E. JOVINE resezione epatica - enucleazione\resezione del VI segmento

Buongiorno Bologna, sono Marco Azzola, sono il vostro moderatore, buona giornata a tutti.

Abbiamo sentito inizialmente la presentazione del caso, dottoressa se la può ripetere per favore, grazie.

Sì, certo. È un intervento di resezione epatica per un angioma del sesto settimo segmento.

È un uomo di 39 anni, nessuna patologia degna di nota in anamnesi, non ha comorbidità, nega assunzione di farmaci o farmacoallergie, nessun pregresso intervento chirurgico addominale.

Nel 2013 riscontro occasionale ad un'ecografia dell'addome di un angiome epatico del 6,7 cm di diametro asintomatico.

Da lì in poi ha eseguito un follow up ecografico che ha mostrato un lieve e progressivo incremento dimensionale di circa un centimetro all'anno.

Nel 2018 ha eseguito una risonanza di approfondimento diagnostico che ha mostrato un incremento di diametro dell'angioma oltre i 9 centimetri.

L'ultimo controllo risonanza in ottobre del 2019 con riscontro di ulteriore incremento dimensionale pari a 9,9 centimetri.

Qui abbiamo le immagini dell'ultima risonanza, qui vediamo il noto angioma cavernoso del sesto settimo segmento di dimensioni di 9,9 cm x 7,3 cm, ha cresciuto rispetto all'ultimo controllo dove aveva diametro di 9,1 x 6,3 x 7,7 cm e presenza di ulteriori 4 lesioni angiomatose di piccole dimensioni.

Dato il progressivo incremento dimensionale ha eseguito una visita chirurgica specialistica in cui veniva posta indicazione ad asportazione chirurgica.

Data la sede e le dimensioni dell'angioma veniva posta indicazione di intervento all'aparco e lo studio anatomico preoperatorio ha mostrato un'anatomia arteriosa e venosa modale,

un'assenza di compressione degli organi adiacenti o delle strutture vascolari adiacenti.

L'equipo operatorio è composto dal primo operatore, il professore Leo Iovine, aiutato dal dottor Matteo Zanello,

la dottoressa Fappiano, anestesista la dottoressa Riccheo e la dottoressa Becciat, come strumentisti la Simona Lodi.

Grazie, grazie professor Iovine, a nome anche del professor Palazzini di farci vedere questo intervento.

Salve, buongiorno a tutti, buongiorno, chi è il nostro formato? Io sono Marco Azzola, buongiorno, ciao, ciao, mi dai anche la spatola in mezzo, grazie, abbassiamo un po' il letto e aspiriamo lo stomaco,

Allora, ho deciso di farla alla poroscopica, è stata molto combattuta

e abbiamo deciso di non farla per svariati motivi

Non ultimo, il rischio su un angioma è un po' più forte del rischio che si ha su una lesione solita

e il sondino non è in sede

Questo è il fegato, non so se vedete

Si vede bene

Adesso non si vede più niente

si vuole un po' di zoom

quindi ha fatto un sottocostale destro

ho fatto un sottocostale destro

un pochettino allargato

ma non molto

in compenso ho tirato molto con le valve

la lesione non so se la vedete

adesso la faccio vedere un po' meglio

si è intravista

ecco qua

interesse segmento 6

e piccola porzione del 7

poi faremo l'ecografia

e decideremo esattamente

con i peduncoli vascolari

Una amiculiz, dottoressa? No, sotto, sotto, per adesso sotto.

Qualsiasi domanda abbiate, dubbi, perché sull'angioma avremo molto da discutere, sull'indicazione chirurgica.

Adesso sei dentro, brava, un po' più giù, se riesci, e poi si aspiri un altro po' perché c'è ancora aria molta.

Sentitevi liberi di fare domande e di chiedere per cortesia.

Grazie.

La con le cisti non la toglieremo perché non c'è motivo, stacco solo l'aderenza per poter accedere per fare il pringles.

