Video-Robotic total remnant gastrectomy G. Ceccarelli, A. Biancafarina, E. Andolfi

Allora, questo è un caso di degastro robotica.

Allora, nella chirurgia gastrica l'utilizzo del robot in alcuni casi è un po' criticato,

poi ci sarà un video sull'infectomia gastrica per dare uno dei messaggi che secondo me,

insomma, nell'esperienza che qui di gruppi che hanno alcuni anni alle spalle,

hanno maturato facendo cose che poi in parte sono state abbandonate e in parte sono state portate avanti

perché abbiamo visto che c'erano dei vantaggi.

Ora questo è un intervento un pochino particolare perché la degastro in realtà è una gastrectomia

nella stragrande maggioranza dei casi, questo è un paio di casi, in realtà due casi di pazienti

che hanno una neoplasia del moncone gastrico e l'approccio laparoscopico iniziale

permette di capire se c'è una fattibilità, diciamo percorso quello che è il primo ostacolo

che è quello ovviamente della lisi aderenziale che fa perdere un po' di tempo

che per riconoscere quelli che sono gli aspetti anatomici, l'ansafferente e deferente

sono quasi tutti i casi in genere in cui la neoplasia insorge su un moncone

dopo una pregressa gastrottomia datata negli anni per ulcera.

L'endoscopia intraoperatoria, qui vedete queste doppie immagini non sono costruite sul computer,

sono in realtà le immagini che vede l'operatore alla console integrando, come si dice in real time,

una doppia immagine in sequenza.

Questo si fa sia con l'endoscopia sia con l'ecografia e quindi si possono avere dei vantaggi anche con questa tecnologia di questo tipo, quindi di immagine come vi volevo far vedere.

Dopo di che, una volta che si percepisce che c'è la possibilità di percorrere questa strada, l'intervento prosegue come una gastretomia totale, ovviamente la linfectomia di cui vedrete dopo un video un pochino più esaustivo.

e questi sono pazienti che avendo già avuto un intervento hanno anche una situazione

un pochino più rimaneggiata dell'anatomia, ovviamente in questo caso c'è un contatto con il pancreas

e poi si va sempre avanti passo passo, si vede questa è la gastrica sinistra dalla porta

che viene ovviamente isolata, l'epatica comune vedete caricata su fettuccia

permette di fare un'infettomia dell'ottavo da stazione 8 anteriore e posteriore

diciamo nel modo più corretto, dico si va avanti passo passo cercando sempre di capire qual è il momento in cui la robotica ci può offrire, o meglio scusa, la tecnologia mini-invasiva in questo caso robotica ci offre qualche vantaggio laddove è il momento di stopparsi, convertire, fare intervento in sicurezza.

Ecco qui c'è stato un punto un pochino critico in questo caso in cui il contatto del tessuto gastrico con il pancreas poneva il dubbio se era il caso di fare anche una resezione pancreatica ma la TAC non dava questa impressione.

piano piano si cerca di capire se questo è necessario, in realtà c'è solo un contatto, almeno è stato interpretato e visto come tale

per cui si riesce a proseguire e altrimenti avremmo convertito e fatto una pancrasetomia distale, come altre volte è necessario fare una splenetomia.

quindi anche qui non ci sono dei messaggi particolari

forse qualche volta è cercare di capire

se avere a disposizione questa tecnologia

può portare alla esecuzione di un intervento

che avremmo voluto fare in chirurgia open

questo è un piccolo nodulo che la TAC non vedeva

che il primo segmento che venne asportato

incidentale l'avremmo fatto ovviamente in open

insomma si procede poi a quelli che sono i tempi standard

Ora, una delle difficoltà maggiori, credo che chi fa lo stomaco laparoscopico, ovviamente tutti voi avete grossa esperienza, ma eseguire l'anastomosi esofago digiunale è sempre una delle difficoltà maggiori.

Si sono state provate varie strategie, la tecnica di Ohringer è sicuramente comprovata essere molto efficace, devo dire che per scuola con il dottor Casciola abbiamo discusso per molto tempo se era il caso di percorrere quella strada, non lo aveva e quindi non ci aveva convinti molto perché in open si faceva la tecnica di anastomosi con la circolare e termino laterale

e con la robotica abbiamo avuto la possibilità di ripercorrere questa tecnica e devo dire che dopo un po' di esercizio, di allenamento eccetera si può fare benissimo un'anastomosi quasi con meno difficoltà a volte che con una chirurgia open se non a costo di grandi sottocostali oppure di incisioni molto anche.

Anche perché arrivare nella porzione iatale mediastinica, ora questo in realtà non richiedeva un grosso accesso nel mediastino,

ma ci sono casi anche di cardiasi che possono essere approcciati in casi particolari con una gestione transiatale

in cui la robotica sicuramente nella nostra esperienza può dare dei grossi vantaggi.

Questi sono alcuni punti che a volte bisogna enfatizzare perché altrimenti molti dicono che se poi un intervento si può fare laparoscopico che senso ha utilizzare una tecnologia costosa.

Chi ha molta esperienza o ha avuto esperienza credo che deve portare a capire se questo debba evolvere in questa direzione e se porti dei vantaggi o meno.

L'anastomosi, ormai abbiamo messo a punto la tecnica di questa circolare attraverso un ampliamento minimo di un trocar, si introduce la staplere e si esegue quindi questa anastomosi circolare come si farebbe in chirurgia open e poi l'intervento, anche se questa è una degastro, prosegue come una gastretomia totale classica.

almeno per questo tempo anastomotico. Ultimamente sono solito mettere qualche puntino di rinforzo

che fa anche da detenzione fra l'esofago e l'ansia digiunale, qualche altra volta anche

attaccandola o detendendola con i pilastri e poi una prova con un colorante per vedere

se ovviamente ci sono dei difetti o problemi o necessità di ulteriore rinforzo. Questo

Questo è il test col colorante e poi l'anastomosi al piede dell'anza con il moncone dell'anza afferente che avevamo precedentemente sezionato.

La chiusura della breccia e poi dovrebbe essere il test, il transito fatto in quinta giornata per valutare un qualche puntino di detenzione ulteriore.

perché sono monconi che non sono preparati

come vorremmo, era una de gastro

quindi anche la lunghezza

come potete immaginare

non erano quelle che avevamo e che volevamo

estrazione del pezzo operatorio

posizionamento dei drenaggi

le immagini sono la paroscopica

e questo è il controllo in quinta giornata

del transito

grazie