Emicolectomia destra e resezione del sigma robot-assistite con il tavolo operatorio Bluetooth-integ

In questo caso, a differenza del precedente dove era una chirurgia pelvica e una chirurgia del quadrante di destra, qui è il cambiamento proprio completo di 180° da un'emicolettomia destra più una resezione del sigma per patologia sincrona.

Ora, la disposizione dei trocar che viene utilizzata, logicamente essendo una macchina che è stata introdotta piuttosto recentemente in commercio,

il training da parte dell'assistente, non tanto dell'operatore alla console, e la disposizione dei trocars sono leggermente diversi rispetto alla precedente versione.

Quindi ci sono dei principi che sono leggermente diversi, in quanto se sicuramente la nuova macchina ha dei vantaggi anche in termini di riduzione della collisione tra gli strumenti e possibilità e maggior facilità di utilizzo,

però richiede un certo tipo di apprendimento che è leggermente diverso, in particolar modo la disposizione non è più a raggera come era nella vecchia versione, è più una disposizione rettilinea.

La Intuitibar ha rilasciato delle linee guida di massima, però non c'è una reale standardizzazione della disposizione dei trocar per quanto riguarda un tipo di intervento rispetto a un altro.

Sicuramente la disposizione che ho mostrato nel grafico è una disposizione molto utile per l'effettuazione della stragrande maggioranza degli interventi.

nel senso che una disposizione obliqua con il trocar in basso sulla fossa eliaca destra

e il trocar più alto a livello dell'ipocondrio di sinistra,

un pochino giocando sulla traslazione di tutto il sistema un po' verso destra, un po' verso sinistra,

è molto utile per effettuare soprattutto questo genere di interventi combinati perché appunto la macchina attraverso la funzione del targeting che mi sembra si sia vista anche nella precedente video ma che adesso si vedrà anche in questo

Una volta che si è inserito l'ottica e si punta sulla zona che si vuole operare, il sistema si ruota o comunque si assesta per la conformazione migliore per quel determinato tipo di intervento.

E soprattutto grazie al fatto che si può ruotare anche completamente di 180° senza doverlo spostare, questo logicamente è un vantaggio per questo genere di interventi che ho voluto sottolineare in questi due casi che ho portato all'attenzione.

Inoltre, grazie a queste nuove possibilità, come il lettino che attraverso una tecnologia wireless è connesso al sistema robotico,

permette di muoverlo e quindi di andare a ritrovare la posizione migliore per singola fase di intervento.

Quindi in questo caso il paziente da un'inclinazione laterale verso sinistra, poi è stata un pochettino ridotta quando è stata effettuata l'anastomosi gliocolica.

E poi come si vedrà adesso, una volta completata la fase dell'emicolettomia destra, anche la possibilità di cambiare velocemente il quadrante addominale è sicuramente facilitata.

Questo rispetto alla precedente versione è sicuramente un vantaggio, comunque cerca di superare determinati tipi di limiti della chirurgia robotica che logicamente erano stati sottolineati precedentemente.

Anche per esempio una chirurgia multiquadrante anche se non combinata è comunque anche la resezione del retto dove prevede più fasi dell'intervento e con questa nuova macchina sicuramente è facilitato.

Poi bisognerà vedere su studi di larga scala se questa cosa è comprovata o meno.

Ora, in questa fase quindi si completa l'anastomosi ileocolica, ecco che appunto per la resezione del sigma, una volta effettuato il puntaggio, il sistema si ruota su se stesso di 180 gradi,

Quindi non bisogna spostare la macchina portandola dalla destra alla sinistra del paziente e con la stessa disposizione logicamente muovendo gli strumenti, muovendo solo la macchina ma con la stessa disposizione dei trocar c'è la possibilità di effettuare in maniera del tutto naturale anche la resezione del sigma oltre che dell'emicolettomia destra.

Il vantaggio è anche quello che la telecamera rispetto al DaVinci SI è di 8 mm, mentre nella precedente versione rimaneva solo nel trocar da 12 mm.

In questo si può spostare nei vari trocar per raggiungere la visualizzazione e la disposizione migliore.

Ed è anche molto più maneggevole rispetto alla telecamera precedente, oltre che essere più potente.

Il lettino in questo caso è stato poi posizionato sempre con gli strumenti all'interno in leggero trendelenburg e un'inclinazione verso destra per effettuare la resezione del sigma.

Per un polipo, questo era un caso della paziente che aveva un'adenocarcinoma del colon ascendente, se non mi ricordo male, e un polipo degenerato del sigma che era stato marcato con inchiostro per via endoscopica.

e anche in questo caso si vede come c'è la possibilità e la quasi completa assenza di collisioni tra gli strumenti rispetto anche alla versione precedente.

Sia in questo intervento entrambi i pezzi operatori sono stati esteriorizzati da una mini laparotomia sovrapubica.

Nel precedente l'utero era stato tolto per via transvaginale mentre il colon destro era stato poi esteriorizzato, anche in questo caso attraverso una mini laparotomia sovrapubica.

Poi il completamento dell'intervento era stato fatto secondo la tecnica tradizionale di anastomosi meccanica, però quello che avevo voluto sottolineare era proprio determinati tipi di aspetto, non tanto il tipo di intervento ma determinati aspetti di questa nuova tecnica.

Complimenti, molto bello

domande dalla sala?

La resistenza

del Sigma era piuttosto

limitata

l'altra

ho punti di vista

insomma io non sarei d'accordo

però

sicuramente essendo poi

un polipo degenerato

non stiamo parlando

infatti

ho punti di vista però oggettivamente

C'è una domanda.

