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28° CAD anno 2017 ASST "C. Poma" Mantova S.C. Chirurgia Generale e d'Urgenza Direttore Dr. L. Boccia
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Pronto? Pronto, sì. Ah, buonasera, è la sala operatore dell'ospedale di Mantova.
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Sì, bene, io sono il professore Di Matteo.
0:12
Professore, buonasera. Buonasera.
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Siamo qui col dottor Boccia. Sì. Di Matteo.
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Ah, professore, buonasera. Molto piacere, che onore.
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Siamo onorati allora, come facciamo? Ci sentiamo in difficoltà.
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Che intervento farete?
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Ecco, faremo una splenectomia per un aneurisma dell'arteria splenica più nefrectomia destra nello stesso paziente per una neoplasia renale destra.
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Si tratta di un uomo di 82 anni, iperteso, senza precedenti chirurgici, anche aggregato ma come profilassi primaria, nel senso che non ha mai avuto eventi cardiovascolari maggiori.
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e un ASA2
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e per colica renale destra
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seguiva un'ecografia addome
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e poi un'attacca addome
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con diagnosi
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occasionale di un voluminoso
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aneurisma di circa 5 cm
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dell'arteria asplenica
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e poi una voluminosa
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neoformazione significativa
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per neoplasia
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del rene destro
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Quindi dopo discussione collegiale con i colleghi chirurghi vascolari e con i colleghi urologi si è deciso un intervento combinato di splenectomia più nefrectomia destra, la paroscopica, che è l'intervento che ci accendiamo a fare.
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Questo è il quarto intervento di oggi. Come terzo intervento, ma penso che non ci sia stata la possibilità di vederlo a Roma, abbiamo inserito una urgenza che era una invaginazione ileale, che però è terminato e quindi adesso ci accingiamo a iniziare questo intervento di cui le ho appena detto.
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Bene. Saremo pronti tra qualche minuto, tra 4-5 minuti. Stiamo facendo il campo operatorio.
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Sì, nell'immaginazione, che intervento avete fatto?
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Abbiamo fatto una resezione segmentaria con anastoma ossilatero laterale.
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Bene. Niente, a lei.
3:03
Sì, basta dove arriva, non vi preoccupate, dove arriva. Non vi applicate a fare tutto il resto perché basta mettere dove arriva.
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e sono di Lecce
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c'è Stefano Ghidoni lì?
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ecco prego
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va bene grazie
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Francia mi ha mandato un messaggio
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non capisco che cosa
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dicendo che un paziente in rianimazione
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non so che cosa
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Stefano sono Franco
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dobbiamo prendere anche i calci degli altri
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adesso qua
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io sono appena fuori
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allora io mi lavo qui
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perché questo aneurisma qui che abbiamo guardato
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è a filo della biforcazione del tripode
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per cui mi ha fermato
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cosa vuol dire?
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mi ha fermato mazzola
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che si lavora con te sull'urgenza
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io ho cercato di fare in maniera tale
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che si sbrigasse il più possibile
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e portasse la roba lì
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a che punto sono?
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no, non è finita
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questo è un'altra
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qui è lui
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Per noi? Ah benissimo. Quindi si ferma Mazzola mentre io mi lavo con lui perché riguardando la croce
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c'è un aneurisma di 5 cm a filo del tripode all'origine della terra squenica.
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Stava chiamando il gestore di...
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Sì, sì.
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Siamo giù in proprio soccorso e...
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2661, l'oliva ci dice qualcosa.
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Sì, le abbiamo detto, le abbiamo detto, sì, sì, sì, le abbiamo detto.
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È andato in reanimazione per l'emorragia intraoperatoria dopo emicolettomia destra.
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È tutto quello che sappiamo.
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adesso sono in collegamento
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ecco
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l'ottica
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no no guarda che deve star lì
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deve star lì
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stavo chiamando l'oliva
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sono sempre io scusa
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dimmi
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si
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deve stare qua ecco un po lontano un po lontano ancora più e più volte più e più ancora basta
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così per fare il bianco accendete la luce e anche essendo in sofferenza che dice la boccia che aveva
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tanto dolore
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vado?
