M. GODINA emicolectomia sinistra VLS per neoplasia del sigma

Buongiorno, Umberto Grandi Ravenna, prestato al professor Palazzini per il congresso che ormai è diventata una bella abitudine da anni.

Buongiorno a voi e buon lavoro. Ci potete presentare il caso? Ho sentito che sarà un colon sinistro.

Sì, assolutamente sì. Adesso la dottoressa Tina Scibelli vi presenterà il caso. Prego Tina.

Buon pomeriggio a tutti. Questo secondo caso in programma è un'emicolsemia sinistra videolaproscopica per neoplasia di sigma in un uomo di 71 anni con anamnesi per una cirrosi HCV correlata, sottoposta a terapia antivirale in febbraio 2018 con una negativizzazione della carica virale.

La neoplasia è stata riscontrata in corso di un ricovero in gastroenterologia in urgenza per un'importante animizzazione e rettorragia, conoscopia che evidenzia una sporadice di verticoli del colon con una neoplasia del sigma tatuata a valle.

Come stagiazione segue un attacco torace-addome, naturalmente nell'attacco torace-addome non ci sono segni di secondarismo ma si evidenzia come il lobo sinistro del segno è vertrofico rispetto all'obelestro.

L'ecografia conferma la non presenza di nodularità e un flusso epatopeto, quindi non segni di ipertensione portale e con la colecistia aliteatica.

Ecco, abbiamo le immagini esterne.

Sì, allora guarda, abbiamo qualche aderenza, qualcosa abbiamo lisato mentre ci preparavamo, però ancora c'è qualcosa qua che ci disturba.

un attimo e guardo com'è la situazione con il trocar, che mi dà un po' di noia,

per come ho messo, è uscito leggermente, perché abbiamo qualche aderenza proprio qua sul legamento

rotondo, adesso vediamo com'è. Va bene, allora io comincio sempre con la liberazione

della flessura sinistra che io preferisco fare praticamente sempre, dopo vedremo ormai

visto che ho guadagnato, la neoplasia è marcata perché è una neoplasia piccola e quindi è

marcata un tatuaggio con china, un po' ne è andata anche in giro per il peritoneo,

ho visto adesso mentre ero dentro. Allora noi utilizziamo un accesso con quattro trocker, se potete dare, che penso sia abituale, sono abbastanza diffuso, quindi comunque se per completenza vogliamo dare un attimo la nostra posizione di lavoro, potete darci l'immagine esterna,

Sì, lo vediamo, immagino dal fianco sinistro lo stiamo vedendo.

per la liberazione della flessura e ho la mano con l'ultraciso nella mia mano destra che è in trocar del fianco sinistro

e la mano sinistra invece nel trocar in fianco destro.

Dopo quando avremo liberato la flessura cambiamo la posizione degli strumenti

cambiamo la posizione degli strumenti

e li faremo vedere dopo

e li vedremo anche quelli in forza lì a carezza

allora io apro

adesso procedo con l'apertura

del legamento gastrocolico

quindi in questo momento

soltanto due troccare operatori

non hai un terzo

strumento che possa attenderti

per esempio l'aumento insomma

solo due

l'ho utilizzato se non dopo

probabilmente

anche quello dipende un po', per sollevarmi l'aiuto mi aiuta a sollevare il sigma, oppure nel caso di una neoplasia di una regione anteriore del retto, l'aiuto con uno strumento nel trocar in fianco sinistro mi solleva la riflessione peritoneale nel caso di una regione anteriore per neoplasia del retto.

Per il resto di solito, di solito, poi non c'è mai ovviamente di sempre, di solito mi procedo così.

Il paziente non è poi dei più, diciamo che la disposizione, non è delle più belle perché è bello grassottello come vedete, ha una obesità viscerale, ma insomma procederemo in questo senso.

Ecco la mia più che altro, se vuoi, se vuoi, sono curioso anche di sapere qual è il tuo atteggiamento sulla fessura sinistra, che io amo sempre liberare per non dover tornare indietro, se per caso non mi arriva bene il colon, eccetera, preferisco farlo più di tutto e togliermi il pensiero.

Normalmente io parto medio lateralmente, in effetti, andando altra aiz e poi...