Per quello e anche perché torcendo il fegato per legare il legamento di destra abbiamo bisogno di mobilizzare un po' queste aderenze.

si intravede il cistico

ci fermiamo qui

apri un attimo il piccolo mento

ok date uno sgabellino

a una dottoressa che passa sopra

adesso lo usciamo

facciamo il legamento

qualcuno stia per cortesia

alla regia

bravo

credo che veda poco anche lei

credo che manchi luce più che altro

possiamo aprire un po' più il diaframma

nella telecamera

riusciamo?

perché il problema di ieri

c'è un po' poca luce

possiamo aprire un po' il diaframma

aumentiamo un po' l'esposizione

grazie

diteci se si vede meglio

si adesso meglio

grazie

grazie

ditemi anche se ho la testa in mezzo

perché se no io non vedo

facciamo il legamento un po' da sopra

lascia

così Matteo

permettetevi di salutare

Giorgio Palazzini

e ringraziarlo per queste opportunità che ci dà

e di ringraziare anche la mia equipe

personale

gli anestesisti

che nonostante il giorno di sciopero

oggi sono tutti qua

anzi se facciamo in fretta

forse possiamo fare anche un pancreas

un tumore del pancreas che avevo tenuto come riserva

a seconda dell'orario

dello slot che ci davano

non so se sarete interessati

ma senz'altro

e che ne abbiamo già fatto uno ieri

di chi? Matteo la testa tua

il fegato

soprattutto degli angiomi va mobilizzato

perché qualsiasi aderenza con l'angioma

strappa

comincia a sanguinare

tieni tieni

forte forte

adesso piano piano

lo tiriamo fuori

via davanti agli occhi

grazie

se non c'è bisogno

neanche da nessuna parte

diaframmatica

ok alza

piano piano qui

bipolare

grazie

anzi dammi l'ultraciso

già che ce l'abbiamo

aia

tieni sul fegato un secondo

pinza in mano

non vedo neanche loro

no no

stiamo vedendo molto bene

grazie

si vede già la cara

una clip grazie, se non riesci da sopra che non puoi vedere dai la cosa sotto, clip, dai l'aspiratore sotto, aspira che non l'ho presa, non vedo, aspetta, clip, non l'ho presa di nuovo, clip, vedere, adesso si,

possiamo far vedere l'ecografia anche a loro siamo già in atto dovreste vedere l'eco adesso

la vedete? No, al momento no. Un secondo che arriva. Ecco adesso sì, perfetto, si

vede bene. Questa è l'angioma, si vede molto bene, vero? Sì. Adesso vediamo i rapporti con i vasi.

Questo è il duodeno sotto, quella è la colecisti, quella che viene nella parte

sinistra, destra del vostro schermo. Adesso il paziente ha un fegato, questo

sono le vene sovraepatiche, questa è la destra, questo è il peduncolo laterale destro, vedete

adesso ve lo faccio vedere un po' meglio, eccolo qui, ecco si vede, riprende l'immagine

che abbiamo visto prima nello studio preoperatorio, esattamente, è periferica quindi non dà problemi

di interessamento vascolare particolare, anzi, si vede il peduncolo che entra nell'angioma,

lo vedete? Sì. E il ramo sovraepatico in stretta connessione. Potete registrare questo intervento,

mi dispiace, grazie. Allora, adesso andiamo a cercare se c'è qualche altro angioma, ci

dovrebbero essere altri due piccoli angiomi che non abbiamo alcuna intenzione di levare,

ma è solo per sapere dove sono, per confermare dove sono, che segmenti dà la risonanza agli

altri due piccolini, questo è il recesso di Rex, vedete, questo è il ramo della biforcazione

portale, destra e sinistra, si vede benissimo, verso sinistra vedete il recesso di Rex, si

vede molto bene il roto d'aranzio, quella cosa bianca che è tra caudato e lobo sinistro,

Vedete bene il basculatore del quarto, del 2-3, è un'atomia molto didattica.