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grazie va bene che poi dopo diventa piccolissima
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sì va bene grazie mille ciao arrivederci allora c'è uno stop netto a livello digiunale
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con uno stop unico come se fossi una briglia
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un segno di sofferenza
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quindi
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no, siccome Pizzoli diceva
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dopo la prevenzione fatemi sapere
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che se chiede a qualcuno bisogna andare a ruota
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tu dì che siamo d'accordo
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gli ho già detto che se l'occlusione era una cosa grave
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si faceva l'occlusione e basta
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gli ho già parlato personalmente
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anche a Frangipane
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è un chiodo
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che altrimenti lui ha detto al suo medico
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se non si può fare oggi si farà domani
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Adesso un po' di silenzio, di tranquillità assoluta.
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Quindi figurati che tipo di urgenza è.
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Mi sembra di sì.
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Niente, c'è da fare anche l'occluso dopo.
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Poi vediamo come fare.
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Mi libererò io e continuerò io.
8:15
Il gas?
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Poi mi libererò io perché dopo vengono gli urologi qui.
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Com'è?
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Sì, sì, la parotomia.
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Troppe cose in mezzo.
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Sì, aspetta che...
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È in 2D, vero, adesso?
8:40
Sì, sì, dovrebbe essere arrivato.
8:41
Sì, sì, in 2D.
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Aspetta un attimo.
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Puntale ancora.
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No, figo.
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Tieni il suo, Sara.
9:00
chiudi un attimo lascia due back house perché ha una diastasi dei muscoli retti dobbiamo
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andare in open ecco tieni pure un clammer vedi che va troppo giù tieni su forbici un punto
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vediamo se dentro abbiamo preso un po' di aumento
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mettiamo il cremerino qua
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una pinza anatomica
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Augmentin 2,2
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è una cosa lunga
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allergine ha?
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punto
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qualcosa mi sta scivolando dall'orecchio destro
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non so cos'è
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è lo stesso
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se non cade niente
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è la cordicella che le appoggia sull'oreo
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allora non importa
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No, ma non importa, non importa, non importa.
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Asso?
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Sì, sì.
10:49
Vai via.
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Fa caos.
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Bene, bene.
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Poi bisogna fare anche quell'occlusa Luigi, perché abbiamo sentito la dottoressa Oliva.
11:05
Sì.
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C'è un'occlusione a confine di giuno ideale con un'enorme distensione a monte e segni
11:11
di inizia la sofferenza delle ansie.
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Sì, infatti io l'ho già vista che quelle sono da fare tutte e due perché l'altra...
11:18
Va bene, allora incominciamo con un po' di posizione anti-trendelenburg, girata verso il dottor Di Lecce.
11:27
Bianco, bianco tutto.
11:29
Sì, sì, entra pure.
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Spegnete la sciaridica per favore, un po' di acqua calda.
11:41
Aspiratore di fumi non ce l'abbiamo?
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Sì, senza acqua calda.
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Sì, ok.
11:46
Guarda che adesso ve lo raccordo, ce l'avete lì nella casa.
11:50
E quanto?
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cos'è questa cosa che si vede qua perché non inserita bene ok allora qui 10 12 bisturi 10
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farlo più grande, c'è l'alto flusso,
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lo devi allargare un po' la un'altra,
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un po' indietro che passi, piano piano e delicatamente, puntare così, ok,
14:03
Il professor Di Matteo mi ascolta?
14:11
Sì, sta guardando
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Si vede bene
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Ottimo, va bene
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Abbiamo disposto adesso la posizione dei trocar
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e incominciamo l'isolamento della doccia sovramesocolica
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Mettete il 3D
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Sì, bene
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Una pinza
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Prenditi una pinza da tenere sullo stomaco per favore, alza l'ottica Franco, metterla in piedi
15:14
Tieni sullo stomaco
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Prendi sullo stomaco Franco
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Qua, ok, andiamo nella bolla del Bichan
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cos'è
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questo è caduto
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da un trocar
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forse ci viene meglio
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fare il gastrocolico qua
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vabbè dai facciamo
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tengo il gastrocolico
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si tieni il gastrocolico
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ultracisio
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prepara che ci vuole forse un altro
16:09
trocar
16:10
dalla dottoressa
16:12
ecco prof noi iniziamo adesso
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la dissezione
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per andare nella loggia
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È un voluminoso aneurisma che il collega vascolare non riesce a embolizzare perché è troppo vicino alla milza ed è molto grande e quindi abbiamo condiviso in multidisciplinare questa scelta, condivisa un po' con radiologi, con tutti perché ci sembra essere una scelta più appropriata.
