Dr. M. Raffaelli Tiroidectomia totale + linfoadenectomia del compartimento centrale + Linfoadenecto

Sono il dottor Iacovoni, vengo da Alessandria.

Sì, salve doc. Ascolti, il professore sta arrivando, intanto iniziamo a presentare il caso.

Benissimo.

Allora, signora di... Mi sentite? Che mi sono spostato?

Sì, sì, sentiamo.

Allora, signora di 79 anni, recente riscontro di linfadenopatia laterocervicale sinistra,

terzo livello, linfonodo di 1,2 cm senza iluadiposo, ipoecogeno, disomogeneo, spotti per ecogeni interni.

Citologicamente lesione compatibile con carcinoma papillare della tiroide, parenchima tiroideo distrofico,

quindi sostanzialmente configurandosi un quadro di metastasi laterocervicale sinistra e da carcinoma occulto della tiroide.

A destra, al look ecografico che ho appena fatto, si vede anche un linfonodo con caratteristiche di attenzione in sede all'aterocervicale destra, per cui procederemo a fare anche un sampling all'aterocervicale destro.

Quindi intervento proposto, etiolettomia notale, linfadenettomia del compartimento centrale, linfadenettomia latero-cervicale sinistra e sampling latero-cervicale destro.

Ovviamente aspetteremo l'estemporanea e poi si deciderà eventualmente anche in caso di positività per una linfadenettomia latero-cervicale destra.

Faremo il campo e riprenderemo la linea a campo fatto. Va bene?

Sì, se potete alzare un po' il volume è meglio.

provvediamo immediatamente

grazie

facciamo spiegare un attimino

nel mentre che prepariamo il campo

alla nostra assumentista che è Marta Petti

l'allestimento

del servitore e del materiale

In questo caso fondamentalmente noi utilizziamo tutti i ferri fondamentalmente open, utilizziamo un cesto composto da 6 kelline, 4 ice, dei passafili, uno più delicato e uno meno,

i portaghi e dei divaricatori. Utilizziamo fondamentalmente dei farabef corti e più lunghi

e dei matier. Ci apriamo preventivamente anche delle clamp vascolari e utilizziamo

fondamentalmente le tangenziali clip medie e più piccoline e un castroveglio qualora dovessimo

andare sui vasi con dei problemi molto piccolini e in questo caso invece andremo per far visionare

meglio a voi ad utilizzare anche ottica da 10 e un cavoluce il cayman corto

riprendiamo il collegamento fra due minuti che prepariamo il campo che si

vedere il tuo intervento speriamo che venga bene tutto bene tutto bene non so se riesco a stare fino alla fine ma come lo fai in videoscopica? no no no no professore facciamo intervento chirurgico tradizionale mettiamo l'ottica solamente per far vedere spero meglio quello che andiamo a fare

Allora la signora ha delle metastasi, penso ve l'abbia già detto Francesco

Pennestri, delle metastasi dimostrate laterocervicali destre, mi dai un laccio?

Ci è stato presentato come occulto ma in realtà noi abbiamo visto che

probabilmente la lesione è istimica e ci sono dei linfonodi un po' particolari

degni di attenzione a carico del quarto livello di destra, quindi faremo anche un

sampling a destra mi dai una matita epografica così mi alzate un pochino il

letto che se è possibile anna tu fai collegamenti con la io non

so se vogliamo mettere allora volete io farei con la telecamera esterna qua sì

per quello che lo dicevo prima va bene tanto che abbiamo l'endoscopio abbiamo

abbiamo l'endoscopio tranquillo, si si si, cosa? si, non l'abbiamo ancora collegata, si si, adesso la colleghiamo

colleghiamo la telecamera così vedono anche, la tiene Anna Maria, intanto ci possiamo avvicinare con quella lì

esterna, anche perché l'ora è tarda

sono bravissimi professore sono bravissimi

allora adesso c'è la dottoressa martullo che cercherà di inquadrare con la telecamera

