SANTORO EMICOLECTOMIA destra

Io faccio una ricognizione anatomica, stiamo per fare un'emicolettomia destra classica, abbiamo un piccolo tumore del colon ascendente alla flessura,

i coaguli qua per cortesia

alla flessura

è un piccolo tumore che è stato

prima

è stata fatta prima una coloscopia

è stato fatto una biopsia

su una piccola rilevatezza

è venuta la neocarcinoma

lo volevano operare

hanno rifatto una coloscopia

non hanno trovato niente

a una terza coloscopia

hanno trovato

l'area

e l'hanno tatuata

Eccolo qua, allora il tatuaggio sta qua sotto, è molto difficile vederlo, se ho ancora l'elettrico

qui si, quindi è proprio ascendente verso la flessura.

Ecco, il tatuaggio ha colorato questi linfonodi che vanno verso la colica destra, allora noi

Noi siamo con l'ottica in pararettale destra, lascio a Francesco farci una ricognizione, questo è l'angolo, molla pure Giuseppe, ecco facciamo l'anatomia, qui stiamo da pelvi, le anze sono tutte lì perché c'è un pochino di inclinazione verso sinistra, questa è l'ultima anza ileale, il ceco ha fatto un'appendicettomia quindi ci sono delle aderenze

e queste non credo che siano aderenze

dell'appendicettomia sia proprio normale

l'anatomia così

questo è il trasverso

avevamo cercato anche nel trasverso

il tatuaggio, non l'avevamo trovato

poi abbiamo visto qua sotto

spostando che c'è questo tatuaggio qui

quindi il nostro programma

è quello di fare una emicolettomia

destra classica

arrivando qui sul trasverso

facendo un'anastomosi più o meno sul trasverso di destra

saremo abbastanza lontani a quasi più di 20 cm dal tumore

e qui sezioneremo l'ultimanza ileale a qualche centimetro dalla valvola iliocecale

allora io direi di iniziare l'intervento

Giuseppe allora prendimi

stiamo sullo schermo grande benissimo

Allora Giuseppe prendimi qui, facciamo proprio una emicolettomia destra standard scolastica, ecco spostati di qua, allora facciamo vedere i punti di repere, questo è il duodeno, questo è il peduncolo iliocolico, eccolo qua, mettimelo un po' più inclinato così loro capiscono, anche te Francesco rotandoti la mano, bravo così,

Questo è il duodeno e qui avremo poi i colici destri che vedete i colici destri stanno, si vedono, eccoli qua, lungo il decorso, i linfonodi che seguono la colica di destra, eccoli qua, che sono stati colorati dall'inchiostro di china.

Allora, noi possiamo partire da qua, andiamo a prepararci, se mi dai l'uncino per cortesia, ecco, andiamoci a preparare, fammi prendere bene, si prenditi, ecco, qui è liscio, ecco, perfetto, dammi l'uncino, ok, eccoci qua.

Allora, partiamo dal pedunco oliviocolico, facciamo questa dissezione con elettrobisturi, se mi aprite un pochettino di più il gas.

Eccoci qua, vedete, andiamo sul piano del duodeno, eccolo, questo è il duodeno, facciamo la tenda, come si fa a sinistra si fa anche a destra, praticamente passiamo tra il colon e il rene, tenendoci sotto il duodeno.

eccolo qua, vado a prendere un po' più avanti, iniziamo la famosa finestra, eccola qua, piano piano, non c'è nessun commentatore quindi lavoriamo senza domande, meglio, eccoci qua, due deno, andiamo qui, questi sono i fonoti che andremo a fare, è una paziente, quanti anni ha questa paziente Giuseppe? 76 anni, collegamento, forse abbiamo qualche problema.

ok è arrivato il commentatore forse allora va ancora noi comunque proseguiamo in maniera

molto didattica dammi l'altra joan io uso molto tutte e due le joan santoro santoro

sento qualcuno che parla quindi fai finire di vedere il colom destro qua che parla allora

dammi ancora un attimo l'oncino angela santoro chi è il figlio di santoro 13 ve l'ho laggiù

e cosa c'è?

fammi rilassare un po'

c'è un po'

tant'è che sarò fino alla fine

e te?

ma se ne andiamo

come ho fatto ancora qua?

prof come ho fatto Santoro?

Santoro

cosa sta facendo?

dipende da che cosa sta facendo

io lo vediamo

lo chiedo

sta facendo un colon sinistro

eh colon

un colon sinistro prof

non ho ragione

aspetta

ecco

un colon destro

un colon destro

allora si sentono delle voci

dicevano che stavo facendo il palo sinistro

sto facendo un colon destro

io che metto questa pezza

me la metto qua dentro

pronto?

dottor Santoro?

si

che caso sta facendo?

sono il tecnico

ah

sto facendo un'emicolettomia a destra

sto piano piano iniziando

non ho nessun commentatore

quindi me la sto facendo

mi sto autocommentando da solo

almeno i telespettatori

sentono qualche cosa

però mi dicono che

ho il collegamento

che sono nello schermo in sala

vero?

io lo so che

purtroppo lì il commentatore è uno

che ha 12 schermi

e spesso

si distrae e non distrarsi

quindi io comunque sto andando avanti

l'importante è che ci sono sullo schermo

ah

Ah, non stiamo più in onda, eh?

Siamo in onda.

Sì, siamo in onda.

Chi lo dice?

Prete.

Ah, prof, buongiorno.

Buongiorno, salve.

Hanno spostato lo schermo.

C'è stato un po' di confusione.

Quindi adesso sono su...

Comunque sono su uno schermo, giusto?

Sì, sì.

Ecco, allora, dammi l'uncino.

Io sto facendo un'emicolettomia destra.

è un piccolo tumore che è stato tatuato

in prossimità dell'ascendente

e ho iniziato in maniera classica

con la preparazione

della fase vascolare

la preparazione dei gas

i trocar sono in posizione classica

quella che mettiamo sempre

due a sinistra

e uno a destra

non so se proprio il fuoco è perfetto

vedi un po' Francesco

piano eh

adesso stiamo sulla preparazione

dei vasi

ovviamente faremo la legatura

dell'iliocolica

e dei colici destri all'origine

ma lavori con la mano sinistra

e io sono ambidestro

lo diamo ancora scusa a questo

io sono ambidestro quando sto comodo

arrivare da sinistra

vado da sinistra e viceversa

devo dire che non mi accorgo neanche

se sto lavorando con la destra

o con la sinistra

perché sono talmente abituato

che per me è identico

è la stessa cosa per cucire

è una cosa un po' tipica

comunque

sicuramente più in laparo

molto

dove qualche volta con una mano

hai difficoltà

adesso dammi la joan

eccoci qua

ecco adesso per il piacere del professor

Prete stiamo lavorando

con la destra

ah no per me puoi lavorare come vuoi

l'importante è

lavorare bene

io di solito faccio

una preparazione abbastanza meticolosa

sul peduncolo

forse troppo meticolosa

ma non so se si vede

bene in sala

si si si

si vede bene in sala

Si vede bene il lato della vena, dove sei adesso, e l'altro dell'arteria.