16:53
L'aneurismo è molto grande e quindi esce un po' dalle linee guida per la radiologia e le modinamiche interventistiche.
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Ecco Franco, tieni per favore questa mia zona che seziono, mettiamo un altro trogar che così la dottoressa tiene giù il colon, bisogna metterlo molto laterale, Franco fai vedere per favore qua, vedi sempre la punta.
18:04
Ecco, adesso prendi una joan, prendi la parte qui del colon, delicatamente, sempre delicatamente, qua, piano piano piano, così, tira verso di te, verso di te, bravissimo.
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Si intravede già il grosso aneurifranco, prendi lo stomaco internamente adesso, stiamo registrando per favore, Franco devi guardarti un po' al centro, ecco.
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Ah, perché? Tira, tira. Perché non si riesce?
19:09
Professore, se ha da darci dei suggerimenti, qui siamo disposti.
19:14
No, no, assolutamente no. Comunque sto guardando con attenzione e interesse.
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La ringrazio molto.
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Comunque si è già visto pulsare in maniera molto intensa in profondità.
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Ah, infatti. Vedi? Basta un po', fammi vedere il colon. Dov'è?
19:40
devi tenerla giù sara tirare giù e tirare in basso e verso di te bravissima poi un po franco
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un po più in alto prendere lo stomaco c'è il sondino nello stomaco scusate c'è il sondino
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sara vai più su e prendi questa parte qua per favore questa parte qua delicatamente
21:17
così grande presa tirare verso il basso piano piano delicatamente
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vai sempre avanti adesso riprendi più avanti oppure vai sempre così un emolock per favore
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riesci a metterti dentro qua dentro così bravo riesci a tirare lo stomaco franco per favore così
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così, devi tirare, metti l'immagine al centro dove siamo in fetta, così, un hemoloc per favore,
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così teniamo con la liberazione della flessura, adesso pian piano cerchiamo di staccarci la flessura
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che è molto in alto, si può mettere, si può alzare leggermente il letto, si mette un po' in posizione ancora di anti-trendelenburg di varica.
25:05
basta
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quando l'aumento anch'io se vuoi
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aspetta voglio vedere bene
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vieni così
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adesso vuoi prendere l'aumento
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ti varichiamo
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delicatamente
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va beh per adesso lasciamo stare
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potete chiedere alla dottoressa
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se ce lo può rilasciare
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se può metterla in infusione
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ne contiene di cose
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una garzina
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andiamo sui vasi brevi, asciuga un attimo con questa pinza Sara
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avanza Franco vai prosegui ok si può mettere un po più in anti trend ellenburg
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un attimo il 3D perché spinge un po' il malato, c'è lo stomaco gonfio, ok grazie
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dottoressa allora ti da franco dovresti tenere dove sei prendi lo stomaco qua aspetta alza
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l'ottica alza in piedi in piedi ecco un hemo lock se potrebbe essere la gas epiploica è
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la cassa epiblorica, un'altra, un vento che va su, togliamo l'ottica, facciamo un giro un po' verso di noi, verso di me, dobbiamo sganciare i vasi brevi e poi abbassare la flessura, adesso pian piano vai avanti per favore, vai vai, prosegui, ecco, abbiamo lo stomaco veramente gonfio, scusate veramente,
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attimo adesso sulla flessura vediamo se riusciamo e tiri indietro per favore ecco fermo li tiri in piedi
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Questa è vicino un po'.
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Allora fammi vedere, ecco qua, fammi prendere la garzina, dov'è la garzina? La bipolare?
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Pedale dove c'è della bipolare?
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Qui? Avvicinati molto vicino Franco, si vede un po'
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Puliamo un attimo la telecamera, ok andiamo avanti, vediamo se sangue ancora,
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vedere avanti Franco se da lontano non vediamo, riprendiamo il colon.
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Grazie a tutti.
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Vado a uscire un po' di fumo, è aperto, tiro un po' indietro, vediamo, vado a vedere il colo.
