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33° Congresso di Chirurgia dell'Aparato Digerente 24 - 25 novembre 2022 Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini G. M. ETTORRE (Roma) Wedge resection robotica IIIs
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HCC su cirrosi Hb2a correlata.
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Il paziente è una donna di 63 anni,
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bisogna abolirsi anche...
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...alta 1,52 m, con un BMI di 34,2.
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In anamnesi remota ha un'ipertensione arteriosa,
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un diabete mellito tipo 2, una bronchitasmatica,
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una cardiopatia ipertensiva e un'obesità.
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Pregressi interventi chirurgici nel 2009,
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nel 2009 ha eseguito presso altro centro una colecistectomia laparoscopica
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e nel 2010 un'ernia umbilicale, sempre presso un altro centro.
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Nel 2009 appunto è stata sottoposta a colecistectomia laparoscopica,
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è stata fatta diagnosi di cerrosi, successivamente è stata presa in carico del clima di sclerologi
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e nel 2010 viene sottoposta a posizionamento di TICS per asciugare.
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Ti faccio vedere?
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Durante i vari controlli radiologici all'ecografia è venuto fuori un nodulo sul margine del terzo segmento di circa 25 mm.
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Successivamente è stata sottoposta a ulteriori indagini radiologiche come tacco torace addome e risonanza magnetica.
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L'attacco addome appunto confermato con il nodulo sul margine del terzo segmento di 25 mm con un washout in fase arteriosa
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in fase tardiva, compatibile con HCC.
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L'intervento proposto è una wedge resection robotica del terzo segmento.
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Buon lavoro!
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ragazzi l'ecografo bisogna montare
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ok aspettate che mi devo sistemare
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guarda il pancreas qua giù
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ok
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aspetta eh
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voglio vedere qua giù
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almeno facciamo
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aspetta
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qua sopra facciamo così
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lo dovrai vedere tu
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poi faccio un salto di là da te
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cioè mi dici più che altro
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se è quello che confermiamo
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ragazzi
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facciamo l'ecografia e poi decidiamo
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più che altro il da farsi
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aspetta che c'è qualcosa che mi ostacola
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ah perché questo è giustamente
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questo qua, non ho capito
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eh sì però sbatto con qualcosa
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non so cosa, con l'uno?
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lo devo allargare così?
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e perché conflitta così?
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allora facciamo l'ecografia, allora dimmi un po'
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è quello? aspetta
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Dobbiamo fermarci qua
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Ok, entriamo alla punta del terzo
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Tra terzo e secondo
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Scambiate la forbice per ora
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Sì
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Togli l'ecografo e datemi adesso
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Al 4 mi mettete un'altra finestrata
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O cadier che dissi voglia
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Sì
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Sì
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Aspetta
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Non apri la cardia, apri la cosa
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La Maryland
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Sì, meglio Maryland
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bingol se si poteva fare oppure no come non c'è niente al numero uno è qualcosa perché me l'hai
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hai tolto? la catia? eh si, no no, aspetta che metto, no, direi dove sto, ah la catia sta là, perfetto
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è blindato dietro
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non si passa
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forse è qua giù
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sbatto sul caudato
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penso che si
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eccomi là
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adesso
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lo te pare?
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va bene fa niente
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se no mi vuoi dare un catetere?
