F. FIDANZA resezione gastrica + colicistectomia

Adesso possiamo stare un po' più bassi, per cui possiamo mettere un trocar qua, non dobbiamo andare fino su come prima, lo metteremo qua, per cui T0, T1, togliete le sciaditiche che adesso non servono, T2 e qua un T3.

dobbiamo fare anche la colecistectomia però da qua dovremmo riuscire e qua mettiamo l'ottica

anche da qua va bene lo stesso però io mi serve uno in più vorrei metterne uno qua sopra vediamo

tutto quanto? Avete controllato tutto? Che strano però, che colore strano che c'ha, ma è tutto funzionante, vedo tutto blu, ragazzi non va l'ottica, è affumicata, no è proprio l'ottica che è andata, ah si è quella che va via,

ho capito però non fate morire così cambiala ho fatto la cegama bagnateli un po' questi trocchi

perché sono un po' di vaselina questa è bella calda perché vuoi usare il bianco

E qual è il bianco qua?

La freccetta qui, altrimenti lo faccio io sul monopolo.

Fai lo fallo sul...

Ah, quello lì, aspetta, aspetta, aspetta.

Ok, adesso lo mettiamo a fuoco.

Ok, molto bene.

Ok.

Mettiamo un po' di antitrende il paziente.

Boh, si vede anche il blu, perfetto.

ecco le cischie ok ok mi alzate un po il letto è girato verso la dottoressa

turiziani perfetto ok non ci stanno vedendo adesso così perfetto

No, no, mettiamo l'immagine interna, va bene.

Ok, mi dai il distro per favore?

Una garza.

5, pulire l'ottica.

Non abbiamo riscontro al Roma?

Pronto?

Sì, pronto!

Buongiorno, sono Marco Freschi, ben trovati, benvenuti, che ci fate vedere di bene oggi?

Avete fatto buon pranzo a Roma, Giorgio vi ha dato un pasto sufficiente, sì?

Sai che Palazzini ci tratta sempre bene.

Aspetta che gli saluto un attimo, se mi inquadri.

Allora, per noi oggi questo è il quarto intervento, abbiamo fatto stamattina un intervento che ha eseguito la specializzanda dell'Università di Trieste, la dottoressa Chiara, e ha fatto una colecistectomia.

l'ho visto in parte

ah benissimo

comunque insomma è stata molto brava

perché insomma fare in diretta

una specializzanda al quinto anno

che segue

il professor De Manzini

e poi abbiamo fatto un'egna inguinale bilaterale

poi abbiamo avuto un attimo

di interruzione per dare la linea

a Napoli credo

e adesso abbiamo fatto poi una sleeve

gastrectomy e adesso ci

prepariamo, anzi abbiamo già messo

i trocar con la disposizione classica per recessione gastrica, noi facciamo anche parecchia

obesità per cui abbiamo una certa dimestichezza e in questo paziente per una lesione del corpo

gastrico faremo una recessione gastrica e una colecistectomia in quanto c'è anche dei

calcoli alla Collecisti. Ho capito. Allora abbiamo posizionato, se vedete ancora

all'esterno, un trocar ottico che mettiamo sovrambelicale leggermente a sinistra sulla

linea mediana, abbiamo un trocar da 12 operativo parambelicale destro, adesso metteremo un

un altro trocar sottocostale sinistro che è sempre quello operativo e ne abbiamo un

terzo da 5 che ci serve e per la colecistectomia e per sollevare il fegato e altre manovre

durante la resezione gastrica. Qui mi dai un 12? Ecco fatto. Allora direi che cominciamo,

andiamo a vedere la colecisti così ci togliamo subito il pensiero se fai e se fate vedere un

attimo la tornate indietro con le slide così vedo una descrizione dell'esame istologico del

del di quello che ok allora io sposterei per questo momento l'ottica qua girate un po il

paziente verso la dottoressa Turiziani. Ok, ok, tieni così, l'ottica così. Vedete bene?