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apri, tira giù, vedi bene, tira giù, ecco bravissima, non so io Tiziano dov'è, si vede male però
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adesso franco se ti riuscissi a mettere con la pinza così così senza aspetta che hai preso il
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mio freno alza l'ottica alza mettila in piedi tu puoi anche tirarla fuori quella pinza lì per
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adesso ok anzi no spingi sullo stomaco guarda entra e spingi sullo stomaco così piano piano
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avanza però
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adesso torniamo indietro con l'ottica
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andiamo tira via il ferro sara piano piano piano adesso franco tu prendi lo
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Vedete lo stomaco qua?
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Stai un po' vicino Franco per favore, una forbice elettrificata.
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però vorrei prima dominarlo dai fammi vedere un attimo
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mi dai il bipolare un attimo
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ma perché si appanna tutto qua perché vedo tutto appannato
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cioè dov'è Tiziano?
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non so io non vedo bene si appanna
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dai puliamola ancora
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dammela a Joan
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un po' di fumo
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è perché quando non era inserita bene prima all'inizio secondo me quindi c'era questo problema
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che non so perché si crea questa immagine un po nebbiolina che dà fastidio alla visione poi
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uscire un po di fumo e secondo me lo dobbiamo fare perché io non vedo bene un lavoro in sicurezza lo
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Lo possiamo fare?
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Mi chiede, dobbiamo staccare un secondo e...
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Eh, dobbiamo farlo.
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Sì, dai.
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Il pancreas, nella via.
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Dai.
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Professore, cambiamo un attimo la cover perché c'è dello sporco.
51:00
Margherita
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tirami sulla mascherina
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il cappellino
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perché mi spinge sulle orecchie
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e mi taglia le orecchie
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no no
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mettilo al di sopra delle orecchie
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ecco di qua
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ah
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madonna
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mi restava a tagliare
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hai visto che si vede tutto
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un po' scuro così
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noi lo facciamo
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noi lo prendiamo medialmente
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Come? Come la isoliamo medialmente quell'arteria lì adesso? Eh io voglio voglio andare lì a
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isolarla e pian piano partendo dal tripode andiamo lì a ci mettiamo una trip. Il problema è che
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è vicino all'aneurisma perché se no mandiamo in ischemia la coda pancreatica. Un minimo
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indispensabile. E questo voglio fare, voglio cercare almeno di caricarmela su una fettuccia, così.
52:17
così ha incominciato nell'altra sala ha incominciato nell'altra sala
53:07
Grazie.
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si vedeva, dobbiamo rifare il bianco, accendiamo la luce,
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fammi dare a pulire, qui è aperto tutto questo dei fumi no?
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i fumi è tutta potente, bisogna aspirare perché qui insomma rimane il fumo dentro
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o apriamo lì un po', secondo me anche il fumo eh, eh no, vedi che c'è quella parte in alto scura,
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io non so, non so, metti 3D, vediamo un attimo 3D per favore, sì anche lì, dammi da pulire ancora,
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o è l'ottica che è rovinata, eh sì, vabbè, dai tieni, dammi sto coso, comunque non si vede bene,
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bene ora lascio il coso vai franco andiamo qui sulla tripode questo è il pancreas pinza
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andiamo qui sull'aloe qui c'è il tripode ecco noi dobbiamo andare qua sul pancreas
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aspetto
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eccolo
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proviamo a metterti meglio
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si proviamo a pulirla
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perché si vede veramente
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sicuramente si vede malissimo
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no
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vabbè
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dammi una garzina pulita
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metti troppo
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quando lui divarica cose
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tu prendi la pinza
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e ti schiacci il pancreas
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devi solo schiacciarlo così
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aspetta aspetta
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così
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delicatamente
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piano delicatamente
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devi schiacciarlo solo
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No, no, questa potrebbe essere l'arteria, no?
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Questa è il pancreas, ma non sembra più pancreas.
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Vediamo un po'.
59:33
Questa è l'arteria.
1:00:17
Abbiamo isolato, professore, l'arteria.
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Sì.
1:00:21
E adesso mettiamo una clip a sicurezza.
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Tieni l'aspiratore un po', Sara, così aspiri.