E dell'arteria, perfetto.

Qui ci sono degli infatichini.

Francesco, vai, fuoco, fuoco, gira, gira, gira.

No, l'altro, quello sotto, mannaggia.

Adesso, completamente fuori fuoco, adesso va bene.

Siamo pronti, eccola qua, arteria e vena.

Cerchiamo di fare le cose pulite.

prepara le clip

io preferisco

anche se ho un ottimo

strumento

che mi potrebbe

mi dà la possibilità

di sezionarle

senza clippatura

mettere le clip

non so se

chi non pensa come me

si la maggior parte

direi tra cui ci sono anch'io

Ah, ecco, mi fa piacere essere sostenuto.

Abbiamo visto diverse colectomie di destra in questi due giorni e praticamente tutti hanno usato clip. Poi emolotto, clips, è indifferente.

Io devo dire che si può fare, poi soprattutto con la radiofrequenza si può fare, io però mi dà più sicurezza la grip e devo dire che mi piace anche di più, perché mi permette di fare una cosa più anatomica, di essere sicuro di non lasciare l'infonodi.

Il tatuaggio lo fai fare sempre o soltanto nei tumori che non hanno faccia serosa?

Questo è proprio un caso fantastico che spiega quanto il tatuaggio è utile perché praticamente questa è una paziente che mi ha portato l'oncologo

dicendo che

aveva fatto una polipettomia

anzi una biopsia

di un'area

sulla flessura di destra

era venuto ad enocarcinoma

l'avevano poi portato

al tavolo operatorio

o al tavolo operatorio o

comunque al reparto

l'altra Giovanna prima

gli avevano ripetuto una coloscopia

e nella coloscopia

non avevano trovato niente

È venuta da me, l'oncologo me l'ha portata a clip per chiedermi che facciamo, che pensi. Allora, io gli ho detto di riandare dallo stesso endoscopista che gli aveva fatto l'endoscopia e che ero convinto che lo stesso endoscopista avrebbe ritrovato la base di impianto.

mi devi tenere il trocarse

avrebbe ritrovato il punto

della

della base d'impianto

sì della base d'impianto

ecco ho qualche difficoltà a introdurre la clip

quindi ogni tanto mi

allora

l'ho rimandata

dall'endoscopista

e l'endoscopista che gliel'ha fatta la prima volta

l'ha ritrovato

perché ovviamente l'endoscopista che

la stessa mano è più facile

che ritrova

ne mettiamo le due

questa se ne possono mettere anche una

perché è talmente buona

però facciamo

insomma

le cose secondo brazzo

e allora praticamente

l'endoscopista gli ha rifatto

l'endoscopia e l'ha ritrovato

quindi dammi le forbici

che poi

l'ha ritrovato e l'ha tatuato

poi devo dire la verità

io sapendo

che era un congresso

Adesso l'ho ricoverata qualche giorno prima, poi è una malata agitata, gli ho detto che volevo rivedere la lesione io durante una coloscopia e fargli fare un tatuaggio, un ulteriore tatuaggio.

Allora l'ho ricoverata, gli ho fatto fare un ulteriore tatuaggio e gli ho fatto mettere anche una clips.

Poi gli ho fatto fare una diretta e mi ha fatto vedere la diretta che era sulla flessura.

Adesso, quando voi non eravate collegati, io ho messo la telecamera e non ho trovato proprio niente.

quindi dico perché che significa questo che qualche volta purtroppo la i tatuaggi non so

perché insomma probabilmente qualche volta vengono fatti mi dai l'acqua voglio pulire c'è una macchina

qualche volta vengono fatti su sul versante mesenterico qualche volta oppure sulla flessura

non si vedono eccetera ho messo l'ottica non ho trovato niente e quindi sono andato a dare

un'occhiata al trasverso insomma alla fine mentre però sapevo che comunque avrei dovuto fare una

micolettomia destra perché comunque era una lesione che anche con la clip era sicuramente

dell'ascendente si grazie a quel punto comunque nel frattempo mentre aspettavo ho dato un'occhiata

e qui guardate ho visto il tatuaggio così quindi praticamente questo dimostra che non sempre i

tatuaggi si riescono ti riescono a dire esattamente dove sta perché per esempio un tatuaggio sulla

fessura splenica qualche volta ti frega perché non ti fa vedere niente non riesce a trovarlo

si si anche sul retto

è la stessa cosa

anche sul retto, sul retto ancora di più

quindi io non solo sono un fautore

del tatuaggio ma sono

anche, se mi riesci a prendere

qua, sono un fautore

inizio ad essere un fautore anche

della clips perché la clips

poi ti permette facendo

una lastra banale

di soprattutto

nelle localizzazioni un po' difficili

di dirti esattamente dove

sta la neoplasia

dammi il boiante, grazie

e quindi insomma

credo che sia

tutte queste, però credo che

adesso gli endoscopisti

devono imparare

a non fare mai

una biopsia o una

polipettomia

in un caso sospetto

senza mettere in chiostro

perché

non so se è d'accordo

perché poi alla fine quando viene la venocarcinoma

il paziente sta nei pasticci

paziente, ma pure il chirurgo

perché rischia di

perché non sa che cosa togliere

quindi io credo che

deve essere proprio oramai

ma vedo che sempre più endoscopisti

hanno carico la siringa

con l'inchiostro

finché non

finché non uscirà un sistema

migliore, credo che

bisogna sempre fare

non è facile perché poi

non è che si possono tatuare tutte le lesioni

che si trovano, perché alcune

sono proprio banali polipi per plastici

però l'endoscopista deve avere

l'intelligenza e la capacità

di discernere tra un polipo banale

e un polipo che è un minimo sospetto

peraltro se identifica i polipi banali

non è un errore

il problema è se non identifica quelli sospetti

Giuseppe se mi alzi qua su

allora comunque i punti di repere

qui li avete visti

il duodeno sta qua sotto

tra l'altro il tatuaggio

ci fa seguire pure i linfonodi

adesso sicuramente

per la mappa linfonodale ci sono dei sistemi

migliori, adesso ci sta

l'indocianina

ci stanno altri marcatori

però il banale tatuaggio

con l'inchiostro di china fammi vedere ci aiuta anche sulla mappa dei linfonodi e quindi ci fa

ci guida anche nella dissezione civile su tutto io credo che la domanda li fai tatuare tutti sì

a meno che ovviamente il malato non abbia fatto una coloscopia e l'endoscopista abbia trovato un

tumore enorme e allora il discorso è sul retto forse che è più difficile capire quando tatuarli

o quando... mi dai quasi quasi un'altra lunghetta così la metto qua sotto che mi serve da repere

per vedere la non capisco c'è una parte che non è... allora io uso molto le lunghette da tieni

Allora, mi sono fatto il peduncolo ilio-colico. Adesso, quasi quasi, per seguire una linea, invece di andarmi a fare i colici destri, mi faccio adesso direttamente la parte sotto, la preparazione qua sotto e la sezione dell'ilio.

