Dr. L. PIAZZA Emicolectomia destra

Bene, io sono Luigi Piazza, con chi ho piacere.

Vi auguriamo un buon intervento, vi ringraziamo di partecipare al nostro congresso, anche da parte del professor Palazzini.

Grazie, grazie.

Vai un po' indietro con l'ottica.

Andiamo a esplorare un attimo.

Scusate ma adesso vi vedo bene.

Dammi un 12 per favore.

Potete spegnere questa luce del campo operatorio?

Piano.

Ah no, il paziente è curarizzato, sì?

Intanto che mettete i trocker magari ci potete dare qualche notizia del paziente?

Sì, dammi per favore, chi è che ci sta presentando il caso? Qualcuno di voi o tu sei qua e non lo stai presentando?

Valla a presentare, arriva la presentazione del caso.

Grazie.

Cinque.

... con aspetti di informazione carcinomatosa e che data la natura del campione estologico raccolto non permetteva di valutare i margini di resezione.

La paziente esegue ovviamente come completamento della valutazione prechirurgica di Cito, Raci e Dome entrambe negativi per secondarismi.

Si pone allora a quel punto indicazione, dopo aver adeguatamente discusso con la paziente e alla luce dell'impossibilità di valutare i margini liberi della polipectomia,

si pone a quel punto indicazione per emicolectomia destra, la paroscopica.

Acqua calda puliamo?

Grazie.

Grazie.

Per fuori l'acqua è sempre calda, pulizia delle immagini.

un po' tossico, stai indietro, questa è la nostra ultimanza, questa è l'ultimanza, vediamo, sistemiamo, ok, teniamola dalla tenia qui, leggermente sollevata, lo arretri un pochino verso di te, no, verso di te, al contrario, andiamo a vedere per cuore l'emergenza dell'ileopalica,

un leggero una leggera rotazione verso di me al contrario esattamente al contrario

serena al contrario esattamente scusami basta così questa ne prendiamo da un po meglio da

qui giù perché abbiamo un colon molto stai indietro con l'ottica per favore indietro

arretra un pochino il trocar andiamo a vedere un attimo allora serena la cosa importante

importante è metterti leggermente più verticale, questa qua, ancora un pochino, poco verso di me, un pochino, non troppo, va bene, stop, ci siamo, va bene così, fammi vedere qui, eccoci, questa è lì la nostra ileopolica, andiamo a vedere qui piano se riusciamo a intravedere il margine duodenale che dovrebbe stare da queste parti,

qui, adesso noi faremo un approccio qua indietro, faremo un approccio medio laterale, quindi

isolando il tronco della ileocolica e passando dietro in modo tale da prepararci per vedere

questo parco, stai indietro, indietro, bravissimo, così, forse Gastone potresti anche prendere

questo punto, vediamo se non ti cade troppo indietro, piano piano, piano piano, con delicatezza

verso lì tu fammi vedere lì ok va bene così una garzina la mettiamo già da adesso dentro e ci

serve l'immagine che devi fare più o meno questa qua così più o meno così è un po' magrolina e

quindi ci fa vedere poco garzina grazie così la mettiamo già da adesso dentro se ne abbiamo

bisogno ci aiuterà vediamo eccoci qui indietro pochino se riesci tira un po indietro bravissima

però mantieni sempre come ti ho detto così non ci disorientiamo questo è il nostro piano di

dissezione e da qui che dobbiamo accedere andiamo con lo strumento e ce lo dovrei avere io da queste

Io ho un commentatore in atto, e chi sarebbe?

Volevo presentarmi, mi chiamo Girardello Donatella, sono un anestesista, sono stata un anestesista di Croce all'inizio della chirurgia laparoscopica.

Allora sono in netto svantaggio, perché il professor Croce, essendo uno dei padri della chirurgia laparoscopica italiana, non me ne vorrà.

se dovessi profanare

la chirurgia

no assolutamente

ho fatto con lui parecchi anni

poi sono finita in Humanitas

dove sono diventata caposezione

per l'anestesia

per la chirurgia laparoscopica

allora quindi per me è di male in peggio

quindi cara collega

anche tu dovrai avere il buon cuore

di sopportare

l'intervento di stamattina. E dico che vengo a questo congresso da 33 anni, per cui...

Bene, bene, bene, quindi hai visto di tutto e di più.

Ho mancato solo l'anno scorso perché sono riuscita a beccarmi il Covid nei giorni del congresso.

E quello con tutto il vaccino, mi pare che abbiamo dato un po' tutti per quello che concerne questo aspetto.

Perfetto. Allora stiamo cercando di preparare, abbiamo poco spazio perché è un addome piccolino, quindi ci dà poco margine.

Io ho visto che la paziente non è particolarmente favorevole.

No, no, io tra l'altro come mio focus ho la chirurgia degli obesi, quindi immagina tu che disagio ho a operare questi pazienti.

che è incredibile, ma è così, perché mi trovo molto più a mio agio con gli obesi

che non con questi tipi di pazienti qua, vedi se questo ne puoi prendere qui, perché

se no ci cade tutto addosso, con delicatezza, verso su, verso su, ecco qui, bene, ferma

così, ferma così, così abbiamo una visione, sto cercando di isolare il tronco di emergenza

dell'ileopolica. Ovviamente non prevedo di fare una CME per questo tipo di paciente perché

la patologia non lo richiede, quindi ci limiteremo a fare una enicolectomia destra standard avendo

cura di comunque eseguire un intervento oncologico. La preparazione dell'ileopolica non dovrebbe

comportare grossi problemi, quello che ci auguriamo, questo è lo step più dedicato

dell'intervento, sto cercando di isolare il tessuto di iposome santeriale che ricopre

l'idea colica e cercare di guadagnarmi la fascia di told, ecco qui, paradossalmente

questi soggetti così magri intervento spesso bisogna stare più più più più più grassi dei

grassi sì sì no no ma questo non è grasso che ha proprio per questo motivo bisogna porre maggiore

attenzione possibile perché sbagliare il piano non è non è non è difficile commettiamola così

Adesso noi cercheremo di prepararci il foglietto posteriore e di vedere bene il duodeno che è un altro step per noi importante che ci permetterà quindi di identificare il nostro piano di dissezione.