Sì, benissimo, grazie. Questa la mettiamo di qua. Chiaramente la posizione dei trocar

è ideale per la resezione gastrica, però con qualche piccolo artificio ci sistemiamo

e togliamo la colecisti, la tolgo subito così ci togliamo il pensiero, si potete anche

togliere la luce, ok, tieni così, dammi subito, vabbè dammi anche l'uncino subito che facciamo

fate pure

mi sentite?

se stiamo benissimo non ti preoccupare

non avremo pietà proprio

e se

chi è che altro sta operando in questo momento?

vedi

sei tu che inizi con le domande difficili

allora

ce ne abbiamo una, due, tre

cinque, sei, sette

otto, nove

dieci

interventi e due

presentazioni

E due relazioni?

Sì, se vuoi sapere cosa stanno facendo anche tutti gli altri, mi complichi la cosa.

Comunque ti posso dire che stanno facendo un reflusso, poi c'è un colon, qua vedo un'ernia inguinale,

credo, uno stomaco con D2.

Mi alzate un po' più il volume del microfono?

Mi dicono anche un pancreas.

è che con i trocar messi così o non ho la trazione abituale per la collecistectomia per cui facciamo

un po' più di fatica. E certo immagino insomma, poi cosa credi che poteva essere la collecistico su scritto

la nostra arteria

buono

diamogli una pulitina meglio

ok, mi prepari una clip

tieni

scusami ma

devi tenerla un pochettino più verso l'alto

ecco, è perché quello lì

normalmente non dovrebbe stare là

ma ok

è la milbion

è la clip

che non ha chiuso benissimo

il cistico e abbiamo un pochettino di spandimento ok allora adesso vieni qua questa la prendiamo

qua e me la così guarda così perfetto dammi l'uncino che vado più veloce adesso con questo

metete lo spray per favore mi ridai il variant che sicuramente fa un'emostasi più accurata

è da molto sul mercato è radiofrequenza ma devo dire molto con molto performante ok

siamo tolti sto pensiero abbiamo una curatina qua che non si sa mai senza tagliare ok mi dai

stacca la tua e lasciamo qua la colecisti ce la ricordiamo che poi la metteremo nel sacchetto

insieme allo stomaco ok allora adesso ci riposizioniamo per procedere con la resezione

gastrica, mi spostate leggermente l'ottica, no scusatemi il paziente stavolta verso sinistra,

verso destra, qua si dovrebbe vedere perché l'abbiamo anche marcata, si vede già la chinatura

e la chinatura ha anche, basta così grazie, anche così, questo lo userai per aiutarmi

a trazionare, mettiamola un attimino, andiamo a vedere, la chinatura in questo punto è

stata fatta chiaramente a monte della lesione, per cui l'intervento previsto è una resezione

gastrica 4 terzi, più o meno, adesso vediamo un pochettino com'è l'aspetto, comunque

Comunque sì, abbiamo intenzione, vista la situazione dell'anatomia patologica e anche della lesione,

che tutto sommato è soltanto una disfrasia a alto grado, ma comunque con il paziente è stato fatto tutto il ragionamento.

Il caso è stato portato al team oncologico che ha ritenuto che era preventivo e indicato fare una resezione gastrica,

anche perché sono mesi che va avanti con questa ulcera che nonostante la terapia non guarisce

e in più l'ultimo esame istologico ha dato un agere d'alto grado che avete visto nella slide che abbiamo preparato.

Chi è che tiene l'ottica? Si vede bene? Diamo una pulitina.

Sì, l'immagine è perfetta. Purtroppo l'ho seguita in parte perché poi commentavo altri interventi. C'è stata un'interessante relazione di un anatomopatologo in cui si diceva che la displesia è un cambiamento, una mutazione.

quindi forse bisogna cambiare anche le indicazioni, nel senso che si è più aggressivi, perché la disprezia è la porta per la carcinogenesi.

Scusami ma ho un audio pessimo, per cui non può migliorare?

Mi senti meglio adesso? Ti dicevo che proprio ieri si parlava con altri colleghi perché c'è stata una presentazione di un anatomo patologo

che un po' modifica l'atteggiamento perché sostiene correttamente peraltro

che la displasia al di là del medio alto grado è comunque una trasformazione

quindi bisogna ridiscutere forse un po' l'atteggiamento attendista di follow up endoscopico

che può anche però non cadere sulla stessa sede dell'avvenuta cancerizzazione

Quindi forse bisogna essere più aggressivi quando si vede la scritta displasia.