Questo è il lobo sinistro, per chi non ha femminilità con l'eco dove c'è il bianco e la glistoniana,

quindi sono del penunculo glistoniano, quindi di arteria porta e viabiliare,

quelli che sono senza il bianco intorno, come quel vaso sopra nero che vedete,

e non ha glistoniana intorno, è un ramo sovraepatico.

qui siamo a sinistra

c'è un'epatica a sinistra

la vediamo da qui

si vede un'arteria epatica a sinistra

che entra nel torte di arancione

che viene dalla gastrica

già che ci siamo

visto che l'intervento non sarà difficile

facciamo un po' di cosiddetta scena

questa è l'ecografia

è la cava

con sovraepatica a sinistra e media

che nascono insieme

nella stragrande maggioranza dei casi

e questa è la sovraepatica a destra

vedete che la sinistra stacca probabilmente un ramo anche per la

destra per i segmenti superiori destri c'è un po' di regolarità del parenchima

d'altronde ragazzi è un po' robustello però direi che dal punto di vista

anatomico non dovrebbero esserci diciamo piano partita ecco lì l'altro angioma

eccolo lì vediamo solo i rapporti dell'angioma con i vasi che sono questi

in realtà eccolo qua vedete come ci passa vicino il ramo

sovraepatico e quello non so se potremmo salvarlo perché noi nell'angioma facciamo

un intervento resettivo ma in stretta prossimità dell'angioma stesso. Non andiamo ovviamente

a resseccare il centimetro a distanza, non c'è bisogno dell'angioma. Quello che possiamo

fare è vedere se vale la pena, adesso vedremo il peduncolo extraepatico, se fare un clampaggio

settoriale 6-7 nella scissura di ganso fare un clampaggio dell'ilo se è molto facile conviene

farlo se è complesso non conviene farlo adesso ci guardiamo allora un'altra flanella dietro scusa

questo è un angiomino satellite ma piccolino mi date di nuovo la ok vediamo la scissura di

ganso allora qui c'è un angiomino proprio sulla scissura la scissura di ganso è questa qui più

grande anche questa perché è un omone tieni così vediamo pinza e bipolare girate malato un pelino

verso di me grazie è abbastanza profondo quindi si fa un po fatica a utilizzare la strumentazione

perché è lungo non ci passo questo eravamo portare dietro che già qui forbici io passare a cino

piccolo dai un altro amico della dottoressa che mi tiene anche fai piano che c'era un giorno sotto

si sentire grazie una fettucina così così così non abbiamo strumenti un po più lunghi verso

l'alto voi vedete bene abbastanza luminoso sì sì sì si vede molto bene anche vorrei dire che

forse vediamo addirittura meglio di lei perché con l'ingrandimento e la luce tutto vedete ho

ho caricato l'arteria

che è questa

e sotto vedete il ramo portale

non sono certo

che questo sia il ramo portale 6-7

potrebbe essere

anche il ramo portale

il ramo destro

perché il 6-7 potrebbe

staccarsi un po' più dentro

se è una cosa semplice, ripeto, vale la pena

di farla, se è complessa non ha senso

perché al limite clamperemo il ramo

destro e l'arteria per fare

un'ischemia

è che operare non coprendo il campo la telecamera non è facile questa è una

questa era modesta la porta non riuscito a mettere più verticale così magari non

siamo in mezzo magari non copriamo il campo grazie è

veramente profondo non arrivo con le pinze metti una pupilla al posto della

pilling grazie carica l'arteria piano piano è caricato troppo viene su tutto

tutto, non va bene Matteo. Passalacci, grosso, tira sulla porta, prendi la porta Matteo,

big bite, big bite, big bite. Ci sono i rami per il segmento 9, non so se li vedete, uno

e due. Non so se riuscite a rapprezzarli, zoom un po'. Sì, sì, sì. Eccolo qua, uno

qui e uno qua. Dammi un passalacci più grosso, lascialo alla vena, spostami un po' l'arterio,

si si si si è visto molto bene il passaggio ho scritto qui io temo che questo sia il ramo

destro portale non penso che sia il 6 7 perché il 6 7 è più alto e se io non so se lo vedete

voi ma io lo vedo si sfioca qui quindi adesso facciamo un bulldog e una pediatric angle pot

prima pediatric non ci arrivo con l'altro ok basta poi vediamo se si schiemizza direi che

che si è già ischemizzato

diamogli un po' di tempo

lo vedete la differenza di colore?