Ah tu vai, scegli l'altra via?

si esatto, per abitudine

la fai sempre di routine?

si normalmente si, così preferisco anche essere piuttosto floppy nel movimento del colon sinistro

non è che lo faccio in una seconda battuta, normalmente

se il concordo pienamente, indipendentemente dalla via che uno poi sceglie per abbatterla

nella prima occhiata non mi sembrava una pressura particolarmente alta

ma vedremo poi

Poi c'è questo collo un po' disteso che dà noia.

E la posizione dei trocar che tu utilizzi è questa o usi il trocar centrale ombelicale?

Io normalmente utilizzo un trocar sovrombelicale, la mano destra della mia mano destra, la mano destra del primo operatore è normalmente infossiliaca destra,

ipocondrio destro un trocar da 5 e poi un trocar da 5 normalmente paraxifoideo o eventualmente in fianco sinistro

Con la possibilità poi di spostare la mano destra del primo operatore nell'accesso sinistro.

Vediamo un attimo se riusciamo, ecco qua la nostra, puliamo un attimo l'ottica che è leggermente sporca, adesso ci svegliamo se riusciamo a fare qualche aderenza tra la parete posteriore e lo stomaco, vediamo se riusciamo a essere un pochino più liberi, fammi vedere sulla paola, ecco qua, vediamo se ci sta, forse anche sì, questa è la cina,

Sì, le immagini sono buone.

Mentre stai lavorando non l'ho fatto prima, vi ringrazio per la partecipazione, immagino

che vi sia stata già data qualche informazione, l'audience poco fa era completamente piena,

abbiamo contemporaneamente qua in regia dietro 16 schermi che seguiamo e voi siete comunque

Comunque su uno degli schermi principali dell'audience, quindi della sala principale dell'auditorium del Massimo.

E ringrazio da parte di Giorgio Palazzini per la partecipazione al suo congresso, è diventata davvero un'abitudine fantastica, la quale non rinunciamo ogni anno.

Ecco devo dire che normalmente preferisco vedere meglio l'immagine inferiore del pancreas ma in questo caso procedo un pochino di più verso la flessura per vedere se riesco a vedere un po' meglio perché mi da molta noia questa roba, anche questo grasso se mi viene su allora penso a farmi vedere Paola verso l'alto sempre che mi regolo e tirandolo giù qua in modo poi da vedere un po' meglio. Ecco bravo.

In effetti non è magrissimo il paziente.

Devo dire che quest'anno faccio ulteriormente i complimenti a Giorgio Palazzini perché le immagini con Scena HD, ho visto prima, seguivo naturalmente le dirette e sono veramente con una qualità notevolmente superiore agli anni passati in streaming, veramente molto bello.

In effetti ogni anno è sempre meglio e quest'altro anno poi sarà una grossa occasione per festeggiare il trentesimo, quindi il trentesimo compreanno di questo splendido congresso.

Ricordo gli albori al CNR, c'erano due dirette quando andava bene, adesso sono veramente tante.

Vediamo qua, c'è questo vaso qua che lo stiamiamo. Ecco si perde un pochino di tempo all'inizio ma però ti dà quella tranquillità per dire poi non mi preoccupo quando faccio la parotomia di servizio che non scenda il colon.

In questo caso magari perdiamo anche qualche minuto in più perché è un po' più indaginosa ma mi guardo il colon.

Bello gonfia però il colon.

Sì, sì, sì, assolutamente sì. Infatti è un po' fastidioso da questo punto di vista. Non ho ancora visto bene il piano, qua ci sono dei vasi. Attenzione, andiamo a vedere qua. Non so se si riesce a vedere meglio il piano da qua, potrebbe essere.