1:00:41
Tira, apri, apri e aspira.
1:00:44
Un attimo.
1:01:51
Quello è il tronco splenico principale oppure una prima diramazione?
1:04:28
Saliamo tutto l'aneurisma. Bipolare, tieni aspirato qua. Piano piano. Aspira.
1:04:38
Fai vedere dov'è che sanghiano. Fai vedere. Lì sotto, dove è venuta via l'emolock, lì.
1:05:33
dai mi spingete sugli occhiali un attimo quelli 3d verso l'alto
1:06:13
il tachysio? si
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appena aspirato Sara
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appena schiacciato qua
1:07:01
aspira qua per favore
1:07:03
andiamo ad isolarcela da qua non so cosa dire
1:07:08
lava qua
1:07:16
aspira
1:07:17
a me una garzina per favore
1:07:22
vediamo
1:07:23
è un tutt'uno prof
1:07:30
con il pancreas
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l'aneurisma tutto
1:07:34
è un aneurisma infiammatorio
1:09:51
Questo potrebbe essere il tronco comune, è vero?
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è indovata nel pancreas con un processo infiammatorio incredibile
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se ha qualche suggerimento ci dica
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io adesso la clipperei, ci metterei una clip
1:10:23
in modo da ridurre l'apporto
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sì, la mia cosa è che
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non è una probabilità una su cento che non sia l'epatica comune
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scusa se dico così ma ci hai pensato anche tu immagino
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Andiamo a dirlo al microfono che stiamo procedendo per via che potrebbe essere l'aneurisma
1:13:01
Grazie a tutti.
1:13:41
Non c'è nessuna linea sopra un po'.
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Adesso professore io ci metterei una bella clip che così abbiamo una clipona.
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Che è successo? Pronto? Ho sentito una musica aggressiva qui. Una musica aggressiva? Non è nostra.
1:15:30
è all'ora dell'aula dell'aula
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bene adesso abbiamo in silenzio
1:16:27
vediamo il fegato un attimo
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quella neurisma
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tocca quella neurisma
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cioè si è un po'
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impulsa più
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ok
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diciamo
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il dubbio è sempre che poi sei
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sull'arteria epatica
1:16:52
quindi non avendo liberato
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il tripode
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la nostra preoccupazione era quella
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non c'è dubbio
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no la nostra preoccupazione
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essendo in una zona molto sovvertita da questo aneurisma enorme
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noi pensavamo anche di essere sicuri che fosse l'arteria splenica
1:17:15
si capisce, ma io ho seguito
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mi fa piacere, grazie
1:17:21
il mio obiettivo è quello di cercare di liberare il più possibile
1:17:34
e quindi risparmiare la coda pancreatica se riusciamo, altrimenti...
1:20:00
Spera di ritenere spiaciato dove io lavoro.
1:20:15
Spera di ritenere titolare.
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Grazie.
1:21:30
Grazie.
1:24:03
Sì, lo sto vedendo.
1:24:12
Spostiamo la cartina, forse c'abbiamo quei 5 mm sotto anche, si.
1:24:16
Vedi che qui si tira più forte.
1:24:22
Allora, passapiedi prima.
1:24:24
Se la leghiamo sopra è sufficiente.
1:24:28
Sopra qua?
1:24:29
In quello spazio, si.
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Dammi la cerchiera.
1:24:35
La cerchiera.
1:24:58
A me spiace che non è stato registrato questo cazzo di video perché
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in un caso avrei dovuto questo, no?
1:25:06
Come va il paziente?
1:25:23
Come va dico?
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Vuoi che abbassiamo qualcosa?
1:25:33
No, so che è flusso qualcosa, un mito.
1:25:39
Sì, abbassiamo il flusso allora, dai.
1:25:44
Ragazzi, abbassiamo il flusso.
1:25:46
Ok, andiamo.
1:25:57
è preso un po' sopra
1:26:01
ha preso un po' sopra
1:26:03
nel modo che si tiene
1:26:04
nel modo più sinistro
1:27:16
Quindi, in aspiratica, dammi una pinza, anzi un hemoloc in mano, che esce un po' da lì.
1:28:00
Aspira lì.
1:28:05
Disarica leggermente il pancreas.