non so se si riesce ad apprezzare

si si si si comincia a vedere

questo deve far sgonfiare anche

teoricamente un po' l'angioma

non è clampato l'arteria epatica destra

quindi solamente il segmento 6

e forse il 7, forse neanche

quindi l'ischemia è

come si dice

parziale, adesso vediamo se è sufficiente

ci conviene fare

qui posteriormente il 7 è ischemizzato

si vede che è decisamente più scuro anche della parte mediale del sesto

adesso vediamo se è vero

vai sull'ecografia e facciamo il color

ho mi dato un guanto

si mi serve un guanto perché se no

allora vedete l'eco vero?

si

adesso mi metto il color se mi danno un guanto

allora questi sono i vasi

vediamo se riuscivamo a capire se era la destra

ok

Ok, riesci a levare il clamp portale, senza muovere tutto, se no dopo devo rifare, comunque allargalo solo, non levarlo, aprilo solamente, dimmi quando è aperto, purtroppo l'angolazione della sonda non è ideale, adesso siamo declampati, era solo per vedere se riusciamo a far valutare un'efficacia di clampaggio o meno, prova a chiudere il clamp, vedete che il clampaggio è efficace,

vedete che è scomparso il segnale

si è visto molto bene

sclampa, anclampa

fatto?

allora

vedete che la biforcazione 6-7

non è 5-8, non è intrepatica

scusate, non è intrepatica

ma è qua

e quindi sarà molto improbabile uscire a fare un clampaggio selettivo

del 6-7

separatamente sulla vena

perché si biforca e entra per enchimale

non ne va la pena

e quindi faremo un clampaggio selettivo

se va bene, se no passeremo al clampaggio ilare. Ok, cominciamo, riclampiamo,

tieni sul fegato, dai le spazzole, non metterle via, se no tu tieni avanti e indietro continuo,

lasciamo clampato il ramo portale destro, via, è quello che supponiamo essere l'arteria, mappiamo

la lesione, dammi l'ecografia, non c'è bisogno che lo fai vedere allora, tanto basta che riesca

entra a vederla io. Sulla base d'ecografia mappiamo il fegato dove va ressecato, i posteriori

vediamo qui. Tieni un attimo tu Matteo, segnamolo tu quando te lo dico per favore. La punta vai,

andiamo più in là, vai. Si può fare anche manualmente con la mano però così è un po'

anche il Cusa però purtroppo abbiamo avuto un inconveniente tecnico e quindi oggi faremo senza

ma non ne faremo sentire la mancanza ottimo speriamo mettiamo il pedale di provo del dottor Zanello

allora questo strumento si può usare in due modi l'ho già detto anche ieri si può usare o come

disettore questa è la comodità e come coagulatore io preferisco usare gli ultrasuoni piuttosto che

la radiofrequenza nel fegato per questo motivo io dicevo io qui ne avrò per un'oretta se vogliamo

far partire far farlo con la mia coordinatrice se vogliamo far partire il pancreas e adesso se in

un'ora ce l'ha fatta prepararlo bene se no no nel senso che non possiamo fare aspettare la sala poi

cominciamo adesso che le sono se cominciamo alle tre e mezza le sei e mezza abbiamo finito è una

totale di pancreasi anche perché dopo le sei credo che al palazzini non ci sia più nessuno

immagino vero è probabile se se ce la facciamo ragazzi no finiamo con questo e

a palazzini sono contenti lo stesso non stressiamo l'ambiente che oggi è sciopero

va bene coordinatrice non stressate l'ambiente perché oggi è sciopero ci ha

già fatto un regalo aspetta Matteo faccio un attimo di coagulami l'orepatico aspira per bene non vedo nulla

non vedo niente

assolutamente nulla

allora puoi dire che

non lo dico al mio moderatore

puoi dire che

se qualcuno è interessato

faremo una pangasettamia totale

appena finito questo intervento

ottimo

questo terrà in sala

più a lungo la gente

e anche venerdì sera

quindi non sappiamo

se sarà apprezzata la cosa

oppure no

secondo me delle due sarà notevolmente puoi fare le mostre su questo vaso periangiomale mettete

perché sono tutti entusiasti lavorare solo quando c'è il palazzini gardina ecco ricordatemi datemi