Sembra un po' più agevole dal basso verso l'alto.

questo qua è il pancreas che era nascosto come dicevamo prima

e quindi vedi qual era il problema

sono quelle aderenze che hai cominciato a lisare prima

esatto, è un'anatomia un pochino più

infatti adesso sempre, accordo, speriamo non diciamo niente

vediamo se riusciamo a

Arriverà un momento in cui si riuscirà a sganzare

forse per via smussa

Sì, è che

hai ragione, lo faccio anch'io spesso

vedi qua eravamo finiti sopra

il pancreas, lui montava leggermente su

e quindi adesso vediamo

se riesco, come dici tu

per via smussa a trovare

il piano, qua c'è qualche

vaso, però volevo vedere meglio di qua

piacerebbe vederlo

secondo me

è interessante la liberazione

della flessura

anche da un punto di vista

tecnico e anatomico

in questo caso la flessura non è proprio

diciamo lì che viene giù da sola

è questo qua

qua sotto

c'è il nostro

però il piano giusto è quello che hai individuato adesso

è questo qua

esatto

prima eravamo in zona pericolosa

diciamo così

c'è un vaso di quelli là

che adesso dovremmo, che spesso ci sono

vediamo prima, voglio vedere il piano bene qua Paola se riesco

ecco qua mi sembra che siamo sul piano giusto

ma non fidiamoci ancora

sento che spesso usi l'advance de mostasis

sullo strumento

dicevo che ci sono tre pulsanti sullo strumento

sento che usi anche l'advance de mostasis

ah sì sì sì scusami che ero

sì sì lo uso

Visto che ce l'abbiamo, assolutamente sì, ma ancora non sono soddisfatto del mio piano, forse anche il fatto che non ha segni radiologici o clinici di ipertensione portale, ma comunque è sempre un cirrotico.

anche se il fegato poi tutto sommato ha risposto bene a terapie, per cui sono un pochino più prudente.

adesso sì che ci siamo ecco più facciamo da qua meno facciamo da sotto quindi andiamo un

po di tempo almeno mi regolo sempre così mi trovo il piano già abbastanza pronto quando

Adesso si qua, qua l'abbiamo trovato, fammi vedere qua, prova, ecco vedi come si abbassa, o è lui che non so, sono io che tiro, non so, però diciamo che qua ecco il meso monta, ecco al di sopra, ma è frequente, non è che siano, però era salito, no, era, sormontava il pancreas, per questo non lo vedevamo, che è il mio punto, il nostro insomma, punto di riferimento tante volte per trovare il piano giusto.

Continuiamo qua, ecco qua, e fra poco cambiamo posizione, passiamo col paziente in trendelebul e ci disponiamo per la parte inferiore, legature vascolari, eccetera.

Speriamo che le ansie stiano un po' al loro posto, ma va bene, mi accontento, la flessura è abbassata, metto una garzetta qui,

qui l'inflessore che lascio che poi mi serve come spia, vediamo se è sangue, non può

dopo la troia, bene, passiamo in Trendelenburg e cambiamo posizione, se vogliamo dare l'immagine

esterna, ci siete già, bene, puliamo il troca, ancora un pochino di Trendelenburg, grazie,

si è chiuso questo, grazie va bene così, allora mettiamo l'ottica adesso, quindi ora

Allora adesso metterete ottica fra gli strumenti?

Esatto, e adesso andiamo a distribuire, cioè a vedere un attimo qua come si configura.

Sì, possiamo rientrare nella nostra immagine paroscopica, disponiamo i visceri, speriamo

che ci restino, facciamo, fammi vedere sotto Paola, questa è la sede della neoplasia marcata,

vediamo quella cosa là che ci dà un po' di fastidio

ma le anse

sono qua, le spostiamo

va bene così

andiamo al traiz

il colon si è effettivamente disteso

adesso io normalmente

comincio a trovarmi piano

per la vena mesenterica

inferiore, qua però

potrebbe essere che cambio strategia

perché se le anse

non se ne vanno

esatto, allora potrebbe essere

così, vediamo, vediamo con pazienza se riusciamo, andiamo a vedere, deve avere, è meglio che lo guardiamo un secondo da qua come si configura il meso, magari mi tieni sul sigma Paolo,

C'è delle aderenze che mi tengono, ecco qua ancora, l'ultracigio, vediamo di togliercelo un po' con pazienza, fammi vedere, brava.

La situazione è un po' meglio così, per un pochino più interessante, per la platea, qualche trucchetto tecnico.

