Adenomiomatosi dell’utero perforata in sindrome da appendicite G. Dalsasso, I. Muttillo, L. Lepre,

Buonasera a tutti, sono Giuseppe Ralsasso, sono del San Filippo Neri, chirurgia d'urgenza,

cambiamo completamente argomento, ringrazio anzi i presenti per essere rimasti fino all'ultimo.

Il caso che presento oggi è una sorpresa di una sindrome d'appendicite acuta che è andata al tavolo operatorio

e come la tendenza oramai acquisita nel nostro riparto l'approccio laparoscopico ha mostrato che non si trattava di un'appendicite acuta ma di un emoperitoneo.

La sorpresa è che ovviamente da chirurghi generali di trovarci di fronte a una patologia ginecologica di dubbia interpretazione,

Quindi diciamo che lì per lì non sapevamo bene cosa fare e quindi esplorando l'organo in tutta la sua conformazione anteriore e posteriore abbiamo scoperto una cavità nel fondo uterino che produceva tutto questo emoperitoneo.

quindi andando avanti adesso questa è la fase esplorativa che ovviamente dimostra l'emoperitoneo significativo

la paziente in realtà presentava un quadro anche ecografico, diversamento endoperitoneale

del tutto assimilabile a una sindrome d'appendicite

quindi ho pensato di presentare questo caso come curiosità clinica

Adesso infatti siamo nella fase in cui c'è la scoperta dell'adenoma uterino perforato, per cui ho proceduto a evacuare completamente da questo tessuto colliquato ematico

e ho deciso insieme al mio collega di portare a termine l'intervento cercando di bonificare completamente questa lesione.

C'è qualche problema sul filmato e qui ho proceduto infatti a scoperchiare completamente l'adenoma cistico che conteneva appunto il sangue per poter controllarne quindi l'emostasi e poi procedere a una chiusura.

Ovviamente noi come reparto di chirurgia d'urgenza facciamo chirurgia letteva tutti i giorni e pratichiamo oramai un approccio sistematico laparoscopico agli addomi,

soprattutto nei casi anche di chirurgia che noi pensiamo minore come quella delle sindrome di appendicite con un approccio laparoscopico, tanto più se ci troviamo di fronte anche a pazienti di sesso femminile.

Quindi qui nel video si vede l'evacuazione completa dell'adenoma.

Peraltro era perforato perché con l'aspiratore si riesce ad entrare nella cavità uterina.

Controllo dell'emostasi ovviamente oltre che con l'ultrasition

che è stato ovviamente utilissimo nel procedere all'asportazione del tessuto e al contenuto di emostesi,

ho proceduto a una sutura completa con un filo V-lock.

Il dubbio che fosse una patologia oncologica c'è stato e diciamo che abbiamo corso il rischio,

nel senso che abbiamo ovviamente mandato in istologia e abbiamo controllato la paziente, però trattasi di patologia benigna, certamente è stata una sorpresa e qui siamo al termine dell'intervento, abbiamo posizionato un drenaggio, tutto qui.