comunque dieci minuti di clampaggio lo stesso così ci regoliamo puoi far vedere un attimo

lecco per cortesia

vi faccio vedere come

chi è che schiaccia line così va via quella riga

non so se lo vedete

stiamo vedendo adesso l'immagine ecografica

la riga bianca è la parte

di sezione

e quindi siamo

0,7 0,8

millicentimetri

dall'angiona non so se si vede

si vede molto bene

no cava scusa

cava cv

e non va più via quella linea lì

pazienza ecco fatto si vede vero? si si molto bene ecco è opportuno ogni tanto

soprattutto quando arriveremo in possibilità del peduncolo inferiore qua

sotto seguire con l'eco la linea di sezione dieci minuti di tempo poi

facciamo un po di declampaggio ok non è che riesce a invertire le mani per

questo è anche detto l'argon dei poveri ed è il visto rimesso sullo spray ad altissima potenza

senza toccare il parenchima e che peraltro funziona molto bene perché non tira via i

residui carboniosi che vanno fra le mostasi quindi fa l'arco voltaico chi ha i tempi di

clampaggio chi ha i tempi di clampaggio ragazzi qualcuno ha tenuti grazie dottoressa baci

anestesista è perfetta l'harmonix lo sta azionando con il tasto della della massima emostasi no adesso

l'ho ridotto un po perché utilizzandoli io come anche disettore usa il veloce il rischio è che se

lo uso con la massima emostasi carbonizzo lo strumento ogni tanto mi succede visto che usando

come dicevo te lo tengo un po più bassa la non passa la cina per favore grazie 40 mi muovo

altro grazie di precisione aspetta tagliare devi fare un po di massimo sotto il mio dito argon dei

poveri l'acqua non è amica taglia quel filo lì non faccio io faccio io faccio io dammi due litri di

precisione dobbiamo capire anche la profondità che è un po' più giusta cominciamo a girare a nord ovest

con l'eco perché la cosa peggiore che ti può capitare è entrare nell'angioma. Ecco

garzina. Scusa? 8 minuti, fra un minuto declantiamo. Ecco. Andiamo anche in profondità se riusciamo

a capire. Siamo anche troppo lontani. Siamo dritti così. A 10 dimmelo. Dai, tieni su.

Adesso andiamo a stare attenti perché qui c'è il 6-7 che va dentro di qua e noi ci

siamo abbastanza vicini si vede la scissura di gancia aspira questa cerchiamo di starci

sopra siamo dritti ragazzi come schermo dico è sempre nei panni chi deve vedere perché se

non è stagata che un puntino che vediamo questo sangue fastidioso al campo dove

scampiamo 12 stanno a riposare i ragazzi un attimo che assume subito aumenta anche

il volume dell'angioma vedete quando abbiamo aperto l'arteria buf c'è un po di danni ischemico

superficiale qui vedremo dopo se il caso di dopo preparati il verdino cianino che facciamo una

cosa interessante dopo gli diamo una verdino cianina gli diamo vediamo la perfusione del

fegato residuo eh? avrebbe una gran voglia di passare da qua il angioma adesso che ho

declampato è cresciuto e quindi assume un volume maggiore tra un poco declamperemo c'è anche

dammi un bulldog un po' più grande, dobbiamo mettere un bulldog se riusciamo così non sta in mezzo, è anche robusto, non so se l'ho presa, vuoi vedere, più lungo?

vedi che va dentro di fare molto più bassa ragionava molto di giovedù fino

fino a qua, è un 6-7, non è proprio un sesto, è un 6-7, perché vedi qui dietro come si approfondisce,

mi sentite? Aiuto, mi sentite?

Dammi un passalaccio piccolo, dammi quella fettuccia che è sull'arteria, liberiamo l'arteria,

la carichiamo qui, levatela lì, mettila qua, e vediamo un attimo una cosa,

dammi il clamp, è inutile che faccio il pancreas però se non c'è più nessuno in aula,

Passa da Cino, forse il modellatore si è allontanato perché anche loro hanno le residenti.

4-0.

Dai Matteo, venga pure.

Un po' più basso di questo passaggio.

