G. GIARDIELLO Redo By Pass

ci sentite da Roma?

io la sento, lei mi sente?

ottimo, sentiamo bene

chi c'è a moderare adesso?

chi c'è a moderare?

mi risponde

questo non si abbassa, fissa così

scendi scendi

scendi scendi

ok vai così

stringi un po'

no questo devi stringere

tu devi pensare là

chi fa la telecamera?

non si deve interessare del resto

c'è un aiuto

va bene

devi mettere a 20

20 al flusso

ok

molto trova

mi sente qualcuno?

mi sente qualcuno?

ma ce l'ha aperto il microfono

ti devi sempre una garzina qua

non te lo deve fare lui questo

una garzina qua e velocemente pulisci

se proprio dopo due pulite non lo fai

Guardate la follia dei punti, cioè questi sono punti fatti con Apollo, considerate che qua dietro c'è la milza, per cui questi punti che loro mettono alla cieca potrebbero prendere anche qualche cosa che sta dietro la milza,

o qualche vaso, penso al punto di questo, se ti prendi un vaso di questi, guarda che passa,

questi sono le clip invece, ma questo rumoretto del cavolo non si può levare,

questi sono pezzi di metallo, questi qua, sono clip di bloccaggio,

fortunatamente loro non lo fanno sul fondo, questa è una passeggiata di intervento.

vabbè

di solito quando sono le rimozioni

il vendaggio sono molto più complicato

tieni così

vieni qua, vai più avanti

ma c'è qualcuno?

stanno in palle a

a Roma?

così, basta così

ottica da sinistra, se vengo da destra tu devi venire da sinistra

pronto? pronto pronto?

mettimi il sonore dentro

grazie

no, così

tu devi vedere dritto

Stai parlando con me?

Sì, blu.

È un bypass normale, considero un bypass normale.

Arceri da Roma.

Pronto?

Ciao Cristiano, mi senti?

Sì, chi è?

Sono Stefano Arceri da Roma.

Ehi Stefano, come stai?

Bene, bene.

Inchiodato qui ai tavolini da due giorni.

Tutto a posto?

e che ci fai tu sulla bariatrica?

no sono venuto a salutarti

perché sapevo che c'eri

lo sai che io lavoro con Giorgio

e

e niente ho detto

quando parte Cristiano

fatemelo sapere che lo vado a salutare

infatti ecco

ormai sei diventato

un divo dei social

eh sì

diciamo che per scherzo ho cominciato

adesso è diventato quasi un lavoro

Cristiano

Senti, chirurghi bariatrici a moderarmi chi dovrebbe essere? Non c'è nessuno

Non ho capito, scusami Cristiano, non è venuta bene la comunicazione

No, dico, non c'è nessun chirurgo bariatrico a moderarmi, per chiacchierare un po', se no mi sento solo soletto

Adesso vedo in sala se trovo un bariatrico disponibile, ma sono tanti i canali e qualche moderatore non è venuto, ecco perché con Giorgio consigliamo sempre di portare magari un moderatore, un discussant durante gli interventi chirurgici e lo consigliamo anche ai chirurghi così almeno diventa più attivo.

Comunque sai, questi sono video che rimangono nella videoteca per sempre.

Scusami un attimo, mi sono spostato il microfono, no il sondone, scusami, il sondone ho detto di tirare

Se mi dai il secondo ti vado a cercare un chirurgo

Il sondone, ancora? Grazie

Ciao, buongiorno, sono Andrea Lucchi, parlo da Roma, ciao Cristiano

Ciao, come stai, tutto bene?

Ciao, tutto bene, sì

Sì, mi ha detto di collegarmi Stefano perché eri orfano da solo, abbandonato.

Mi sentivo solo soletto qua. Ti faccio presentare il caso dalla dottoressa così hai idea di che stiamo facendo.

Se mi date la diapositiva del caso.