Questo dovrebbe essere il foglietto peritoneale pre-duodenale, seguendoci questo piano dovrebbe comparirci il duodeno, che è un landmark molto importante perché quando noi saremo sicuri di averlo raggiunto e isolato potremo cominciare l'intervento vero e proprio,

che altrimenti si rischia di andare su un piano. Gastone, vedi se riesci a darmi una mano dal colon perché è il più in alto possibile, ecco perché se no ci cade tutto addosso e non riesco a vedere.

eccoci qui, questa è la C2 adenale, adesso noi dobbiamo guadagnarci il foglietto posteriore

cercando di non violare la fascia digerota e rimanendo quindi su un piano il più possibile

siamo a vostra disposizione, credo che ci fossero previsti anche due chirurghi, uno

di questi è il professor Navarro e uno è il dottore e il professore De Luca, oltre

al collega anestesista, man mano che proseguiamo su questo piano di dissezione, cercheremo

di guadagnare il piano posteriore parietopolico di destra, quindi giunti sulla doccia dovremmo

trovarci quindi sul piano grossomodo vascolare, un pochino il contrario di quello che si fa

con la chirurgia open tradizionale, per cui bisogna familiarizzare con un approccio medio

che è un po' diverso dal latero mediale che inizialmente noi in chirurgia open facevamo.

Ferma con le immagini, abbiamo un colon molto morbido e che paradossalmente in questo caso è uno svantaggio

perché ci segue, ci accompagna e quindi ci obbliga a sostenerlo, a tenerlo su in modo tale che non ci cada addosso.

Io ho un difetto di ritorno audio in cuffia perché sento un accenno ma...

Dimmi, cosa senti?

Adesso va bene, adesso sento bene, adesso sento bene.

Questa potrebbe essere una fase un po' noiosa dell'intervento ma è necessaria.

mi terrà aperto questo spazio e mi farà come dire accedere, aspetta, posteriormente, aspetta,

ecco qui lo spazio che noi abbiamo preparato da dietro, sì, no no non in su ma così in alto,

in alto, prendi questo, perfetto, vedete che adesso entra il gas nel retro e ci crea il nostro piano

di dissezione che evita di portarci troppo a ridosso della fascia digerota che è comunque

penalizza perché ci cadrà il colono addosso un po' di più, da un altro lato mi dà un leggero

margine di sicurezza in ordine alla buona identificazione dei piani anatomici. Ci aiuta

molto lo strumento di dissezione e radiofrequenza, questa chirurgia è sicuramente un grande

vantaggio, dai più campo qui, sempre stando un po' leggermente indietro, vedete come

il pettosico cieco addirittura va in contatto con gli organi pelvici, in basso, e questo

Questo, come dicevo, rappresenta un leggero svantaggio.

Alla mia destra, alle ore 14, si intravede il tendine del muscolo psoas

che tecnicamente non dovrebbe essere denudato perché il retroperitoneo va indietro.

Dammi un po' di immagine, seguimi.

Completiamo questa fase.

Noi abbiamo messo una garzina per dissecare il retroperitoneo, adesso dovrebbero comparire i vasi lunadici, qui e qua, più medialmente l'uretere, è una zona di rispetto.

ce lo ritroveremmo una volta che apriamo lo spazio.

Vai indietro, vai indietro.

Vieni avanti.

Questo è il rene qua sotto, quindi.

Che piano, perché quella è una zona che non interessa la nostra dissezione,

perché questa abbiamo, non avendo lei grasso affatto, quindi siamo già dentro lo germinale,

vai indietro, per questo ho detto a volte questi casi apparentemente così semplici

possono in qualche modo guidarti su un piano anatomico addirittura sbagliato, che è paradossale

perché l'eccesso di magrezza è ancora più indietro, ancora più indietro, abbiamo questo

Procar che ovviamente, tieni la tenda dell'ileocolica per favore, la tenda dell'ileocolica, puoi

prendere anche la tenda se vuoi, basta che non la lasceri, con delicatezza per favore,

con delicatezza, ok, tienila così, allora, se non è molto importante, mi sta aiutando

la dottoressa Sabrina Curella, nostra specializzanda, ok, così, volevo, ne approfitto per presentare

e ringraziare la nostra strumentista Dorotana Caruso, il dottore Verù. Piacere, benvenuta

anche da lei a Roma. E poi la dottoressa Terranova che è una tua collega anestesista che ci sta

seguendo da indietro, così togliamo il gas, che ci sta seguendo dal punto di vista anestesiologico

Come vedete abbiamo preparato il piano, vedete qui abbiamo l'iliaca, abbiamo i vasi gonadici, da qua medialmente passa l'ulatere, vedete che si vede molto bene, vedete i movimenti.

Adesso, quindi, fatta chiarezza sull'aspetto anatomico della nostra dissezione, comincia la fase di preparazione dei vasi. Ovviamente siamo in questo agevolati dalla radiofrequenza, però noi ci fidiamo della radiofrequenza in maniera quasi assoluta.

non legheremo la liliopolica soltanto con la radiofrequenza perché non mi sentirei

condizioni di tranquillità anche se uno strumento come questo permette la sintesi

di vasi di 7 mm se non oltre con assoluta e totale sicurezza però voglio dire avere

la possibilità. Ti trovi bene con la Kaiman? Assolutamente sì, è un bellissimo strumento,

ha una discreta capacità di dissezione, ma il grande pregio è anche l'articolarità dello

strumento, permette quindi di fare tante cose in più, leggermente fai vedere, dai una visione da

da questo lato, così si vede bene il duodeno, che è qui, scavalca la tenda, lo so è difficile Serena,

ma ci devi riuscire in qualche modo, voi perdonerete se le immagini non saranno brillanti,

ma tutti noi quando siamo stati giovani siamo stati alla telecamera e sapete bene che è il più ingrato dei compiti.

Ogni tanto c'è un po' di fumo che copre?

Eh sì, perché onestamente non ho l'aspiratore di fumi, perché purtroppo soffriamo di consumi nel pubblico.

Qua ci sono 10 sale operatori e consumano parecchio, quindi i materiali a un certo punto, specialmente in questo periodo, cominciano ad essere razionalizzati, se non per dirla meglio razionati, perché è meglio avere delle strutturatrici meccaniche in più che un aspiratore di fumi.

anche se voglio dire lo avremmo gradito in questa fase specialmente quando si offre una diretta

però diciamo che con un po' di pazienza vai indietro sempre stai indietro non ti avvicinare

perché è inutile stare così vicini. Io ho lavorato sia nel pubblico che nel privato. Quindi conosci

bene il problema. All'inizio il privato era molto più condiscendente, investiva molto

di più, però dopo un po' ha cominciato a investire soltanto su quello che rendeva

molto. Ma sai questo è il problema, adesso sono stato invitato ad una relazione che è

che è quel congresso che si sta tenendo adesso, che è al forum di Arezzo sul management sanitario.