1:28:09
Aspira lì.
1:28:24
Aspira.
1:28:26
Tanto tu dove sei?
1:28:27
quindi dovresti abbassare questo
1:28:33
da me non ho l'occhio
1:28:38
ferma, ferma
1:28:39
non ci muoviamo
1:29:17
un po' si
1:29:21
ah si, un po' si
1:29:44
professore c'è una lesione troppo grossa
1:29:46
sulla vena
1:29:47
si l'ho visto
1:29:50
insomma sono più del parere
1:29:52
di aprirla perché
1:29:54
adesso non sta perdendo niente
1:29:58
adesso non perde
1:29:59
zero
1:30:01
dammi una
1:30:02
un attimo qua
1:30:08
dammi una
1:30:09
Dammi una pinza ancora.
1:30:28
Prendi quella pinza e metti la sua schiacciata.
1:30:33
Quando siete pronti per aprirlo, lo apriamo.
1:30:40
Vedete che arriva il sangue?
1:30:42
Sì.
1:30:44
Aspira.
1:30:47
Comunque non sta perdendo, Anna.
1:30:49
l'unica cosa è che
1:30:53
professore lo apriamo perché la lesione
1:30:55
dietro è troppo grande
1:30:58
preferisco fare
1:30:59
una laparotomia
1:31:00
si capisce anche perché
1:31:02
l'accesso è molto difficile
1:31:04
è molto posteriore
1:31:06
quindi
1:31:08
io sono più del parere di far così
1:31:16
quando siete pronti
1:31:21
lo apriamo
1:31:22
si
1:31:31
si si si
1:31:33
Anche perché ha una lesione posteriore a questa vena che era addossata completamente all'aneurisma e quindi...
1:31:51
Sì, in effetti la sede è quella, è addossata alla parete dell'aneurisma prevalentemente posteriore.
1:32:04
Mentre tu lo tieni eccetera, faccio io l'apparatomia qui se vuoi, col bisturi elettrico.
1:32:11
Tu resta così con la telecamera, quando siamo pronti.
1:32:20
Come?
1:32:21
Posso lasciare?
1:32:23
Così, poi lui deve fare il reno.
1:32:27
Ah, pensavo facessimo mediana.
1:32:31
No, no, poi così poi ce l'abbiamo.
1:32:33
Sottoposta?
1:32:34
Sottoposta.
1:32:38
Allora, lascia tu, lascia Fran.
1:32:41
Tira via quella lì.
1:32:46
La luce centrale qui un attimo, quando è pronta.
1:32:56
Sì sì, non c'è nessuna fretta, non c'è nessun emergente.
1:33:03
Staccate il cavo monopolare e lasciate la viscolare.
1:33:24
Sì sì, come no, assolutamente.
1:33:52
se mi dà l'elettrico
1:33:55
l'elettrico
1:33:56
l'elettrico
1:34:07
non funziona l'elettrico
1:34:10
l'elettrico
1:34:28
la pinza chirurgica
1:35:04
cos'è l'elettrico
1:35:13
benissimo
1:35:20
l'apparato mia
1:35:31
la pressione alta
1:35:44
altra?
1:35:47
adesso non ci serve altra
1:36:16
devo passare devo passare
1:36:21
Devo passare, devo passare.
1:36:24
Chiedo scusa.
1:36:36
Dammi la...
1:36:40
Piede la luce.
1:36:48
Devo aprire ancora un po' più.
1:36:54
Qualcuno si mette la luce.
1:36:57
Qualcuno si mette la luce.
1:37:02
Una terza ancora.
1:37:05
Una terza.
1:37:08
Tenga pronto un olio, per favore.
1:37:21
Che c'è alla luce?
1:37:23
Alla luce...
1:37:57
lascia stare l'aspiratore a me
1:38:02
aspiratore
1:38:02
c'è qualcuno che deve stare alla luce
1:38:09
non so se si può spiegare
1:38:10
una micro di seconda
1:38:15
una per la prima
1:38:16
una per la seconda
1:38:28
una per la terza
1:38:33
una per la quarta
1:38:41
una per la quarta
1:39:33
una per la quarta
1:39:40
niente una lacerazione tangenziale sulla vena splenica prof
1:39:58
niente abbiamo dominata adesso faremo la splenectomina
1:41:17
La CO2 è andata in posto adesso?