Buongiorno a tutti. Questa è una paziente di 35 anni con un indice di massa corporea 35 e da sempre in sovrappeso fino alle gravidanze, che ne ha avute tre, è stata sottoposta già a bending nel 2018,

rimosso dopo 15 giorni, già posizionato in altra struttura, e nel 2020 invece successivamente è stato sottoposto ad endosleeve.

Ovviamente c'è stata un'insufficienza di perdita di peso, un'insufficienza caloponderale,

e quindi la paziente è stata valutata per effettuare un redo bypass.

Ovviamente prima di questo c'è stata un'attenta valutazione del team multidisciplinare, da parte ovviamente delle detiste,

delle psicologhe. Questa paziente infatti è risultata essere non solo iperfagica, ma avere anche episodi di emotional eating

e l'assunzione di pasti abbastanza disordinati che gli impedivano di assumere tutti i macro e i micronutrienti.

Dal punto di vista invece psicologico non ci sono stati grossi problemi, quindi la paziente è qui e stiamo effettuando questo redo bypass.

Come vedi si vedono i punti del precedente endoslip che è stato totalmente fallimentare, in realtà i punti interni sono risultati quasi tutti aperti e questi sono i punti che vedi come vedi questo è l'ancoretta e qua ci sono invece i punti di fissaggio.

Questa è una situazione anche abbastanza semplice, in alcuni casi ho visto punti completamente passati all'esterno e infatti rabbrividisco all'idea e soprattutto al pensiero e al coraggio che hanno gli endoscopisti a procedere alla cieca a passare questi punti a cielo coperto.

la soluzione del bypass

è chiaramente una soluzione che io

prediliggo in pazienti giovani

con indici massa corporeo non importante

per il discorso

di mantenimento del calo ponderare

a lungo termine

di solito io inizio facendo l'anastomosi

di giugno leale e bassa

ma quando sono delle redù

vado sempre dall'alto

per cui parto sempre

da su

faccio una taschina molto piccola

chiaramente è stata molto semplice

perché la paziente l'ha tenuto per pochissimo tempo

io penso che più che uno sleeve

è stato operato in un'altra struttura

più che uno sleeve

si è trattato di un errato posizionamento del vendaggio

perché voglio dire

levarlo praticamente subito

il vendaggio è chiaramente

qualche cosa

che non ha avuto neanche il tempo

di farci questo slip

comunque adesso andiamo a fare

l'hanno messo

già l'hanno messo

sono preparato prima un po' l'angolo

per arrivare giusto

quel poco di aderente che c'erano

e come vedi

c'è un bypass con una spina molto piccola

di 6 cm

potete produrre il sondone

un sondone da quanto Cristiano?

quello lì, quanti frecci hai?

non ti sento, scusami

è un sondone da

da 38 French

ok

io vado molto vicino

vedete all'angolo di

anche se è 6 cm

c'è un altro piccolo pezzettino

che vado a staccare

sempre con una suturatrice

perché le clip non sono arrivate

fino in fondo

si adesso è un po' sporca e spocata

scusami Cristiano mi ero sconnesso un attimo

no dico l'immagine si vede bene?

si si si vede molto bene

l'immagine

ci metti un sondone da quanti French

Cristiano tu?

38 French

nella sleeve uso quello da 40 invece

mi vado a clippare sempre sotto

l'arteria di Besley

l'arteria del fondo gassico più che altro

e mi marco anche le due

le due

fine delle due suture

questo più che altro lo faccio un po'

per abitudine che ho sempre fatto

fatto un po' per eventuali problematiche che possono sorgere su fistole per valutare bene

se la fistola è a partenza dal remnant o a partenza dalla pouch.

Non usi mai, Cristiano, del buttress suture, dei rivestimenti?

La uso sempre in maniera estensiva su tutta la trancia nella sleeve, non la uso nel bypass

perché io come hai visto ho usato una Ecelon e io nella sleeve uso la Signia, tutte cartucce nere rinforzate, nel bypass invece mi uso la Ecelon perché trovo più comodo quando faccio le anastomosi sia la gastrodigionale che la digiunileale o trovo molto più comodo avere una strutturatrice che mi mantiene il tessuto

perché con la signa sappiamo che è un concetto differente dal punto di vista di sutura

ed è che la sutura non viene trattenuta subito ma viene schiacciata al momento del passaggio della signa.