interna perché non abbiamo un robot per la ripresa esterna ma forse ci

consentirà di avere anna anna cam cam che fa il bianco anna così allora fai

vedere anna mi raccomando inquadra potete mettere un monitor anna così quel

monitor quel monitor no meglio lo metti alla testa anna così vedi in maniera

questo qua non si può mettere scusami

Silvia

questo qua

ok

allora noi sicuramente faremo

adesso dovreste vedere

noi sicuramente faremo lo svuotamento a sinistra

come primo tempo

manderemo però anche in estemporanea

i linfonodi del quarto livello

di destra

perché all'ecografia che abbiamo fatto noi

c'è qualcosa degno di attenzione

dai bisturi per favore

allora al tavolo ci sono sempre

Francesco Pennestri

Anna Maria Martullo

c'è anche una nostra fellow greca

Ana Paspala

elettrico

la strumentista

che dobbiamo ringraziare

anche perché come dicevo prima

ha affrontato

delle conversie

familiari e personali

non indifferenti oggi

che è voluta essere qui con noi. La nostra anestesista è Tiziana Iacobucci.

Fuori sala Matteo Cioppettini. Allora qui abbiamo fatto per capire il principio della

dissezione fasciale, questa è la connessione tra la fascia cervicale

superficiale e la porzione superficiale della profonda, cioè esattamente sotto il

platisma e la dobbiamo seguire cercando di non incidere, aprire, c'è un ritorno

rumoroso dietro che mi dà un po' di fastidio, io per avere l'esposizione

solitamente mi sollevo direttamente il platisma così adesso qua abbiamo non so se vedete il grande

auricolare il ramo craniale riusciamo a preservare mandandolo cranialmente continuiamo poi la

preparazione non so se si riesce a vedere sì sì si vede il collo iperesteso abbastanza vero

il collo iperesteso normalmente sì sì con la spezzatura del letto con un pile con un

pile dietro compie dietro allora cranialmente arriviamo fino ad esporre la ghiandola sotto

mandibolare che eccola qua non so se la vedete sì perfetto quindi lateralmente a

destra a sinistra siamo arrivati liberiamo un pochino a sinistra anche a

destra perché non è detto che non ci dovremo andare ma siamo meno estensivi

adesso come vedete ho cercato di preservare bipolare dammi la fascia

coagula la porzione superficiale della fascia cervicale profonda dammi bipolare per favore

coagula ok tieni qua pinza elettronica no tira poco ana tira poco prepariamo il lembo

estensivamente anche inferiormente in modo da non tengono queste pinze o sono io che non tengo

ho visto che ti hanno preparato anche un cayman lo usi in una fase più ulteriore si no no no il

mezzo di sintesi lo utilizzeremo soprattutto per l'intervento di tiroidectomia per la dissezione

laterale del collo solitamente utilizzo più la forbice bipolare proprio perché siamo sul

piano fasciale questo mi consente di avere un controllo migliore ci sono per

la tiretomia invece poi lo utilizzeremo l'energy device con

maggiore allora qui siamo arrivati fino ad esporre lo sterno abbiamo i due capi

dello sterno credo massideo ben esposti poi continueremo successivamente prima

andiamo a fare come vi dicevo questa questo sampling latero cervicale a

a destra, quarto livello. Francesco ha ripetuto l'ecografia. Questa fascia poi la porteremo.

Vedete, questo è importante, è il limite tra il latero cervicale e il centrale, dove si accollano

la fascia cervicale la porzione superficiale della fascia cervicale

profonda e la porzione media che sulla parte centrale sul commento sul quale

torneremo da mie pinze normali allora qui andiamo al di sotto dello

moglie deo perché il linfonodi coinvolti che abbiamo visto sono al al quarto

livello fai vedere lo moglie deo francesco io sto guardando direttamente

sul campo voi vedete

sulla telecamera, non mi rendo conto

quindi se c'è qualcosa che non va

ditecelo

si vede bene

adesso mandi

adesso mandiamo

e poi procediamo

con lo svuotamento di sinistra

penso che Francesco

abbia ragione perché

questo infonoto che ci sta apparendo

non è sicuramente

penso che lo svuotamento diventerà bilaterale

dammi fare per piccolo

c'ho ragione Francesco

anche in questa occasione

tieni qua

non ho detto che ci avevo torto io

sia chiaro

tipo largo

aspetta

elettrico

posso chiedere la cortesia di abbassare il ritorno da fuori che non quello che è collegato con noi