1:41:19
adesso? si è svanito il mio ferro
1:41:33
un clemmer ancora? aspiratore
1:41:38
non di quel punto che tu hai detto
1:41:41
che punto è?
1:41:46
nooo
1:41:47
il pericolo si è... vieni qua un attimo
1:41:49
devo prendere l'aspiratore in mano
1:42:16
vado
1:42:36
aspiratore ancora?
1:42:46
12 venga
1:42:53
vado pure
1:43:15
punto ancora
1:45:25
la luce
1:45:47
Allora, neanche l'anestesista è giusto.
1:45:50
Eh?
1:45:52
Neanche...
1:45:53
Sì, sì.
1:45:59
La pizza la vengo.
1:46:02
Un po' l'ho montata.
1:46:19
Tanto il stand, il precision ce l'hai?
1:46:23
Sì.
1:47:23
Non lo prendi?
1:47:26
Non prendo mai, non si vuole
1:48:31
è meraviglioso
1:49:23
Ancora Clemmer.
1:50:52
D'altra parte mi sembra 5 centimetri, quindi già si sapeva.
1:50:58
E' molto più grande.
1:50:59
La problematica nostra è che l'avena si è lacerata perché questo lo infiltrava.
1:51:10
Sì, per tutti i fenomeni infiammatori, di assesto eccetera, intorno all'anulismo, non c'è dubbio.
1:51:21
Col senno di poi valutare anche di legare la vena all'origine, eventualmente sotto la parte pancreatica che forse avrebbe dato, però la TAC non evidenziava questi grossi segni di infiltrazione e di lacerazione.
1:51:48
Dammi una pezza grossa, una pezza da mettere in fondo, e quindi la situazione che ci ha un po' spaventato è stata proprio questa netta unione tra questi due organi, l'avena e la milza,
1:52:26
L'avena e l'aneurisma, in effetti, adesso aprendolo si vede proprio che c'è una forma di infiltrazione con una fissurazione.
1:52:38
E che è caratteristico di molti aneurismi?
1:52:42
Eh sì, infatti, sapevamo che era un intervento a rischio per la situazione, per la localizzazione, il tipo di aneurisma.
1:52:53
Ho visto che hai fatto molto presto a rimediare alla lacerazione, che era longitudinale, vero?
1:53:03
Come scusi prof?
1:53:05
La lacerazione era longitudinale.
1:53:08
Longitudinale, sì.
1:53:10
Ho capito.
1:53:11
Era lì dove abbiamo pian piano isolato con l'aneurisma e lì si è verificata questa pseudolacerazione
1:53:21
che era legato alle tenaci
1:53:23
aderenze che aveva con questa
1:53:25
si capisce
1:53:27
rimanevano beanti
1:53:29
appunto perché la lacerazione
1:53:31
rimaneva beante perché
1:53:33
era stirata per così dire
1:53:35
dall'infiammazione
1:53:37
dall'adesione
1:53:40
intorno alla capsula
1:53:43
aneurismatica
1:53:44
l'altra cosa
1:53:47
insomma
1:53:48
quando si verificano questi episodi
1:53:52
La cosa migliore è essere sicuri e convertire, non cercare assolutamente di fare dei gesti eroici perché ne vale il paziente. Prima di tutto la sicurezza. Credo che sia d'accordo anche lei.
1:54:15
Sì sono d'accordissimo anche perché questo è un caso molto fuori dall'ordinario perché già la lesione di per sé non è frequente.