Sì, sì, è stato chiaro.

Ok, allora ci siamo fatti la taschina, andiamo sotto.

io posiziono 5 trocar nella sliva e invece nel nel bypass ne metto 6 perché una questione di

abitudini e comodità ora questa è una paziente con indice di massa corporea molto basso ma

quando sono pazienti non io non faccio il double loop per cui preferisco preferisco

Quindi preferisco fare il piede danza sotto, partendo diciamo in maniera trasversale.

Che misure fai per il bypass cristiano? Che misure fai per alimentare e assorbigliare?

Allora io inizialmente facevo un metro e un metro e mezzo poi seguendo lo studio olandese ho cambiato e faccio un metro e mezzo di ansa biopancreatica e un metro di ansa alimentare che hanno dimostrato con lo studio che il mantenimento della perdita di peso è sicuramente migliore.

ottica dall'alto, c'è l'ottica dal basso

ok, traiz ce l'abbiamo qui

l'aiuto mi solleva

il mesocolon

ferma, ferma

la mano dritta, così

non sorsellare la mano

ok, questo è il traiz

fammene qui sotto

si vede la vena mesenterica

e qua sotto c'è anche la vena anerale

ok

faccio più o meno

occhio senza tirare le anze

senza andare a stendere per evitare che si speritonizzano.

20, 30, 40, dritta, 50, 60, 70, 80, 90, 100.

No, no, ferma, ferma, ferma. Io ho il problema con... aspetta un attimo.

Sono un po' scomodo perché quello paradossalmente quando le pazienti sono piccoline

certe volte sono più scomode da gestire.

senti Cristiano

sono troppo grassi, sono troppo magri

no no no

io preferisco quelli

ti giuro preferisco veramente quelli enormi

perché lì innanzitutto

si rilasciano molto meglio

e invece i piccolini

molte volte

hanno difficoltà per non parlare

di quelli che si sono già fatti l'addomino

prima di venire a operare

che sono una tragedia

non fanno camera

perché hanno la tensione

della pelle

non fanno il primo peritoneo

e sveglia

ok

mola questo

mola mola

cartuccia bianca

mi marco l'ansia alimentare

lo faccio sempre perché

può succedere sempre qualcosa

per cui ti distrai

e non l'ho mai avuto

e non l'ho mai voglio vedere

avere un circuito

bilioesofageo diciamo

è successo parecchie volte

abbiamo un conflitto con questo

facciamo quest'altro

mi allargo poco poco

questo ci va non va bene

mi separo un po'

poco poco il meso

dell'anza

in maniera tale da non stracciarlo

ok

mi vado a contare

e mi vado a contare un metro di anza

dritta

immagino

usi sempre una carica bianca

ovviamente

quando faccio questa anastomosi

mi sposto anche sul fianco della signora

sul fianco destro

In maniera tale che poi utilizzo il trocar che ho messo in sede per l'ombelicale per fare la sutura, la chiusura delle brecce.

Valkryl, niente V-Lock?

No, io il V-Lock me l'hanno chiesto anche prima perché ho fatto un altro redo a bypass, me l'hanno chiesto anche prima, io in realtà il V-Lock lo uso, vi farò vedere dopo, lo uso per chiudere la breccia, più che la breccia per chiudere e fare un sopraggitto.

Qui non lo uso perché essendo molto molto rigido e ha molta memoria, mi trovo abbastanza scopo nel recuperare il filo ogni volta.

E poi sono più preciso con un filo più morbido come il Vycle.

Ok, allarga un po', fammi di su.

Ecco qua.

Chiudi.

Non ho capito, Cristiano, scusami.

No, dicevo, quanti chirurghi stanno attualmente operando in diretta?

Eh, ci sono 25 sale.

Veramente l'imbarazzo della scelta, eh?