Tieni qui, prendimi qua, ecco, aspetta, prendi qui, eccoci qua, tieni piano piano su, adesso con l'ottica, adesso andiamo così, spostando la colazione dell'ottica, Francesco vai così, tieni, grazie, ecco, fammi vedere qua così, perfetto, dammi il boiante, grazie, adesso col disettore a radiofrequenza, scendo sotto il godeno e vado a prepararmi l'ultimanza.

Ecco, devo dire che la radiofrequenza sull'emicolettomia destra è sicuramente uno strumento eccellente.

Eccoci qua, andiamo piano piano qua sotto, vediamoci con la pezzettina, eccoci.

Mi spingi questo di là? No, di là. Ecco, troppo, troppo. Qua, qua, qua, verso di qua.

Allora noi ci seguiamo questa linea, andremo a sezionare l'ilio qua.

Mi dai l'altra Joan? Prima di fare questo mi scollo un attimino dietro così sto tranquillo con l'uretere e col piano dei vasi ovarici perché questa è una donna, questa donna ha già fatto un appendicetto mio, vero ragazzi?

Mi dai l'incino? Ecco adesso vedete che passo da destra e ricomincio a lavorare col sinistro perché qui ci arrivo meglio col sinistro, però con questa lottica mi dovete aiutare con l'ottica, aspetta un secondo, facendo quella parte di là la devo fare così, ok?

Avevamo visto l'uretere, ecco qua, l'uretere si vede là sotto, eccolo qua, questa è l'ultima ansa che noi ci tireremo su,

questo di preparare l'ultima ansa prima di affrontare i vasi del colon destro è un

abitudine oppure è in questo caso scelto così ma insomma così spesso lo faccio perché così

Così poi non cambio posizione.

Dammi la Joanna, vedrai che adesso mi fa perdere meno tempo.

Se è un cieco, se è un tumore proprio là, magari faccio tutta la parte vascolare prima.

Ma qui non ho motivi.

Ecco, tienimi così.

Ok, allora.

Perfetto, dammi il vogliante, grazie.

Ecco, mi sono scollato qua dietro per staccarmelo dal retroperitoneo

in maniera da stare tranquillo con l'uretere e il piano retroperitonale e i vasi ovarici.

Così mi seguo questa linea, il camera mi sta sulla mia destra, finisco tutta la parte inferiore e non ci ritorno più sotto.

Poi mi concentro sul resto della procedura, ecco qua, verso l'alto, sui vasi, i colici destri e sul trasverso.

Questo mi accorcia un po' i tempi perché andare su, tornare giù, riandare su, ritornare giù, alla fine ti fa perdere un sacco di tempo.

Faccio una doppia.

Beh ma adesso sei dovuto passare da su a giù, quindi avresti potuto continuare su e poi passare giù.

non vedo

qual è il risparmio del tempo

sostanzialmente

la maggior parte

credo si regola

procedendo prima

fino all'isolamento del colon

trasverso e poi

fa la sezione

non mi pare che ci sia una differenza

sostanziale

adesso invece

prima andavo subito sul

trasverso

adesso non è

poi c'è una regola

anche io delle volte faccio prima una cosa

prima un'altra

adesso credo che facendo così

risparmio tempo

adesso tu

Giuseppe molla là e prendimi qua

grazie

prendimi un pochino più distante

perché voglio pulirmelo bene

ecco adesso Giuseppe

prendimi qui

dopo il viscere, perfetto, dammi l'uncino grazie, voglio proprio denudarmi il viscere in maniera da

applicare la suturatrice senza grasso davanti e questo lo faccio più facilmente con l'uncino.

Beh si l'uncino è più preciso dagli altri strumenti. L'uncino si è meno rozzo e quindi

permette di fare una distinzione più fine più anche più sicura qui inizia a

vedere la parete di viscere la suturatrice ce l'hai vero qui c'ho solo

sierosa eccoci qua siamo quasi certo anche l'uncino trasmette corrente quindi

bisogna stare un minimo attenti la sicurezza è nella mano mi sembra che è

bello pulito e adesso dammi la suturatrice ok

Ok, allora qui ho messo la ricarica medium vascular perché questa è una donna e ho visto anche chi fa chirurgia dell'obesità sta usando sempre di più la medium vascular, preferisco mettere questa, l'ilio qui non è spessissimo, preferisco mettere questa che mi assicura una migliore mossa, sì almeno spero, sulla trancia.

perché poi andare a fare

la coagulazione di questa trancia

con l'elettro bisturi

quando zampilla un po' di sangue

è una cosa che mi scoccia sempre un po'

allora dammi adesso un secondo l'uncino

faccio solo queste briglie

qua su e poi ci andiamo a concentrare

sul resto

fammi fareci solo questo

ecco qua

ecco solo questo altro pezzettino

andiamo a farci i vasi

i colici estri

allora

dammela Giovanna scusami

ecco

allora eccoci qua

eccolo qua il peduncolo

tieni là prendimi qua su

perché forse l'ottica è migliore

che così

bravo

cerchiamo di orientarci fammi vedere prima qua

questo è tutto il peduncolo

qui c'è la flessura sotto

ecco andiamo qui

andiamo a cercarci i vasicolici destri

dammelo un cino grazie

ecco così va bene

Allora, intanto apro qua, allontanati un po', questo è tutto grasso, arriviamo, ecco, questo è un vaso, ecco, ci siamo, ecco, mi sembra che stiamo verso i codici destri, se mi dai l'altra Joanne, preferisco, fammi fare questo, cuperò ancora con l'uncino, ecco, molla un po', abbiamo abbastanza griffo, avete aperto altre, eccoci qua,

Siamo sui pollici destri qui, i pollici destri sono sempre vasi abbastanza irregolari

che qualche volta originano per conto loro dai rami della mesenterica,

qualche volta originano dall'ideocolico, qualche volta dalla colica destra.