Uno dei curi della terapia robotica in Italia, qui non stiamo discutendo come si fa, come si fa, come si fa, chi ce l'ha e chi non ce l'ha.

No, una cosa, però su questo aspetto io ora parlo per la regione toscana, ci sono dei centri che ce l'hanno e l'utilizzo è per area vasta,

Per cui l'area vasta pisana può utilizzarlo anche tutto il territorio di Massa, Lucca e Carrara e anche Livorno.

Quindi vengono a utilizzarlo chirurghi di altri ospedali, perché è stato creato un centro multidisciplinare robotico dove ci sono dei posti letto, delle degenze, dove i pazienti che vengono da fuori stazionano una notte e poi ritornano presso l'ospedale qualora ci sono problemi particolari.

Sì, però ecco ora, questo uno e due e sei, ora non è che sono nostri, è dell'azienda, viene colleghi di Viareggio, poi non lo usano solo i chirurghi generali, lo usano i ginecologi, gli urologi, i chirurghi toracici, quindi diciamo è un utilizzo che...

Un'altra domanda volevo fare.

Diciamo paga sul punto di vista della riduzione dei costi, almeno diciamo in linea teorica è così.

Ti volevo chiedere un'altra cosa.

La durata dell'intervento, visto che uno dura più di 4 ore e mezza e l'altro più di 5 ore,

Cioè dobbiamo anche tenere conto di questo perché costi, tempi operatori, utilizzo di sala operatoria sono dei costi altissimi nei termini di ammalato, di paziente e di personale di sala operatoria perché un intervento del genere dura più di 5 ore e è molto pesante.

No, su certe cose sicuramente vanno logicamente ancora perfezionate, però se si considerava la vecchia, per esempio già rispetto alla vecchia versione, queste cose erano ancora più accentuate, questi generi di problemi.

Quindi potrebbe essere sicuramente questi alcuni vantaggi o comunque degli input di innovazione, poi sicuramente a mio avviso su determinati tipi di interventi è molto utile questo tipo.

Non dico in tutti, logicamente andarci a fare le colecisti o altri tipi di interventi è uno spreco di risorse, però sulla chirurgia colo ma soprattutto rettale quello è sicuramente un aspetto molto molto importante.

Soprattutto per questo genere di piattaforma la possibilità di farlo full robotic è più facilitato, poi il vantaggio o meno logicamente è ancora un po' tutto da definire.

La prostata sicuramente è un intervento assodato come utile dal punto di vista della robotica.

Devo essere sincero, in chirurgia generale, ora presso il centro dove lavoro, ci sono altri colleghi che fanno interventi di chirurgia epatobilio-pancreatica che oggettivamente in laparoscopia sono interventi piuttosto complessi da portare a termine in mini-invasiva, quindi quasi come due denocefalo-pancasetomie, pancasetomie sinistre.

Quello che penso è, per esempio, al di là di queste considerazioni, sicuramente ci sono determinati tipi di intervento che un certo vantaggio ce l'hanno.

Uno di questi, secondo me, una palcasettomia sinistra con conservazione dei vasi splenici, secondo me è più semplice rispetto alla laporoscopia.

Nel senso che andare a legare o comunque tutti i vasi afferenti al pancreas dai vasi splenici è una cosa sicuramente che con l'endoristo o comunque con la tecnologia robotica è più, come si può dire, è sicuramente facilitato.

La chirurgia colica in generale su alcuni aspetti penso grossi vantaggi non ne dia, però sulla chirurgia rettale qualche beneficio anche da determinati tipi di studi è stato definito.

Sicuramente non solo sull'aspetto oncologico è comparabile, però sull'aspetto funzionale ci sono ancora controverse, però sicuramente l'aspetto anche soggettivo del chirurgo,

che logicamente in laparoscopia a livello pelvico rispetto alla chirurgia robotica sicuramente ha un comfort maggiore e i risultati sono molto buoni.

Poi sui costi e sull'attività di questo genere di interventi però va anche detto che se uno utilizza il robot una volta a settimana

i costi di mantenimento e i costi delle vite e degli strumenti sono tutti costi diretti che sono persi

Mentre invece l'utilizzo più frequente della macchina, logicamente questo li abbatte.

E poi bisogna vedere i costi indiretti legati a benefici sulla qualità della vita.

A me comunque la metterei anche su un fatto di competizione positivo.

Nel senso che già la piattaforma è un passo notevolmente avanti, perché non si cambia la posizione.

e dall'altro lato sicuramente ci sarà non solo un avanzamento tecnologico ma anche un abbassamento necessariamente dei prezzi.

Poi non ci scordiamo che la Intuitiva a breve dovrebbe scadergli il brevetto, infatti ci sarà anche una problematica di tipo competitivo economico da cui dovremmo trarne beneficio.

Ci sono dei recenti sistemi delle macchine che hanno anche il ritorno di forza, perché uno dei limiti del robot è il ritorno di forza rispetto alla laparoscopia.

Sembra che ci sono delle macchine che lo presentano, quindi la tecnologia è molto avanti rispetto a quello che sono le indicazioni.

E come l'Euro 5 e l'Euro 6.

euro 5 euro 6 siamo tutti d'accordo

vanno sempre poi

diciamo

applicate alla realtà

e al contesto

clinico rispetto alla tecnologia

grazie e complimenti

passiamo al successivo