Un'altra cosa che secondo me è interessante è che in casi come questo, ma dicevano anche in casi proprio di neoplasia, di adenocarcinoma, in stadio T1 e T2, non è più indicata fare l'omentectomia,

cioè basta portare via il pacchetto linfonodale di tutta la catena della grande curva, qui addirittura vedete, avendo fatto la marcatura si sono anche evidenziati dei linfonodi.

Sì, se ne è visto già uno mentre facevi la colecisti giù in basso, infatti mi chiedevo che cos'era quando poi ho visto.

Sì, vedi vada qua, come si vede bene che la china comunque ha fatto una specie di marcatura, comunque noi ci teniamo sul legamento gastrocolico senza bisogno di fare una omentectomia totale in un caso del genere e sarebbe un trattamento inopportuno, siete d'accordo?

Sì esatto, siccome io ho finito poco fa di moderare un altro intervento che era una gastrectomia totale, un approccio laparoscopico e robotico, ti giro la stessa domanda che ho fatto a Parisi di Terni.

La chirurgia laparoscopica dello stomaco sta avendo un'evoluzione che parte dagli studi e comunque da una quasi ormai univoca dimostrazione di radicalità oncologica.

Perché sta facendo molta più fatica ad entrare nel bagaglio rispetto al colon per esempio, che dopo i noti studi che l'hanno un po' sdoganato in termini oncologici, sta prendendo sicuramente più piedi.

Io credo che sia l'intervento di chirurgia laparoscopica maggiore che si sta diffondendo forse di più, invece lo stomaco no, perché?

È una considerazione che abbiamo fatto anche noi, ultimamente tra l'altro abbiamo concentrato tutta la patologia gastrica della nostra azienda sul nostro reparto che è Porto Guaro,

Il problema è che intanto è importante valutare la resecabilità di neoformazioni dello stomaco ma soprattutto l'approccio laparoscopico secondo me pone la grossa difficoltà e ti dico io faccio anche chirurgia bariatrica per cui ormai ho una certa dimestichezza con gli atus,

facciamo l'ernia iatale, facciamo di tutto, però mi senti?

Pronto, sì, avevamo perso il collegamento, siamo tornati.

Mi sentite adesso?

Adesso sì, sentiamo e vediamo perfettamente.

Dove eravamo rimasti? Stavamo parlando di perché non si fanno tanti stomaci nella paroscopia.

Forse perché ce ne sono di meno, anche questo è un motivo.

Ce ne sono di meno e soprattutto le indicazioni all'intervento sono anche diminuite per quanto mi riguarda certe neoplasie dello stomaco.

Una volta forse eravamo più tentati a portare sul tavolo operatorio pazienti dove non è che gli facevamo chissà che grande vantaggio fare l'intervento chirurgico.

Comunque a prescindere da questo, secondo me il problema che abbiamo affrontato anni fa e che poi abbiamo lasciato perdere perché io ti assicuro che non facciamo qui da noi gastrettomie laparoscopiche.

Da noi si fa la chirurgia bariatrica e si fa la chirurgia dello stomaco per giste e per neoformazioni dove è prevista una gastrorecessione, dove si può fare a meno di fare una gastectomia totale.

la rastectomia totale sinceramente io la faccio in open e perché questo un po' perché anzi no

soprattutto perché non ho tranquillità e non so ancora sicurezza nell'anastomosi esofago digiunale

non so qual è il tuo pensiero cosa avete discusso stamattina su questo argomento ma forse con la

La robotica consente di fare quello che ho visto oggi, così di fare ciò che in chirurgia laparoscopica tradizionale è impossibile,

insomma andare a fare un'anastomosi con una sutura a mano sul moncone esofageo è veramente

complesso per una questione anche di disposizione del punto di come passa l'ago nei tuoi monconi

che non la vedo possibile. Comunque c'è sicuramente un discorso legato al fatto che ci sono meno

neostomaci, la patologia è in un certo senso più complessa, molto spesso i pazienti arrivano

che già non sono operabili in realtà, io ne ho all'attivo più che altro esplorative

più che purtroppo la sottostima della realtà, nonostante tutta la dignità che si può fare

è ancora una cosa che accade, però c'è anche forse una questione di timore, di scarsa

confidenza con il distretto dal punto di vista tecnico.