Dammi un attimo l'obboiante, grazie.

Colica media.

Scusate, la colica media.

bisogna sempre andarsi un pochino a orientare durante l'intervento. Ecco qui siamo verso la

fessura. Ecco andiamo, eccoci qua, abbiamo detto siamo qui. Questa è tutta lontana di un attimo.

Andiamo a vedere dove è il trasverso, eccolo qua. Allora il trasverso è questo, io credo che noi

possiamo fare una resezione qua. Allora questa parte me la posso fare tranquillamente col

voyant. Qui abbiamo i rami che vengono ovviamente l'arcata che viene dalla colica media, i rami

diciamo di destra della colica media. Ecco questi vasi credo che si possano tranquillamente fare

per vedere sopra, siamo arrivati praticamente dall'altra parte, ok adesso vedere di qua,

adesso cambia un attimino l'angolazione dell'ottica tieni così ecco andiamo a vedercela da sopra così

ecco questo è un bel ramo che viene da là questo sicuramente viene dalla colica media invece questi

sono praticamente autonomi allora chiudiamo un po' qui cerchiamo di non far sanguinare niente

e il clip comunque ce l'è pronte, vero?

Dammi l'altra giovanna, scusami.

Ok.

Anzi, scusami, dammi l'uncino che pulisco bene.

Preparazione super anatomica, così.

Vai. Ok.

Allora, inizia a darmi sì le clips.

Si riappanna, però.

Ecco, mi avete mosso tutto.

Dammi la giovanna di qua, grazie.

Perché si è appannato, no?

Grazie

Altra clip

Mi prepari comunque l'acqua più calda

Perché

Non muovetemi il campo

Perché

Anzi puliamoci l'acqua calda

Me la dai di corsa

Perché non mi va di diventare scemo

Ok

Speriamo che

Acqua calda di nuovo

scusami

vi informiamo che in occasione

del late friday

le iscrizioni per il congresso 2018

e per farvi il site congressuale

saranno al costo di 40 euro

ok, mi dai le forbici?

si

dammi un'altra, scusa, dammi una sola

clip per sotto qua, grazie

per sicurezza metto un'altra clip

ok, forbici

le forbici ovviamente sono

poliuso e quindi

tagliano meno, vai

Vai, dammi la cioanna, grazie.

Qui mi puoi dare proprio il vogliante.

Eccoci qua, sono sempre sui vasi.

Allora l'altro vaso, lo dissecchiamo con questo.

E qua, me ne sono andato un attimo, ma sono un attimo.

Perché se è un po' di vento, è il silenzio.

Quando operavo in diretta, non sempre mi faceva piacere.

Qui c'è l'arteria sicuramente.

e quella è una venosa. Questa è una vena e questa è un'arteria. Devo dire che ha delle vene grosse.

almeno due centine di solo la sezione del bagno. Qui stiamo proprio sopra il pancreas, questa è

l'origine dei colici destri. Modificata per te o quella classica? Se c'è la DTXL era meglio,

accontenteremo. Ok, ovviamente devo farci dovere fare prima questo. Dai almeno 4-5 centine. Quindi

Quindi sezioni dopo, evidente, per mantenerti a punto di frazione.

Allora, dammi ancora la cioana, scusami.

Dobbiamo prepararci questa.

Prima ci facciamo questa che ci rompe le scaglie.

Lips.

Oh, attenzione ragazzi, che è successo?

Lips.

Non l'avete mai presa tutta.

Ordice.

Bene detto, sia sempre.

Ok.

Ok.

Ok, ok, l'arteria vena qua, proprio a partire dal bordo superiore del pancreas, sì, no, click, click, click, questa non è stretta però, questa va avvitata qui nel fondo, ok, così, va avvitata, in maniera che io se la giro funziona.

Arteria fatta, ma dovrebbe mancare solo una vena.

Sì, forbice grazie, forbice qua, ok, andiamo qua, eccola qua, l'altra vena, ok, però comunque apri, perché non è che oggi dobbiamo fare economia.

Oggi niente economia, è vero che il black friday che risparmiano tutti ma noi spendiamo, noi facciamo il red friday, allora eccoci qua, questa è la volta, questa è la volta, questa è l'ultima, forbice, il primo tratto che va a finire,

Allora, proseguiamo verso la preparazione. I vasi colici destri, che sono quelli che

dal punto di vista oncologico dovevamo fare, li abbiamo fatti. Qui dietro già vedo la colecisti.

Ci siamo quasi. Mi faccio praticamente tutta la parte che dovrei fare dall'altra parte,

ti apri una ricarica blu

comunque ce l'hai

e poi riapri già una bianca

così ce l'abbiamo già pronta

ok allora adesso qui ci siamo

qui io metto questa qui

la pezza qui

vieni

adesso vediamo qua dove fare

l'anastomosi

allora

io l'anastomosi

la farei tranquillamente da queste parti

perché avendo sezionato

i vasi qua

qua, la vascolarizzazione, diciamo, mi arriva, fai vedere su, ecco, allora prendi qui così,

qua, prendi qua, ok, adesso alza verso l'alto e finiamo qua la situazione qui, forse mi

posso fare questo, ecco, rimani così, qui, qua, dammi un boiante, grazie, qua, generazione

Ci sono casi in cui trovi indicazioni a fare la resezione dell'epiclone della arcata gastroepicloica di destra?

Beh, assolutamente sì.

Quali sono nella tua esperienza?

Beh, insomma, adesso qui abbiamo proprio una flessura, no?

questo è anche un tumore precoce

si è un tumore precoce

ma capito

nei trasversi di destra

nei trasversi di destra

bisogna studiarseli bene

perché l'intervento è sicuramente

una procedura diversa da questa

una procedura più complicata

bisogna vedere

che il

portale sceglie

e fare un lavoro

perché poi comunque

Comunque, in quei casi ti devo dire la verità, parto direttamente da là, sono pienamente d'accordo con te che in quei casi iniziare da quella parte lì, che è la parte un pochino più difficile, dove bisogna stare più concentrati, credo che sia la cosa migliore sia partire da là.

