Dr. M. VIOLA Surrenectomia destra videolaparoscopica

Buongiorno, questo è il caso di una paziente di circa 64 anni che dal 2019 inizia a presentare delle crisi ipertensive non controllate con terapia farmacologica e un'importante ipopotassemia.

Già nel 2019 esegue un attaccaddome con riscontro di una denoma surrenalico destro e una paziente con un'anamnesi di droidide cronica e cardiopatia ipertensiva e dislipidemia.

Dal 2019, nonostante i consigli del cardiologo e dell'endocrinologo di proseguire l'iter diagnostico-terapeutico, la paziente per dei motivi personali, per la pandemia, decide di non approfondire le visite.

Si ripresentano queste crisi ipertensive molto importanti che la stessa non riesce più a controllare, quindi dopo una rivalutazione cardiologica e endocrinologica, da cui emergono dei livelli estremamente bassi soppressi di renina e al contrario alti di aldosterone, sia in orto che in clinostatismo, ripete un'attacca addome, da cui viene confermata la nota lesione surrenalica destra di circa 2 cm,

Da cui la diagnosi di iperaldosteronismo primitivo sostenuto da adenoma surrenalico secernente.

Questa è la TAC del 2019 e questa è la TAC del 2023.

La paziente viene pertanto candidata a intervento di surrenectomia destra videolaparoscopica.

La posizione è in decupito laterale sinistro con un'apertura dell'angolo costoriaco, eseguiamo un accesso anteriore transperitoneale con i trocar posizionati in sede sottocostale destra.

Da qui si accede alla fascia di gerota, si incide la fascia di gerota con apertura del peritoneo paracavale destro

con una mobilizzazione epatica importante.

Si identifica, quindi si isola bene la vena cava inferiore, la vena renale e quindi la vena surrenalica destra

che deve essere anche primitivamente identificata e eventualmente sezionata per evitare delle crisi ipertensive intraoperatorie.

Si procede quindi con l'isolamento e la sezione anche delle arterie surrenaliche e il completamento della surrenectomia con isolamento del surrene dal rene in basso, dalla vena cava inferiore medialmente e in alto dal fegato.

E questa sarà poi la loggia in assenza del surrene che è stato sportato, rene, cava, fegato in alto. Grazie.

sempre negli stessi punti, però guardiamola da un lato diverso, dammi il 5, tieni così,

dammi le forbici un attimo, tieni qui, molla un attimo così non entro dentro il fegato,

Tieni qua? Sì. No, fammi vedere qui, scusami, perché gliene mettiamo un altro, in modo tale che...

Ok, lo tiro un attimo così, che metto l'altro troga...

Dammi anche un 12, non si sa mai, in realtà si poteva mettere anche un 5 qua però, si,

Allora come prima fase, tra l'altro come abbiamo visto sulla resezione epatica che abbiamo

qualcosa che scusami un attimo tieni così un attimo così vediamo anche il

abbiamo chiuso, la potevamo anche non metterla, la vena per cui teoricamente non è il secernente,

questo caso lo stressare la mobilizzazione epatica secondo me è fondamentale per essere poi tranquilli

ad avere un campo che ha maggior ragione sui cernenti dove se è possibile si evita di fare qualsiasi tipo di movimento sulla ghiandola

e devo dire che anche con le masse molto grosse si riesce

assolutamente, l'hai reso più semplice di com'è in realtà con la preparazione del fegato più in alto

Sì, soprattutto quando il fegato vende molto in basso.

Come in questo caso, sarebbe stato molto più complesso spostarlo il fegato.

E fai dopo?

Una gastricomia subtotale.

Ah, magnifica.

in realtà avevamo pensato di fare un altro fegato perché solo che per bello veramente bello aspetta

che lo tiro fuori da qui che c'è il trocar più grosso anche il drenaggio lo metti no qui non lo

metto il drenaggio qui non lo metto perché non dammi il si e la vieni indietro anzi fai così si

mettiti qua riallochiamo il fegato togli la lateralità per favore anzi se vuoi puoi togliere

un po più in qua se vuoi puoi togliere anche faccio la testa dai giro di la togli la spezzatura

e giro di là così ok giro un po' a destra guarda lì vediamo se si va ecco è il fegatozzo e allora

fascia attacca il gas punto di fascia e attacca il gas abbiamo dovuto mettere anche il trocar

per la sospensione del fegato molto più basso perché aveva questa specie di fegato a giro

potete accendere la luce? lo puoi togliere? se vuoi lo usiamo come son dico

Massimo cosa ne pensi della surrectomia parziale del feo?

Eh, devo dire che tutti i feocromo citomi che mi è capitato di togliere erano tutte delle belle bestie, quindi anche volendo non saprei, non mi è mai capitato di vederne uno che si potesse prestare, ma probabilmente non…

Forse nel bilaterale.

Nel bilaterale ha indubbiamente un significato, oppure comunque nella lesione in surrene unico,

al di là del fatto che sia concomitante, quello sì, avrebbe molto più senso.

3 case mi sentite?

si

prof

ma lei ha finito il primo intervento?

no abbiamo finito anche il secondo

dottor Viola?

si

abbiamo fatto sia la resezione epatica

che la surenectomia

adesso prepariamo lo stomaco

tra quanto siete pronti?

fra un quarto d'ora

20 minuti

mezz'ora

5 minuti

se no te lo opero

5 minuti?

se no vengo giù e te lo opero

va bene

ricorda che ti ho fatto fare anche Cefalù

quindi sbrigate

dai sbrigati

a dopo