Ecco io sono molto standardizzato normalmente però bisogna sapere ovviamente dosare lo standard

perché quando non ci si può incapponire su una via se questa non ti viene facile

per cui bisogna trovare qualche scamotage.

Vedo che stai liberando l'ansa del traizio.

io ho avuto la sensazione

qualche immagine prima di vedere la mesenterica inferiore

vena

quando hai spostato l'ansa intestinale

quella subito verso

penso di aver capito quando tu mi tenevi

però stai andando più in alto

esatto

fammi vedere Paola su verso l'alto

e qua un pochino

si perde qua in mezzo

la cosa per cui

quasi quasi in questo caso

potrebbe essere di qua

in questo caso quasi quasi mi comincio con

in basso l'arteria e così mi regolo un pochino di come si come l'anatomia

facciamo un po il contrario di quello che tu normalmente anche tu preferisci

partire dalla vena normalmente normalmente faccio così sì ok

allora paolo devi tenermi più su però quella roba mi serve poco perché ha

queste frange epiploiche che prendi proprio il meso delicatamente

naturalmente naturalmente ok benissimo vediamo come va qua allora veniamo di qua questa dovrebbe

essere applica di gruber contiene i vasi dentesici cioè mi continua a cadere giusta roba ma pazienza

fammi vedere scusa seguimi rimane pure la ferma ok lì sei circa sulla bifurcazione vedo la

possibilità sotto esatto io normalmente quando faccio fatica a trovare il piano poi mi rifugio

alla bipolare un attimo, io uso molto la bipolare anche per vedere se sono sul piano giusto,

mi piace molto questa sua, io la chiamo funzione, ma insomma sembrerebbe qua, vediamo che mi

tieni su questa roba qua, stiamo facendo cadere tutto, questa qua, la devi prendere quella

tenendo su, ecco, vediamo se qua è proprio cicciotto, non so se questa è l'amoroidaria,

Quindi hai la sensazione di sollevare l'arteria mesenterica con lo strumento di prima, quello?

Sì.

Io d'abitudine, come dicevo, vado sempre prima sulla vena e poi trovando in maniera abbastanza standard,

e neanche troppo fantasioso il piano giusto per poi scivolare verso il basso

dove dovresti trovare di solito invariabilmente la mesenterica inferiore arteria.

Sì, sì, no, è quello che assolutamente devo fare anch'io,

ma in questo caso non ci sono arrivato con sicurezza.

Adesso vediamo se qui che abbiamo trovato questa via, se riusciamo a riprendere,

eccola qua, questo potrebbe essere il nostro piano.

e quindi il vedere la cosa a mio avviso mi ha agevolato

comunque anche io, la mia è quella che hai detto tu

il mio approccio standard

qua invece ho dovuto un po' cambiare

non sta regalando nulla

non ci aiuta

è il mio giudizio

che adesso dovremo

trovare l'arteria

che abbiamo forse intravisto sotto

dovrebbe essere qua dentro

i clip ci sono vero?

fammi vedere Paola di qua

da un palco?

sì, assolutamente sì

vediamo di

metterci in condizioni

di fare una buona

uso molto la garzetta che mi fa spazio

e adesso vediamo di liberarcela come si deve

in modo da poterla mettere con assoluta tranquillità

una clip

ecco devo dire che adesso non voglio

ma questo strumento con queste punticine così

però non ci sia qualcos'altro qua

perché vedo qualcosa che spunta

per cui

preferisci raggiungere il piano ortico?

Sì, è quello che volevo fare perché vedo una biforcazione, infatti è tanto tesa, faccio un po' fatica a sollevarla, cosa che di solito dipolare.

Per favore Paola devi tenermi su un po' questa roba qua, perché, fammi, sì, tieni su questi, vediamo, no, no, sì, va bene, prova, però cadranno giù queste qua, no, no, vedi, vai, brava, un po' piano sembra quello, eh, vai più vicino, no, forse sono solo...

