SIPAD 2° ses. M. Corona Chirurgia Interventistica

Altrimenti abbiamo la fortuna di avere Corona che è un radiologo interventista

che anche se preso alla sprovvista, radiologo interventista preso alla sprovvista

ci può dire qualcosa sulla radiologia interventistica in questo caso.

Allora, purtroppo non avendo immagini dobbiamo giocare un po' con la fantasia.

la radiologia interventistica in questo campo ha avuto un picco di intervento

in un periodo che ovviamente comprendeva la learning curve videolabroscopica

e noi abbiamo, io lavoro al Policlinico Umberto I di Roma

e la scuola del Policlinico iniziata dal professor Plinio Rossi

seguita dal professor Filippo Salvatori e ora gestita, si è dedicata ovviamente alle vie biliari e alla patologia epatica da sempre,

quindi parliamo di 50 anni di trattamento di radiologia interventistica.

negli ultimi vent'anni ovviamente in accordo, in associazione, in collaborazione con gli endoscopisti

al Polichino Umberto I lavorava, è andato in pensione qualche anno fa il professor Fausto Fiocca

e in collaborazione con lui abbiamo fatto circa 150-160 lesioni di atrogene delle vie biliari

La tecnica combinata prevede la diagnosi che è innanzitutto clinica perché il drenaggio sottopatico che produce bile oppure il rialzo della bilirubina del paziente,

l'endoscopia successiva che dimostra un'assenza della via biliare a monte del punto interessato

e a quel punto si è proceduto con un trattamento combinato radiologico-endoscopico

per cui la tecnica prevede la puntura delle vie biliari che il più delle volte, la maggior parte delle volte

sono gli alberi non dilatati, quindi difficili da pungere, ma comunque con una tecnica di colangiografia con ago sottile

e con l'esperienza pluriannuale della scuola ci ha permesso di riuscire a visualizzare l'albero biliare

e identificare il punto di lesione, le classificazioni sono state descritte dal collega Benissimo prima e queste sono sostanzialmente quelle che noi abbiamo descritto e ritrovato dalle più semplici, cioè la lesione parziale della via biliare alla transazione del coletoco,

la transizione completa del coletoco fino alle lesioni intraepatiche con separazione completa dei dotti biliari principali.

Nella nostra esperienza la soluzione del problema che abbiamo tentato, abbiamo provato più volte,

è riuscita benissimo con un randevù radiologico endoscopico posizionando una volta ristabilita la continuità della via biliare

Portando all'esterno dall'endoscopista una guida fuori nel punto lesionato e un'altra guida dall'albero biliare si riusciva a recuperare queste due guide e a costituire l'integrità della via biliare.

A quel punto, passati alcuni giorni, alcune settimane in cui si crea una cicatrice intorno al punto di lesione, si posizionavano delle protesi endoscopiche che restavano in sede per sei mesi.

I risultati sono stati buoni, abbiamo delle pubblicazioni in questo ambito e ovviamente sono stati buoni quando le lesioni erano meno gravi.

Nelle lesioni più gravi abbiamo avuto dalle colangiti recidivanti gravi fino all'astenosi serrata dei dotti epatici.

noi abbiamo dimostrato che questa cosa si può fare

ovviamente ha dei limiti e ha delle controindicazioni

grazie a voi

grazie Mario

anche se non hai diapositive

hai centrato il problema

nel senso che la collaborazione di varie professionalità

può risolvere dei problemi

anche senza dover per forza tagliare in due un paziente

e non solo la collaborazione

Cioè, voglio dire, ne avevamo accennato prima, la possibilità di avere dei radiologi che hanno aumentato il loro skill, diciamo, di radiologia interventistica e contemporaneamente anche gli endoscopisti che hanno aumentato le loro capacità, è stato tutto grazie ai chirurghi che ai primi anni 90 hanno determinato una certa quantità di lesioni delle vie biliari.

Grazie.