Sono tanti i temi che ci riguardano.

Gastone, puoi prendere direttamente la videocallica, però avendo cura di non strapparla,

che è qui, questa, vai indietro, vai indietro, non lo cercare, ti cercherà lì, non lo cercare,

non lo cercare, Gastone vai, vieni qui, prendila con delicatezza e la sollevi un pochino,

basta così, va bene così, e quindi come ti dicevo insieme al tema che ci riguarda, almeno per quello che riguarda il pubblico, della fuga dei medici, bassi stipendi, adesso apprendiamo con raccapriccio che adesso noi che stiamo per raggiungere l'età pensionabile ci vogliamo togliere anche la pensione e quindi come dire…

Poi si domandano perché la gente non vuole fare il dottore.

Esatto, e poi si chiedono come mai c'è la crisi di vocazione.

Se a questo come condimento aggiungiamo poi quello che afflige l'Italia in maniera molto grave,

cioè il contenzioso medico legale, vedete bene come si vede la branca orizzontale del Duodeno,

Questo è un landmark molto importante, quindi come dicevo è bene prepararlo con sufficiente chiarezza perché altrimenti si rischia.

Vai indietro per favore. Ecco qua, noi siamo già in una condizione in cui la legatura del vaso è una legatura abbastanza, come voi sapete, mi insegnate sotto la branca orizzontale del duodeno, poi si trova qui la mesenterica superiore.

e quindi adesso quando noi puliremo anche qui e legheremo, vedremo che l'ileocolica si andrà a nascondere dietro il duodeno,

stai fermo per favore, non più di così, non più di così, e quindi questo è un landmark molto importante

e ti garantisce di aver preso le sezioni linfonodali di interesse in questo tipo di resezione.

Ovviamente se avessi dovuto fare una CME avrei fatto tutta altra cosa,

ma non c'è motivo per un polipo cancerizzato.

Questo è buono col dodeno, ecco qua, questa è la nostra ideocolica,

tienila, tienila proprio a ferro, la tienila, adesso la prepariamo e la leghiamo, la porto leggermente verso di te, non di più, benissimo,

vediamo se la possiamo preparare un po' di più e la possiamo cominciare a legare e come ti dicevo è un tema, è un tema molto importante insieme ai consumi,

alla crisi di vocazione e a tutto il resto, il tema dei costi sanitari, dell'aziendalizzazione,

questo purtroppo ce lo portiamo indietro da quando le aziende pubbliche sono diventate sostanzialmente aziende

e quindi devono produrre un DRG, in realtà noi sappiamo bene, allora ragazzi esponiamola un po' meglio,

Tu girati in modo tale da vederla in orizzontale, così come la vedresti in chirurgia aperta,

che non la vedi così in chirurgia aperta, ma la vedi un pochino così.

Va bene?

Ok, così è già meglio.

E no, fammi pulire.

E come dicevo c'era un brainstorming di tutti i direttori generali e di qualche rappresentante del governo.

Ma la situazione non è bellissima.

L'aria che tira non è ottimale, vediamo se ferma così, non ti muove, vediamo cosa manca alla nostra pulizia prima di legare, meglio pulirlo un pochino il vaso da questi attachment perché poi sennò c'è il rischio che la clip possa scivolare, quindi preferisco pulirlo un po' di più.

Adesso è più pulito. Stai indietro Serena, per favore. Stai indietro e mettiti come ti ho detto.

Dai quella missione più orizzontale. Non posso fare anche il telecamerista.

Ok, dammi l'emolock per favore. Un'altra emolock. Un'altra e poi un'altra ancora.

che devono essere messe bene se no poi non abbiamo lo spazio per tagliare

Ecco come vedete va indietro, adesso lo puoi prendere da qui, l'immagine tienila sempre

dentro il televisore, purtroppo ci segue un pochino l'ultima ansa ileale, dobbiamo evitare

di scendere su un piano eccessivamente profondo che sarebbe questo e noi questo non lo dobbiamo

dobbiamo scoprire, dobbiamo mantenerci su un piano più anatomico, questo devi tenermi

leggermente alzato, questo o mi tieni direttamente alla tenda lilleocolica, va bene, così si

alza, bravissimo, perché non vedi, appena tu la alzi immediatamente, perché vedi questo

è un piano troppo profondo, noi in realtà ci dobbiamo muovere su questo piano, perché

perché il piano, quello giusto, non sanguina, perché è avascolare, no?

Quindi se noi dobbiamo, siamo costretti a fare delle emostasi,

probabilmente siamo su un piano leggermente sbagliato,

non di molto, ma leggermente sbagliato.

Eccoci qua, fai vedere bene questo punto.

Ok, incontreremo tra breve la corica destra, vediamo.

Avanza con la pinza, sì, prendi questo.

e lo tieni soltanto leggermente in alto

e noi lo dobbiamo invece lasciare andare a posto suo

emerge la colica destra che è questa, la vediamo bene

che è un altro nostro landmark per la distinzione

e qua ci siamo sostanzialmente ricongiunti al nostro piano

che inizialmente era stato, vedete qua

questo è tutto, la cocalizzazione, da qua inizia la cocalizzazione, quando si fa un altro tipo di

intervento si cocalizza il duodeno, ma noi tutto questo non ci interessa, è interferente, mi piace

dirglielo, vedi che vengono proprio delle strisce, siccome già non è che si veda benissimo, questo

Questo mi spiace, ma cosa avete? Un'immagine appannata o la trasmissione dell'immagine non è buona?

Come posso aiutare la regia? Ditemi.

Ho comunicato che quando usate la caiman o il coagulatore, praticamente si forma come delle interferenze.

come delle strisce cercherò di usarlo il meno possibile ma un pochino lo devo usare un pochino

che è qui qui c'è la colecisti quindi ci siamo andiamo a vedere un attimo la nostra colica

destra che è qui, aspetta un attimo, non scambiamo i piani perché questo è il nostro piano, allora

aspetta, abbandona, prendi il trasverso qui, prossimale se puoi, dove c'è il caiman, così io

Mi tieni leggermente qui, io la isolo un po' meglio, aspetta che qua c'è una goccia di sangue.

Allora, puliamo anche questo vaso, aspetta.

