Resezioni epatiche in videolaparoscopia G. M. Buonanno , A. Travaglino

Presezioni epatiche, buon anno.

con delle escissioni di piccole lesioni metastatiche superficiali in corso di emicolectomia destra.

Vediamo una lesione che ovviamente non era stata identificata alle indagini di imaging preoperatorie

e che quindi si è provveduta ad escindere con estemporanea intraoperatoria.

Quindi avvalendosi del harmonic si può fare una chirurgia, una metastasectomia in maniera agevole rispettando un margine di sicurezza di almeno 10 mm dalla lesione.

Questi device a radiofrequenza sono come vediamo molto efficaci nella emostasi di superficie.

Qui invece è un altro caso di una giovane donna con un adenoma epatico e anche qui si fa una wager section avvalendosi di device a radiofrequenza.

Sappiamo che la chirurgia epatica nel Consensus di Louisville è stata ritenuta sicura e efficace, soprattutto in questi segmenti anteriori del fegato, oltre che il settore laterale sinistro.

quindi che sono aggredibili con sicurezza, con scarso dispendio di risorse in termini di tempi operatori, di risorse trasfusionali e di terapia intensiva postoperatoria.

Questo mio video, ecco, qui ci avvaliamo sul pedunculo asorepatica di una suturatrice vascolare.

Questo è un fegato sano, quindi non c'è bisogno di sigillanti, collanti.

Questa invece è una lesione, una giovane, abbastanza giovane donna, epatopatica cronica attiva,

Vediamo questa lesione del cosiddetto lobo sinistro che abbiamo aggredito in laparoscopia con un margine non avvalendoci della ecoendoscopia intraoperatoria per motivi di non disponibilità,

ma con un buon studio preoperatorio possiamo essere più che sicuri di andare su un piano di sezione sicuramente distante dalla neoplasia.

Partiamo in prossimità del legamento rotondo, quindi del recesso di Rex sul lato sinistro, progressivamente sezioniamo abbalendoci degli ultrasuoni il parenchima e clippiamo le strutture sia vascolari che biliari, vascolari portali che biliari del terzo segmento qui.

in questo caso in modo da avere ancorato il lobo di sinistra, ecco qui, e poi una volta che siamo giunti in prossimità della sovraepatica,

a questo punto pedongolizziamo sulla suprapatica il lobo di sinistra, quindi sezionando il triangolare e poi il coronario che ci sono stati utili invece nella fase precedente per tenere sospeso in modo da agevolare la divaricazione del parenchima rimanente da quello da asportare.

Così facendo vediamo la sovraepatica che compare in profondità e quindi avendola meglio isolata la sezioniamo con una strutturatrice vascolare.

Il vero forse problema che è anche presente è questa, vediamo la lesione, il vero problema che si può sorgere nel posto operatorio,

quindi usiamo il sigillante perché stiamo su un fegato comunque patopatico, quindi che ha una maggiore incidenza di gemizi ematici e dicevo anche biliari,

Perché forse l'unico vero problema, che è evidente anche in letteratura in questa chirurgia, è che la pressione addominale alta può nascondere l'icage biliare che poi eliminato il pneumo peritoneo si possono manifestare.

Questo è il pezzo operatorio e come abbiamo visto la ferita ombelicale è di minime dimensioni.

Quindi i vantaggi della chirurgia epatica sono questi, una degenza sostanzialmente più breve, c'è bisogno di un background di chirurgia laparoscopica indubbiamente ma anche di chirurgia epatica.

Questo qui si era un epatocarcinoma e questi sono un po' i segmenti chirurgicamente in laparoscopia epatica aggredibili.

Queste sono le complicanze che sono riportate prevalentemente in varie meta-analisi in letteratura

sulla chirurgia epatica, così come sovrapponibile più o meno la tempistica operatoria e le

perdite ematiche sono un po' a vantaggio per quando riguarda la chirurgia epatica.

Ovviamente oggi è un bagaglio riconosciuto, valido per casi selezionati in grado di ridurre notevolmente soprattutto il tempo di degenza.

E' qui che c'è un'evidenza. Possiamo interrompere? Questa è la nostra esperienza. Va bene, grazie.