MORINO surrene sinistro

che è il punto centrale della suranalectomia, è molto facilitato dalla medializzazione della

testa del pancreas. Quindi io vado fino in fondo a mobilizzare la milza, se riesco fino a vedere

la parte superiore, la grande curvatura gastrica a livello del cardias e nella maggior parte dei

malati la milza poi rimane semi ruotata per i fatti suoi, liberando la mano sinistra del

chirurgo. Vediamo un attimo a che altezza è la flessura del colon. Qui per ora la

milza non sta rimanendo ruotata ma devo probabilmente proseguire qua. Ecco

trazionando gentilmente sulla milza si mette in evidenza questo piano che

dovrebbe corrispondere poi a un certo punto. Ecco qua, questi sono i vasi

splenici e quindi in realtà è una chirurgia, vai su, che ignora il surrene

ma si occupa della loggia surrenalica, quindi è uno svuotamento della loggia surrenalica senza andare a cercare il surrene, a differenza della via retroperitoneale in cui si va a cercare il surrene.

Qui si cercano i reperi che costituiscono la loggia surrenalica e a quel punto ci si trova, diciamo, il surrene dissecato.

Esatto. Questa è l'arteria renale, splenica, scusate. Più la milza ruota meglio è, poi bisogna ricordarsi di riposizionarla, però non sono descritte grandi problematiche.

Ecco, quello là è probabilmente il surrene, in questo caso lo si vede, vedete il giallo completamente diverso, però molto spesso lo vediamo solo alla fine.

Qui l'abbiamo visto forse da subito.

Però non vado a buttarmi sul surrene, ma vado a cercare adesso la vena renale.

Qui c'è ancora pancreas, mi sembra.

Qui c'è ancora pancreas, questa è ancora la coda del pancreas,

che nel caso specifico, in maniera un po' anomala, non sta seguendo l'arteria.

In realtà è più la vena splenica che se lo porta dietro.

Eccola, forse qua arrivano le vene.

Questi sono i giri tipici dell'arteria ed ecco qua la vena plenica, credo, vedo qualcosa di bluet qua, o forse è già la vena renale. Mi devo aprire meglio a livello della flessura colica.

Siamo sempre solo con tre trocar per il momento ed è un intervento in cui anche abbastanza costo zero perché nella maggior parte dei casi non sono necessarie soluzioni sofisticate.

Vedete qua ho leggermente sbagliato piano perché vedo la retrocavità degli epiploni, in realtà questo piccolo tessuto, quella deve rimanere chiusa, quindi probabilmente qui, eccolo qua, questo tessuto deve rimanere di lì.

ecco, non dovrei aprire la retrocavità

degli epilipi, ok allora

il surene è lassù, questo sembra

essere l'adenoma, questa pallina qua

e noi ci andiamo a cercare

comunque, si prego

professore, andiamo a

cercare comunque la vena

renale e poi la surrenalica

guarda un po' se, eccola qua

riusciamo a liberare ancora un pochino la milza

ecco, adesso finalmente

sta di là, è una malata non

non magra. Quanto ha di BMI avete detto? Ha 30 di BMI quindi perfetto. Allora qui abbiamo il rene,

qui abbiamo l'avena, lassù c'è il surrene che però in questo caso lo vediamo ma è un po' anomala

la faccenda. In questo tratto dovrebbe esserci l'avena surrenalica che è qua sotto forse già.

Vedete che è una ghiandola molto estesa, poi là c'è la denoma, ma la ghiandola parte da qua,

quindi è meglio toglierla in toto.

C'è questo piccolissimo sanguinamento che mi infastidisce, torna vicino.

Questa sembra essere la vena surrenalica.

Tra l'altro sembra sfioccarsi con una diaframmatica, cosa non rara. Mi dai un batuffolo e poi sotto avevamo visto bene la vena renale, bisogna fare attenzione ovviamente a verificare il percorso della vena renale che non la si scambi, è già successo, fortuna non a noi, ma le persone che hanno legato la vena renale nel fare la surenalectomia.

Ecco questa è la vena renale che va poi via lì e questa è la surrenalica. Dammi ancora da fare l'emostasi qua. Ok, adesso mi sembra di aver trovato tutti i reperi, c'è la vena renale che fa così, la vena surrenalica e il surrene.

Mi manca però il polo superiore e il lato del rene che vado a cercare adesso con la spatola in modo da aver delimitato tutti i componenti della loggia surrenalica.

Negli obesi ovviamente bisogna scavare un po' ma lì si intravede il rene, forse non è il caso di portare via troppo grasso, eccolo lì, quello lì è il rene.

Ok, quindi adesso io tutta questa cosa qua me la porto via, quindi è la conferma che questa che va verso l'alto è la vena e quindi se apriamo le clip possiamo prepararci a clipparla in legale.