Noi per esempio abbiamo la possibilità da poco tempo di poter operare con i robot, non

Non qui a Portoguaro, ovviamente, ma siccome è stato acquistato nel nostro ospedale provinciale

AB, che è l'Angelo di Mestre, abbiamo degli accessi riservati per cui due sedute al mese

possiamo andare a operare con i robot.

C'è già lì un'equip di anestesisti e di infermieri dedicata, per cui chi si sposta

è il paziente e il chirurgo.

il problema è che sì adesso abbiamo cominciato con interventi come penso abbiano fatto tutti

quelli che utilizzano i robot hanno cominciato con gli interventi semplici e e andare anche a

capire il funzionamento sicuramente c'è la tridimensionalità che aiuta ci sono i bracci

robotici che sono eccezionali però ti dico secondo me fino adesso non siamo riusciti a

svilupparla di più per questo motivo, per il fatto che ancora sull'anastomosi fatta

nell'aparoscopia ci sono i limiti, anzi i limiti anche importanti, per cui ci siamo

fermati là un po', ecco, insomma, aspetta, stai su là, andiamo a vedere dove è il nostro

piloro, ok, il piloro è qua, per cui proseguiamo con la nostra strada, se sinceramente portare

un tuo malato in un altro ospedale per fare una chirurgia dello stomaco del Corobò, prima

devi avere un training e sicuramente un addestramento importante, anche perché a questa opportunità

che ci danno però prevede che i medici, chirurghi della nostra azienda diano anche

la loro ovviamente reperibilità per caso di complicanze post operatorie per cui

insomma è un meccanismo intelligente perché è sicuramente stupido e

dispendioso comprare robot dappertutto però anche il fatto capito di di essere

in un altro reparto in un altro ospedale qualche problema così anche psicologico

uno ce l'ha, almeno io ce l'ho, poi non so, cambierò idea fra un po'.

C'è un sanguinamento, è accettabile.

E chi è che ha fatto l'intervento? Chi era Baldassi con i robot oggi?

No, era Parisi.

Ah, ok.

Da Terni, molto...

Per chi? Ah, sì.

Allora abbiamo un attimo un problema di cavo, fibre ottiche, sostituitelo.

un attimo solo scusate ma abbiamo visto che c'era una fibra ottica che perdeva torniamo subito

eccoci qua ok perfetto allora cerco di ruotarvi un po' l'immagine che così non ce l'ho proprio

infilata ok ok ok buono che so che in diretta oggi c'era anche Baldazzi e anche Franco Corcione

che però non so se usavano il robot, per Baldazzi sicuramente si, da Abano, poi però non so,

chiamala un pochettino là, così, ottimo, ho poca trazione, prendila un po' più vicino,

qua, ok, prendila e tira su, ok, perfetto, me lo tieni un po' in trazione che ci seguiamo

Sì, sì, ma mi hanno cambiato a tradimento il canale audio.

Anche per tutti.

Anche lì, perché poi avete mangiato un po'.

No, noi abbiamo fatto solo un panino.

Io ho mangiato però davanti ai microfoni e ai monitor, non mi sono mosso.

Ok.

allora, vediamo un attimo

dove dobbiamo arrivare

noi qua

e qui andiamo avanti

che ci fai vedere meglio

mi pulisci il strumento?

e mi dai la bipolare intanto

faccio un po' di mossa

si dà che c'è qualche basellino

ok

la parte vascolare qua vediamo dove siamo dobbiamo arrivare qua intanto possiamo andare avanti questo

ah no no no è un'impressione ok torniamo qui davanti che andiamo a farci fuori questo benetto

vaso che è un po' tutto impiastrato dai linfonodi.

Mi sposto con la mia presa?

Sì, prendimi sopra qua, guarda.

Vado qua dritta, vai un po' indietro, prendi dritta qui.

Sì? Ecco, così.

Volevo pulirmi un po' questo grassetto.

Eccolo lì, il vaso.

Mi hai preparato le hemolock?

Sì.

Quali?

