1:24:49
usciamo l'ottica e la puliamo
1:24:50
non so perché
1:24:57
andiamo
1:24:57
Andiamo, andiamo, andiamo.
1:25:04
Allora, io andrò a coprire l'ansia prima.
1:25:19
Allora, potrete chiamare il malattico successivo, se vi piacere.
1:25:24
Allora, potrete darmi i sforzi.
1:25:33
Sforzi.
1:25:44
Questo dovete imparare a dirigere.
1:26:16
Sì.
1:26:19
Bianca.
1:26:27
Allora, non lasciare il moncone troppo lungo per non avere la sindrome del candy cane.
1:26:36
Più tardi.
1:26:54
Ok, prendo la mano.
1:26:55
è meglio girare l'istrumento per mettere questa parte
1:27:07
vedere l'estremità perché non lasciare un moncone lungo è importante
1:27:18
ma fare una stupidità è ancora più grave
1:27:46
no, tu va me donne d'abord le ciseaux
1:28:35
Ok, e allora andiamo a fare la chiusura del buco mesenterico e l'intervento è finito.
1:30:22
e è ancora un 3-0, è un filo aggressivo, è per questo che quando lei fa le trazioni dopo il passaggio nel meso è meglio di farle dolcemente perché sennò è la emorrazia con sicurezza, non è nunca un'emorrazia importante ma è fastidiosa.
1:30:53
Se mi comprendo in italiano?
1:30:55
si si molto bene
1:30:57
voglio sapere che tessuto è
1:30:59
che materiale è questo
1:31:00
questo è un nylon
1:31:04
è un nylon
1:31:12
della stessa famiglia
1:31:14
che è
1:31:14
che è il velo
1:31:17
è un velo irreabsorbibile
1:31:44
dolcemente
1:31:46
dolcemente
1:31:47
dolcemente
1:32:16
per il momento è materiale
1:32:20
350 euro
1:32:22
più
1:32:25
barato
1:32:26
si dice barato?
1:32:27
come?
1:32:30
no, no, io tengo papà
1:32:31
si, che è l'aparoscopico
1:32:35
ma se lei fa
1:32:37
una chirurgia che non è
1:32:39
totalmente robotica
1:32:40
che è robotico assistita
1:32:42
dove va a mettere un trocar
1:32:44
di aggiunto
1:32:46
portando a introdurre
1:32:47
d'altro strumento della paroscopia
1:32:51
allora è carissimo
1:32:53
allora mettiamo le scise
1:32:55
allora tu vai a mangiare le scise
1:33:10
e tu vai a prendermi le fila
1:33:14
allora tu vai
1:33:15
allora tu vai a darmi ancora
1:33:18
una
1:33:20
il problema professore
1:33:22
è il costo del robot
1:33:23
che logicamente è ammortizzato
1:33:25
facendo tutti quanti casi
1:33:28
in questo modo
1:33:29
allora tu vai a darmi in compresso
1:33:32
questo è vero
1:33:33
ma la cosa che deve essere considerata
1:33:36
è che un robot si compra per essere
1:33:38
utilizzato, non per metterlo sotto
1:33:40
una
1:33:40
una base
1:33:42
fate tutti quanti in questo
1:33:48
modo che è eccellente ovviamente
1:33:50
full robotic
1:33:51
il robot oggi è in una
1:33:58
in compresa
1:34:00
è in un ospital universitario
1:34:02
dove si fa
1:34:04
della docenza del giovane chirurgo
1:34:06
e una
1:34:08
è mandatorio
1:34:10
non si può avere un ospedale
1:34:12
se lei vive nel Burkina Faso
1:34:14
sicuro che no
1:34:15
ma io non penso che l'Italia
1:34:18
è un paese poverino
1:34:20
sì, le siamo tutti un poco
1:34:21
l'Ulsemburgo un poco meno
1:34:23
allora non facciamo
1:34:33
nunca
1:34:33
nunca
1:34:36
Simgard
1:34:36
non facciamo nunca
1:34:38
Grap
1:34:39
non facciamo mai
1:34:43
scusi
1:34:43
ma è preciso fare qualche controllo bipolare così
1:34:54
e poi l'ematoma dell'inizio dell'intervento
1:34:59
lo controllare un pochino
1:35:03
il professore usualmente mette drenaggi?
1:35:12
no, non drenaggio, non sonda gastrica
1:35:15
li controllo e questo paziente va a essere nella sua casa domani
1:35:20
alle 11 della mattina
1:35:21
e per quanto riguarda l'alimentazione
1:35:24
quando comincia e come?