Vedete, questo strumento per certi versi me ne fa risparmiare un altro che sarebbe il cistico passafilo

perché per favore se mi date un'emolock, o meglio, me ne date sicuramente più di una, una qua qua.

non ho sparite le interferenze e si sono spaventati hanno capito che ci stavano

clip meravigliose non si sa perché ma possono anche scivolare questo è un problema ok il nostro

volume di resezione mettiti in orizzontale potrebbe anche essere scusami scusami potrebbe

anche essere questo cioè superata la pressura perché ripeto la malattia era della valvola

presto questo questo quindi stabiliamoci il volume di resezione io credo che qui vada più

che bene mettiti in orizzontale come se la vedessi in aperto più orizzontale adesso prepariamoci

Allora aspetta che intanto ti faccio una preparazione qui, dopodiché solleviamo,

sarebbe importante vedere. Allora tu abbassa questo, un po' lo utilizzi verso il basso,

verso il basso, non troppo, piano piano, perché ci sono dei vasellini ora fastidiosi,

che sono brevi e che poi sono tributari, vai verso giù della mesenterica superiore rena,

e contribuiscono insieme al pancreatico duodenale poi a formare il tronco, per favore fai vedere un pochino,

dai, fai vedere, bene, piano, piano, basta, basta, così, tieni un po' giù il colon, un pochino, un pochino, va bene così,

seguimi, serena, seguimi, prendi giù questo, poco a poco, un po' più giù, benissimo, fermi così, fermi così,

Serena fammi vedere un po' meglio se riesci, vedi questi vasi qua sotto? Questi? Questi

qua li dobbiamo legare, se partono sono veramente fastidiosi. Serena stai utilizzando non benissimo

l'ottica perché la visione che noi dobbiamo adesso avere è questa qui così, va bene? Così

è già un po' meglio, riusciamo ad approcciare dall'alto che se no dal basso almeno in questa

Questa fase mi viene male, la pinza per favore, ok, andiamo a vedere qui, aspetta che non sono entrato, scusa, che ci sono.

Vedete qua, saremo qua, a questo punto, ci siamo giunti con la colica destra, ok, adesso dobbiamo vedere solo questi vasi perché

Su grandi linee, Gastone, prendi questo colon qui, vai indietro con l'ottica, indietro con l'ottica e metti il tenere.

Noi dobbiamo stabilire il nostro volume di resezione che qui, avevo detto se posso avere un altro grass perché questo non tiene.

Riesci ad avere un'altra pinza?

Ok, così, questo.

Quello che qua noi siamo dall'altro lato, vai indietro, vai indietro, indietro.

gastone spingì la flessura al suo posto vedi come vedi noi siamo già sostanzialmente passati questo

è il nostro volume di restrizione che va più che bene vediamo se c'è qualcosa da pulire prepara

una cartuccia viola no solleva solo il colon perché è probabile ecco che dobbiamo fare

qualche vasellino e qua che noi qua abbiamo già isolato tutto fai vedere per favore che questo

è il nostro piano che abbiamo preparato quindi qua va più che bene no penso scusa estendilo

prendilo e lo estendi ok ora il nostro landmark è questo quindi puliamo soltanto un pochino qui

e poi ci prepariamo per resecare è importante che mi fai vedere bene adesso perché dobbiamo

andare su un territorio ben vascolarizzato e questo lo è fuori di dubbio questo è il

classico della diretta no no questo strumento dovrebbe essere più che sufficiente anche

parliamo di vasi di piccolo calibro. Allora, vediamo un attimo, scusami, scusami,

il castone è un po' laggiù. Prendilo da qua, un po' più lontano da dove sono io, perché io voglio avere

contezza di dove lo devo tagliare, no? Perché ci sarà ancora qualche cosina in mezzo ai piedi

che mi dà fastidio, fai vedere. E infatti così è. Come?

Sì, si è incastrato adesso con questo, ok, fai vedere, per cuore, serena, non vedo, allora vai indietro, va bene così, io penso che sì, Gastone portalo verso di te, dove ci sarebbe la flessura conica, portalo verso, non così, così, dammi la suturettice meccanica, stiamo qua due anni, io penso che questo sia, stai fermo, non ti avvicinare, grazie,

è uscita troca un attimo solo perché è uscito il trocar ottico

adesso gira la macchina è importante scusa un attimo

dai una mano scusa ancora gira gira la completamente

lo tieni tu ma se non lo tieni qua ci stiamo due anni. Vediamo se è messo di spiego. Abbiamo

qualche grado di ancora di più? Serena che sta succedendo? Entra. Riesce ad entrarlo o no? Ok,

Ok, perfetto, bravissimo.

Apri.

Sì, sì, lo devi girare verso di te.

Ok.

Lo preferisco più dritto così.

Come?

Per favore, mentre aspettiamo,

leviamo l'ottica.

Ok, vuoi vedere?

Apri.

Ok.

Io penso sia tutto, ma dammi una 45.

45.

60, perfetto.

60, una bellissima 60.

Sì, ok, se gli fai quell'angolazione che hai fatto prima è più bello, apri, ok, va bene, come vedete sanguina molto bene, fai vedere per favore, andiamo a bipolare, ok, vediamo quale vasellino è che ci dà un po' di noia, forse non funziona questo bipolare, va bene, nella migliore delle tradizioni, non è che non aumenti, non arriva proprio nulla, ok, una grandissima.

ragazzino, ragazzino, non sporchiamo tutto questo sangue qua, vai a vedere dov'è?

Piano, piano, piano, piano, si tratta di poche mazie.

Ok, ok, ok, ok, ok, puliamo, puliamo, puliamo, puliamo, puliamo,

spostiamo piano piano non c'è c'è niente da premere stupidaggine solo puliamo

qua abbiamo la possibilità di avere una bipolare entro oggi non ci provo più

perché tanto è perfettamente nubile lasciamo questa gazzina a lavorare e

dedichiamoci all'ileo che dobbiamo terminare che dobbiamo andare a prendere

resezionare e anastomizzare col nostro trasverso ok prendi proprio dove c'è l'appendice in mezzo

ai piedi io penso che qua vada più che bene come volume di resezione andiamo qui però dobbiamo

metterci bene cioè così prendi quello tu Serena fammi vedere bene qui allora Serena per capirci

Guarda che devo fare io, devo andare dritto così, va bene?