Penso che mi servirà la grande.

prepari una Echelon Power, mola la tua presa un attimo, abbiamo una carica blu qua, allora

Aspetta un attimo, tira sul fegato un pochettino, troppo lì, ok, fammi vedere bene dall'alto, questa è la pilogra, andiamo a pulire, perché il paciugo là proprio non mi piace, aspetta che vado a pulire subito, ok, vediamo, qua siamo a posto, quello è il peduncolo epatico, noi dobbiamo passare qua.

Sì, sì, le immagini sono bellissime, molto chiare.

Siamo noi? Ah, è tornato il collegamento?

Sì, sì, sì, ma io quando ci sono questi tempi qua cerco magari di non disturbare, di non rompere, se non ho delle cose intelligenti da dire, siccome capita raramente.

Allora, hai visto, abbiamo fatto tutto l'isolamento, siamo oltre il piloro, aveva un po' questa regione qui antropiloro, un po' di spessità.

che mi ha dato un po' di problemini

però insomma

alla gastroscopia non era segnalato

niente di importante

per cui adesso ci siamo fatti

controllati dall'alto

qui siamo anche in grado di sezionare

a questo punto

c'è ancora forse qualche pellancichina

di dietro che possiamo sistemare

ok

ma direi anche no perché vedi il pilone

qua per cui

noi stiamo sotto

siamo qua e siamo perfetti

ok

mi dai la carica

mi hai dato quella con il grip o senza grip?

no, senza grip

ok

mi dai per favore l'altra

la pinza quella delicata

che è così

ok, questa qua

ok, molto bene

andiamo a controllare, vai su con l'ottica un po'

è come che ci fosse un polipode

al livello vedi qua c'è alpiloro c'è proprio questo spessimento che però non è

assolutamente segnalato si vede è andata via di nuovo la comunicazione c'è

telecamera capito non devi pensare a quello che succede ok allora mi dai una joanne normale

adesso risaliamo verso la piccola curva ok prendiamo un po di brio adesso mi sono dimenticato

di bere il caffè io però ragazzi ma avete dato il panino lo secco no perché allora adesso andiamo

avanti qua aspetta che mi inverto che così funziona meglio tu mi tieni sul fegato e noi

lo stomaco tu qua lì e me lo spingi me lo alzi e me lo spingi in là così benissimo ok io faccio

almeno della tua aiuto per quanto riguarda ci abbiamo i vasi mi fai prendere la lunghetta per

vieni vicino, cosa è successo? E questo si è a fuoco, ok, benissimo, allora, qui abbiamo

le patiche accessorie, noi ce ne andiamo qua, dobbiamo decidere dove fare la resezione,

questo avevamo già sezionato tutto

e qua avevamo sezionato tutto

ci ha dato una bella tatuata però

com'è?

ci ha dato una bella tatuata

ah si ho detto non badate a spese

e tutto il mondo è paese

no se no sai cos'era

dovevamo fare la gastrointroperatoria

no infatti per carità

allora diventa un po' poi una seccatura

ecco tieni un attimino alto qua

io direi che stiamo abbiamo liberato fin qua facciamo una ricezione qua siamo lontani e

sì perché ho visto che c'è un po' di ciccetta intorno ok ok c'è buon ho messo troppo in là

mi dai un'altra un'altra grande non è mai scivolata troppo verso il basso devo metterla

strumento è un po di pulviscolo però devo dire che non è male mi prepari un'altra emoloc ecco

Sì, perché la zona, avete visto, è questa, di sezione che abbiamo preparato.

Aiutami un pochettino.

Aspetta, dove sei?

Ecco, tieni qua, dove c'è il blu della china, vada.

Un po' più indietro.

Là, prendi là.

Ok, e mi sollevi un po' lo stomaco.

Ok, questo lo mandiamo di qua.

Ok, perfetto.

Questo è la nostra sezione.