ecco come mai adesso si rispiri ecco vediamo un po qua adesso io posso anche mettere una

pezza qui stando attenti perché le molloc qualche volta ti tirano via le ecco e buttare andare ecco

lascia così andiamoci a vedere dall'altra parte posto antufo su ecco quindi faccio poco così qui

ecco qui sicuramente c'è ecco come dicevi il gastrocolico si è staccato però non è diviso

questo glielo porto via col pezzo ecco qui da un'altra coagulatina qui non far vedere

mai il pezzo bianco anche se stai troppo vicino ok entra dentro beh insomma comunque dicevo che

i tumori del trasverso sono proprio

un'altra cosa rispetto ai destri

e ai sinistri

sono più impegnativi

da un punto di vista sia tecnico

che strategico

questa è sporcata

no vedi è sporco

acqua grazie

no adesso si è pulito

strano

poi il trasverso

qualche volta è un problema

l'aumento è un problema

perché si mette sopra francesco mi provi a spostare il gas su questo

su questo

perciò te l'ho chiesto

mia moglie mi segue

no aspetta può essere che

è aperto

cerchiamo di far vedere bene

esci un attimo

no ci dobbiamo pulire

puliamoci

eccoci

allora continuiamo l'aumento

qua, ce lo possiamo portare via

da qua, se tu me lo prendi di qua

preferisco

vai

quello di

apri lo schiato

ok

questo se ne va di qua

vediamo dove avevamo

il nostro reper

ecco questo ce lo possiamo, questo è l'omento

abbiamo detto

l'anastomosi avevamo detto la faremo qui

ecco qui

l'anastomosi esattamente

Allora intanto qua dietro ci possiamo muovere qui, questo ce lo buttiamo là, ecco, andiamoci a fare questo, l'angolo ce lo siamo fatto praticamente da sotto, prendi qui, ok, un po' più dritto, ruotati, ecco proprio il tatuaggio sta laggiù, si vede proprio era un tatuaggio difficile,

Ecco prendimi il grasso, non mi prendere il collo, è un tatuato che non mi piace.

Abbiamo fatto quasi la fessura, un po' da sopra, un po' da sotto, poi ce l'andiamo a completare.

Però guardiamo il metodologo. Ho visto qualcosa di accettabile.

Io quasi quasi preferirei sezionarmi prima. Aspetta, fammi vedere qui.

Sopra è chiaramente tutto niente.

Guardi qua vicino.

Non c'è la famiglia.

eccoci, questo ce lo possiamo fare tutto perché il colon è qua, perfetto, prendi qua su, qua, qua su, qua, qua, qui, qua, ok, via, le mani così, perfetto, quando c'è la garza fa il suono di allarme, ok, allora adesso vai, prendi qua, prendi qui, così, così, ecco, prendi là,

tira verso su cerchiamo di pulircelo come se siamo puliti bene l'elio ci dobbiamo pulire questo

allora fai vedere ecco tirano verso giù qua potremmo esserci allora eccoci qua ecco per fare

questo lavoro mi piace più la giovanna però forzando ce la facciamo pure con questo è difficile pulire

bene il viscere a 360 gradi in maniera poi da applicare la sudoratrice su un viscere pulito

senza né grasso né vasi ecco quando ci sono i vasi c'è il problema che sanguinano prendimi

adesso qui ecco no un po' meno ecco solo il viscere niente grasso così io mi sposto di qua

il sacchetto ci abbiamo quello loro e allora devi prendere anche un trocard da 12 perché

quello entra in un altro trocard da 12 poi te lo fai aprire cerchiamo di fare le cose pulite

stiamo facendo quasi tutto l'intervento pulito mi pare che fino adesso non abbiamo usato l'aspiratore

che quello è il segno che stiamo facendo le cose fatte bene ecco io mi vado a vedere più o meno

dove mi farò l'anastomosi, se quasi quasi mi entri tu così io mi vado a pulire, ecco,

ecco provo ad entrare tu così, ecco, forse ecco poco poco qua, questo pochino di grassetta eccolo

qui, questo è quello che mi volevo fare, questo vasettino qui, andando attento al viscere vedi

abbiamo detto blu

e poi te ne fai aprire una rossa

una bianca

insomma per

qui c'è un globulo rosso

lo ammazziamo

va bene noi ci siamo

metti più dritto così

siamo abbondantemente

siamo diciamo messi bene

dammi la suturatrice

ecco qui facciamo un po' di acrobazia

perché l'unico trocar da 12

è quello che

abbiamo in fossa in ipocondrio sinistro quindi ci ruotiamo questa abbassa misto colon abbassano così

perfetto e mi lascio anche questo perfetto io mi prendo qui così cerchiamo anche se non entro

esattamente voglio cercare di fare ecco perfetto questa l'aria drizzo e la tiro fuori adesso ha

Abbiamo tagliato l'ileo, tagliato il trasverso, tagliato i vasi, credo che ci sia rimasto un pochino, è rimasto appesso di qua.

Tieni l'ottica, a sto punto dammi l'uncino, grazie, ci metto di meno.

Da qua, da sinistra però.

Io non so se qualcuno ancora ci vede o ci sente.

Sì, sì.

Ah, sì, sì, ci siete, scusami.

Ci siamo, ci siamo.

è che c'è un po' di confusione

di interferenza

quanti schermi sono?

15

10, 12, 15

e sono tutti attivi?

tutti stanno operando?

sì

12 stanno operando

eh certo

altri 3 sono in formazione

per noi è uno sforzo

ma pure operare

ma pure per chi sta lì

vedere tutti quei monitor

torni a casa e sei più stanco

che quando hai fatto una sede operatoria

difficile

perché poi ti incuriosisci, guardi tutti

a destra e a sinistra

però è divertente

è una cosa molto divertente

è molto particolare

è vero che poi uno vede tante cose

poco

no?

è utile

è utile comunque

soprattutto per i giovani

l'informazione

è molto utile

perché si rendono conto anche

passa qua, entra qua sotto

no qua sotto

grazie bravissimo

beh si insomma ci si fa

veramente si esce da lì con un'idea

di che cos'è la chirurgia

ma anche il carattere

comparativo tra lo stesso

intervento fatto da due persone

diverse

è importante

Sì, questo è vero. E poi non ci si rende conto che si possono usare tanti strumenti, tante tecniche, a seconda delle capacità personali, delle abitudini personali, veramente si impara sempre molto.

Ecco io credo di aver finito l'emicolettomia praticamente. Io adesso il pezzo lo mando dietro, non lo tocco più, qui ho due garzette, questo è il tatuaggio che spesso va oltre la parete e qui vi faccio fare la ricognizione.

Allora, questi sono i vasi iliocolici, la C2 denale e questi che abbiamo visto sono i colici destri, si vedono molto bene, questa è la testa del pancreas, la C2 denale con la testa del pancreas.

Mi sembra che da un punto di vista oncologico siamo stati corretti.