ci torneremo c'è un linfonodo abbastanza duretto e ce n'è un altro qua adesso mandiamo per estemporanea

ma credo che lo svuotamento diventerà bilaterale fatto questo giriamo che succede

a questo punto cominciamo io solitamente comincio lo svuotamento latero cervicale

dalla porzione dal triangolo sovraclaveare portando via la fascia del muscolo sternocleidomastideo

che viene staccata qui, siamo sulla clavicola, scusatemi, ho messo male, perfetto, non tira

tanto Francesco perché la signora ha il vantaggio di essere vecchiettina ma ha anche lo svantaggio

Marco farai anche un quinto livello?

è quello che stiamo facendo per primo

come vedi

qua si vede

non so se voi riuscite a vederla

la giugolare esterna

dove incrocia

lo sterno credo mastidea

al punto di erbe

cominciamo cominciamo la preparazione della della fascia dello sternocleidomastideo proprio

posteriormente in modo da esporre come primo tempo altro farà bene il muscolo

qui abbiamo il nostro muscolo omoioideo che io preferisco preservare privando del

suo rivestimento fasciale qua vedete abbiamo la giugolare esterna che in questo caso è

suclaria, non so se vedete, la visione è un pochino... diteci che cosa possiamo fare

per aiutarvi questo è il nostro muscolo mogliodeo che adesso priveremo del suo

rivestimento fasciale che è costituito dalla porzione media della

fascia cervicale profonda ok a questo punto mettiamo una garzina qua con la

quale ci ricongiungeremo e passiamo anteriormente

Altro punto secondo me fondamentale per la luce che può dare, oltre che ci elimina la possibilità di dimenticare dei linfonodi in questa porzione,

è la separazione dei due capi dello sternocleidomastoideo, che come sapete è una cosa abbastanza avascolare.

Qui abbiamo quindi il capo clavicolare, lascia far vedere Francesco che è già completamente liberato, vedete, e ci siamo rincontrati con la nostra garza e andiamo a procedere alla liberazione del capo sternale,

quindi congiungendosi a quella che sarà poi la preparazione della fascia nella sua porzione.

su francese, questo lo lasci, sorry I have to speak in English lo so, I know that but you understand a little bit in Italian, I know, ok a questo punto faccio vedere qua abbiamo il nostro muscolo esterno credo ma

assideo che è stato privato del rivestimento fasciale, vedete? Quindi tutti i nostri linfonodi

sono contenuti nel pacchetto inferiormente, quindi ci muoviamo verso l'alto,

vai Francesco, tieni qua su, più tardi torneremo sul quarto livello, adesso intanto prepariamo

il pacchetto linfonodale nel suo complesso allora questa è la facciale come vedete che si unisce

alla giugolare interna qui abbiamo questa variante anatomica che ci farà sudare perché abbiamo la

giugolare esterna che si unisce non so se vedete qua dietro che si unisce alla giugolare interna

a metà del pacchetto

e ci romperà penso un po' le scatole

allora Anna mia

facciamo

a questo punto liberata la fascia

diciamo lo sternocleidomastideo

andiamo ad aprirci la fascia cervicale

la porzione superficiale della fascia cervicale profonda

sotto la sottomandibolare

ed abbiamo quindi accesso al triangolo sottomandibolare

dammi questo

e scopriamo a questo punto

vedete il muscolo digastrico

qua abbiamo l'ipoglosso

non so se lo vedete

stimola un po'

fai vedere la contrazione della lingua

ok, tira su Francesco dai

e quindi siamo arrivati al nostro margine superiore di dissezione

così che abbiamo la vena che non ci consente una una esposizione adeguata marco ha già

