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VIRTUAL REALITY: procedura di emicolectomia destra open Domenico Di Nardo
2021年5月25日
30° CAD anno 2019 Simposio Johnson & Johnson Medical REALTÀ VIRTUALE E SOLUZIONI REALI PER LA SALUTE VIRTUAL REALITY: procedura di emicolectomia destra open Domenico Di Nardo
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La realtà virtuale permette l'interazione all'interno di un ambiente virtuale con specifici joystick di comando.
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La realtà virtuale in oggetto è costituita da un computer con un software specifico preinstallato,
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da due sensori che delimitano l'area di applicazione, da un visore e due joystick di comando.
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Come vedete siamo all'interno di una sala operatoria.
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Alla nostra destra abbiamo il paziente sul tavolo operatorio preparato per l'intervento chirurgico.
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alla nostra destra possiamo visualizzare un monitor con gli esami diagnostici effettuati dal paziente
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e così come alla nostra sinistra possiamo vedere un tavolo con gli strumenti chirurgici da adoperare
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un secondo tavolo ed un generatore per gli strumenti ad energia
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la procedura pensata e ideata per i giovani chirurghi in realtà virtuale è un'emicolettomia destra open
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il sistema ci permette inoltre di essere coadiuati da una strumentista
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testa. Iniziamo l'intervento autonomamente. Vediamo subito come il sistema ci indica di
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utilizzare il bisturi a lama fredda per cui con la mano destra prendiamo il bisturi ed incidiamo
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sulla cute del paziente. Prendiamo a questo punto il bisturi elettrico ed incidiamo il sottocute
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così come gli stati più profondi della parete addominale. Possiamo ora andare ad utilizzare
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le due pinze di cocker che ci permettono la preparazione della parete addominale per
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l'incisione del peritoneo. Rimuoviamo le due pinze e andiamo a riposizionarle sulla parete
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addominale. Possiamo ora andare a posizionare i divaricatori, quindi posizioniamo un divaricatore
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a destra, un ulteriore divaricatore sempre sull'estremo destro ed un terzo divaricatore
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sull'estremità sinistra della parete addominale
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una volta entrati in cavità peritoneale andiamo a mobilizzare il gandeplon
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quindi mi aiuto con entrambe le mani il sistema mi indica di palpare
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l'intestino per cui esploro la cavità addominale aiutandomi con entrambe le
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mani alla ricerca della sede della lesione
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una volta identificata la sede della lesione posso rimuovere un divaricatore
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ed esporre la sede della lesione, in questo caso il colon destro,
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perché ovviamente il primo tempo chirurgico è quello di andare a mobilizzare il colon destro
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partendo dalla doccia paretecolica di destra.
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Per cui riprendo il bisturi elettrico ed inizio a incidere la doccia paretecolica di destra.
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Ancora mobilizzo il colon destro partendo dal ceco
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e continuando con lo scolamento e la doccia paretocolica di destra, così fino alla flessura epatica.
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Posso quindi isolare a questo punto le ansie intestinali ed esporre completamente il colon destro.
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Questo perché? Perché dal punto di vista della procedura segue quindi il tempo vascolare.
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Di conseguenza cosa faccio? Vado a preparare col bistro elettrico a monte e a valle i vasi da sezionare e coagulare
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e vado a questo punto ad utilizzare il device bipolare avanzato per il coagulo e la sezione dei vasi.
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Feedback del sonoro di avvenuta sezione del vaso e a questo punto posso rimuovere il dispositivo.
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Ripeto il tempo vascolare fino a sezionare, coagulare e sezionare tutti i vasi per un'emicolettomia destra.
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Quindi preparazione del vaso sempre a monte e a valle dello stesso.
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e utilizzo il device bipolare avanzato per il coagulo e la sezione dei vasi.
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Riprendo ancora una volta il bisturi elettrico, coagulo e seziono il vaso.
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Posso quindi scollare tutto il mesocolon.
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Mobilizzo ulteriormente il colon destro, continuo con la sezione del mesocolon fino alla flessura epatica
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e a questo punto ho completamente mobilizzato tutto il colon destro al di fuori della cavità peritoneale.
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Cosa mi indica ora il sistema? Vedete, ci indica la suturatrice lineare tagliecucci.