Ok, aspetta un attimo, Cassione spostati verso il fegato, perché se no, vedi qua l'abbiamo interrotto,

quindi dobbiamo andare in verticale così, non voglio lasciare roba ischemica, prendi l'ileo, l'ileo vicino al ceco, più vicino al ceco, esatto,

Tu stai indietro con l'ottica, io lo devo prendere anche così, tu ti devi mettere in orizzontale con me, perché dobbiamo metterci in condizioni di non devascularizzare, perché poi ci frega.

l'immagine che loro hanno adesso

serena

è che vedono fuori quasi

ecco già

è meglio

penso che qua va bene

abbiamo la macchina

sempre la 60

per favore stai poco poco indietro

anche vascular medium

però entro oggi

60 vascular medium per favore

ok

posso sentire persone

non te la metti tutte qui

indietro perché devo allora questo è uno scatto verso su gastone è importante questo perché non

non voglio lasciare il tessuto devascolarizzato, preferisco stare qui, posto mio, perfetto,

non troppo, non te lo portare tutto, piano, via di mezzo, una onorevole via di mezzo,

questa potrebbe anche andare bene, la mastomosi con il colon la facciamo con la viola, apri,

Ok, togli questa. Adesso dobbiamo fare l'ambicaiman e completiamo il pezzo.

Intanto prepariamoci a fare l'anastomosi.

Noi faremo un'anastomosi intracorporea oggi.

Oggi comunque sempre, in questa chirurgia ma anche per altra,

non amiamo le anastomosi extra corporee perché non mi trovo a mio agio cioè preferisco avere

la perfetta contezza dell'anastomosi di come cade e come sta perché per farla fuori poi finisce

sempre adesso Serena dobbiamo liberarci di questo polone enorme che ci pende Gastone mi devi dare

una mano, tu devi stare indietro perché ti cade addosso e ti devi mettere sempre in una maniera tale che io riesco a vedere

ecco qua, dovrebbe essere forse l'ultima aderenza posteriore o insomma quasi l'ultima perché poi dovrebbe essere libero

quasi libero il pezzo che sono, dammi una mano qua, vieni, butta sta roba qua tutta dietro, sì

dopo questo forse il libero vediamo se è vero ok vediamo se il pezzo è libero e così lo andiamo a

mettere dietro al fegato dove non ci dà impaccio adesso andiamo a stabilire la nostra anastomosi

Sembra l'articolare che poi siamo riusciti a trovare.

Sì, sì, ce l'ho.

Ah, allora siamo a posto.

E l'abbiamo anche provata?

Sì.

Vediamo un pochino.

Azzurro.

Vediamo un pochino.

E dov'è il pedale?

Aspetta un attimo che pulisco per non fare delle coagulazioni superflue.

Vediamo se c'è qualcosa qui.

Dico, tutto questo ci riempie di gioia, se vogliamo,

perché significa che è vitale. Adesso, Serena, dobbiamo vedere bene dove andare a fare l'anastomosi.

Allora, l'anatomia adesso è ben chiara. Questo è il nostro duodeno, il secondo duodeno scende giù,

Terzo duodeno, qua sotto la colica destra si è già ritirata, l'ileocolica è già dietro al pancreas.

Adesso noi dobbiamo portare il nostro margine dell'ileo su per anastomizzarla con il trasverso.

Scegliamo il punto migliore, solo tienendo un attimo, non stringere molto, non fare molto,

perché prima voglio andare a vedere scusa che c'è ancora qualche sbavo c'è una garzina bagnata con

l'aria fammi togliere questa garza sporca che è questa siamo con le forbici con la pinza solo

che non ha una grande presa questa tezza ok sì sì potete fare tutto allora adesso Serena è molto

importante è l'ultimo l'ultimo sacrificio che ti chiedo oggi di capire

un attimo dove dobbiamo andare a fare la massamosi sul trasverso perché l'ilio

ce l'abbiamo ce l'abbiamo chiara fammi vedere bene non prendere delle per fare

un leggero adesso anti un leggero anti vediamo l'Atenia riesce a vedere bene

aspetta un attimo perché no no no no no lascia orientiamolo bene che uno è questo e uno è

questo qua sotto capito scusa scusa vedi la sutura finisce qui prendi questo perfetto

adesso adesso serena hai solo no non tirare che sennò si ok ho preso questo qua ok la pinza per

fuori, un attimo che prepariamo la parte del cuore, che c'è entrata un po' di gas quando

abbiamo operato e non vedo bene l'Atenea che devo, un secondo, tienila leggermente

su così, stai poco poco indietro, così ce l'abbiamo a fuoco, mi dai il caiman, un attimo

che scopriamo, faremo un'anastomosi idrotrasverso-isofelistaltica.

Allora, Gastone, se tu prendi il colon, lo prendi qua e me lo porti qua,

lo porti verso il piloro, leggermente, ecco, bravo, così io ho un maggiore margine di manovra.

Potresti chiudere la porta?

Vediamo benissimo, eh.

Vedete bene?

Sì.

Ah, bene, sono contento.

Allora sto preparando la parte che devo anastomizzare, se è possibile la vorrei fare sull'Atenia, la zona che si presta meglio alla nostra anastomosi, purtroppo è ricoperta un pochino ancora da tessuto

e quindi questo un pochino ci impedisce di vedere l'Atenia, ma la scopriremo a breve

e così siamo pronti per l'anastomia.

Vedi che sto col collo tutto girato, qualcosa non funziona, no?

Mettiti qua per favore.

Se stiamo col collo girato tutti abbiamo un problema, soprattutto di torcicollo.

però è meglio vedere meglio perché così come vediamo noi tutto il giratolo

anche chi sta seguendo ha la stessa percezione

non è il massimo della visione però noi ci appontentiamo

io ho intravisto l'Atenia però è bene prepararla bene

e poi dopo questo lavoro che sembra fastidioso ed inutile poi alla fine ce lo ritroveremo come

ci vedi? ci vedi bene no? tu ci vedi bene anche io ci vedo bene vieni qui sono con il collo tutto

girato però ecco la vedi questa qua dove c'è questo globulo rosso è la tenia per

convenzione la anastomosi si fa lì poi la fai 2 mm fuori asse non succede niente però

però è meglio farla nel posto giusto, ecco così, va bene, facciamo per queste ultime piccole,

abbiamo un cino per, questa è la nostra alastoma, sì va bene, aspetta che c'è un vasellino che si è strappato,

ok, allora, Serena, un attimo solo, un attimo solo, un attimo solo, allora Serena, questa è la visione che mi devi fare avere,

Questa qua va bene, questo è il colono che deve stare lì, e su grandi piner ci siamo quasi.

Fermi così tutti e due, sennò perdiamo un sacco di tempo inutilmente.