Dove era?

qua ci sono le hemlock un po più su qua buono e allora questa poi ce la sistemiamo dopo no

mettimi bene a fuoco se non vedo prendi un po più indietro chiara se troppo vicino ok mi dai

la macchina tolto il sondino vero mi dai una carica arancione gold abbassano un pochettino

ok così perfetto andiamo un pochettino più in qua eh dammi un secondo il facciamo qua

dammi un secondo il vieni aspetta aspetta aspetta che non mi piace scusa un attimo

molla un attimo molla un attimo questa è la parte di qua questa è la parte di qua

qui ne dobbiamo entrare abbiamo detto cominciamo a fare la sezione qua sennò

non capiamo niente. Ok, dai, dammi la macchina. Tieni il trocar fermo, ok, lo leva, ok, benissimo.

Abbiamo un bello stomachetto, poi per fare la nostomosi, tieni, andiamo a pulirci un pochettino

quella roba che rimane, ok, mi dai il voyant un attimo, comunque alla fine è anche più semplice

fare una gassettonia perché vai sull'origine dei vasi, fai tutta la tua preparazione, le

tue cose, prendimi tu qua sopra, ok? L'angoletto lì e me lo alzi un po', perfetto, ok? C'è

prendete il sacchetto mi dai da lavare un attimo non ti preoccupare tu devi sempre avere l'immagine

come un robot devi essere adesso facciamo un po di pulizia siamo in collegamento sempre si

però non mi sentono. No guarda che ti sento. Ah ok ok. No dico che adesso mettiamo nel sacchetto

il tutto e così poi faccio un po' di bella pulizia perché c'è un po' di refluo che perde. Mi dai il

sacchetto? Pogli pure il controllo. Allora andiamo prima a mettere la colecisti. Aspetta. Fai vedere

un po' indietro con l'ottica, fai vedere il sacchetto, ok, bene, fammi vedere dove

è la colecisti, la colecisti è qua, la mettiamo dentro, lo stomaco è qua e lo mettiamo

dentro. Questi sacchetti sono molto belli perché entrano in un trocar da 12 e però

sono belli belli capienti. Eh, vedo vedo, di solito siamo obbligati a usare un accesso

da 15, almeno i sacchetti che ho io. Questi entrano tranquillamente nel 12. Mi dai da

lavare, che puliamo bene tutto, controlliamo l'emostasi e ci prepariamo per l'anastomosi.

Mi dai un po' di bipolare, che facciamo un po' di emostasi qua, sulla trancia. Bipolare,

Grazie.

Dammi una lunghetta pulita.

La tolgo dopo.

Prima mi dai questa.

Tieni fermo il filetto.

La lasciamo qua.

Fai vedere bene.

C'è un vasellino che continua a perdere.

Alla.

Questa possiamo lasciarla qua.

Andiamo a togliere l'altra.

Togliamo l'altra lunghetta.

Vieni indietro.

Aspiriamo prima l'aspiratore.

tieni qua, mi dai l'altra Johanna, adesso indietro con l'ottica, stai così, guarda così, allora due

Johanna, una qua, una qua, andiamoci a cercare il nostro Traitz, eccolo qua, questo è il nostro

Ok, mi dai il voyant, ok, tieni, prenditi anche l'altra, mi dai una mano magari, aspetta ti dico io quando darmi una mano, ok, prenditi là, quello lì, da sopra,

Ok, vieni su, fammi vedere, mi dai l'uncino di nuovo? Non viene un po' più in basso sto stomaco, no? Perché è fisso qua, guarda, aspetta, sì? Fammi far partire via ste robe qua, dai, dammi il buoyant un attimo.

Mi sentite?

Sì, ti avevo perso, ma sono riuscito a... pronto?

Sì, no, ti stavo...

Ti avevo perso perché ho recuperato.

Di solito questo passaggio lo faccio con gli ultrasoni, ma oggi non li ho voluti usare, e vabbè, si fermerà.

Ok, mi dai la macchina, una sottogratice carica blu?

Comunque il passaggio è buono, era buono, ecco qua, c'è la mucosa.

Ok, mi dai la macchina?

È lubrificata?

No? Ok.

Anche le punte un po'?