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Prendo la branca della suturatrice lineare tagliecucci, apro la stessa e che cosa devo
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fare? La prima cosa devo ricaricare la tagliecucci. L'assemblo con l'altra branca, imposto in base al
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tipo di ricarica e posso andare a riporre la stessa a livello del colon destro. Chiudo la
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suturatrice con l'altra mano, aspetto 15 secondi e a questo punto posso andare ad azionare il
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cursore per il tagliacusci. Rimuovo la suturatrice, la disarmo perché devo andare a rimuovere la
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ricarica appena utilizzata. Ricarico quindi la branca della suturatrice chirurgica, la suturatrice
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tagli e cuci, la riassemblo perché ora posso andare a sezionare l'anseleale. Ancora una volta
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richiudo la strutturatrice, aspetto i 15 secondi, aziono il cursore per il tagli e cuci, rimuovo
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ancora una volta la strutturatrice, la disarmo, rimuovo la ricarica appena utilizzata, consegno
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il pezzo operatorio alla strumentista, mi aiuto con entrambe le mani e ora il sistema cosa indica?
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di appagliare l'estremità colica con l'estremità dell'anseleale, quindi appaglio le due estremità
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aiutandomi con entrambe le mani perché successivamente all'emicolettomia destra appena effettuata
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devo andare ovviamente a confezionare l'anastomosi latero-laterale, quindi posiziono prima una
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pinza di Babcock sull'estremità colica che tengo con la mano sinistra, vado ad utilizzare
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il bistro elettrico come indicatomi dal sistema e seziono l'estremità. Ripeto il medesimo gesto
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sull'anse leale, riposiziono la pinza all'estremità leale, tengo con la mano sinistra e col bistro
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elettrico incido. A questo punto il sistema mi indica come vedete dal video di utilizzare
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ancora una volta la strutturatrice, quindi ricarico la strutturatrice, la riassemblo e
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Utilizzo la stessa non più per sezionare, ma per eseguire un'anastomosi.
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In questo caso un'anastomosi latero-laterale.
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Vedete come una branca va nell'estremità colica e l'altra branca nell'estremità leale.
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Chiudo la strutturatrice, utilizzandola con entrambe le mani,
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aspetto i 15 secondi ed aziono il cursore per il taglio e cuci.
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Ho appena effettuato un'anastomosi latero-laterale.
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Rimuovo ancora una volta la suturatrice, la disarmo, rimuovo la ricarica, rafforzo prima
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l'anastomosi con dei fili di sutura, quindi con dei punti staccati, simulo il gesto chirurgico
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di rotazione del polso, mi aiuto con due pinze che possono essere due ellis o due babcock,
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una sull'estremità colica, l'altra sull'estremità distale dell'anseleale e ancora una volta
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vado ad utilizzare la struttura triceneale perché perché utilizzando in questo caso la struttura
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triceneale posso andare a chiudere l'enterotomia risultante aspetto i famosi 15 secondi azione il
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cursore e chiudo l'enterotomia disarma ancora una volta la taglia e cuci e consegno il secondo
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pezzo operatorio alla strumentista a questo punto che cosa posso fare riporre la nastromosi
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all'interno della cavità addominale. Abbiamo appena eseguito un intervento di amicolettomia
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destra, di conseguenza riposiziono i visceri e il grande piplon nella loro sede naturale,
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rimuovo il divaricatore, rimuovo l'altro divaricatore e a questo punto mi preparo per la chiusura
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della parete. Mi aiuto con entrambe le mani ad appaiare l'estremità della parete addominale.
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A questo punto mi preparo a suturare gli strati più profondi della parete addominale, simulo il gesto chirurgico di rotazione del polso come se stesse in sala operatoria e ancora gli strati man mano più superficiali con una sutura continua.
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ovvero un cerotto di poliestere adesivo. Quindi che cosa faccio? Rimuovo la parte per attivare
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la medicazione, applico la stessa sulla ferita chirurgica e rimuovo le estremità laterali.
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Aiuto con entrambe le mani. A questo punto posso andare ad applicare un ulteriore cerotto,
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ovvero un adesivo topico cutaneo che ci permette di andare a chiudere la ferita chirurgica
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utilizzando pochi punti di sutura o addirittura senza punti di sutura
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l'unica cosa che devo fare è attivare la stessa ruotando questo cursore
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una volta attivata posso andare ad applicare la stessa sulla medicazione
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quindi prima un estremo, poi la porzione mediana e poi l'estremità sinistra
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a questo punto la procedura chirurgica è terminata
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Abbiamo visto come il sistema mi ha guidato step by step nell'intervento di
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omicolettomia destra e questa è la forza dell'innovazione tecnologica. Permette al
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giovane chirurgo di rompere il ghiaccio con la sala operatoria, di prendere
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confidenza con gli step procedurali e l'utilizzo di specifici device dello
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strumentario chirurgico da utilizzare a secondo della tipologia di intervento.
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