Eccoci qua, quindi facendo un breve riassunto della situazione, questo che io stavo per preparare era sostanzialmente il nostro piano qui,

si è liberato, il castone sempre in asse, metti te, basta, proprio vedi che qua, devi orientarti, eh,

bravissimo, e credo che ci siamo, no? Siamo convinti di questo? Questa è la nostra? Tieni a posteriore,

ok, vediamo un attimo, tieni, tieni, prendila diversamente, questa qua, eh, diamola bene, diamola bene, ok,

Ok, esploriamola bene e questo sarebbe diciamo un buon punto per fare, vedete, sono le due tenie, una e due.

Io vorrei farla qua davanti, vediamo, ok, aspetta un attimo, la pulisco un po', capisco che la pulizia eccessiva a volte è peggio della non pulizia,

quando diamo i punti vedrete che tutto questo ci torna utile allora vediamo di misurare la

lunghezza ecco così perché se si sbaglia questa qua poi abbiamo un problema dobbiamo avere almeno

la nostra cartuccia è una 60 sì e quindi dobbiamo avere lo spazio sufficiente per fare questo su

grandi linee qua non dovremmo andare bene cioè ci dovrebbe entrare bene no diciamo con la pinza

misurata ma credo che non sia necessario farla più che bene nel nostro stomaco allora mi dai

una pinza attenzione aspetta aspetta aspetta aspetta perché aspetta un secondo perché la

signora evidentemente ieri ha mangiato fibre, contrariamente a quanto da noi

consigliato, ecco possiamo uscire questo strumento, è già aperto sufficientemente

non vorrei toccare, no mi devi dare la pinza perché devo andare, mettilo giù

mettilo giù se no esce tutto, andiamo a prendere l'irio, un secondo

aspetta un secondo, vediamo, indietro segui, orientiamolo, mettiti bene, serena, noi dipendiamo da te, no no questa non mi piace, no assolutamente, allora questo qua, orientiamolo bene, prendiamo dal punto giusto, scusami perché questa pinza non è, sì, non è ben, piano piano, questa non senza forza,

allora io penso che se tu fammi vedere dove finisce il cul di sacco allora io

penso che questa nostra si vada cada bene Serena dipendiamo da te ok prendilo

dove c'ho la mia pinza in questo momento vai Serena puoi vedere ok piano piano

piano così aspetta che non facciamo il cul di sacco troppo grande

Gastone, poco a poco verso giù, ecco, è bravissimo, così, allora Serena, lo strazio sta per finire, un secondo sotto all'ultimo sacrificio, ti chiedo, va bene?

Una pinza per fare, ok, adesso quando io metterò la tuta, tu devi andare molto indietro Serena, sei messa molto male, però, sì, sì,

Sì, allora Gastone, l'unico, devi portarmi, no no, l'ilio è molto mobile, mi devi portare il colon lì, perché abbiamo uno spazio veramente, veramente esiguo e lo dobbiamo portare leggermente verso giù, vediamo, aspetta, aspetta che si sta aprendo, lascia, per fare gira un pochettino la, no no no, scusami, scusami, scusami, scusami,

dobbiamo farla obbligatoriamente

mettila dritta

portala lì

dammi per favore

il campo che prendo lì

stai fermo

allora scusa un secondo

io però la chiudo

tu però mi devi calzare meglio il colon

lo devi orientare verso giù

abbiamo sbagliato un po'

no al contrario

verso giù

immagina di andare dove c'è l'appendice

dove c'era una volta l'appendice

ecco verso giù

quel cul di sacco verso giù

bravo

serena stai a vedere che non vedo nulla

aspetta perché mi devo

questo colon non mi piace affatto

l'ho messo

non capisco perché

l'abbiamo fatto forse posteriore

lascia il colon

tieni l'ileo

tieni l'ileo

ce l'hai tu

io mi devo occupare per il momento

del colon perché se no lo lascerò

e non mi piacerebbe

penso che sono

già troppo

più di così non posso

sarà un 40

dammi lì che lo metto lì

un secondo

lo devi

ok

riesco a ottenere poco poco di più

dal colon ma non credo

molla molla

vedi se poi il cul di sacco del colon

sopra in alto

lo puoi leggermente

verso giù. Vedi che l'incudine è al massimo, però non me lo sfilare, io penso che qui è il massimo

di quello che possiamo fare senza rischiare di fare danno. Apri, ok molla, adesso la sistemiamo,

questa è una stamosi, dammi il punto staccato, aspetta, perché ora noi dobbiamo avere questo

questo è il landmark e questo qua sopra, prima mettiamo i due punti di repera

anteriore che è questo, potresti levarti perché non vedo

ok, intanto questo funziona, diciamo che non funziona questo pendiale

questo portale che non chiude però non fa niente, vai indietro per favore, vai indietro

stai indietro, per quello che si può, adesso io, scusa un attimo, scusa un secondo, fammi vedere, ok, scusa un attimo, prepara le forbici, intanto devo dare un altro punto di, scusa, vedai qua, ok, per favore mi fai tagliare l'ago, pinza, usciamo l'ago per favore, scusa un attimo, serena perché non guardi, grazie,

Allora, tieni, prendilo, portalo verso la doccia parietocolica di destra, perfetto, ancora di più, perfetto, devi avere questa direzione, sì, però prima vorrei una cartina pulita anche entra e esci, ma perché vorrei pulire,

persona devi andare dove ti ho detto perché temo che esca quella roba che non dovrebbe uscire

allora per fare ti metti come ti ho detto grazie per vedere vediamo se nella rima di sutura c'è

qualche piccolo sillicidio vediamo dov'è abbiamo la bipolare a portata di mano così vediamo un

un attimo, vediamo se c'è qualcosa, vicina di Serena, vediamo se c'è qualcosa, perché poi dopo questi sanguinamenti rompono le scatole,

e qui verso di qua, guarda Serena, bravo, fammi vedere, adesso vabbè, ho il castone non portati verso di me,

se no non abbiamo concluso niente perché ho una piccola dismorfia dell'anastomo,

Vedete che c'è una discrepanza tra il colon e l'ilio, se io non la prendo bene questa cosa, mi resta una parte di sutura fuori.

Devo andare oltre qua, fammi vedere da vicino, perché dobbiamo sfruttare un po' costretti a fare questo lavoro.

Vai indietro, serena se puoi, tira fuori un po' il troca.

Gastone perché vieni appresso a me e non tieni l'attenzione là su?

