F. CORCIONE Laparoscopic Near-Total Splenectomy

Siamo collegati, diamo la parola alla dottoressa Michelina Di Nuzzo, meglio conosciuto come Maria Michela, per gli amici Michelina, visto che a me è vera e sa me.

Allora, mi sentite? Allora vi presento l'ultimo caso clinico della giornata, una near total splenectomy.

Avanti con la prossima diapositiva. Si tratta di una donna di 52 anni con un BMI pari a 25,6 e una SASCORE pari a 2.

In anamnesi patologica remota non c'è nulla di importante da segnalare. Tra gli interventi pregressi ha avuto un'appendicectomia open e due cesari.

La paziente ha iniziato a soffrire di dolore addominale da circa due anni, pertanto è iniziata la diagnostica strumentale.

Ha eseguito un'ecografia dell'addome che ha repertato la presenza di una formazione ovalare a livello del pole inferiore della mirza di circa 87 mm

ed altre due aree di 14 e 14,7 a livello della regione perilare.

Ha eseguito successivamente un'attack nel mese di novembre che ha confermato la lesione precedentemente descritta all'ecografia, sempre al pollo inferiore della milza, di 85 mm.

Pertanto, avanti, con la diagnosi di lesione splenica e angioma elare, oggi sarà sottoposta di intervento di near total splenectomy.

Quindi chirurgia di lato ancora, ultimo caso della giornata, ultimo caso nostro del Palazzini, non so per quante persone che hanno ancora voglia di assistere ad altri interventi, abbiamo lasciato questo per ultimo.

un'indicazione a quello che noi abbiamo definito diatotas plenectomi, ovvero l'asportazione di gran parte della milza con la preservazione di una piccola parte che nella nostra esperienza in genere permette, a distanza di qualche mese, una completa ripresa dell'attività ematopoietica della milza.

Abbiamo studiato questo molti anni fa, abbiamo anche pubblicato i risultati. Ovviamente è un tentativo perché non c'è matematica in questi interventi.

Io ho esperienza di interventi di near total in pazienti con lesioni del corpo o della parte alta della milza e lì preserviamo il polo inferiore che è errorato da vasi di bisturi elettrici o qualcosa per coagulare.

Mentre per le lesioni situate nel corpo e polo inferiore, come in questo caso, mi è venuta l'idea, ma credetemi non l'ho mai realizzata, di preservare il polo superiore beneficiando della vascolarizzazione che dovrebbe essere legata ai vasi brevi.

Per cui tutta altra cosa, adesso vediamo se in corso dopo, ecco questa è la voluminosa, si vede bene la voluminosa adomefazione cistica, c'è un angioma come avete sentito anche del polo dell'ilo e allora incominciamo a introdurre i trocars e poi vediamo.

Vistuli, troga da 5 per la mia mano sinistra, sempre al lato dell'ottica, troga da 10 per la mia mano destra, siamo proprio in corrispondenza a pochi centimetri dall'arcata e l'ultimo troga da 5 per l'aiuto.

l'esposizione classica che abbiamo standardizzato molti secoli fa, tocca da cinque, e l'intervento

inizia sempre con la mobilizzazione della flessura. Allora, Giovanni Ultracisti è un ammè,

che è coinvolto nel processo infiammatorio della cisti, vedete qui, quindi ho avuto orto collo qua,

Ecco qua, ecco qua, queste sono tutte aderenze legate alla patologia in esame, quindi andiamo innanzitutto a eliminare queste aderenze.

