U. BOGGI Autotrapianto di rene destro robotico in paziente con aneurismi multipli dell'arteria rena

Sono il dottor Limporzano, questo caso che ora vedrete è un caso di una donna di 35 anni

a cui è stata fatta diagnosi di fibrodisplasia da fonica media, aveva aneurismi multipli e bilaterali

a carico di entrambe le arterie renali, aveva sviluppato un'ipertensione arteriosa non più controllabile

con i farmaci e che aumentava anche il rischio di possibile rottura di questi aneurismi

e non è stato possibile nessun tipo di trattamento radiologico interventistico in questo caso

per cui siamo andati a un intervento diretto, qui vedete le fasi iniziali sostanzialmente di una neflectomia destra

utilizzando il robot e mentre scorrono le immagini vi dico che questo tipo di intervento ha previsto anche una fase di chirurgia da banco

dove sono stati asportati gli aneurismi e una fase ricostruttiva sempre su banco utilizzando l'ipogastica di sinistra e poi l'autotrapianto di rene utilizzando il robo.

Queste sono le fasi iniziali della nefrectomia con il gonadici prima, poi l'esposizione dell'irorenale con arteria e successivamente con la vena che vedete qui montati.

Dopodiché ci siamo presi un attimo di pausa e siamo andati a isolare l'ipogastrica di sinistra.

L'isolamento di ipogastrica di sinistra è stato fatto quasi completamente con il robot.

Dico quasi perché in questo caso l'aiuto è fondamentale,

poiché dall'incisione tipo funnest e con l'app disk inseriva con la mano i bulldog

che erano necessari per poter prelevare l'ipogastrica di sinistra.

Quindi si è continuato l'intervento, vedete qui che viene presa l'ipogastrica,

si è continuato l'intervento, si è seno del gurettere, quindi poi arteria e vena.

È stato tolto il rene subito tramite il lapidisc, è incominciata subito la perfusione

e tutta la fase ricostruttiva su banco.

Qui vedete le fasi iniziali con la presenza di questi aneurismi multipli.

Dapprima il professore si è dedicato a isolare meglio l'ipogastrica,

a renderla più adatta alla fase ricostruttiva successiva

mentre un altro aiuto riperforneva l'organo in maniera corretta

insomma come se fosse un trappianto di rene da donatore vivente fondamentalmente sì

e qui è la fase più delicata per noi di asportazione dell'anerisma

e in questa fase bisogna spezzare una lancia a favore dei colleghi radiologi

e degli ingegneri che collaborano con noi

poi che tutte queste fasi, mentre scorrono le immagini, che vedete di fase di asportazione successiva e ricostruzione, sostanzialmente noi avevamo già un quadro di ricostruzione 3D che avete visto all'inizio,

secondo una metodica non tradizionale

erano delle ricostruzioni per segmentazione

quindi utilizzando dei software

che sono non disponibili normalmente

con le normali ricostruzioni 3D TAC

che ci hanno dato delle informazioni molto dettagliate

su com'era la struttura di questi aneurismi

e di quanto questi aneurismi potessero andare

dentro il parenchima renale

perché il vero problema per il professore

in questa fase era

capire bene quanti

questi aneurismi entrassero dentro

sarebbe stato difficile fare

una fase ricostruttiva se troppo dentro

il parenchema renale. Quindi

tutte queste fasi che voi vedete

le avevamo in parte

già preparate prima grazie a questi

dati. La telecamera

non lo può far vedere ma accanto al

professore sulla sua sinistra c'era un monitor

che gli dava la proiezione 3D

di questi aneurismi

esattamente come lui li stava vedendo

sul banco, questi sono questi aneurismi multipli tolti, e la fase successiva di ricostruzione

con l'ipogastrica, anche qui non è stato scelto a casa questo vaso, poiché essendo

anche questo vaso ricostruito mediante le stesse tecniche, abbiamo proprio scelto questa

ipogastrica di sinistra perché le sue collaterali bensì adattavano alla ricostruzione che noi

volevamo fare dell'arteria renale, per cui sostanzialmente in questo intervento, diciamo

Siamo che era già tutto più o meno programmato su come lo volevamo fare.

Questo lo dico perché è una fonte di sicurezza per noi importante, sapere già prima di dover fare l'intervento come sono le strutture.