È bella grossina e c'è un rametto che va di qua.

Qua dentro bisogna andare con precauzione perché ci può essere l'arteria renale o la principale o una polare superiore.

sbagliato non so perché l'ho chiusa sono sbagliato le clip purtroppo arrivano infatti qualcuno qui

usa le clip quelle angolate che non mi ricordo come si chiamino perché arrivano un po tangenziali

non si controlla bene la punta

ok, forbice

in realtà poi nella sonanectomia

una volta legata la vena

praticamente la parte delicata dell'intervento

è completata

c'è qualcosina però che sanguina qua

mi dai un attimo la bipolare

perché le arterie di solito sono minute

e si coagulano

o con la mono

con la bipolare o con i sistemi di emostasi più sofisticati senza troppi

problemi. Fammi vedere di nuovo la garza, la mettiamo magari qua sotto un attimo, si vedono

bene i pezzettini di ghiandola, la vena renale, fare attenzione qua in mezzo a non

trovare l'arteria renale, mentre le piccole surrenali che si possono

tranquillamente, adesso fin qui non abbiamo aperto l'ultra-cision, a questo

questo punto penso che possiamo fare un risparmio. Mi dai la spatola. L'ultimo repere che mi manca è

lo psoas posteriormente. Andiamo sul piano dello psoas. E' laggiù, bipolare. Vai un po' più dentro

con l'ottica. Ecco questo qua è lo psoas. E a questo punto portiamo via tutto l'insieme. La

spatolina e il sacchetto. Penso che vada bene quello piccolo. Là c'è ancora ghiandola. Si

Si possono anche fare delle suranectomie parziali, anche se sono infrequenti.

C'è un'arteria lassù, bipolare, stranissima.

Stranissima sede, magari sono andato troppo largo e ho preso un vaso breve.

Ok, puliamo un attimo l'ottica.

Mi dai da aspirare?

Ci vede bene qua la denoma, adesso la pallina della denoma.

Così, vedi che è più luminosa.

Cercare di non toccare mai il sureno perché si frantuma tutto molto facilmente,

quindi anche questa è una delle motivazioni per girare larghi e svuotare la loggia.

Bipolare, facciamo l'emostasi, magari con l'aiuto della garza se ne andiamo a cercare un attimo.

Devo essere qua sotto, ok.

Devo far bene l'emostasi perché di solito non metto un drenaggio.

Le vostre cose, ci sono novità?

Tutte così.

Tutte tranquille?

Sembrano sì.

Di Lorenzo, di Lorenzo, di Lorenzo, no?

Di Lorenzo?

Di Lorenzo, no.

No, perché?

Perché non è più nuovo.

L'unica novità che mi può far piacere è che Chiiletti non può far parte della Commissione.

Perché?

Perché non c'è editor.

Queste sono notizie.

Ok, direi che abbiamo completato quindi. Vi faccio vedere la loggia surrenalica svuotata. Questa è la vena renale, la vena surrenalica, il polo superiore del rene, l'opsoas e il pancreas con i vasi splenici. Adesso mettiamo un sacchetto.

e prima di concludere rimettiamo a posto la milza se mi dai una se no no non mi mollare

la cosa si facendo attenzione a non far dei danni proprio alla fine magari ruotate l'ammalato un

pochino verso il dottor bullano perfetta vai vai vai ancora un po' si si ruotalo qua ok mi pare

pare che stia bene al suo posto, perfetto, sgonfiamo così la schiacciamo subito e diamo l'immagine esterna che tiriamo fuori il pezzo.

Qui è piccolino, forse non è il caso di congiungere i due.

Stoppate pure l'insufflazione, perché allarghiamo un pochino questo, se mi dai un bis.

Forse avrei dovuto mettere prima le garze, poi tira verso di te, tira verso di te, un farabe, una pinza e l'elettro.

ecco qua

vi faccio vedere il pezzo

mi dai una forbice

lì ci sono le due gaze

ecco questo è l'adenoma

di due centimetri

qui c'è il resto della ghiandola

e credo che veramente la suranectomia

sia uno dei migliori interventi laparoscopici

rispetto all'aperto

veramente il vantaggio è straordinario

questa è una malata che in due giorni va a casa

noi avremmo completato la giornata

e un grazie a Giorgio Palazzini e di nuovo a tutta l'equipe qua, a Giraudo e a Polastri che hanno organizzato il tutto e a tutti gli altri.

Grazie a te e ai tuoi collaboratori, sei stato veramente non solo rapido ma molto preciso, didattico e hai badato all'essenziale.

Ti ringrazio molto di questa bella dimostrazione.

Grazie professore, alla prossima volta, arrivederci.