Hai la sensazione di essere più in alto di quello che volevi?

riguarda, Paola devi tirarmi via

tutto questo grasso

questa roba che cade giù

no, di qua

in questo caso mi interessa questo

questo?

grazie

mi raccomando non tirarlo troppo perché

è fragile

tiriamoci verso l'alto

fammi vedere

dove dobbiamo

come dicevamo

andare a cadere

con la vena

però diciamo che

facciamo un po' famigliare indietro

vedi che si capisce male

almeno il traizio non è

non è chiaro

sembra qua però

proviamo a mollare qua e vediamola

anche se non è una oltre consuetudine

vederla un attimo di qua a che punto siamo

fammi vedere

la galda però è là, quindi siamo praticamente

è un colon corto alla fine

un colon che potrebbe

io di solito la parotomia di servizio

la faccio sempre

in funesty ma in questo caso

forse potrebbe essere

adesso ci retinizziamo il sigma

potrebbe essere che la faccio in fianco sinistro sul troca

perché non vorrei

che sia troppo corto

io d'abitudine

anche per scaramanzia

e se la mobilizzazione

della flessura me lo consente

allargo il trocar

sovrombelicale

come la parotomia

io preferisco

da quando anch'io ne ho fatto

ho avuto vari passaggi

e quindi facevo anche

infosseli a cadestra

e ho trovato che i laparoceli

facendolo in sovra pubblica

si sono, spostano i patenti

grossetti, si sono drasticamente

ridotti

mentre l'imperium bellicale

lo trovo, almeno la mia esperienza

l'imperium bellicale

i laterali sono un pochino più

più laparocellizzanti, però ovviamente va bene tutto, io però ho una netta preferenza

per la sovrappubica, fammi vedere qua sotto Paolo, a questo punto ce lo liberiamo così

anche, anzi oggi stiamo facendo un po' il contrario di quello che facciamo di solito,

dire che siamo sul piano giusto, si conforta, si muove bene, dietro, adesso c'è bisogno

po' fastidiosi il nostro amico perché fanno proprio fatica, ma vediamo, adesso ti dico

molto questa precisione emostatica che ha sui, veramente, mi sembra, so le frange che

mi cadono sugli occhi, tieni su qua. Ecco adesso decideremo un pochino cosa fare su

quella vena, cioè su quella vena, su quello che non abbiamo visto dell'avena più che

altro, ma intanto abbiamo guadagnato il nostro spazio rispettando il piano, quindi tieni

in effetti anche se la situazione non è chiarissima, o comunque non è bella come al solito,

il fatto di vedere il piano ti dà una notevole tranquillità,

il piano rispettato, abbiamo visto l'uretere, intravisto i vasi gonadici,

più di questo non li vogliamo vedere, perché vuol dire che se ne stanno al loro posto.

In alto mi sembra che Tolte e Gerota sono stati separati correttamente,

lì vicino alla garza

mi sembra che sia il posto giusto

sì, sembra il posto giusto

quello che non ho visto

non ho visto un linfonodo marcato

nonostante il nero di china

non ho visto

la neoplasia è piccola per fortuna

hai visto nella presentazione del caso

la foto endoscopica, almeno penso ci fosse

è proprio una neoplasia piccola

quindi

buon per il paziente

speriamo che

e quindi dovremmo essere arrivati

dall'altra parte

adesso ce lo liberiamo qua

allora dai che vediamo se riusciamo a

così

se ho capito bene no?

si si, classica tenda diciamo

Sartori mood

esatto esatto

da tecnica Sartori

ha fatto scuola in tutta Italia

per cui

abbiamo avuto il piacere di vederlo anche oggi

all'opera

ah si c'era?

Sì, sì, a Negrar da Giacomo Ruffo, ha fatto dapprima Ruffo un colon sinistro.

Ecco la scusa che ci siamo collegati, abbiamo avuto un collegamento presto anche noi, quindi probabilmente eravamo in contemporanea, non l'ho potuto avere Carlo Sartori, grandissimo, grande maestro.

Subito prima dell'ora di pranzo per chi l'ha fatto.

Grazie, grande maestro. Infatti io avrei voluto, ma non ho avuto il caso, avrei voluto proporre, tanto per fare due chiacchiere adesso, una resezione della flessura sinistra, radicale della flessura sinistra, che è un intervento che a me piace molto.