Clip grande a me.

presa.

audio dico

pronto si ci siamo professore

mi scusi ma ho avuto un blackout

un attimo mio non del collegamento

no no ma va benissimo

era solo perché noi da qui non abbiamo

purtroppo feedback

io tengo spento il microfono

perché siccome ci sono gli altri che parlano

insieme vi sarebbe fastidioso

ma ascolto sempre

no no grazie ma non volevo

non volevo rimproverare nessuno

era solo per capire

se c'era qualcuno perché se no non riesco a mandati dalla parte inferiore per cercare di

delimitare angioma per poterlo rimanere attaccato eventualmente all'ultimo peduncolo e andiamo anche

laterali destri adesso direi che l'arteria che abbiamo legato per il segmento 6 è efficace

il fegato si nonostante abbia messo tre garze io ne metto un'altra grande questa è piccola

no è grande è vero se ne è andato un po' dentro ma non so perché non abbiamo fatto nulla di

far così vediamo un po' metti solo una pinza sulla parete una spatola sulla parete senza

datemi altri 2-3 minuti così poi me lo dite, grazie. Intanto andiamo avanti. Tira per bene.

Così, aspira questa robaccia, senza sciso.

Aspira, lava, fa qualcosa.

Aspetta che farò vedere.

È nera?

Insomma, elettrica, scusa.

Aspira qui.

Non tirare la fettuccia della porta, Matteo, aspetta.

Perché non vorrei che acclampassimo senza vederla.

Lascialo lì, guarda.

Fammi la...

Aspira bene che non vede.

porta, è Proleno PDS questo, dai un 6-0, non so come faccio a vederlo, io non vedo nulla,

però se vedono mi fa piacere

non ti l'hai attaccato, fermi

basta un due

cioè fai il pezzo

ok, molto acciso

pulisci un po' qui che non posso vedere tutto sto sangue

ecco, molto acciso

taglio con questo

tira per bene

ho fatto solo per vedere cosa c'era dentro

ok

facciamo l'ultimo clampaggio

giusto per non far perdere nulla

il moschettino

Cosa è questo? Un schiettino? Aspira l'ilo, trampla, questo è la porta, è sufficiente perché l'arteria secondo me è già legata.

Trampiamo un po' la porta e basta perché l'arteria secondo me è già sufficiente.

Come ci hai messo col pancreas di là? Ok, non lo so l'ho preso.

crede di essere arrivato al peduncolo professore qua sotto vedete è un peduncolo secondo me

sovraepatico perché no no non ce la faccio dammi un non mi da niente dammi l'ultraciso

poi gli mettiamo un punto dato adesso passiamo sopra questo lo tengo chiuso io qui c'è il

peduncolo ispira per bene non vedo assolutamente nulla gli dai un passalacci ce l'hai un po'

più grande grazie anzi dammi un pediatric angle pot è quasi dritto però si vede tirate non vedo

voi vedete io no prima questo rosso che sembra assoluto così non vedo un

cacchio da ricominciamo di qua tenetemi giù questo lavoro qui se no ah dai fammi vedere

poi a posto di non vedere eccola qua la sovrapparte che si vede bene adesso eccola qua questo è il

penunculo usciamo di qua guarda adesso la facciamo vedere prima di fare dei danni così questo qui

adesso ve lo faccio vedere se riesco ho la mano davanti questo è il penunculo di sei guarda

a sanarci? si si è visto, si vede. Dammi una 2.0, 4.0, 2.0. Tieni sul fegato. Dai, lo vedi?

Non si riesce a fare un corpo solo, in caso di dubito, ma ci proviamo lo stesso. Vai piano

piano Matteo. Dai, sfila piano piano. È in mezzo, ok. Sfila piano che molla il filo, grazie.

Preparo più un punto. No, no, no. Fammelo adesso. No, adesso. Come dici? Non ho capito

la parola. Ok. Sì, qualcuno deve andare a preparare perché io, io ho praticamente finito.