Eh, 50.000 contatti ieri, visualizzazioni.

Eh, me l'ha detto, l'ho letto, l'ho letto, Giorgio, da tutto il mondo.

Anche molti, ma loro possono individuare da dove sono i contatti?

Io penso sì che abbiano una tracciabilità, perché c'erano molti cinesi collegati, tanto quelli stanno chiusi in casa per il lockdown.

Esatto, quelli non possono fare altro.

No, ma nelle mie esperienze che ho fatto anche nei paesi arabi ci sono moltissimi colleghi che nei paesi arabi, Kuwait, Arabia Saudita, molti chirurghi sono afghani oppure vengono da India, Pakistan

E loro per esempio avevano una fame di vedere, di imparare, anche io sono andato per chirurgia bariatica ma loro mi chiedevano anche altri interventi, di imparare tecniche di riparazione di laparoceli.

Chiedere come mai non fai il double loop.

Perché io lo faccio da vent'anni il bypass così e non ho mai voluto cambiare.

È una questione di abitudine, è una questione, non lo so, anche perché ho imparato, per esempio, io faccio anche Sadi, Sagi, e lì semmai porto tutto su e faccio tutto su, poi invece il bypass mi è rimasto, mi sono fatto troppo anziano per fare cose nuove.

Sei un ragazzo ancora.

L'ho detto anche prima, lo ripeto, io come vedi opero da Castellana Grotte, da questo IRCS pubblico di gastroenterologia, penso che sia l'unico IRCS in Italia di gastroenterologia, dove ho avuto l'onore di venire per dare una mano alla creazione di questo centro di eccellenza di chirurgia bariatrica,

che insieme al dottore Lippolis, che è il primario, le dottoresse Isernia e l'ottoressa Lisco

ho trovato veramente un ambiente di lavoro, anche tutti i collaboratori, il dottore Gabriele che è responsabile dell'anestesia e rianimazione

un ambiente di lavoro veramente molto bello, molto professionale, però molto allo stesso tempo organizzato

Per poter fare veramente con la massima tranquillità, siamo partiti da poco a settembre ma già stiamo lavorando tantissimo, purtroppo con tanti casi di pazienti già operati altrove, perché la Puglia ha circa 1500 pazienti che ogni anno vanno fuori, specialmente al nord Italia, specialmente in Lombardia per essere operati.

Lo sappiamo, con la tua esperienza sono capitati bene, sei un master tu, quindi chi meglio di te.

ti ringrazio sei affettosissimo

però hai capito

io per carità ho avuto tante possibilità

anche io di fare consultant

altrove e così via portando i miei pazienti

qui in realtà io non porto i miei pazienti

opero i pazienti pugliesi

nel breve tempo già che sto qua

ho visto tantissimi pazienti

già operati altrove

che chiaramente abbandonati a se stessi

come tu mi insegni

l'intervento non è una bacchetta magica

l'intervento è qualcosa che va gestito

che va supportato da un team multidisciplinare che può...

Follow up e team è fondamentale, sono d'accordo.

Perché se no qualsiasi intervento può funzionare,

qualsiasi intervento può fallire, qualsiasi intervento può dare problemi.

E quindi poi oltre al danno economico per la Puglia, per la migrazione sanitaria,

si aggiunge anche la beffa di dover gestire tutte queste situazioni.

quindi tiro finché non scompare il filo

così sono sicuro che ho stretto bene

tutta la continua

un insegnamento per i giovani

l'altro insegnamento

è

dottore Ippolito che l'anestesista di oggi

ci aiuta

e ci supporta

che mi comunica la pressione

in maniera costante e continua

ogni 10 minuti

l'altro insegnamento è

avere sempre una pressione costante

una pressione adeguata in questi pazienti

perché sennò hai un sacco di dispiaceri

nel posto operatorio

perché tutte le tranche di sezione

possono, come vedi questa qua che si vede

adesso

che ti possono fare sangue

soprattutto nelle sleeve sappiamo

perfettamente che

è una rogna non da poco

certo quindi a pressione buona

per tutto l'intervento

ok

allora adesso noi ci siamo già fatti

la nostra bella taschina quindi prendiamo lanza alimentare e sappiamo per certo visto che c'è