Vedete che così si è mobilizzata già la milza, quindi andiamo a prepararci anche il polo inferiore, andiamo a lisare queste aderenze,

la testa, di più

ancora, no di più

tutti i conti, vabbè ti appiattono

ancora, di più

grazie, non abbiamo più commentatori

Tricarico è tornato a Napoli

l'Angela Pezzola è tornato a Bari

Palazzini è tornato a casa

parliamo solo noi

abbiamo qui in sala

Michelina e basta

ormai quando finiscono

gli amori sai, gli amori sono finiti

gli amici se ne vanno

no, come faceva la canzone

che inutile serata

intratteniamo quei pochi che sono rimasti

bella voluminosa questa cisti

professore Parazzini

giornata campale per voi

preparatevi un punto

ho creato una discontinuità con la parete del colon

grazie a Dio non completa

non voglio dare colpa all'ultracisti

perché la colpa è sempre del chirurgo

ma quando si determina

è bene riconoscerla

e trattarla

non ci costa niente

il colon è letteralmente appiccicato

alla cista

incredibile

fa una doppia curva

allora fammi vedere qua

c'è la tua pinza?

ecco qua

mi date il punto?

mannaggia

Siamo fuori, ritorniamo sui nostri passi.

Che connessioni incredibili fra due organi che sono aderenze veramente importanti.

Esci un poco poco.

perché per l'intervento di prima mi sono arrivati moltissimi messaggi di colleghi

di tutt'Italia che ringrazio per i loro commenti e Palazzini anche questo. Entra

una volta abbandonato il colon al suo destino

ok adesso entra con la tua e se attendi qui vai verso il legamento triangolare

qui se frega di in alto in alto punta qua esatto apri fissalo più là più a

destra più a destra ok chiudi ecco così non ti muovi a questa ancora colo non

vedete dove scende allora per forza di cosa dobbiamo ancora mobilizzarlo

pensavo che potevamo limitarci allora vai qua entra il mio obiettivo adesso

qual è prepariamoci anche col verde signori anestesisti col verde il mio

obiettivo è entrare nella retrocavità andare a legare l'arteria si intravede

a monte troveremo l'arteria

vedo mal rappresentati

i vasi brevi

però adesso perciò ho fatto preparare

il verde, faremo una valutazione

della vascolarizzazione

della parte residua

della milza

Franco cosa stai facendo?

Ah Angiolette

sei rimasta

ho detto se non sono andati via tutti

Nel monitor accanto ti ho visto sempre, ora sarò qua con te.

Allora, chiamiamola il tentativo di fare una near total splenectomy per questa voluminosa cisti del polo inferiore della milza e per un angioma dell'ilo splenico.

Il mio obiettivo è lasciare qualche vaso breve, vedere la vascularizzazione di questa milza, come si comporta e decidere se fare una splenectomia, questa è la cisti, tutta questa qua, vedete, e quindi vedere se è possibile preservare una parte di parenchima splenico, in questo caso il polo superiore.

dicevo prima che nella mia esperienza ho fatto sempre la preservazione del polo inferiore

che è una sua vascolarizzazione autonoma ma che qui comunque non avrei fatto

perché c'è lo stomaco un po' disteso

allora dobbiamo lasciare poco parenchima

e quindi dobbiamo sezionarci uno o due vasi brevi

ok, lasciamo quello e poi vediamo

Adesso mi vado a clippare l'arteria sul bordo pancreatico il più distalmente

possibile per evitare effetti schemici sul pancreas distale.

Mi vado a preparare l'arteria qui, ci mettiamo una bella clip, la isoliamo

l'esatta dimensione dell'ischemia del parenchima sprenico, aspettiamo, adesso incominciano

le manovre di mobilizzazione della milza, ecco qua, esci poco poco, vediamo un po',

entra, questo rimane irrorato, aspettiamo un po' ancora, nel frattempo completiamo la

mobilizzazione della cisti, togli la tua pinza, bisogna abbattere meglio il colon qui, diamo

altra cosa. No, no, sto qua, ora sto con te e non mi muovo da qua. Ah, quando sei bella

Angeletta mia. Allora non vedo, vedendo la zona di necrosi. Eh sì, cioè io ho preservato

Entra qua con la tua pinza. Ho preservato qui questi ultimi due vasi brevi. Eccolo qua, vedi? È il tentativo di risparmiare il pollo superiore, però vedo che non c'è una bella vascolarizzazione.

Proviamo col verde. Sì, intanto finiamo qui questa dissezione. Il pangrass, datemi una clip. Come? Facciamo. Nel frattempo continuo a mobilizzarmi.

