BONI SPLENECTOMIA LAPAROSCOPICA

Mi sentite? Ok, torno dentro un attimo.

Ma l'acqua, scusate, è calda, sì.

Tengo un po'. Allora, facciamo così, no, no.

Proviamo, facciamo così, non si può fare.

L'ottico è questo, va messo qua, perché se no mi si raffredda.

L'acqua... Pronto? Mi sentite?

Da Roma?

Ok, ma devo parlare in inglese o in italiano?

Non si sa. Va bene.

Ok, allora, stiamo facendo una splenotomia laparoscopica, abbiamo appena iniziato, questa è la posizione dei trocar, abbiamo tre trocar, due da 5 mm e uno da 12, tutti sottocostali sinistri, usiamo un'ottica 4K 5 mm,

La paziente è una donna molto giovane che ha una morbo di Verlof fondamentalmente, una trombocitopenia autoimmune.

Mi dà un attimo una pinza e il Thunderbit.

Questa è la visione della medica, abbiamo iniziato perché non riuscivamo a collegare ma abbiamo iniziato da molto poco.

Il paziente ha fatto un po' di terapia cortisonica, poi è diventata non responsiva, adesso ha fatto i vaccini, l'ultima conta piastrinica è buona perché aveva 90.000 piastrine, quindi un po' più a fuoco.

Ecco, ok, ancora prendo un po' dei vasi del legamento sprenocolico, sotto vedete i vasi principali, andiamo avanti, faccio un po' di questi brevi perché mi danno un migliore accesso ai vasi dell'ilo,

Ha una buona distribuzione dei vasi, non è una dimostrazione di quelle cosiddette magistrali, non di quelle distribuite perché ci sono, vedo, sicuramente un'arteria, una vena principale, probabilmente c'è anche un vaso polare superiore.

sembra di aver visto un vaso anche polare inferiore ma adesso non lo vedo più, non so se l'ho coagulato

il paziente è in decubito laterale destro, l'equipe è sottoscritto, poi il dottor Pagani e la dottoressa Baldari

che da barra specializzanda si è immolata su tutti e tre gli interventi, non mi ricordo più il suo nome

di nome di battesimo lucia e lucia la nostra strumentista luana lucia mi hai

detto luciana allora vediamo un attimino qui di

aprire ancora un pochino non voglio aprire troppo perché sennò mi cade la

milza adesso poi useremo un po la coda del pancreas è piuttosto prossima e

spesso capita qui, allora mi da l'uncino, penso di sì, ho il pedale comodo no, aspetta forse sì,

no adesso proprio non ho il pedale, sì ma non so se sto schiacciando il coagulo, è coagulo?

è basso, non coagula

mi da un attimo il Thunderbit

allora vediamo

seguiamo l'arteria poi aspettiamo un pochino

così

un'altra

se mi da il Thunderbit un secondo

aumento un po' lo spazio di dietro

leggo l'arteria così

poi la tengo

prima di legare l'avena faccio

qualcosa altro così magari si riduce

un po' la dimensione

del parenchima che ci facilita poi per la rimozione

che comunque faremo morcellando il parenchima

perché non abbiamo bisogno di una istologia in questo caso specifico

mi chiedete dalla signora dell'Etico se abbiamo per caso le 45 dell'Aro

robotizzata bianca solo le 60 solo 60 se lo sa me la prova che la vena la facciamo con la

robotizzata così facciamo vedere un po i benefici visto che se bianca bianca ce l'ha elena direi

che tra arterie vena purtroppo vicino sicuramente preferisco usare le strutturatrici sulla vena

perché è quella dove c'è una maggiore tendenza allo slippage delle clip

quindi adesso usiamo una carica vascolare per la vena

se riuscissi a tirare giù qua c'è un po' di parenchima pancreatico secondo me

vediamo se riusciamo ad isolarlo

se mi dà l'uncino un attimo

taglio un attimo leggero si riuscirà a tagliare molto piccolo forse un po eccessivo ma vabbè ok

ok thunder bit no mi dà le forbici no thunder bit thunder bit non so se riusciamo a fare lo zig zag

lo so sto colcando una clip lo so lo so mi dà le forbici bipolare non ho il pedale mi date il pedale

così ok thunder bit pancreas molto molto attaccato qua sopra ok stacchiamo un po' del pancreas ok

adesso la spostiamo di là prendiamo il Meroch lo mettiamo qua al minimo di pulizia ok mi da

aver visto no c'è ancora un pezzettino una piccola milza accessorie eccola qua che togliamo prima che

poi ci dicono che si ipertrofizza questa la mette separatamente milza accessoria

andiamo a confermare una pinza adesso mettiamo tutto nel sacchetto morcelliamo la milza

perché è sempre quello più avognoso questo è quello grande se resta di

solito la parte più difficile d'intervento tenga il mero ce lo tiro fuori con il

mi dia una pinza con una pinza adesso lo tengo adesso spegniamo la co2

aspiriamo così poi ricontrolliamo dopo col preumo se è tutto a posto dopo aver

ha tolto la co2 ok aspiratore poi ci serve una bella cosa robusta per morcellare la milza tipo

un ferrone di quelli ad anelli accendiamo un attimo la luce ok e adesso bisogna avere un

po di pazienza spegniamo le registrazioni un attimo pausa mi da un attimo l'elettrico c'è

il bisturi un secondino che è un pelino io lo allargo qua poi mi serve una bella

arcella bisturi scusi forbice e due cocker per

prendere il coso poi mi serve l'aspiratore quello da chirurgia open

meglio che sicuro perché qua adesso non riesce più che vanno uso per frullare

di più alla fine rimarrà un pezzo più grosso

per la istologia ok allora che tenga un po qua mettiamo diamo un'occhiata e mettiamo un attimo

il trocar giusto per vedere che non sanguini c'è l'elettrico un colpettino qua trocar qui

ripartiamo un attimo sì un secondo mi dà il mandrino fate che scusami eh vai metti il buco

vai col gas a meno che non sia questo mi dà un attimo l'ottica l'aspiratore laparoscopico

guardiamo se non sanguina chiudiamo non metterò niente direi di no ok tira piano piano fuori il

non tirarlo fuori tutto ok torna dentro un attimo la registrazione a co2 se si un secondo si spegne

tutte e due mi dà ad aspirare spegne tutte e due registrazione e cosa vabbè non so se ci sente

qualcuno comunque grazie al prossimo anno vediamo ok un saluto professor palazzini e grazie a tutti

In salvo per la storia, non vi nomino tutto perché non mi ricordo neanche più i nomi.