1:54:24
No assolutamente, poi la gravità proprio di questo enorme aneurisma che è un aneurisma sacculare questo qui, perché ci sono aneurismi che sono solamente delle mega arterie,
1:54:46
invece questo è proprio un aneurisma sacculare
1:54:48
importante
1:54:50
poi probabilmente
1:54:53
sarà un vecchio aneurisma
1:54:54
il quale ha avuto tutto il tempo di aderire
1:54:56
poi il signore
1:54:58
è anziano
1:55:00
quindi voglio dire
1:55:05
rischiare
1:55:06
tante cose
1:55:07
io non sono mica del parere
1:55:09
non c'è dubbio
1:55:11
secondo te sarebbe stato anche possibile
1:55:15
consigliabile
1:55:17
fare una
1:55:19
portare via
1:55:20
il pancreas in blocco
1:55:22
era possibile in questo caso
1:55:24
non era possibile, consigliabile
1:55:26
meno più pericolosa
1:55:28
sì infatti secondo me
1:55:31
la scelta migliore era quella
1:55:33
però insomma
1:55:35
volevamo
1:55:36
conservargli il pancreas
1:55:38
perché se fosse stata
1:55:41
una splenopancreasettomia sarebbe stato
1:55:43
molto più semplice e molto più rapida
1:55:45
ecco ecco questo dicevo
1:56:02
io ti dico la verità
1:56:10
che non ho operato mai
1:56:12
un aneurisma di questo tipo
1:56:16
così importante
1:56:17
e così
1:56:18
diciamo sacculare appunto
1:56:20
quindi mi è interessato in modo particolare
1:56:25
il mio silenzio è stato dovuto
1:56:26
al fatto che non bisogna disturbare l'operatore
1:56:28
in certi momenti veramente difficili
1:56:31
e ce ne sono stati
1:56:32
in questo intervento
1:56:33
Eh infatti, grazie prof, sei stato gentilissimo.
1:56:37
No, no, non è che sono stato gentile, per me è stato anche utilissimo vedere un aneurismo di questa portata e di questa difficoltà tecnica.
1:56:52
Sì, l'unica critica che si potrebbe fare è la scelta di fare la splenofrancosectomia che l'abbiamo presa in considerazione
1:57:01
Sì. E sarebbe stato un intervento molto più rapido e molto più scevro di questi problemi perché l'avena la vai a legare sotto il pancreas all'origine e quindi non hai queste problematiche. Insomma si voleva conservare il pancreas da questo signore.
1:57:24
E poi sarebbe stato un intervento diciamo regolamentato e quindi più rapido e più facile.
1:57:32
Sì assolutamente, senza grossi rischi per il corpo pancreatico perché tutto insomma il pancreas può anche fistolizzare a un certo momento, perdere così, ma insomma non sarebbe stato importante anche perché ci sarebbe stata una risoluzione sicuramente spontanea poi con il tempo.
1:57:51
comunque un caso molto interessante
1:57:57
si infatti
1:57:59
l'unico problema è che l'abbiamo messa
1:58:02
alla fine della giornata
1:58:03
e forse era meglio metterlo
1:58:05
adesso voi poi dovrete fare
1:58:15
anche l'intervento sul reno
1:58:16
che è destro
1:58:19
purtroppo non è sinistro
1:58:22
tu adesso quando
1:58:41
l'hai asportato
1:58:43
l'hai clivato
1:58:45
oppure hai sezionato il pancreas
1:58:47
No, no, il pancreas l'ho conservato e l'ho solo clivato, ho seguito il programma che c'eravamo prefissi di fare, perché il signore ha 82 anni e ovviamente volevamo fare un intervento non di resezione pancreatica,
1:59:15
Quindi volevamo più che altro fare un'eviscerazione della neurisma, una sezione e una splenectomia, quello che abbiamo completato adesso in opera.
2:01:05
chiamate pure il dottor Parla
2:01:06
perché qui siamo pronti per la nefesomia
2:01:09
adesso ok
2:01:16
non va
2:01:17
non va il bipolare
2:01:44
Sì, sì, dico.
2:02:18
L'effetto mi è destro, l'effetto mi è destro.
2:02:51
inizia
2:03:34
Un pezzo ancora, un pezzolino ancora.
2:04:15
Boccia?
2:04:16
Sì?
2:04:19
Pronto?
2:04:20
Sì, che è?
2:04:21
Di Matteo ti volevo salutare
2:04:24
Professore grazie del consiglio
2:04:26
No, grazie a te
2:04:27
ci hai fatto vedere un caso interessante
2:04:31
un caso interessante, difficile
2:04:33
Difficile, difficile e comunque diciamo così la lacerazione è stata brillantemente sopraffatta con l'intervento di Spedectomy.
2:04:48
Bene, buonasera, grazie.
2:04:53
Grazie a lei.
2:04:54
Grazie, buonasera.
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