E io ricordo ancora quando tanti tanti anni fa sono andato nel suo studio, una volta sono andato a Castelfranco per l'intervento, prima dell'intervento mi ha portato nel suo studio e mi ha spiegato come l'avrebbe fatta e come l'ha fatta e poi come ho continuato a farla in realtà.

Va bene, va bene, buona, ferma, ferma, che va bene così. Ecco la garda, quindi ci siamo collegati alla nostra liberazione della flessura.

In teoria qua dovrebbe esserci la vena.

Io immagino che voi vediate meglio di come vediamo noi.

Subito sotto la tua pinza sinistra, mi sembrava di averla intravista la vena.

Adesso sopra la tua pinza.

Di solito è così bella vederla che è una delle prime cose che vedi.

Vediamo se qua...

Ferma che va bene così, grazie.

Grazie.

Cosa dici?

Grazie.

utilizzeremo una 45

quante garze ho dentro?

recuperiamo un po' di garze

grazie

come?

si si, dopo la prendiamo

attenta al legamento

tieni su la giampa della dottoressa

ecco, tirami su qua

così

aspetta, aspetta, aspetta

si si, scusa, scusa

va bene

ok

andiamo un po' avanti

anche se c'è il fumo

e tutti questi piani molto

molto densi

non so se sono sul piano giusto

almeno se

però mi pare di sì

adesso molla pure Paola che andiamo a sinistra

sempre un po' di fumo grazie

sicuramente si

puliamo l'ottica che si è un po' sporcata

scusi?

ok

no ancora non c'è ancora fumo

aspetta che puliamo

pulisci Paola

pulisco il tropper

va bene

adesso la visione è migliore

sembra che il piano sia assolutamente quello corretto

sembra di intravederlo sotto al retto intraperitoneale

scusami ma

adesso vediamo meglio rispetto al foghi che c'era prima

mi sembra che il piano sia corretto

stai scivolando correttamente verso il basso

quando pensi di fermarti con il tuo isolamento

di fermarti

ah no beh io nel mio isolamento sono verso il basso scusa

si esatto

mi basta così

forse mi accorgo adesso che qua c'è un pochino asimmetrico ma c'è un sacco di fumo

adesso puliamo, io mi fermo qua, mi è più che sufficiente

questa liberazione, puliamo l'ottica perché non si vede niente

questa liberazione serve per, almeno se la faccio sempre ma se non sbaglio a proposito di Carlo Sartori

anche lui la fa o la faceva, per la stapler sale molto meglio

meglio, invece che se la lasci appiccicata al coso e comunque ti permette una migliore

immobilizzazione del moncone, insomma vedi meglio.

Quest'oggi il professor Sartori ha ripercorso esattamente quello che stai dicendo adesso,

addirittura non soddisfatto a un certo punto ha riresecato qualche centimetro più a valle.

Sì.

Eh sì, comunque ha detto esattamente le cose che stai ripetendo tu adesso.

Mi togli questo Paola, scusa, questa roba qua, com'è che si sporca sempre? Tieni qua dritto questo, tira su, ci vediamo sporca, come se vedete male, troppo sporca, puliamo, puliamo, puliamo, puliamo bene, Anna pulisca bene qua, proprio sulla lente, molto bene, non è fumo quello, è proprio un po' meglio.

va meglio così?

sì sì sì

se abbiamo una carica blu

quelle col grip

se c'è

non ce l'abbiamo

no

60 no no

60 faccio

fatica a muovermi qua

vabbè date una blu

quindi pensi di utilizzare una 45 mm eventualmente con una seconda carica

esatto esatto preferito perché con la 60 qua ho l'impressione di essere un po far

Leggermente spolverata. Vediamo se si pulisce. Grazie Anna.

Non andare addosso. Scusa che me la devo... sono fuori dal trocker Paolo, fammi vedere.

Sì, vediamo, fammi vedere, adesso per caso ce la facciamo, aspettiamo 15 secondi, poi

adesso me ne serve un'altra e poi puliamo l'ottica, vediamo se è a posto, se va di

sì anche.

Corretto, dovrebbe bastare così.

Sì, sì, basta, basta, forbice.

Bella sensazione la motorizzata, vero?