l'eclip che è quella la dottoressa l'isco ce la mantiene qui così noi possiamo farci il nostro

buchetto che allargheremo poi per introdurre la suturatrice sempre una suturatrice lineare

cartuccia bianca come vedi io metto lanza leggermente ruotata sul suo asse ma poi

diventerà una praticamente l'anastomosi una termino terminale funzionale preferisco fare

così così non ho candy cane perché è sempre difficile dosare il diciamo il tratto che quando

vai a fare l'anastomosi diciamo in maniera inversa. Abbiamo il nostro sondone dentro

Triferma. Aspetta un attimo. Tutti i detenuti così. Ok.

Vai a far vedere a lei. Ok. Partiamo questo vento giù. Ok. Possiamo levare il sondone.

Devo levarlo completamente. Faccio un'anastomosi, come vedi, di tre centimetri.

3 centimetri vedo

però poi la vado a chiudere

con

diciamo l'endostitch

e diventerà

2 centimetri e mezzo praticamente

in passato c'è stato

un periodo dove la facevo anche più piccola

e oltre

ad avere qualche dilatazione della tasca

a monte ho avuto anche

paradossalmente qualche

fistola gastro

gastrica perché probabilmente

c'è stata qualche filtrazione

aspetta un attimo

qualche filtrazione che mi ha

diciamo poi fatto creare

questa fissola gastrocastrica

capito?

perché chiaramente soprattutto all'inizio i pazienti

per quanto io li preparo con un percorso

molto lungo e attento

dimenticano di

masticare bene, di mangiare lentamente

allora si crea una dilatazione

della tasca che

con la rima di sutura

può filtrare anche se non ti crea

una vera e propria fistola, ma una piccola

raccolta esterna

si fondono il remnant

e la taschina gastrica

e quindi poi ti fanno una fistola gastro-gastrica

è stato proprio

veramente una causa-effetto che ho rilevato

è scomodissimo, anche perché non chiudono

ok, tieni qua

io uso l'endosticcio perché facendolo

da questo lato mi trovo molto comodo

essendo una struttura trasversale

Se dovessi mettere i punti lo faccio pure, però sicuramente è molto più scomodo e poi con l'endosticcio come vedi la parte interna l'ago lo recuperi molto bene perché chiaramente è un sistema automatico.

Va bene, non è mica una vergogna usare l'endosticcio, anzi io cerco di fare tutto quello che mi è comodo e allo stesso tempo sicuro per poter gestire la situazione.

in filosofia? Le strutture le so fare tant'è che quella di sotto invece per farla siero sierosa,

cioè siero muscolare extra mucosa praticamente come hai visto l'ho fatta a mano proprio perché

con l'endosticcio quella sarebbe più scomoda da fare, che è un po' più grossolano. Ora metto,

eccolo qui, metto il sondino, faccio levare il sondone, non faccio, non faccio la, non faccio

il ble con

un po' più indietro il sondino

un centimetro esatto

scusami

se non fai

il ble di metilene non lo fai?

si lo faccio il ble di metilene ma lo prefisco farlo con il sondino

un po' più avanti

non lo faccio con

ci sono dei colleghi

Sarro prima che mi diceva

che lui inserisce

lo stesso sondone

con cui usa

diciamo

per fare la calibrazione

usa lo stesso per fare anche il blé

a me non piace perché

io faccio lo stesso

io sono partito da poco e da un annetto

faccio il double loop e col sondone

faccio la prova di tutti e due

l'anastomosi

anche se la prova di quella sotto comunque

è sempre un po' a far ridere dai

col sondone da quanto?

sondone da

40 French

il sondone da 40 French

si va proprio stretto nell'anastomosi

lo lascio sopra l'anastomosi

nello slaccio nella pausa gastrica

non la faccio trans-anastomotico

però in quella maniera

tu non dimostri diciamo tanto

perché poi in realtà rifluisce molto

anche sopra

sì, cerco di chiudere

sotto le anse con le joanne

se si gonfiano

poi ci faccio sciuflare due schizzettoli d'aria

anche

No, nel bypass io penso sia una cosa, io per esempio nella sleeve non faccio proprio il controllo con bledimetilene, mai, che non ha significato secondo me, a meno che non c'ho qualche dubbio per qualcosa di non sicuro che ho fatto.