In tutta questa fase ricostruttiva abbiamo utilizzato punti in prolene variabili tra i 6 e gli 80, punti staccati con alcuni strumenti per microchirurgia.

quindi questa è stata sicuramente

una fase particolarmente delicata

lascio scorrere le immagini

ecco particolare attenzione quasi

maniacale su queste fasi per vedere

se c'era una corretta tenuta di queste anastomosi

ma veramente maniacale poiché è vero

che utilizzavamo il robot ma comunque

sia una volta il rene

rimesso dentro diciamo che avevamo

una pallottola da sparare e quella

avevamo l'alternativa sarebbe stato

dover fare togliere il rene

non era più recuperabile

e quindi l'aiuto rinserisce attraverso il lapdisc il rene dentro

e si fa un autotrappianto di rene utilizzando i robot

utilizzando i vasi d'AC comuni di destra

questa è la nostra mose venosa

sicuramente è un po' ripetitivo ormai anche perché l'ha detto il mio collega

Il robot rende queste fasi facili, anche se in realtà non le sono.

L'utilizzazione del robot in questo caso ci ha permesso anche queste fasi di ricostruzione di anastomosi vascolari,

nato per fare anastomosi vascolari ben più piccole di questa,

quindi comunque ci rende le cose estremamente facili,

cioè molto naturali i movimenti che il professore riesce a fare.

Qui abbiamo l'aiuto che toglie i bulldog e il controllo dell'anastomosi finale e della successiva corretta emostasi, fase molto delicata anche quella dell'emostasi che qui vedete riassunta in breve, comunque abbiamo utilizzato anche Flusil, Tabotamp, qui non li vedete, qui si vede un po' il Flusil, poi posizionamento di drenaggio e per quanto riguarda l'anastomosi reterale abbiamo utilizzato il Fannesti che era già presente,

quindi open, ha fatto l'anastomosi uretero-vescicale tradizionale come in un

trapianto di rene, niente di particolare. Questa malata è arrivata da

un ospedale periferico, non l'abbiamo vista noi di primo acchito, ci è arrivata

perché a 35 anni stava benissimo, di colpo, aumento della pressione con

episodi anche di lipotermia, quindi crisi ipertensive, faceva

un abbinamento di tre farmaci differenti

per il controllo dell'ipertensione

e ha incominciato tutta una serie di accertamenti

tra cui l'ultima, la TAC e Angiotac

e avevano visto questo quadro

di aneurismi multipli

sono tre in questo rene che avete visto

sono ben sette

nell'altro rene che vorremmo

affrontare, non ora, perché abbiamo preferito

prima vedere se si riusciva su quello più facile

perché chiaramente se si falliva su quello più facile

la situazione era un po' difficile

da gestire

Una cosa da dire è che l'adegenza post-operatoria è stata di 12 giorni circa e l'efficacia è stata quasi immediata nel senso che la signora è andata via dall'ospedale e non faceva più nessun farmacopertensivo.

cioè il rene ha ripreso subito la sua funzione, sostanzialmente è come se avessimo fatto una donazione da vivente molto meglio perché essendo un autotrapianto non ha neanche bisogno di nessuna forma di immunosuppressione, per cui sostanzialmente siamo stati molto contenti anche dei risultati e pensiamo di voler affrontare anche l'altro rene però più avanti,

li facciamo riprendere da questo intervento anche se la cosa è molto più difficile

perché essendo ben sette aneurismi di cui si sono con camerati quasi uno dentro l'altro

diventa difficile anche con l'aiuto del robot.

Forse non ho capito, adesso la paziente non è più ipertesa?

No.

Cioè questi tre aneurismi hanno tolto l'ipertensione, i sette dell'altro rene sono ininfluenti sull'ipertensione?

Diciamo che questo rene, il flusso regolare di questo rene ha compensato le problematiche date

e quindi compensa quello rispetto a quell'altro

questo è un dato

si ha recuperato

l'ipertensione

è guarita, siamo molto contenti

guarita no, perché avendo una

febbre di esposizione della media, purtroppo questi pazienti

non guariscono mai

però sicuramente gli abbiamo dato

una finestra di stato

comunque sia di normotensione

che

oltretutto diminuendo

ancora di più il rischio

che più aveva crisi epetissiva

più c'era anche un rischio

di rottura

comunque sia guarita no

però in uno stato di benessere temporaneo

scusa

intanto complimenti

veramente perché è una cosa eccezionale

sappiamo tutti

le capacità di apprezzare i bocci

volevo chiedere

ci sono altri aneurismi

in altre parti? No

è un'altra cosa

è il primo caso penso

nel mondo

o ci sono

con robot

non glielo so dire

sicuramente è il primo che trattiamo noi così

cioè avevamo fatto una cosa analoga

ma senza l'utilizzo del robot

tutto in chirurgia open e non era così complesso

perfetto, grazie mille