No, non ce ne usciamo, se vieni davanti a me io non vedo.

Ok, vediamo.

E questi sono i nostri due landmark, nord e sud, o est e ovest della nostra nostrosi.

Per favore la forbici, grazie.

Vai indietro per favore.

Pinza.

andiamo fuori l'ago, tiriamo fuori la garzina che ci dà fastidio

un attimo solo, che mi controllo meglio l'anastomosi

Serena ho bisogno di vedere bene perché devo correggere un mio errore

ecco, quindi mi raccomando questo è quello che dobbiamo fare

dammi un buloc così, quindi noi dobbiamo arrivare qua, oltrepassarlo e ritornare

sei d'accordo così?

no, non voglio questo, toglilo

Per fuori possiamo mettere la paziente leggermente verso la destra della paziente,

ruotarla un pochino a destra, non vedo, poco poco poco ancora,

è importante che vedo dove inizia la sutura quindi portami lì e devo andare dove sta

il gastone va bene aspetta un attimo non vedo bene scusami vai indietro un attimo aspetta che

devo andare a prendere l'asola si chiama V-lock una sutura autobloccante che

grazie lo volevo far dire perché ho visto una ieri sì sì adesso questo è il primo storicamente

c'è veramente ecco evo con un altro filo molto molto bello questo questo tipo di sutura adesso

è molto in uso noi chirurghi la usiamo spesso perché è un autobloccante con i pregi e difetti

nell'autobloccante, cosa vuol dire questo? L'autobloccante ovviamente non permette

errori, stai indietro. Io devo vedere perché non permette errori, adesso avvicinati un

pochino, perché poi non torna più indietro, quindi una volta che la fai la struttura quella

è forse è meglio che mi dai sì non è niente aspetto la chiusa serena

professore tu non stai tenendo nulla e non ti ringrazio per questo

che cosa succede che in pratica non riesco ad avere i margini chiari e

E questo ovviamente non è una tua colpa, è una mia colpa, però è importante che ognuno di noi faccia qualcosa di utile,

perché se no, no? Vedi come la stai prendendo? Intanto la devi lasciare come l'hai arrotolata, che non è una salsiccia ancora,

e la tieni delicatamente, più vicino, verso di là. Ecco qua. Perché se no che succede?

faccio questa angolazione che non è corretta, ecco, meglio che esco, se no facciamo una cosa sbagliata e quando poi si inizia male una cosa è un problema e io devo dire che ho fatto un piccolo errore e l'errore che ho commesso l'ho commesso nella scelta dell'incisione di servizio per il colon.

Ora se tu vuoi puoi lasciare quello e tenermi la continua del blocco, aspetta però, ok, con delicatezza la puoi tenere, vai indietro fammi vedere dove sono, ok, stiamo finendo ragazzi, un po', sopportatemi ancora qualche minuto e abbiamo finito, ok, vediamo da vicino qui, che i dettagli di questi punti sono importanti, ok, lo lascio, lo faccio scorrere, andiamo indietro,

portagli indietro questa sutura che la ricominciamo

allora

per vedere

Serena siamo molto lontani

da dove io devo vedere

è giunta fuori fuoco

sei messa veramente male

forse ti devi sistemare un po'

ora ti aiuto io

ok Gastone?

non fare molti movimenti

perché quando siamo così vicino

Siccome è un 4K di prima generazione questo, in pratica perde e impazzisce, perché ci cerca il fuoco in continuazione e diventiamo pazzi.

Lascia, vai indietro, sei indietro, se no ti arrivo troppo vicino, perché siamo praticamente con la nostra musica e quasi...

Portala indietro con questa...

Dobbiamo oltrepassarlo questo... Vai indietro, Serena.

perché vi ricordo che c'era una discrepanza, portami indietro, prenditi il filo e portalo indietro

perché c'era una discrepanza tra il colon e l'ileo, quindi la dobbiamo oltrepassare

Scusa un attimo, dai, prendilo, ok, prenderlo, brava, brava, così, vedi che ancora c'è un po' la polica aperta lì, e quello ti frega se non lo vedi, scusa un attimo, abbiamo preso un po' di più di quello che dovevamo, dai, lo prendo io.

mi dai le forbici che taglio questo punto e sarebbe lo sottendi un attimo questo punto

va bene mi tieni lo ottieni quello sì sì faccio questo perché sennò mi dai portali

dobbiamo superare questo punto qua che stanno fermano non non te ne andare a spasso vediamo

qua, aspetta, qua devo prendere un po' di più, dovremmo averlo superato, no?

Ho preso il colon, il colon, ora devo prendere l'ireo, un attimo,

questo ne lascia il filo e mi sposti poco poco,

quindi il colon, oppure sì, sì, sì, va bene, va bene, va bene, va bene, va bene,

forse andrebbe bene, vediamo, lascia, dovremmo aver recuperato forse, no?

Questo si è messo di nuovo in mezz'aria, ok?

che dovremmo aver recuperato, no?

Giusto?

Sì, allora lo guardiamo.

Aspetta che prendo l'aglio.

Secondo il mio parere, sì, l'hai superato.

Sì, tieni su col filo.

Per quello che vale.

Sì, no, il tuo parere vale

perché queste cose è meglio abbondare

e deficere nel controllo

perché poi dopo, no?

Ecco, il colonno è tutto preso qui.

Questa è parte del... io penso che è di sì, no?

E quella è già sutura.

Ok, adesso facciamo un ritorno, rapido, però lo facciamo.

Serena, prima o poi imparerai a usare anche questa telecamera a teo stile.

Forse eri abituata a usare da zero gradi.

Ok, molla, molla.

Sì, sì, poco poco, anche... no, no, allargati un pochino.

in questo momento poco poco poco allargati, verso di lì, esatto, perché preferisco abbondare un altro pochino, scusami un attimo, ti togli, grazie, non so se sei d'accordo, ma così lo abbiamo comunque superato abbondantemente, si è rotto l'alba,

trattiamo questo, dammi di nuovo il portachì che un attimo lo serro meglio, piccolina,

si dammelo la, però sempre io una siero sierozza gliela do, questa è la più piccola che avevi,

ok, mi dai un altro hemolocco, si un altro bulocco perché lo voglio dare, esatto,

fammelo se vuoi anche con un hemlock però Serena ora questo almeno questo fammelo

vedere così ok io per ovviamente in sicurezza darò un altro strato non

sarebbe necessario in realtà ma fai vedere bene per favore Serena segui da vicino

la peroscopia è bella perché puoi vedere da vicino cominciamo da qui e da qua e torniamo indietro

Quindi io adesso ti tolgo quest'altro filo, prendilo che lo taglio, prendilo, mi dai anche le forbici, un monostrato andrebbe bene, però preferisco fare un doppio strato.