Mentre nel bypass secondo me ha significato farlo perché chiaramente c'è un'anastomosi e quindi può in qualunque caso essere non fatta nella maniera più perfetta.

Sono d'accordo.

Mollatere.

Perfetto.

Ok, abbiamo chiuso l'orificio di servizio.

e adesso facciamo un sopraggitto sia di detenzione dell'anastomosi sia di copertura di tutta la...

perché vedi qui come si vede ci sono delle clip, vedi?

L'anastomosi chiaramente può tirare un po'

si vede, si vede

Anche se quella è l'ultima delle tre file di sutura, io gli faccio un passaggio, in questo caso uso tutta la gamma dei mezzi a disposizione, sempre per una questione di comodità, con un filo autobloccante, scaricando quella tensione sull'anastomosi e allo stesso tempo coprendo la sutura.

che non uso l'autobloccante

perché questa memoria

in basso mi rompe proprio le scatole

uno sopraggitto siero seroso

sanguigna la signora

meno male che in qualunque caso

la signora ha fatto tante cose

ma tutte non invasive

sperando che faccia

restata ampiamente

voglio dire

trattata dal gruppo multidisciplinare

dalla dietista e dalla psicologa

e chiariti tutti gli aspetti

ho minacciato anche io la signora di nonna

pensare che questo

è l'ennesima cosa che faccia fallire

lei quindi aveva fatto

scusami un bendaggio

slippato immediatamente

e un endoslip dopo vero?

e anche un palloncino

anche il palloncino

ma sai

sempre è stata 35-37

quindi voglio dire sicuramente

Sicuramente è stata una strategia inizialmente giusta, probabilmente il bendaggio è fallito perché è stato mal posizionato, non tanto perché la signora ha avuto il tempo di farlo fallire.

anche perché ho visto poche aderenze

non ho visto punti di

probabilmente lo slippage

non ho visto i punti gastro-gastrici

per il fissaggio quindi

io ormai i bendaggi non ne faccio più

ma all'epoca mettevamo i punti

sì sì sì certo

poi c'è stato

mi ricordo che proprio alla fine

diciamo dell'epoca del bendaggio c'è stato

una diciamo

mozione di

non metterli più perché così dice

se va male non dobbiamo stare a staccare

blocchiamo, un po' di più, ok. Questo fuori, sì, sì. Questo lo prendiamo qua, ottica

john garza

qua

sistemiamo lanza e facciamo il controllo col ble

mettiamo giù questo

Questo è l'anastomosi che deve stare lì, qua c'è il sondino, l'enterostato.

Ok, possiamo andare col blen?

Ok, abbiamo fatto 120 cc, ok.

Possiamo aprire e mettere a caduta.

Vedi su, qua va bene, qua c'è un po' di sanguetto, ce lo andiamo a bruciare.

Cristiano ti faccio una domanda

non è timore che la corrente monopolare

si trasmetta lungo tutte le clip

questa è una vecchia

allora

questa è una vecchia cosa che tutti quanti

sono un po' abbastanza terrorizzati

io faccio questo da sempre

perché poi alla fine io vado

non di spray

per cui vado e in realtà

brucio i due margini dell'ultima clip quindi ce ne stanno e non c'è trasmissione sul titanio,

non c'è assolutamente trasmissione sul titanio, non è dimostrato questo.

E quindi me la devo cavare sta paura atavica che trovo?

