NOSE Laparoscopic Sleeve Gastrectomy V. Romeo, M.M. Lirici, S. M. Tierno, G. Campana

Bene, andiamo avanti. Sempre la dottoressa Romeo, giusto?

Sì, saremo più rapidi in questo video.

Nose laparoscopic sleeve gastrectomy.

Allora, qui noi diciamo che ci siamo posti il problema di limitare quello che era l'estrazione della resezione gastrica successiva a un intervento di sleeve gastrectomy.

E quindi questa, oramai abbiamo fatto 40 casi con questa tecnica Nose che adesso vi presentiamo.

Questo è l'assetto della nostra camera operatoria, appunto tutti i nostri strumenti.

Noi la sleeve la facciamo con una reduced port, quindi solamente con tre port, di cui il primo da 15 perché ci permetterà di introdurre la suturatrice a ricarica nera che è quella che utilizziamo per l'antro.

Il tempo operatorio inizia ad andare ad identificare il piloro e quindi da dove verosimilmente dovrà partire la nostra resezione, andiamo quindi a liberarci tutta la grande curva mediante tecnologia combinata, adesso stiamo lavorando.

Il fegato viene sollevato mediante la posizione di un punto trasfisso alla parità addominale e questo è quello che ci permette di ridurre l'utilizzo del quarto trocar, sempre in base al concetto della distribuzione metamerica del dolore.

stiamo continuando a mobilizzarci

tutto l'angolo, tutto il fondo gastrico

con attenzione particolare al fondo DIS

sempre ricordandoci che la maggior parte

del fondo gastrico nei pazienti bariatrici

la troviamo poi naturalmente

posteriormente

a questo punto mettiamo una sonda

oramai noi abbiamo standardizzato la procedura

con una sonda da 36 French

con un sondone

identificato il piloro

adesso vedrete una cosa che sembrerà un po' strana

iniziamo la nostra resezione

a 8-10 cm dal piloro lasciando una parte di antro che sarà quella che ci servirà successivamente

per estrarre il pezzo e poi verrà resecata.

Eseguiamo la sezione mediante suturatrice lineare utilizzando dei rinforzi

e questo effettivamente ha ridotto di molto i tempi operatori che prima prevedevano la sutura

di tutta la trancia gastrica restante, ci assicuriamo di asportare completamente il fondo gastrico

Ed ecco qui che noi abbiamo effettuato la nostra sleeve e quindi torniamo al nostro antro che avevamo lasciato. A questo punto facciamo una piccola incisione di servizio a livello dell'antro da cui facciamo uscire, ora con grande collaborazione dell'anestesista, facciamo uscire il sondone, la sonda di calibrazione.

Mediante due punti andiamo a solidarizzare lo stomaco resecato alla sonda e quindi a questo punto collaborando con il nostro anestesista che sfila la sonda di calibrazione da sopra, noi aiutandolo da sotto andiamo ad estrarre per via naturale lo stomaco resecato.

Devo dire che gli anestesisti all'inizio non sono stati contentissimi di questa manovra, però iniziano ad abituarsi e a prenderci mano.

Finalmente andiamo a terminare quella che è la resezione gastrica, quindi a partenza da 3 cm del piloro andiamo a resegare anche quella piccola porzione di antro che ci eravamo lasciati per poter far uscire per via naturale il nostro resegato gastrico.

Questo pezzettino di antro esce senza dover ampliare minimamente l'accesso per i umbilicali mettendo un endobag. Mettiamo alcuni punti di sutura solamente a livello del punto di incontro tra le varie sezioni meccaniche.

effettuiamo un test al blu di metilene con 200 cc di blu di metilene e soluzione fisiologica

che nel frattempo vedete lo stomaco si sta gonfiando che l'anestesista sta mandando dentro

diamo una lavata del campo operatorio e terminiamo appunto posizionando un drenaggio

anche in questo caso i pazienti seguono un protocollo ERAPS

siamo arrivati a 40 casi di questa tecnica di sleep gastrectomy

Abbiamo avuto in 40 casi un'unica complicanza, un ascesso esplenico trattato in modo conservativo, la durata media degli interventi è sui 90 minuti, questo è uno dei primi casi, duravano un pochino di più e ribadisco quello che ci ha aiutato è stata la possibilità di usufruire dei rinforzi e delle strutturatrici.

Grazie.

Bene, complimenti autoressa. Qualche commento dalla sala?

Prego, prego Paganini.

I fegati sono veramente fragili come il burro, quel punto trasfisso che passa...

Allora quel punto trasfisso capita, ci è capitato alcune volte che in fegati particolarmente steatosi ci potesse dare delle piccole lacerazioni, adesso stiamo elaborando e stiamo iniziando ad utilizzare un altro metodo di sollevare il fegato che ne parleremo l'anno prossimo.

Altra O? Lo stomaco non era tanto piccolo, avete usato una sonda da calibrazione?

Una 36 utilizziamo.

Una 36?

Sì, noi abbiamo standardizzato la procedura con una 36.

Ok, non è piccola. Prego.

Anche io ero turbato da quel punto trasfisso nel fegato sinistro, perché giustamente tutta gente che ha un fegato che si rompe, pesantissimo e molto mole.

Devo dire la verità, però tutto sommato abbiamo, su 40 casi, solamente, poi noi facciamo anche le reduce e poi le sleeve normali naturalmente,

e anche nei mini bypass utilizziamo questa metodica, solamente in due casi, poi in due o tre casi negli ultimi due anni abbiamo dovuto mettere il quarto accesso ed utilizzare le regole.

Magari un tassellino di tabbo-tabbo similiare sul punto.

Ci stiamo ragionando.

Può essere utile.

Prego.

sì sì ma sentiamo comunque anche senza micro

anch'io mi riferisco a quel punto sul fegato

che è mutuato

dai ginecologi quando lo danno sul parametro

per sollevare l'utero

io credo che 5 mm

un trocco da 5 mm

con il divaricatore articolato

è la cosa più semplice di questo mondo

invece volevo un attimino

ritornare sull'incisione

sull'antro attraverso il quale

passare il tubo

ma avete già il piloro lì

Io non capisco perché dover creare una ulteriore sutura con possibilità di decenza quando si può utilizzare il piloro aperto e suturato in un tempo successivo. Questo potrebbe essere un suggerimento. Cioè far passare lo stomaco attraverso la trancia pilorica aperta, lasciandola aperta.

no, mi sono persa

voi avete sezionato lo stomaco

no, noi abbiamo fatto

una gastrectomia verticale

quindi abbiamo asportato il fondo

parte dell'antro e buona parte del fondo gas

ah, quindi lo stomaco, ho capito

sì, è una chirurgia variata

basta, chiuso, l'ho persa io

no, no, figurati

grazie dottoressa

grazie a voi

siamo arrivati all'ultimo video, travaglino

noi abbiamo, abbiamo concluso

un grazie a tutti i partecipanti

soprattutto a chi ha resistito fino alla fine

e una osservazione

sulla ormai

la paroscopia avanzata imperante

con cambiamenti sia di device

piccole idee, piccoli trucchi

che chiunque cerca di studiare

per migliorare i risultati

grazie a tutti