ho già identificato l'accessorio spinale

perché da qua non si vede bene

no no ancora non ci siamo andati

adesso ci stiamo andando

sarà il prossimo punto

tu però Marco mi precedi sempre

che non la reghi

quella connessione

fra i due giugolari

eccola qua prof

guardi che tronco che c'è

questa è la giugolare esterna

e questa è la connessione

io provo a mantenerla

ma ho paura che a un certo punto la dovrò legare la vedete adesso

no no non succede niente se riesco a mantenerla però visto che probabilmente lo svuotamento sarà

stata rice ma vedete l'accessorio spinale no forbici bipolari per favore non c'è il

vedete questi sono gli infonoti del secondo livello A, abbiamo posteriormente il secondo

livello b adesso vediamo un attimo se lo dobbiamo fare completamente o se ci accontentiamo questo è

splegno del collo francesco giustamente ha spostato l'accessorio spinale tieni qua francesco lascia

pure l'accessorio e qua siamo sullo splegno quindi siamo arrivati a destinazione lo vedete

è scoperto con dammi forbici mi tira il cavo adesso lasciamo una garza là sopra e procediamo

caudalmente torna a dire con questa difficoltà aggiuntiva di questa vena che è particolarmente

giugolare esterna che è particolarmente fastidiosa sono forbici bipolari quelle che stai usando si

si qua ci sono gli elementi del plesso cervicale non so se li vedete ok anna così facci sognare

pinze e forbici, proviamo a passare lì sotto, ci provo a passare lì sotto, questo è da fare?

Tieni qua. No, no, no, no, tieni tu, tieni tu con la mano.

a questo punto provo a scrociare attorno alla vena così non so se vedete ci si

vede bene li portiamo tieni qua francesco e l'attacco era attaccato da elettrico

mettiamo una garza qua e proseguiamo ok lascia qua Marta ce la fai tu a prenderla qui allora

a questo punto come vedete c'è questo linfonodo nel contesto della fascia cervicale quindi ci

prepariamo ulteriormente nella sua porzione craniale il nostro

muscolo omoioideo che avevamo diciamo preparato nella sua porzione distale

Marta metti il tuo farabù qua sotto, penso che l'ansa cervicalis non

Non riusciamo a preservargliela perché passa in mezzo all'infonodo metastatico.

Non so se la vedete, quindi spero che non ne avremo bisogno.

Ciao Marco, sono Angela Pezzolla.

Ma carissima!

Ciao.

Angela.

Ciao caro.

Ma sempre voi ci siete, che piacere.

Lo dovremmo fare tutti i giorni.

Sei a Roma o a Bari?

Io sono a Roma. Come stai Guido? Bene, bene. Mi diverto sempre a vedere interventi belli e fatti bene. Ti aspetto sempre all'Egizio.

Dopo le feste di Natale facciamo spassare questo periodo impegnativo. Sarà roba a fine gennaio.

ci volevano venire anche le mie figlie

però al museo egizio

professore

venite su ci vediamo

facciamo un incontro dai

un meeting

meeting presidente

Guido Gasparri

quante figlie hai Marco?

due

giovani giovani

giovani giovani

per voler venire ancora col padre e con la madre

andare al museo egizio

sono giovani giovani

fatto di volare colpetto ma la tieni così sta pena del cavolo

no no no no no no no no no no no no no no no no no no lì non muovono

aveva chiesto del dotto doracico e lui ha detto e che non mi faccio vedere

si no eccolo qua guardi non so se avete l'andamento

si vede si vede si vede benissimo speriamo che non si veda troppo esatto francesco mi sta dicendo

perché non stai mettendo una bella clip una bella legatura dammi una bella clip grande dammi un'altra

elettrico adesso vi faccio vedere quella cosa che dicevo prima che secondo me è molto utile

di passare tra i due capi dello sternocleidomastideo

perché ci si apre un mondo

cioè non dobbiamo praticamente tirare nulla

e abbiamo assolutamente accesso al triangolo sovrascapolare

cioè al quinto livello

bipolare

copula

vai, no togli Francesco

copula

copula

ok vai dammi

brava

ok qua abbiamo il plesso brachiale

non so se lo vedete

e quindi penso che siamo

lo vediamo

che siamo arrivati

no lascialo

vorrei che scendesse giù

capito

qua abbiamo il frenico

è arrivata l'estemporanea ragazzi

girati qua

violenti

no c'è qualcosa qua

tira tira tira

ok era Ana che ci faceva

controtrazione vedete qua c'è un'altra

latero cervicale di sinistra abbiamo anche preservato il lavena con una piccola cosa che

adesso dammi una pinza per favore aspira un attimo francesco no no lascia la lascia francesco aspira

mi dai quel problemino di prima? no no ana ferma ferma ferma aspera francese

questa è quella connessione non è la vena nella giugolare esterna

è dell'Uzbekistan

cosa?