Ok, fammi togliere per favore questo, fammi levare questo, quel filo di prima che è esuberante se vuoi, fammi le forbici, grazie.

Ok, adesso dammi il block, facciamo uno strato più veloce, ma di copertura di questo, ok?

L'ago l'abbiamo uscito, vero?

Sì.

Ok, andiamo qua.

Ok, segui.

Voglio la ultima.

Un secondo, sì.

Tempo che blocca questo, perché sennò slitta la clip.

Dai, ok, per vedere.

Per vedere qua, indietro, indietro dall'ottica.

indietro, porta indietro la sutura, dai che abbiamo finito, su, porta indietro la sutura, ok,

vai a vedere qua, vai a vedere dov'è il viscere, che è qui, diciamo che ho visto, però con molta difficoltà ho visto,

ok, credo che vada bene, vai indietro, vai indietro, stai fermo, ok, è andata? Sì, forbici?

questo è un secondo strato

già è eccessivo il secondo strato

è una questione di insicurezza

dammi una pinza che togliamo quello

per favore

si si l'ho visto

guardiamo un attimo la nostra

mi dai un puntino di vai

così la ancoriamo

speriamo che non sia troppo stretto

Ma comunque era già una 45, quasi una 45, no?

Ah? Poi è finita?

Ok, un pochino di scarico, fai vedere, per favore.

Allora, fai vedere qua.

Questo è il colon, sì.

Vediamo dove finisce la sutura.

Ecco qui.

Così scarichiamo un pochettino la nostra oma, sì.

Vai indietro, vai indietro, indietro, indietro.

Più o meno ci dovremmo essere.

Ok, un altro nodo, vai indietro, vedo dove è il mago.

cosa abbiamo un sacco grosso per come alexis ma abbiamo un sacco da estrazione quello che

usiamo come quello che usiamo per per la bariatrica fammi togliere qua non è un

problema indietro ok sostanzialmente abbiamo finito

fai vedere si famiglia no no no no no devo vedere prima io bravissima così

questo è il video fai vedere il trasverso

no questo non è il trasverso ma dobbiamo vedere l'anastomosi qui va bene qua sotto

la mia curiosità adesso da dove togli il pezzo? abbiamo due possibilità o facciamo un cesareo

mini fun steel o possiamo dilatare un pochino il trocaro umbilicale la scelta la signora non ha

accessario il pezzo credo che sia robusto come dimensioni diciamo c'è

qualcosa dietro no mi fai uscire la pezza per favore

facciamo un mini cesareo abbiamo un alexis piccolo adesso noi adesso

facciamo un piccolo cesareo qui e se lo medico

lo faremo da qua e lo estrarremo da lì.

Quello è un po' il ripostiglio dei chirurghi, prima o poi qualcuno si dimenticherà qualcosa

dentro.

Ma credo che sia già successo qualche altra volta, e allora, questa è il pube, togli

anche accendere? Possiamo attaccare l'elettrobisturi per fuori? Alzalo un pochino. Spray? Hai scelto

Metti poi i divaricatori.

Posso avere un po' di luce sul campo?

Prendi questa, bene?

Metti il divaricatore qui, a posto delle mie due dita.

Non stai sempre così.

Fammi pulire, fammi quanto trazioni.

la pulire un pochino

questo va bene

così

guarda che qua ci siamo

i muscoli lasciati

togli i muscoli

si si qui

penso che sia sufficiente

perché questo è il centro

mi servono poi i due popper

i due popper

verso su

forse qua dovrebbe allargarlo un po'

come paffa è questa?

100 si

ma sai non dovrei andare più di tanto

secondo me dovrebbe

poter uscire

guarda è una pinza anatomica

lascia mettiti con l'ottica qua

sull'ombilico così ci guardi

sta parlando con

questa è una gazzola

ok

Ok. Tieni tu? Questa qua la tieni tu leggermente così?

Sì, sì.

Io ti giuro sono abbagliato da questa luce, non vedo niente.

Mi vedi?

Sono abbagliato. Allora, vediamo.

Devi stare un po' attento qua. Ok. Taglia.

Sai un lamparo bello?

No, volevo prendere questo vasellino muscolare,

muscolare, che poi dopo si fa l'anatoma

vedi, è un po' più su

è un po' più subito

cominci a vedere

questo non va bene, questo coso ti sfugge

un altro mattino

questo di qua

dovresti vederci già

ok, piano piano

tieni questo qui

tieni questo qui

aspetta, mi vedi?

devo staccare un attimo il gas per favore

ok, molla questo

bravo

prendi questo

mi dai una pinza per il peritoneo

un'altra pinza per il peritoneo

ok, tieni

scusami, scusami

se è possibile una pinza che non laceri

e che tenga

scusami, levati, levati

metti dentro, sì

quello che poi si immagina vedendo, quindi questa è la nostra resezione, apri per favore questa

garza, aprila, grazie, ecco qui, l'albero idrocecale e questa è la nostra dissezione con caratteristiche

oncologiche, va bene? Ci siamo, ok, togliamo il pezzo, guanti nuovi per tutti, mi sono abbagliato

centimetri divaricatore per favore prendi la faccia

Stai a vedere una poker per prendere il feritore no?

Sì

Ti varichiamo un po' giù

Un'altra poker

Ok, la prendiamo all'oltro estremo

La vai lì? Ok

Ti varichiamo un po'

Dovrei toglierla prima?

Sì, grazie

Ancora una e poi chiudiamo

Toglio indietro?

No, non c'è bisogno

Ok, togli la pinza e lega

La fascia per favore

Ok, tagliamo

Un centimetro

un'altra pinza per la fascia

teniamo soltanto

sempre quel bagrizzero?

si si va benissimo

quello va bene uguale

tanto per qua va bene

è un'altra cocker

ok dammi la sutura

piano piano

non tirate molto

non c'è motivo

togli per favore, ok lascia togli, ci vedi prende il sottogute ma non la fascia

no no aspetta aspetta

ok puoi lasciare chiudere, tagliare, ok grazie noi abbiamo finito, revisioniamo le mossa si

mettiamo, metteremo un drenaggio purtroppo per 24 ore, so che non ci sarebbe motivo ma

ma preferiamo metterlo.

Grazie collega, grazie mille.