Tutto?

adesso diamo una pulitina

parite gastrica

la stomasi sembra buona

mi dai il block, quello corto

vieni intanto un po' indietro

che controlliamo quello che c'era stato

un po' di sanguinamento qua

questa è morbida

qui si è fermato

poi ci mettiamo un po' di colla di febbrina

eh sì, eh

beh, mettiamola

questo potrei farlo anche prima, no?

beh, così

chiudi, molla, non c'è, dai su, vai, chiudi, ok, la inserisco con una joan, preparate poi a fare un po' di blu di metilene,

che lo facciamo, ecco qua ci vorrebbe la 3D, come dico sempre, non smetterò mai di dirlo, speriamo che ci arrivi,

perché comincia a essere

fastidiosa la cosa

come?

adesso rimetteranno il sondino

aspetta che chiudiamo

Francesco

Maurizio ciao

ciao

mi riconosci o no?

Maurizio Pavanello

certo che ti conosco

ho anche visto ieri

sono un po' cotto

perché è da stamattina alle 7 che siamo qua

ho visto

ascolta, non ho visto perché commentavo

un'altra cosa, ma come mai non gli fai una RU

non gli fai una B2

come mai gli faccio una B2

ah ma io la RU

la faccio

te lo chiedo perché probabilmente l'hai detto

ma io non l'ho sentito

no, non l'ho detto

è che faccio prima l'anastomosi qua

e poi dopo seziono

seziono

e faccio

il piedanza

ok, ok, allora ho capito

visto così io mi ero collegato da 30 secondi

e ho detto boh sta facendo una B2

non capivo

si volendo si può anche fare una B2

e una bravo navale

ho capito cosa vuoi fare

è corretto

allora fatemi vedere un pochettino meglio

un pochino meglio

e qua mi manca la 3D Maurizio

facciamo una bella brano qua secondo me va meglio c'è l'audio ti sentiamo francesco a

maurizio ciao no stavo vedendo che quasi quasi mi conviene fargli una una brown qua e piuttosto

che mettermi a fare adesso un'altra sezione vedi questo che è l'ansia afferente ho fatto una b2

la brown più veloce

fai presto

si anche perché

se no devo sezionarmi in mezzo

fare la cosa

così faccio la brown più veloce

ma giustamente va fatta

no devi farla

infatti poi ci hanno quel fastidio

della gastroente

dai dammi l'uncino

facciamo una brown qua sotto

e preparo un'altra carica

stavolta me la dai bianca

esatto facciamo fra qua e qua e siamo a posto questo è il traiz e se siamo qua

bruttino qua. Mi prepari un altro blocco come prima? Sì sì, ma stavo sotto. Mi dai un altro

blocco? Mi dai un'altra lunghetta che da una pulitina? Non mi ha ragione, ma ce l'ho. Ce l'hai?

è un po' rigirato un pochettino

qua

l'ho un po' storto

dai andiamo

portagli pronti

tieni

aspetta che il filo è andato a incasinarsi

là tira il filo

no aspetta

cazzo

è andato a incasinarsi l'ago

oh ok

tira via il filo

ti vedo bene

mi sentite dalla sala Maurizio?

si Francesco ti stiamo guardando

e fino a che ora funziona il congresso?

fino alle 18 credo che ci sia

17.30 sicuro

17.30 sicuro mi dicono

ok perfetto

Francesco perché hai messo la clip alla fine del vlog?

non c'è l'asola

c'è l'asola ma l'asola poi ha un pezzo di

filo che non è non è con le spigole lago lago di e allora rischia di e poi siccome sono anziano

se poi non lo prendo al primo corso cominciare a parlare male di me è qua la 3d ci vorrebbe

proprio stavo stavo aspettando lo so ma l'ho già detto tutta la tutta il giorno che lo dico

ma c'è l'ingegnere

che lo sta ascoltando

fai monostrato o doppiostrato

Francesco?

no no monostrato

adesso recupero

un po' qua

cosa stanno facendo di bello

dalle altre parti?

ma vedo un po' di tutto qua

io sono in regia a questo momento

c'è open, laparoscopia

c'è un po' di tutto

io ieri ho visto

un pezzo del colon

secondo intervento

si

è che adesso sono anche vicino

alla telecamera

per cui lavoro ancora peggio

come avevi messo i trocar

Francesco che io non ho visto

ah li ho messi come quando faccio

le sleeve uguale

ho un trocar in sovrambellicale

verso

sinistra

ne ho uno sottocostale

a destra

E l'ottica dove l'hai messa? Sovrambilicale, pararettale, sinistra?