Ecco qui che abbiamo usato, qui abbiamo usato la ricarica blu, abbiamo avuto sicuramente un pochino più di gemizio che dall'altra parte dove avevamo usato la ricarica bianca.

Allora adesso noi, fammi prendere la lunghetta che sta qua dietro.

Arriva bene? È morbida?

Diciamo che io seguo le regole che danno le aziende, però forse usare sempre la ricarica vascolare potrebbe evitare questi piccoli fastidi.

Adesso mi devi dare l'uncino a spray e a 60, perché poi purtroppo siamo costretti a fare questa cosa che ci spaventa sempre un po' a tutti.

A me è un sanguinamento minimo che si dovrebbe anche arrestare da solo.

Però hai visto, tutto il tempo che è stato da solo ha sanguinicchiato.

quindi avrà perso cinque centimetri co io quello che faccio è da me la joan quello che faccio e

metto lo spray quando faccio queste coagulate comunque lo metto spray perché comunque una

coagulazione più superficiale che mi garantisce ecco allora tieni così tu giuseppe da vita e la

pizza con la cremagliera pensavo la cremagliera eccoci mai esce con questa tira dentro prendi

tu questo e dammi l'uncino da sotto

ecco vedi un pochino di sanguetto

c'è, grazie qua sotto

guarda là

allora questa è una fase che mi fa sempre

un pochino paura però

ecco questo di solito lo facevamo con

in chirurgia open

lo facevamo con i punti no?

qui per mettere i punti si perde

un po' troppo tempo

non è il caso

facciamo questa cosa

anche se ti devo dire la verità

queste stape adesso hanno tre file

e quindi mi fa meno paura coagulare su una stapper che ha tre file e quindi prima di

arrivare sotto ce ne vuole un po mi sembra che l'emostasi c'è buona forse questo angoletto qui

ecco per un'ultima volta non far vedere il bianco delle gambe basta io sono soddisfatto adesso

Adesso dobbiamo impostare la nastromosi, vedete che abbiamo resegato abbastanza trasverso, adesso ce lo tiriamo di là, io credo che potremmo comunque fare, come mai? Sgonfia la manata, non capisco se è aperto qui, ok sì.

Valeria se ce lo coralizzi

forse non so se si sta decoralizzando

ecco comunque andiamoci a

cercare il punto dove faremo

l'anastomosi

allora eccoci qua

quello che possiamo fare per toglierci un po' di

tensione è questo

dammi l'oncino

per spostarci un pochino

il trasverso

verso destra

dove staremo più comodi

mi togliete lo spray?

ha tolto grazie bravissimi apri un po di più di spiato ecco questo ci aiuta un

pochino a metterci più comodi per fare la sutura per fare più che la sutura

tutta la stoma sia la sutura delle brecce

ecco aspetta no no rimani rimani vai fammi ancora spostare qua devo dire che

oggi c'è un anestesista bravissima che mi sorride ma tutte le volte che gli

vi chiedo di

curarizzarmi il paziente

non batte occhio

non so se è perché è poco che sta in ospedale

allora

sicuramente

ah ecco

speriamo che non

non prendere abitudini

di vedere il chirurgo

come un nemico

ah eccolo

l'ultima cosettina

ok qui ci possiamo fermare

allora adesso

fammi vedere qui allora questo è il trasverso bello morbido eccolo qua che arriva su qui tira

un pochettino ma ovvio questo allora fammi prendere un attimino le misure per fare l'enterotomia

allora io farò una stomosi latero laterale allora tu mi prendi qua non proprio sull'eclipse io faccio

sempre la intracorporea ovviamente da diversi anni dammi la suturatrice prendo le misure più

o meno le misure le conosco però me le riprendo sempre perché allora dammi la suturatrice tieni

mettiamola dentro ecco diciamo che eccola qua io posso farmi l'enterotomia l'enterotomia la

colotomia qua, ok? Tieni, dammela Joan, ecco, e dammela un cino. Prendi meglio qui e qui. Allora,

una volta facevo l'enterotomia sulla tenia, adesso ho cambiato e non la faccio più sulla

tenia perché mi fa più comodo farlo un pochino distante dalla tenia perché poi ho scoperto che

che per suturarlo è meglio, è più semplice.

Allora vado, ho il taglio, perfetto, ma non me la dare più la Joan, lascia questo.

Poi mi devi preparare una garzetta col betadine, questo lascialo così.

Allora, premetto che la malata non è pulita, ma è super pulita,

perché gli ho fatto fare la preparazione intestinale per fare questa coloscopia mercoledì

e poi non l'ho fatta praticamente mangiare

e quando sono andato a vedere la coloscopia

per capire dove era sto tumore, quanto era grosso eccetera

allora prendimi qua così

il colon era limpido, limpido, pulito, pulito

allora dammi l'oncino

io però preferirei prendere a destra e a sinistra

per vedere bene al centro

Ecco, io per fare l'enterotomia preferisco prendere di qua. Ok, tieni così, uncino,

vai. Questa me la faccio più piccola perché ci metto la branca piccola. Adesso mi puoi dare la

suturatrice. L'importante è la suturatrice, bagnami la punta come sempre. Questa la puoi

pure abbandonare, mollala qua dove è andato il colon, qua sotto, fermo, fermo, fermo. Allora,

la prendi qua ok ok perfetto vediamoci indietro un po la telecamera ecco il buchino abbiamo fatto

qui perfetto vai allora molla ok adesso prendi qua prendimi quassù riusci qua buco più piccolo

branca piccola ecco prendimi il tenue si tira verso giù ce l'hai poi il punto perfetto aspetto

qualche secondo e vado. Siamo abbastanza sporchi, adesso mi devi dare una lunghetta, ecco tira verso

su con un pochino di betadine. Abbastanza sporchi ma non neanche tantissimi. Ecco mi controllo il

verso che nella fretta non l'avevo controllato. Eccolo qua. Poi sei pronta con... fammela mettere

dentro. Mettiamola proprio dentro. Questa la metto un po' dentro sì, pulisco un pochino qui,

ma soprattutto mi pulisco anche il trocar che si è sporcato e che una volta mi ha dato questo

piccolo un piccolo accessetto di parete ok tieni via punto vai se pronti e preparato poi sia il

sacchetto che il trocar ok adesso andiamo a fare la suturina qua io faccio una sutura unica andata

con questo punto

quello giusto

è un 23 cm

no

è un

intrecciato

uno spinato

monofilamento

spinato

come si dice praticamente

autogloccante

prendi lassù

ok

devo dire la visione

oggi è veramente ottima

uno strata fix da 15 cm

no, 23

devo dirti che non è uno strata fix

ma un V-lock da 23

perché io faccio andata e ritorno

non faccio piano unico

faccio andata e ritorno

credo che adesso ci sta

un buon dibattito

sul piano unico

l'andata e ritorno

sembra dagli ultimi lavori, particolarmente quelli italiani, forse mi pare che proprio di Franco Corcione

hanno visto che il doppio strato è sicuramente più garanzia del monostrato.

