G. CONZO Resezione coda pancreatica per insulinoma

Allora ora c'è il consul che ci presenta la resezione coda pancreatica per insulinoma.

Per dovere d'ufficio cercherò di essere rapidissimo.

Il caso riguarda un insulinoma di una paziente giovane, una donna, che è stata sottoposta a resezione della coda pancreatica.

La diagnosi che è uno dei problemi di questo intervento preoperatorio è stata fatta dal gruppo endocrinologico con il quale collaboriamo e la diagnostica strumentale si è basata essenzialmente su una TAC multislice evidente in questo punto una lesione di circa 2 cm.

Il video è un po' scuro. La posizione che abbiamo utilizzato è quella per il surrene, quindi in rotazione destra di 90 gradi e abbiamo quindi avuto modo di accedere alla coda pancreatica mediante tre trocar.

L'introduzione di un quarto trocar serve poi alla sospensione della milza e consente agevolmente, in maniera realmente agevole, non come il film che brillantemente hai presentato che agevole non è quell'intervento, è un intervento difficile.

Questo è molto più semplice perché è un caso favorevole nel quale la coda pancreatica è abbastanza libera dai vasi splenici.

Possiamo andare un po' avanti, si mobilizza quindi, già si vede sulla superficie dorsale della parte estrema della coda pancreatica,

scarsamente aderente alla milza, la lesione di circa 2 cm, si va quindi mobilizzando, medializzando la coda pancreatica

nella preparazione dei vasi dell'arteria e dell'avena che vengono dissociati abbastanza agevolmente dalla lesione.

In caso di difficoltà un altro problema è la diagnostica intraoperatoria che deve avvalersi di un'ecografia

quando non è possibile evidenziare la lesione. Abbiamo utilizzato l'ecografia, abbiamo studiato una parte del pancreas

perché un altro problema è come accedere alla posizione in lateralità spinta o in posizione supina.

Forse la posizione supina consente una migliore esplorazione della retrocavità e di tutta la coda e corpo pancreatico.

In questa posizione questo è meno possibile e comunque l'ecografia consente di migliorare l'accuratezza diagnostica.

Un altro problema ancora, oggi abbiamo visto chiudere 4-5 volte la coda pancreatica con strumenti diversi, lui ha utilizzato una sutura protetta, il collega che ci ha preceduto ha utilizzato una carica bianca per chiudere il virsung, io ho utilizzato una carica verde come il collega di prima.

Ma questo è un altro problema, così come è un problema il tipo di trattamento, cioè se preferire una resezione lì dove è possibile ad una enucleazione, ad enucleoresezione dell'insulinoma, che è una lesione abbastanza rara, l'incidenza è di 1-4 su un milione, quindi gli studi sono piuttosto esigui in termini numerici ed è difficile quindi dire quali dei due interventi,

se la resezione o le nucleoresezioni siano seguiti da un maggior numero di fistole.

Si dice la distanza rispetto al virsung per le nucleoresezioni, ma insomma tutto questo è quello che si ritiene senza poi un'evidenza abbastanza corposa.

Qui possiamo ancora andare avanti perché l'intervento si conclude dopo l'esplorazione ecografica

con la sezione della coda pancreatica ben distante dai vasi, con una carica verde, è

una stapler di nuova concezione. E il posizionamento di un drenaggio, anche questo è un altro

problema, quando rimuovere questo drenaggio, in letteratura si trova un po' di tutto, noi

l'abbiamo rimosso in maniera precoce, forse c'è da discutere. La lesione è questa e

credo che vada bene così, grazie.