è Uzbekistan

hai detto che è dell'Uzbekistan

no no

è di Greca

è della Università di Capodistria

di Atene

quindi è come se fosse

italiana acquisita, Capodistria

e beh si

pinza elettrica

allora a questo punto mentre aspettiamo l'estemporanea

andiamo ad approcciare la tiroide

quello che facciamo in questi casi

in cui c'è un coinvolgimento comunque massivo e fare una dissezione fasciale anche nel

compartimento centrale che il comparto 1 cosa no no no no al primo livello no solamente il

della SIRC

che c'è una bellissima foto

con Pruà

dopo il

2002

2012

no no parlo di quello del

2002

qua ci sono degli infonoti terfici

che come vedete sono nell'ambito del

rivestimento fasciale

del motivo per il quale abbiamo cominciato a fare

questa cosa di asportare

la fascia anche del

nel compartimento centrale che in realtà è la fascia cervicale la porzione media della

blocco perché i muscoli sternotiroidei si inserisce la fascia qua si vede abbastanza

bene tiene un po francesco quindi apriamo qua io presumo che da questo lato a destra dovremo

fare lo svuotamento anche però aspettiamo le estemporane fa vedere francesco come la

sta tenendo la telecamera anna bene bene bene bene male perché se noi abbiamo detto che non

si sarebbe specializzata quindi qua sezioniamo lo sterno tiroideo di qui siamo a destra di destra

alla sua inserzione alla sua inserzione esternale e questa ci darà luce passa

liberato si è perfetto tieni qua francesco ok questo è ancora lo sterno credo lo sterno

tiroideo di destra e adesso faremo la stessa cosa a sinistra penso che sia arrivato il momento di

simulare il vagua bipolare vai vai simulare nervo vago predissezione diciamo così sinistro allora

anna metti la mano qua per favore con più delicatezza bravo allora questo qui è il

margine della file del diciamo dove la fascia media si inserisce nella guaina carotidea e

Qua vedete la prima ponevrosi che andiamo a fare, questo ci consentirà anche nel compartimento centrale di fare la stessa cosa che abbiamo fatto nell'atero cervicale.

Dammi AIS per favore, stimolare il nervo ricorrente, nervo ricorrente predissezione sinistro, dammi forbici, no forbici normali, così faccio vedere.

questa è la ponevrosi trasversa che andiamo a sezionare e questo ci consente di avere tutti

il piano linfonodale pronto seguendo questa ponevrosi la trasversa solitamente quella

quella dove corre l'arteria tiroidea inferiore, che è qua, bipolare,

avremo il piano posteriore e laterale, vieni qua, dammi i forbici,

questa è la guaina carotidea, questa è la fascia e la ponevrosi trasversale

e questa più posteriore che ci conduce al piano prevertebrale che abbiamo qua

e la ponevrosi sagittale così facendo ci abbiamo tutto quanto in blocco e questa è

la arteria tiroidea inferiore la cosa che abbiamo fatto sul muscolo esterno tiroideo

dammi elettrico sul muscolo esterno tiroideo date qui ho fatto una stupidaggine bipolare

coagula coagula ok dammi elettrico lascia facciamo caudalmente lo andiamo a fare cranialmente questo

è il muscolo cricotiroideo e qui abbiamo il muscolo sternotiroideo che andiamo a sezionare

conferma il sospetto quindi dovremmo fare anche a destra però io penso che abbiamo fatto i vasi

del polo superiore che molla pure lo c'è tra me rimani sempre dalla parte sempre senza se

babcock aspetta francesche non vedono basta che si mette ana così ok che l'ina marco si

Non fai l'autofluorescenza per le paratiroidi, soprattutto le inferiori, adesso?