No, un attimo solo. Clip. Beh sì sì, il verde lo possiamo mettere.

Cioè, questa è l'ultima interventa che fai?

Ah, Angioletta, eh? Non mi vuoi bene, ho capito. Ma l'hai visto quello di prima?

Sì, sì, si vedeva.

Ma vediamo con il test, un test al verde.

Ma rimani a Roma stasera allora, Angioletta?

Sì, sì, faccio il fine settimana.

Come sempre.

Sì, ormai dopo il palazzino.

Giorgio stasera

e Nicoletta

chi? con chi?

Coletta la moglie

ah Coletta vabbè

Nicoletta

avevo capito con Enrico Letta

si amate

allora via facciamo

la prova al green

vediamo che ci dice

qui vedo un po' di vascolezione però non è del polo

per cui

ecco il verde che arriva

vediamo la milza che cosa dice

vedo un po' di verde qua me la cisti lascia un po' esci esci vediamo da sopra no no no no questo

questo il vaso che ho lasciato qui vedi ci sono dei vasi però qui però non mi irrorano la milza

non mi danno affidabilità e allora spagnettomia totale e via l'ho detto in partenza quindi va

Va beh, ok, ritorniamo a normali, che la cisti che qui è ancora, chi ci sa, un beh, vai, va beh, allora, a questo punto l'intervento è finito, enorme questa cisti, quanti centimetri era?

per capire dove andare, se non avessi fatto questa manovra non avrei visto quello che mi rimane di

questo percorso. Mi date subito un bag? Subito un bag? Un bag grande, sennò si perde. Il colon

guardate dove stava e dove sta, mantieni qua. Una bella flessura eh? Eh sì, infatti hai visto l'ho

dovuto liberare questa purtroppo bisognerà asportarla con

un fan e stile e ovviamente come sempre lascio gli altri a fare il lavoro sporco

in questo caso a Umberto e mentre cerco di impacchettare ma come impacchetto

Umberto non impacchetto ma fatto un pacchetto a me e mentre impacchettiamo la

la milza la lasciamo in buone mani, alle 17.15, perfetto orario, saluto tutti quanti voi,

ringrazio Giorgio e mi complimento ancora una volta per questo suo congresso che ogni

anno suscita sempre aspettative, sempre molta attesa, molto interesse perché è basato

come dico io sulla chirurgia viva e mi complimento anche per la tenacia con cui riesce a

a migliorarsi ogni anno

vedete non c'è neanche il sanguinamento

sembra che tu non hai fatto niente

no

no niente

ho fatto niente qua

è durato un quarto d'ora

e quindi volevo poi ringraziare

i miei

assistenti specializzanti

strutturati

anestesisti, infermieri di sala operatoria

ferristi, tecnici del suono

tecnici della Vision. Due giorni intensi ma sempre interessanti per chi si impegna a cercare di

migliorare le conoscenze degli altri. Speriamo di esserci riusciti di un micromilionessimo rispetto

a quello che erano le premesse di tutti quanti voi. Giorgio complimenti, andiamo avanti, abbiamo

Abbiamo una vita davanti a noi, io da un lato e tu dall'altro e grazie a tutti per questo ennesimo Palazzini che dai messaggi che mi sono arrivati è stato comunque di grande interesse e come sempre un grande successo.

Alla proscenne, dicono i francesi.

Noi ringraziamo te Franco perché ogni anno sembri che diventi più giovane invece che un anno avanti.

La caratteristica è che riesci a andare sempre di più nei momenti difficili, anche delicati.

La tua calma insegna il più giovane dice un attimo che perdere la pazienza non serve.

L'anatomia è sempre, anche se non c'è il ruotolo, ma ormai tu scrivi al paziente l'anatomia, le lezioni di ruotolo ci sono serviti sempre.

Sei affettuosa Angela, grazie, grazie per queste belle parole.

Grazie a tutti voi, grazie a tutti voi, una buona volta al prossimo anno.

Grazie, grazie, al prossimo anno. Ciao Giorgio, ciao Giorgio, grazie, signori grazie.