Aspetta, fammi fare pulire un attimo.

Troppo in alto, abbassamelo poco poco.

Abbassamelo poco poco, viene di qua.

Ah, quindi è un pezzo la pezza, si è messo a sanguinare lì.

Ci va.

Questa punta non mi piace.

A vederla da sotto vorrebbe...

non so se tu sei d'accordo

con il doppio strato

sì assolutamente

anche perché quando io ero specializzando

e specializzando

un po' prima del settecento

si usavano tre strati

addirittura

nel testo di Valdoni

nell'Iliotos

trasverso era fatta con tre strati

ma scherzi a parte

due strati

per il colon

sono per le latero laterali sono standard per me beh sì mi sembra un po una presunzione quella di

rai lo faccio il monostrato l'intero entero è un'altra cosa ma l'intero colon ma devo dirti

che io anche l'intero entero faccio dei nostri lì si potrebbe spesso il tenue si potrebbe io

credo dare sul colon tu hai due trocar da 12 e 2 da 5 si trocar da 12 per l'ottica e per l'ottica

anche passano un'ottica da 12 no allora diciamo dove viene il portachi e ciò il trocar da 12

l'ipocondrio destro

da lì ci ho messo anche la suturatrice

che per suturare l'ilio

scusa ipocondrio sinistro

ipocondrio sinistro

sì certo

che per suturare l'ilio è comoda

l'angolatura

per suturare invece per chiudere il trasverso

hai visto

è un po' più scomoda però per fortuna è angolata

e impiccandosi un po'

si riusciamo a fare una buona sutura

L'ottica è sull'ombelicale trasverso?

L'ottica guarda

Quasi sempre la metto proprio all'ombelico

All'ombelico

Oggi

Come qualche altra volta non sapevo

Quanto mi dovevo estendere verso il trasverso

E allora l'ho messa

Un pochino più a sinistra

All'ombelicale trasverso

Adesso io sono arrivato

Alla fine, io faccio questo tipo di sutura

Sono arrivato alla fine

Lui mi ha tenuto il filo

Adesso lui mi tiene qui

do sempre una pulita perché mi piace fare le cose pulite adesso lui adesso mi tiene lì e io ritorno

indietro con la stessa per questo dicevo usato un 23 c'è che faccio un doppio strato mammono con

lo stessa sutura poi devo dire che questi fili spinati sono eccellenti perché sì certamente ci

Ci hanno aiutato molto a noi laparoscopisti.

Sono un po' più rigidi

degli altri fili,

sia monofilamenti che

molti filamenti.

Però, col fatto che

una volta che le emesciano,

non si rilasciano, ti danno

veramente grandi, grandi garanzie.

E' veramente pochi

gli spiacevili.

Ecco qua. Io praticamente

con questa seconda sutura

risommergo quella precedente.

questa è una sierosa e rosa sì mentre quella prima ho preso anche la bucosa

ecco per tirarmi il filo qualche volta faccio così e me lo tiro

ecco qui riesco perché preferisco riuscire vedi qui sto cucendo con la

destra trovo che mi viene meglio qui come angolatura fare con la destra e

quindi lo faccio con la destra credo che ci saranno stati tanti

colondesti al congresso almeno cinque ma credo che sia una grossa differenze non credo che ci

siano stati perché oramai la tecnica è questa è difficile c'è la cosiddetta decisione totale del

mesocolon che comporta qualche qualche riflessione ecco allora vedete che piano piano cerco di

arrivare lassù 23 centimetri arriva pelo pelo o gialla gialla oro non si vedeva bene il colore

eccoci stiamo

c'è chi utilizza due fili

uno si fa con trazione

eccetera

ma io ho visto che grossi vantaggi non ce ne sono

anche l'altro anno ho fatto lo stesso intervento

e il mio commentatore diceva

io invece ne metto due

parto da sotto perché la parte sotto

è quella più difficile

e quindi insomma

allora io

gli interventi successivi ho fatto come ha detto lui

che mi piace comunque

cambiare, imparare

seguire i consigli eccetera

ma ho visto che non c'era assolutamente

nessun vantaggio

e allora sono ritornato a fare

quello che facevo sempre

perché insomma non sono fissato

non credo di essere

di avere

sempre la tecnica migliore

per cui se qualcuno mi dà un suggerimento

lo provo sempre

l'ho provato e non mi è non mi è sembrato un'idea fondamentale quella di

ecco andiamo sono più o meno arrivato alla ecco questo me lo posso incrociare

anche se non c'è assolutamente bisogno così dicono le aziende intrecciarlo

ottenemelo ancora perché io voglio mettere ancora un altro no qua qua

tienimi qua, vado ancora oltre, esageriamo, doppio intrecciata, se mi dà le forbici grazie,

tieni così, ok, tolgo questo, mi dai la joan, controlliamo, tieni tutto, mi dai la joan,

controllo la sutura, poi io toglierei le, allora controlliamo un attimo la sutura, tienimi l'ottica,

grazie, l'altra joan, la sutura è buona, perfetta, non mi sembra che ci siano problemi,

non so se sei d'accordo

il sanguinamento qui sotto

qui sulla trancia non c'è

controllo anche il sanguinamento

su quest'altra trancia

non c'è neanche qui

sono soddisfatto

l'anastomosi è fatta

io direi togliamoci

queste due lunghette

ci farai vedere una panoramica

della posizione di trocar

si si

adesso tanto noi dobbiamo

tra pochissimo mettere il fare la mini incisione mettere il sacchetto e in quella fase quindi vi

faccio vedere tutto allora il pezzo sta lassù allora c'è la telecamera c'è vero allora se

mi derotate un pochino il malato e mi accendete mi togli il trend ellenburg mi accendete lascia

c'è la luce di sala, la sciatica, non c'è bisogno.

Mi metti l'antitrendelmori così loro vedono meglio?

Ecco, ci sei?

Sì.

Ci siete con l'esterna?

Sì, lo vediamo.

Ecco, allora ho messo l'ottica, questo è l'ombelico, ho messo l'ottica paraombelicale,

anche se l'ago di Veres l'ho messo all'ombelico.

Poi ho messo i due trogaro operatori, Fossa di Agadere e Sinistra, 512,

da qui ho messo la suturatrice con la quale ho sezionato l'ileo e il trasverso e ho fatto l'anastomosi

e questa mi è servita per l'aiuto.