Oggi non l'abbiamo montata, perché abbiamo fatto un cambio di sala, devo essere sincero.

No, tu lo sai che soprattutto nei pacchetti del comparto centrale quelle paratiroidi sono a rischio.

quando te lo dico io per favore vai stop copra copra stellina abbiamo stimolato il ricorrente

questo linfonodo sì sì sì sì si vede bene elettrico ora bisogna vedere come diceva

nel ligamento tirotimico vedete elettrico la fortuna aiuta gli audaci e anche i bravi forbici

dammi farabef tieni francese allora tieni qua un attimo la michellina cioè elettrico ti prego

aspettando il flow beam per marco è marco il mio arriva in prova gennaio è cosa

in prova gennaio perché volevi rivedere se mi sento sentirò me l'agganci questa

per favore, la stai tenendo bene la telecamera Anna, manco sembri tu, chiedi a Pierpaolo che sta

di là dai, cerca no, gestisci gli esami, gestisci gli esami, fai nuovo totale più linfadenetomia

l'ultima in fondo, bilaterale si deve essere, ok, fai nuovo paziente, aspetta aspetta la mettiamo

dopo metti raffaelli no no no questa ci scriviamo su un'altra vai lì ok no vai indietro vai indietro

vai in cosa ok crea un esame si crea un esame si allora l'ultimo totale più cosa sì quello

quello lì l'ultimo perfetto raffaelli perfetto ok vai devi mettere l'id del paziente però più

più devi mettere in più vedi cognome non lo diciamo che siamo in diretta intanto ci spostiamo un attimo

di qua così mentre sistemano ok tieni qua francesco pinza elettrico qui la stessa cosa

vedete il margine delle fasce ok dai francesco sotto l'avevamo già tagliato no dobbiamo stimolare

vero telino avete già caricato a controllare stimola il vago di testi di destra vago

predissezione destra ok fara beffa dammi il problema abbassiamo la luce tu devi inquadrare

abbassa la luce

no mi togli

fai inquadrare da loro con la telecamera esterna

fai inquadrare da loro

se non lo vedo io come facciamo a farlo

comunque questa

che era la superiore non so se la vedete

inquadri adesso

tolga il faro

togli tu la telecamera

toglila la vedete la parati radio superiore adesso fatemi andare a vedere l'inferiore eccola qua

questa è l'inferiore che sta ancora lì ok perfetto perfetto ok con 26 a posto con due siamo a posto

bisogna vedere se sono vascolarizzate proprio intanto diciamo che dal lato peggiore teoricamente

peggiore abbiamo lasciato due paratiroide già è già qualcosa no c'è

qualcosa che sanguina ecco qua bipolare coccola vai vai ok dammi una rocester

francese tieni qua per favore dammi bipolare scusami prima coccola ok qui

c'erano qui vedete ci sono le metastasi i linfonodi delfici che sono presi

elettrico e come vedete sono nel contesto del rivestimento fasciale del muscolo pinza

allora dammi un arochester perché l'ice dammi il fatto bipolare poi il fatto apposta

tutto bene allora questo è il ramo dell'ansia cervicalis per il muscolo esterno tiroideo che

abbiamo tagliato quindi la possiamo fare elettrico marta metti per favore un fara

fatto dall'altro lato però a destra ci sono anche linfonodi posteriori al nervo

quindi la questione delle delle fasce è secondo me ancora più importante

questa è la sagittale che ci consente di andare sul piano posteriore del nervo

così facendo

almeno questa è la mia idea

abbiamo la possibilità di

se non faccio sanguinare

bipolare

il nervo l'abbiamo stimolato?