Sì, esatto. Mi dai una lunghetta che do una pulita qua?

No, sono io, sono io.

Ok, beh, dove sta? Fammi vedere l'ago.

Me la pulisci o me la cambi?

E che mi sia un po' fastellato quando ho sparato perché ero tanto risicato, per cui la chiusura non è certo venuta delle più belle, infatti qua dobbiamo dare un altro punto e mandare dentro a parte.

Forse perché ti era rimasta sulla strutturatrice una branca un po' dentro e una branca un po' fuori.

Esatto, per cui darò un punto di sicurezza qua sopra, adesso chiudo qua, dammi la Pratai che chiudiamo e poi metti un punto, mi dai un intrecciato semplice che facciamo là.

Ok, ma tu Maurizio manco alla fine metti il pistolino di plastica?

Alla fine è sempre Francesco, all'inizio vado sull'asola, alla fine lo metto sempre.

All'inizio fai l'asola, all'inizio fai l'asola e poi se non c'avevo voglia di fare l'asola, forbici per me.

Ok, una lunghetta che pulisco, me la prendo da solo, tieni forte, ok.

Vabbè, oggi ho fatto la mia più bella sul tragitto sulla sleeve e la più brutta sutura di una stoma.

Allora Francesco, a una certa età si risente dell'ora.

Grazie.

dai dammi che lo mandiamo dentro questo dai dammi il filo che ti ho chiesto grazie c'è già la clicchetta

no ma qui non serviva la clicchetta faccio il nodo vabbè dai non importa vediamo chiudere questo

Io farei una roba di questo genere, ok, bla, aspetta, vedi che c'è, no vado meglio da qua, vado meglio da qua, vedi si è tirato dentro un po' di meso qua e allora conviene che facciamo così, guarda.

devi cercare di affondare

sì sì infatti

ma adesso ho trovato che c'era il buchetto

questo lo affondiamo

e stiamo a posto

lì ho messo una clipetta ma non serviva

ecco fatto

adesso anzi mi romperai il marù

grazie Nella

sei stata fantastica con la tua clip

dammi le forbici va che la tolgo

forbici

no qui non serviva

la pre-type perché faccio un nodo diretto

tieni

Come vai, metti il T-seal Francesco?

lo metto quando faccio l'anastomosi lo metto ma non per così perché mi dà quella sicurezza quella

cioè non è che sia una sicurezza però diceva bene ho fatto tutto facciamo adesso il controllo

l'anastomosi sopra il fondino l'ha messo sì vero mi fai aspirare prima un attimo fai una prova col

blu sopra sì sullo stomaco lo faccio sempre insomma il tc più che altro un po che questi

piccoli gemizi maurizio c'è sul sulla rima capito che l'ho già coagulati prima però così per evitare

di che poi magari da milan che da una lavatina una pulita generale ok ok indietro direi bene

bene, la brown c'è, è bella ampia qua, anche di qua, ok, allora facciamo la, mi dai l'enterostato,

facciamo la prova, mi butti giù, aspetta un attimo che chiudo, da una parte ho l'enterostato,

dall'altra ho un coso, poi drenaggio e via, stai scendendo? Vai, aspetta, ok, di qua,

blu di metileno

a parte che c'è il blu che si vede

della china di ieri

sembra a posto

tutto a posto

l'avevi fatta in doppio strato

la gastroentero?

come dici?

l'avevi fatta in doppio strato la gastroentero?

no no tutto monostrato

mi dai il tisile?

ok

adesso gliele mettiamo un pochettino qua

sulla rima, un po' sull'anastomosi, un drenaggio, un drenaggio, mettiamo anche un po' sul duodeno,

che abbiamo fatto anche prima la colicistectomia perché aveva i calcoli e qui l'affondamento

Per cui un drenaggio che mi passa dal trocca a questo laterale che è in ipocondrio destro, fianco destro, insomma, mettiamo il drenaggio. Mi dai il drenaggio? Lungo?

Bene Francesco, complimenti.

Grazie, quando rientri tu?

Stasera arrivo, adesso parto.

Ah ok.

Va bene, ci sentiamo domani. Ciao Francesco, buon lavoro.