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dammi un catetere un foley
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lo tagli a metà e mi serve solo con la punta capito esatto lo devi tagliare ovviamente a
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metà un po più di metà in realtà cioè dovete togliere solamente l'ingresso della cosa dovete
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togliere solamente il cono no no no no taglia solamente la parte dove si collega la busta e
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me lo metti tuoi tutto dentro eh sì me lo tagli dalla punta poi e poi ci provo magari taglialo
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un po di più però metà secondo me è troppo poco esatto la parte di dove si collega la busta meno
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tagliate che ci vuole ma siamo connessi ci sente qualcuno ma non c'è moderato è grosso questo
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devo capire l'altro braccio dove cazzo sta allora prima di cominciare lezioni ti potresti pulire
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della 1 la forbice al posto della 4 scusate la forbice quindi non ci abbiamo i moderatori va
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bene vabbè giustamente materie d'unico giustamente è tardi io ho cominciato tardissimo e non lo sta
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sì sì sì collegate alla monopolare sì perché abbia fatto ecografia in realtà c'è anche un
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robotica, wedge resection robotica, digli di cambiarlo ai tecnici perché non gliel'hanno
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effettivamente per... anzi lo uso subito va? Allora... no, sbagliato. Com'è che faccio
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quando mi ricordo il tasto di qua no? Sì sì sì no, allora aspetta eh, ma sbatto con
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lungotta così almeno la mettiamo sotto e ci abbiamo il margine da poter vedere
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io vorrei andare qua guarda un po' con l'ecografo sotto no sopra sopra sopra
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guarda se siamo liati con il margine ecco là bravo ok ma l'ecografia la vedono
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guarda la punta se sta fuori dal tumore
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aspetta che vado un po' più giù
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liberiamolo un attimo
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qua, io adesso te lo marco
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se ci può stare come il limite lo allarghiamo ancora un altro po'
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vai più a sinistra
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no, là non c'è
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è là
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vabbè qua dovrebbe andare
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aspetta, rimetti l'ecografia un attimo
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ok, vai su adesso, scivola sopra
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scivola ancora, scivola ancora sopra
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ok, là finisce
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andiamo dritti per dritti di qua
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aspetta eh
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no no questo lo tengo io
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tanto ho il divaricatore dall'altra parte
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di qua esatto
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io vado un attimo qua
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gli strumenti sporchissimi
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eh si grazie
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no l'altro no
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e poi c'è una specie di scotoma centrale
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eh beh mi dovrei preoccupare
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se non scotoma mio
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è proprio centrale proprio al centro una goccetta di sangue no di sangue di di schifetto peccato
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che non ci abbiamo i moderatori almeno più che altro si parlava potevamo parlare della delle
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problematiche patologiche della paziente non tanto chirurgiche perché tanto la restrizione
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si è peggio si no è però è sporca no è proprio sporca no no è sporca la dovete
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pulire è sporca è sporca cambiate pezza no no è sempre sporca ecco adesso si sta
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levando ok adesso va bene dai adesso va bene si mi sembra di che possiamo
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accettare e adesso nebbia in val padana ho capito qua è tutto e come fanno no no
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non si può ma non credo che sia sporco tanto il trova ora un po forse va meglio adesso sì forse
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da questa brava ma perché non c'è l'acqua come che non c'era l'acqua no no non capito perché
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senza che ci incappiamo più di tanto
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andiamo su
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eh ma l'avete preparata alla fine?
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si è pronta
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ah ok si perché più che altro se no si stucca l'arteria epatica
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questa è pancreas
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l'arteria epatica sta là
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questa è glissomiana
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ce la possiamo fare così
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chirurgie epatiche
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chirurgie aquatique
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andiamo sopra
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che succede?
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è finita prova adesso quanto manca dipende perché noi non ci manca moltissimo si è fallo vabbè se
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Se bisogna farlo si fa.
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Ma noi possiamo continuare a lavorare?
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Ma non aspirate?
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Ci siamo?
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Bravi.
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Bravi ragazzi, bravi.
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Ci viene lo stomaco addosso.
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Un po' d'acqueta vai.
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Aspetta, vediamo qua.
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Tra un po' giriamo.
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Vai, gira qua dietro.
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Sì sì, tanto qua è tutto già nero.
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Non so se vogliamo controllare.
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No aspetta, dagli una botta a controllare se tutto il nodo lo sta dentro.
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Eh sì.
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spregare una clip mi sembra esagerato
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metti un po' d'acqua
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cremiamo tutto qua guarda
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bravo ma così cremiamo tutto qua
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o ci mettiamo una clip però non so neanche
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se ci arrivi capito
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che non abbiamo aperto il best and see
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vabbè dopo vediamo
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se è bruciato sto pezzetto di plastica aspiralo un po'
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aspetta aspetta te lo butto qua
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si aspiralo
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riempite il paziente
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lo metto su che non rompe il cazzo non ho capito no no no ma non mettiamo neanche il
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Io ringrazio tutti quelli che sono stati all'ascolto anche senza moderatori, dal San Camillo passo e chiudo.
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