no vero

dammi da stimolare

nervo ricorrente

predissezione destro

forbici

se tiro un po' di più

tiro un po' Francesco

forbici

di staccarci i linfonodi posteriormente al nervo e portare tutto via in blocco

cuore non duele non so se dite la stessa cosa in Grecia

laghietro abbiamo l'esofago e quindi siamo arrivati a togliere anche i linfonodi posteriore

al ricorrente, coagula, coagula, dammi una pinza, non so se si vede, si vede molto bene, si si vede

benissimo Marco, ok dammi per favore il fatto apposta, a questo punto mi sembra che ci sia la

paratiroide, anche qua siamo fortunati nel contesto del timo, ora andiamo a controllare, penso che sia

lì mi dai il fatto apposta abbassiamo un attimo la luce mi togli la luce intanto c'è la superiore

che qua e va bene e lì ci torneremo ok eccola li vedete lungo il legamento tiro timico timo

quando è che non è come l'anno scorso

ok tieni qua ci dai francese ok adesso a questo punto ci possiamo occupare dei nostri

Allora, avevamo la paratiroide superiore qua, no?

Che ora abbiamo fatto?

No, ancora buono, 7 meno 10.

Devo dire Marco che siamo rimasti in pochi, da 20 sale credo che sono rimaste 2-3 sale.

Vabbè, ma io penso che voi ve ne possiate andare adesso, tanto.

Noi purtroppo no.

Bipolare.

Noi abbiamo ancora un lato.

Che non si dica che al Gemelli non si lavora, eh.

Mai, mai.

Bipolare.

Elettrico.

Ma quindi siete a casa o all'auditorium del Massimo? Non ho capito.

A casa.

Io sono a Roma, all'auditorium.

Ah, sì?

Sì.

Dammi il fatto apposta.

Io ho fatto tutta la giornata con Massimo Viola in diretta da Tricase e ora sono qui con te.

Avete parlato in siculo pugliese. Cosa ha fatto di bello Massimo?

Allora, ha fatto una milza laparoscopica, un fegato laparoscopico, un retto laparoscopico, un retto robotico, ha fatto una colecisti per un ragazzo specializzando, robotica e alle 18 è già finita.

Solo questa è riuscita a fare fino alle 6?

scusami scusami

mi correggo

l'ultimo intervento era un colon destro

ah ecco

anche noi non ci siamo

però annoiati

non abbiamo trasmesso tutto

però abbiamo fatto 4 surreni

e 6 tiroidi

6 tiroidi e questo svuotamento

7 tiroidi e non svuotamento

anche noi

Marco io ti faccio molti complimenti

bravissimo purtroppo

devo andare

questo è il nervo ricorrente

post dissezione

grazie professore a presto

molto bello

speriamo di rivederci presto

buona serata

ciao Guido

un abbraccio

anche a te un abbraccio grosso

questo già l'avevamo preso

perfetto

gira

bisturi elettrico

si Marco

ma voi se volete andare andate

noi purtroppo non possiamo

lo finiamo insieme

sei proprio stacanovista

tu eh

no no no

Francesco dobbiamo liberarlo

non l'abbiamo liberato prima

io ti faccio complimenti

e devo lasciarvi perché sto chiudendo la sala

qui dove sono io

grazie

ciao Marco

noi ci vediamo in Alessandria

sì, ciao

Marco io ti voglio fare complimenti

mi stanno cacciando, mi stanno chiudendo

il computer

quindi ti abbraccio forte, ma domani ci sei

anche? No, no

hai finito, va bene, un abbraccio

Marco, domani vi lascio con Viola

comunque ancora complimenti per la

splendida dissezione, veramente

grazie, complimenti, incredibile

meraviglioso

ciao caro, ciao, ciao, grazie, a presto

si è rimasto Marco

ma si per pochi intimi

allora Marco se per i tecnici

è un problema chiudiamo

non c'è problema per me

figurati

io penso che loro debbano chiudere

appunto

so che ci sono degli orari

quindi

sai loro domani devono tornare qua

a ripartono

quindi

Bipolare

comunque Marco bellissima giornata

e lo so che sarei stanco poco poco poco poco poco dei bellissimi casi tu non hai visto quello

che abbiamo fatto nell'altra sala però che in realtà era questa farà beffa dai senti io ti

saluto ci sentiamo grazie a presto ciao ciao grazie grazie buon lavoro e buona serata a

tutti e complimenti a tutti grazie grazie ciao ciao ciao marco

avete staccato tutto l'audio?