Vedi chi c'è, se c'è Michele, cominci lui, se no, se c'è. Se c'è una mastrangia, qualcuno.

questo è l'angioma si vede sì sì sì si vede bene ve lo pulisco un po adesso facciamo ci può essere

un po di ischemia qui laterale adesso facciamo farei sclampiamo e così vediamo come va lo

lasciamo respirare un po finito allora lo facciamo respirare un po io farei preparare la colonna

vi farei vedere il verde

in docenina

per vedere se c'è un fatto ischemico

per quello che si può

comprendere col verde però

questa è una piccola ischemia

però vedete che con la fovea

schiacciando a parte la grisoniana

torna rosa

quindi secondo me è più un'ischemia

di, vede, di superficie

che di, questo invece

non lo so perché il peduncolino forse

non dovrei però

ma non so

Allora, la telecamera del verde ce l'abbiamo?

No, prima fammi fare il bianco su questa

Usiamo quella della laparoscopia perché non abbiamo altro

Pensa di trattare la trancia in qualche modo, professore?

Di solito?

Se non sanguina, no

Altrimenti gli mettiamo del flosil

Più che altro noi usiamo il surgiflo

Perché ce n'è un po' di più

Tieni

Oppure del fibrillare

Però non di routine

solo se abbiamo dei dubbi di sanguinamento invece per la fistola biliare io preferisco a meno che

non ci siano dubbi importanti fare la manova della garza aspettare qualche minuto lasciare

in pace sesce della bile andare a vedere non faccio di routine non faccio di routine il

controllo allora dobbiamo far cercare vedere il verde si è già posto su quella colonna la

allora spegniamo la luce ragazzi

tutte le luci in sala

chi ha il pedale del verde

d'oceanino? ok

spegnete tutte le luci di sala

lasciate solo la telecamera

anche la scialitica grazie

tutto spento se no non si vede niente

ragazzi, ma fate bianco?

questo è uno colore che fa

devi spegnere questa scialitica ragazzi

no spenta non

iniettato?

loro cosa vedono?

quello là o questo qui?

non capisco perché

noi stiamo vedendo l'immagine della telecamera

la paroscopica

viola

non capisco perché è un nuovo colore

e facciamo il bianco ragazzi

perché c'è qualcosa che non funziona

chi l'ha usata ieri per caso

è viola

secondo me è quella

è il visore lì

è il video perché

staccalo e riattaccalo

faremo il bianco

è rosa ragazzi è qualcosa che non funziona

e continua a essere viola e non so dire che cos'è bilanciamento ok però è tutto viola deve

essere tutto verde sparato c'è qualcosa che non funziona contatto dietro prova a staccare il

collegamento con la sala che non sia quello non credo ma no dal cavo lì dico è dal cavo da lì

è così sai così non vedo nulla vediamo se è quello non è quello continua a essere tutto

chi è? continua a caricare cosa sta caricando? due ore di loading c'è qualcosa che non funziona

ragazzi ragazzi non va neanche il più il controllo qui non sa cosa è successo aspetta sta caricando

aspetta un attimo solo in sala portate pazienza è sempre più opportuno farlo prima vedere poi

iniettare ormai allora siamo su standard è uguale è sempre viola ragazzi è sempre viola ok ho già

c'è un premio per la settima

c'è qualcosa che non funziona e non va

non va il

non va il verde in doccianina ragazzi

c'è qualcosa che non funziona

se aspettiamo un altro po' il fegato

rigenera, lo vediamo ricostruito

vabbè giocateci voi

mi sono scacciato, ok dammi la salitica

signore mi dispiace

con tutta la buona volontà ma non riesco a farlo andare

vabbè non in pazienza

no era curioso anch'io

ma non so perché

non riesco a capire, siete scusi che non ci sia nulla

di attaccato di esterno che alteri il il ragazzi l'abbiamo usata ieri andava potrebbe non essere

la telecamera funzionante controllate la hg c'è scritto aspetta dove scritto dai non è la

telecamera giusto su cambia telecamera tieni la telecamera tieni l'ottica non è l'ottica giusto

perfetto, tienilo fuori dal campo che è sporco, un attimino voglio dire una cosa, tieni, ok, perfetto, adesso abbiamo sopperto qual è il trucco, adesso cercheremo di rimediare, intanto facciamo qualcosa di utile per il malato, ok, controlliamo l'emostasi,