Sì sì assolutamente, sempre detto alla fine ho dimostrato che non è assolutamente voglio dire

un problema, non ho mai avuto visto, certe volte ci vado proprio di brutto per coagulare,

l'importante è che non metti spray

se metti spray infatti

qualche volta che è successo

vedi vicino alle clip

assolutamente non conduce niente

vieni qua

la mia clip là

un pochettino

ok

mi vado a chiudere gli spazi

inizialmente non lo facevo

lasciavo lo spazio completamente libero

però poi in effetti

oltre ad avere una serie di scocciature

devo dire soprattutto

ah bellissimo, questo è un caso molto bello

guarda questo ce l'ha già l'erni interna, la vedi?

vedo vedo

quindi questo è per chi dice

che non si deve fare, guarda qua

lei c'ha già l'erni interna

dammi la Joan, perché è piccolina

in realtà questo succede

non i pazienti grassi ma quelli piccolini

e soprattutto dopo che hanno avuto

l'addominoplastica

guarda questa come c'aveva già l'erni interna

questa partiva già con un'erni interna

Qui cosa usi per il V-Lock?

Io normalmente uso il V-Lock sopra, ora sono in pending quindi sto usando lo strada fix.

Cosa pensi delle colle che qualcuno mette qui?

Non serve a niente.

C'è stato chiaro.

Però a quel punto, vedi, alcune volte può succedere questo.

Tira quello via, tira quello via.

Beh, abbiamo dimostrato che non è una cosa inutile da fare, però abbiamo anche dimostrato che è una rottura di palle.

Diciamo che il vantaggio in questo caso è che con questo sangue si attacca veramente e non ci sarà rischio che si rifa.

Certo.

Perché purtroppo ho visto, molti chiudevano con la colla, con le staple, ma sai, avvicinare questo spazio così,

Sì, diciamo, è sempre molto molto... e la colla, secondo me, lascia proprio il tempo che trova.

No, questa è strada, perché non mi serve.

Forbici.

Dammi una calzina, una cionna e una calzina.

Non abbiamo calze dentro, eh?

Però è stato didattico proprio il fatto che c'era già l'ernia interna, eh?

Molto interessante, è vero.

Abbiamo visto in diretta quello che può accadere, subito dopo.

Ok, ci andiamo a controllare anche da quest'altra parte.

c'è un po' di sanguetto anche sull'anza

ma io voglio vedere anche qua sotto

che non ci sia sanguetto

che non c'è ematoma

ok

tutto fermo

spiro male

tutto fermo pure qua

vedi

ok

lasciamo il mesocolon

ci mettiamo da qua

allora io metto un drenaggio

un drenaggio tipo Jackson Pratt

il black drain

è accaduta per 24 ore

domani mattina il paziente fa un controllo

con gastrogafin

e dopo domani

va a casa e viene rimosso il drenaggio

beve, va a casa

ok

ok, molto bene

faccio passare sotto

e dietro la milza

non ho problemi a

a levare il trocar

perché ho l'air seal

che mi mantiene anche senza il trocar

e col tubo aperto il pneumo

grosso vantaggio

non tanto in una paziente come questa

ma se c'hai un bello besone grosso

l'insufflazione continua

l'insufflazione continua

è sicuramente un vantaggio

certo certo

ok

allora finito l'intervento

io vi ringrazio

permettimi di ringraziare

tutta l'equip qua di Castellana

il dottore Lippo

il responsabile dell'unità operativa

le dottoresse Lisco e la dottoressa Isernia

il dottore Gabriele

il dottore Ippolito

per gli anestesisti

per tutta la collaborazione

ma tutto il team

non ricordo i nomi di tutti i team

ma tutti i team qui di Castellana

grazie ancora

ringraziami Giorgio da vicino

poi lo chiamo io

complimenti a tutti voi

a tutta l'equip

grazie Cristiano

sei sempre un maestro

grazie per veramente perché sei mai un master della chirurgia bariatrica e quindi è sempre un

piacere vederti lavorare troppo buono un abbraccio ciao grazie a presto ciao ciao ciao ciao