1:35:26
l'alimentazione questa serata
1:35:27
questa serata va a bevere
1:35:29
va a avere una dieta
1:35:34
adattata
1:35:34
una crema
1:35:36
non direttamente un saltimbocca
1:35:39
ma
1:35:42
rapidamente
1:35:43
e poi bevere libero
1:35:48
e ancora
1:36:04
tre zambette
1:36:13
con le trocar
1:36:15
bipolari
1:36:22
Allora, tu vai a cambiare per favore la bipolare e la metterai nel numero 3?
1:36:27
Nel numero 3, sì. E il contrario?
1:36:33
Ma queste due minuti di verificazione della sezione mandatoria abbiamo fatto l'estrazione della sonda gastrica?
1:36:45
Sì, sì. Mettiamo gli strumenti, per favore.
1:36:47
E l'altro strumento.
1:36:51
Dovrei mettere più cellule, 1, mettere più cellule, no, non ne ho più, perfetto, l'ultimo ematoma, ma infine, cosa succede con la bipolare?
1:37:36
Ecco, ancora un'ultima verificazione.
1:38:02
Ok, un secondo.
1:38:09
Sì, tu mi togli la vipo.
1:38:12
Tieni la compressa.
1:38:14
Aspetta, vorrei provare a dare il matomo allo stesso tempo.
1:38:35
Come dici?
1:38:38
Sì.
1:38:39
Allora, l'intervento è finito.
1:38:41
Prima andiamo a fare il cartone.
1:38:46
Allora, questo intervento è possibile fare
1:38:48
se mettere il 5 e questo separatore hepatico
1:38:53
con un trick
1:38:55
che ormai è semplice
1:38:59
ma che non l'ho mostrato oggi
1:39:00
perché era
1:39:03
probabilmente meglio di mostrare
1:39:05
una chirurgia regolata
1:39:06
ma è possibile con un veloco
1:39:08
di mettere un veloco là
1:39:12
poi andare al pilastro destro
1:39:18
transfixare il pilastro destro
1:39:19
rivenire ancora una volta là
1:39:21
e lei
1:39:23
aveva allora
1:39:24
una retrazione
1:39:26
del fegato sinistro per lavorare
1:39:28
capito?
1:39:30
sì sì
1:39:31
è un intervento totalmente robotico
1:39:35
con le quattro bracci
1:39:37
del robot
1:39:39
grazie per la sua attenzione cari amici
1:39:41
e l'intervento
1:39:43
Asagra
1:39:44
asagra
1:39:45
sono il professor di Matteo
1:39:48
della Sapienza di Roma
1:39:49
il miralero molto con lei
1:39:52
ci conosciamo
1:39:53
in parecchi congressi ci siamo visti
1:39:56
Le faccio i miei complimenti per la tecnica perfetta, molto vicino alla chirurgia tradizionale ma al tempo stesso con una tecnica robotica perfetta e veramente dal punto di vista didattico molto importante. Grazie molto.
1:40:22
grazie cari amici italiani
1:40:24
perché quando sono in Italia sono in casa
1:40:26
il svantaggio che ho ancora
1:40:28
è che aveva Italia così
1:40:29
dentro del riparto, capito?
1:40:34
Allora ciao a tutti
1:40:36
professore grazie, la voglio ringraziare
1:40:38
anche io, mi associo ovviamente
1:40:40
al professore Di Matteo per l'eccellente
1:40:44
intervento
1:40:44
e presente arte
1:40:46
allo stadio Pura, quindi voglio ringraziare
1:40:48
lei, il suo team, tutti quanti e se fosse
1:40:50
fosse possibile vedere la Spanish Beauty,
1:40:52
la dottoressa González.
1:40:56
González è là, è la chirurga che è là.
1:40:59
Allora vai a venire vicino a me,
1:41:01
vai a vedere che non è unicamente competente,
1:41:04
ma è una donna fantastica.
1:41:06
Eh, appunto.
1:41:09
Voilà.
1:41:10
Allora, grazie tanto
1:41:12
al professore Palazzini per l'invito,
1:41:15
al dottore Pascotto per l'aggiunta,
1:41:19
effettivamente tutti
1:41:20
l'infermiere o
1:41:22
robotice, abbiamo oggi
1:41:24
la super chance di avere l'equipo
1:41:27
completo e allora
1:41:29
alla prossima
1:41:30
grazie ancora e complimenti per tutto
1:41:33
anche da parte del professor Palazzini
1:41:35
e complimenti ancora a tutti quanti
1:41:37
grazie e arrivederci
1:41:38
ciao
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