Adesso noi qui facciamo la mini laparotomia, io la faccio piccola piccola qui sopra pubblica.

praticamente io la faccio alla fine

non metto neanche

il drenaggio

adesso

adesso parleremo un po'

del drenaggio, io preferisco

metterlo sempre

anche se sto aderendo ai protocolli

ERAS e anche se

devo dire, mi lascia litiga, grazie

per un periodo

non li ho messi

poi

Poi devo dire che il destino è sempre beffardo, nel senso che in sei anni che ho lavorato qui ho fatto tantissime emicolettomie destre, non ho mai avuto niente, assolutamente niente.

Poi ho iniziato il protocollo ERAS, ho avuto infatti 7-8 senza avere nessun dispiacere,

devo dire che pensavo che questi anastomosi fossero infallibili e poi invece proprio subito

dopo un malato a cui non ho messo il drenaggio ha avuto una fistolina, non era neanche in

ospedale ma immaginatevi era in casa di cura e quindi ho detto mannaggia che non ho

messo il drenagino devo dire che la cosa si è risolta in maniera conservativa lo stesso nel

senso che l'ho fatto drenare dal radiologo perché era una fistolina minima che è uscita fuori in

sesta giornata perché il malato fino in quinta era stato bene poi ho avuto un pochino di febbre

la pancia un po' abbottata gli ho fatto un attacco e ho trovato questa raccolta un po' di aria l'ho

fatto pungere dal radiologo e è andata bene è andata bene dopo altri 20 giorni

fistolino a bassa portata digiuno antibiotici eccetera non l'ho dovuto

rioperare però mi sono detto ma perché devo rischiare forse se aveva il

drenaggio non ci sarebbe neanche stato bisogno ecco al solito del

dammi la cosa se non ci avesse avuto se non se ci avesse avuto il denaro neanche dalla puntura

del radiologo che ci crea sempre uno stato di ansia no perché tra di loro punge chissà che

punge mette il denaro poi se ne vanno al malato ti tocca seguirlo a te non poche volte mi sono

sono capitati insomma qualche piccolo guai.

Dammi le cocker.

Allora non so se tu sei d'accordo, ma io il drenaggio per almeno 48 ore lo metto sempre.

Tieni.

Per pochi nutrizionali.

Tieni così.

Ok.

Franci, metti un dito qui.

No, ci ho messo lì.

Subito lo spieghi a me.

sono completamente d'accordo

peraltro dicevamo anche stamattina in discussione

se si mette il drenaggio

il gas dell'opneumo viene fuori

e se dopo qualche giorno il paziente ha gas in addome

puoi giurarci che ha filtrato l'anastomosi

Se non mette il drenaggio invece rimane un dubbio amletico se quel gas è residuo del pneumo peritoneo oppure no.

Quindi tenendo conto che i drenaggi oggi sono morbidi, sicuri, non hanno praticamente morbilità, perché non metterlo?

guarda

io ti devo dire la verità

dopo quell'esperienza

ho deciso di metterlo sempre

proprio non riesco

adesso andrò alla riunione sull'Eras

mi prenderanno per matto

mi dai una pizzella coagulare però schermata

andrò controcorrente

poi tra l'altro quando

ti senti

il weekend

parli con l'assistente come stai?

ma domani c'è un po' di febbre

il drenaggio com'è?

il drenaggio com'è? è pulito

se no che si fa?

si fa la tac

che domanda gli devo fare?

costa di più una tac che un drenaggio

poi ripeto

hai ragione te

i drenaggi di oggi sono veramente morbidi

ecco dammi il troker

tra poco mi ridate l'interno

allora dammi prima il vissore elettrico

mi ridate l'interno adesso?

Ci sta l'interna? Ok, abbiamo messo... Ok, vieni qua sotto, sì. Mi dai il sacchetto, grazie. Piano, piano, faccio che riballa tutto.

Rodolfo, Rodolfo. Eccoci qua.

Chi c'ha la culotta?

Pronti? Eccoci, Joan, grazie. Mentre poco di più, ecco.

Qui si tira questo, vero? Mi apri le luci di sala?

eccolo qua poi non c'è neanche se allora adesso tiriamo questa parete ok tieni così francesco

adesso prima di tirare fuori vedete c'è un sacchetto qua prima di tirare per ottimizzare

i tempi che noi andiamo sempre di corsa dammi il drenaggio 15 15 rapidamente ai ragazzi e lo

lo potevate aprire prima dai su dammela joan ecco prima di togliere il pezzo di farmi cadere il

pneumo di farmi cadere tutto io vado fammi vedere qui allora ragazzi dove sta eccoci dammi il

drenaggio grazie ecco il pallino sta qua stendilo taglia qua ecco adesso ti faccio vedere come metto

Però io il drenaggio

lo faccio

allora vado sotto l'anastomosi qua

passo la Joan qua sotto

me lo prendo dalla punta

e lo porto qua sotto così

così mi sta ancorato

sull'anastomosi

così oltre a drenarmi la doccia laterocolica

che però è pulita

mi drena l'anastomosi

dove sai meglio di me

che se filtra

il liquido va sempre verso il basso e quindi qui stiamo a posto. Allora io ho fissato il drenaggio,

adesso mi metti il trendello in burro per cortesia e mi date l'esterna, ecco questa è la busta.

Adesso ci abbiamo l'esterna o l'interna ragazzi? L'esterna. Ok abbiamo l'esterna,

tiriamo via il pezzo

avete visto

l'incisione è proprio piccola

perché questo era un tumore piccolo

vi dai perché

Mattie e una Kelly

tieni

una Kelly grazie

anzi Mattie prendimi anche questo

prendimi anche la fascia così

tienimi questo verso giù

dai Francio aiutami

elettrico grazie

apriamo qui il peritoneo

bascula questo forte

Lascia qua, togli il batier, questo via, lo tagli questo per cortesia? Vedete come comunque col sacchetto anche un pezzo abbastanza grosso esce da una incisione veramente di tre dita.

e adesso noi abbiamo finito

grazie

complimenti a te e a tutta l'equipe

ringrazio voi ma ringrazio

permettimi di ringraziare tutta la sala operatoria

il personale

l'anestesista e i miei aiuti

Francesco Corona

Raffaele Donadio che stamattina

mi ha aiutato sull'altro intervento

Giuseppe, no Bistriore Elettrico scusami

insomma

ma mi sembra che la giornata è andata bene, quindi siamo soddisfatti, meglio di così non potevamo fare, grazie.

Certo, grazie a voi, arrivederci.