Sì, sì, ma è, sì, sì, veramente, sì, una stabilità, non si muove quando, eh,

no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no,

puliamo l'ottica e facciamo la parietocolica

perché il paciente è grasso

abbiamo questo grasso che ci sporca continuamente

i trocar, l'ottica

facciamo quel poco che ci resta di parietocolica

e recuperiamo la garda

vediamo questo

e teniamo aperto un po' questo

avanti

adesso si vede molto meglio

vedo la garzetta su

che è assolutamente

tranquillo perché è assolutamente

esangue

quindi vuol dire che sopra non c'erano

uno dei motivi per cui la lascio

dopo la liberazione della flessura

certamente si grazie

apriamo una 29 circolare

naturalmente

togliamo la garza Anna

siamo a 0 vero?

ripetiamo il nostro pezzo

prepariamoci a passare

va bene quello

Ma lo dia piccolo dai, ok? Mettiamo in stand by, bisturi, la parete sottile, un'obesità viscerale, quindi devi fare a beffini, Matteo, Paola, la luce un po' meglio, se si può, grazie, a meno che non spari troppo però, verso il basso, la fascia, la fascia, grazie, la fascia Matteo, grazie.

Ok, farbef grandi, forse siamo stati un po' proprio sullo stretto, cosa dite?

Mi dà pure ancora il bisturi, forse è un po' esagerato, un po' piccolino.

Con il coperchio?

Sì, sì, speriamo che passi, mi spiace.

Ok, io qua.

Va bene.

Ecco qua il nostro petto, non rimpianto assolutamente di aver fatto questo tipo di incisione.

Questa è l'area marcata, si sente anche la piccola neoplasia, marcata leggermente a valle, come ha descritto l'endoscopista.

Margini abbondantissimi, sono da 20 cm.

a parte che ci accompagna

ripeto, come ho già detto oggi

quasi tutti i giorni perché è molto presente

e tutta l'equipe

naturalmente

per miristica e anche

tecnica perché oltre

noi abbiamo anche il nostro

attenzione scusa

il nostro operatore

tecnico personale oltre a quello fornito

dai cosi, c'è

ci accompagna da anni

Tiziano Gropi, nostro infermiere

ci accompagna da anni

di dirette e di montaggi video quindi abbiamo anche il tecnico personale. Fortunati voi!

Un'equipe eccezionale Guadolo, infermieristico, medico infermieristico. Potremmo quasi usare una

Confermo in questo momento immagini spettacolari, veramente definizioni magnifiche.

Vabbè, adesso ci dia il coperchio, così non facciamo neanche perdere tempo,

perché dopo che abbiamo fatto l'anastomosi avranno altro da seguire.

Pinza e bisturi elettrico, solo un attimo, a buttare.

Basta così, butta dentro Matteo, mi cambi i guanti.

Poi metti quello, tu cambiati i guanti anche tu Matteo e puoi andare col pneumo, poi parla.

vediamo come scende, ho detto che era corto in effetti perché scende però è corto, va bene Matteo vai pure, aspetta un attimo che raddrizziamo perché abbiamo la cosa che è un pochino simmetrica, va bene grazie, vai piano piano, basta così, vai vai, sì, benissimo, facciamo controllare che il meso sia dritto, va bene, a posto, fai vedere, vai vai, va bene, ecco poi alla fine mi sembra morbido,

anche se è un po' cortino

ma cade morbido

aspettiamo 15 secondi

prepariamo un drenaggio

che metteremo di qua

stavolta

io metto sempre un drenaggio

nonostante il protocollo ERAS

che noi adottiamo però il drenaggio lo tengo

fino alla canalizzazione

poi mando a casa il paziente

e basta

ecco noi abbiamo finito

vi ringraziamo

passiamo a noi a ringraziarvi

in modo particolare

in modo particolare perché a fronte

di colon sinistri

che avevamo visto molto

facile abbiamo avuto modo anche oggi

di vedere qualcosa di più impegnativo

proprio per l'anatomia che abbiamo incontrato

io vi ringrazio tanto

vi ringrazio tanto a nome mio

personale e a nome

ovviamente di Giorgio Palazzini

e di tutta l'audience che

tuttora è ancora piuttosto

Nonostante siamo verso la fine di questo splendido congresso 2018.