verde non ce n'è

c'è solo un po' di rosso

che adesso andiamo a vedere che cos'è

il fegato mi sembra oggettivamente ben perfuso

però vedete, non so se vedete

è tutto omogeneo, non so se potete

valutare, vedete come è tutto omogeneo

il segmento 7

è perfuso bene, vedete

c'è solo questo angolo che peraltro

questo forse è il meno perfuso

che adesso mi sa che gli levo perché

questa linguetta di cane

non aiuta

scusate con la cianina per quella fluorescenza perché avremmo visto questo angolino nero non

adesso facciamo abbiamo forse risolto il problema e tutto è sclampato fegato lasciamolo un po in

pace a se stesso nella sua condizione atomica normale, così vediamo se sanguina un attimino

in attesa del verde incianina. Qualcuno sta aprendo di là il malato del pancreas? Ottimo,

perfetto. Ci stiamo specializzando intanto che sta ancora due minuti, siamo quasi pronti,

facciamo il bianco, accendiamo la luce ragazzi, accendiamola, facciamo il bianco, allora aspetta

vediamo se c'è ancora il verde di una volta

dobbiamo rimetterlo

tieni la telecamera un secondo

adesso è un'immagine che conosciamo

vero?

adesso Bortolai

ci sei?

questo è il fegato normale

ci siete?

si vediamo tutto molto scuro

adesso vi faccio vedere

eccolo qui

adesso si vede bene

quello che è nero ovviamente è il buco

è il coagulo certo

Certo. Questo è l'angolo che abbiamo appena bonificato. Adesso andiamo a vedere se l'angolo di là è scuro o meno. Allora, guardate il verde fin dove arriva, questo è molto utile. Vedete il verde? Vedete?

C'è un mezzo centimetro neanche, forse neanche, in quest'angolo qui, dove non arriva il colorante.

Poi arriva là lateralmente un po' più lentamente qui.

Aspettate che arrivo.

Stai più indietro Matteo, se no si vede niente.

No, più in qua.

Così.

Metti il sitrizzo su questa cosa qui.

Ecco qua.

C'è questa zona che è un po' più scura, vedete?

Meno perfumato.

si però

adesso provo a lasciarla un attimo in pace

perché la potrei essere stato anch'io

a fare ischemizzandola

se no dobbiamo levarla

eccola qui, qui si vede abbastanza bene

visto?

quindi

può darsi che questa ci convenga

qui è verde

cioè è verde insomma

qui è un po' meno perfusa

viene in vicinanza

però in realtà da vicino

la perfusione c'è

non è brillante oggettivamente

questa è una cicatrice sul fegato

è legamento quindi questo è ovvio che

non sia vascularizzato

aspetta un attimo che si è sporcata la telecamera

si da lontano il contrasto

con la zona più luminosa

la fa sembrare

non perfusa ma in realtà quando si è avvicinato

il blu si diffondeva

su tutto

vedete il mio pollice?

guardate il mio pollice che è qui

il verde arriva fino a lì

si si arriva fino al margine

proprio

può darsi che ci sia qualcosa di non

brillantemente perfuso

però in realtà quando lo lasci in pace

eccolo qui guardi

non è brillantissimo però

questo è il legamento

quindi non possiamo aspettarci che il legamento sia perfuso

però

ma io

accetto la ceritica

switchate sulla telecamera

adesso aspettiamo un attimino

vediamo se dovesse scurirsi un altro po'

intanto noi andiamo a fare il pancreas di là

se siete interessati

io switcho la

non so se sarà ancora lei il mio moderatore o meno

credo di no

devo aspettare la regia

non so se regge un pancreas

per oggi

io ne approfitto comunque per ringraziare

lei e tutta l'equipe

il cameraman che si è impegnato

duramente

come sempre

nella chirurgia open

fa un lavoraccio

chi deve rendere visibile sempre

il campo operatorio

grazie mille, complimenti a tutti

grazie a nome del professor Palazzini

per aver partecipato al 30° congresso

grazie

grazie a voi, adesso io cambio sull'altra sala

fa 10 minuti incidiamo

se dice la regia

diciamo che è stato un alto moderatore

grazie ancora

grazie, buongiorno