Tecnica single trocar nella ricanalizzazione dell'intervento dopo Hartmann B. Benini, A. Liguori, E

Buongiorno, nel primo video vi presento quella che è la nostra esperienza di ricanalizzazione colorettale in SILS

dopo procedura di Hartmann eseguita per via laparoscopica.

Vediamo quindi una diverticolite trattata per via laparoscopica con accesso per i diverticolari e per i tonite.

Vediamo quindi in queste immagini che l'accesso viene sbrigliato ed evacuato.

Si procede poi all'individuazione del piano compreso tra la fascia di told e la fascia di gerota e con uno scollamento smusso dei testuti si rimane all'interno di questo piano, si clippano i vasi sigmoidei, si termina lo scollamento a livello della doccia paretocolica sinistra

e si finalizza poi l'intervento con la preparazione del colon di stale attraverso la scheletrizzazione del SIGMA

per poter quindi introdurre la suturatrice.

Per la ricanalizzazione abbiamo deciso di utilizzare una tecnica SILS.

La nostra è un'esperienza preliminare su 14 pazienti, però dobbiamo dire che abbiamo avuto dei risultati

sovrapponibili se non migliori rispetto a quelli della laparoscopia classica. La prima parte

dell'intervento è sovrapponibile quindi si prepara la stomia per introdurre la testina

della suturatrice circolare. Vi mostriamo qui invece il montaggio dell'apparato SIRS, noi usiamo

una tecnica un po' diciamo così casalinga utilizzando un guanto che viene modellato in

in modo tale da essere solidarizzato con i trocar e utilizziamo un retrattore di parete tipo alexis.

Vediamo il passaggio della telecamera attraverso l'apparato e finalmente l'ingresso nella cavità addominale.

In questo paziente l'intervento ha richiesto una prima fase estesa di adesiolisi,

ad essolisi che noi eseguiamo sempre con forbici e quindi non utilizzando correnti monopolari, lo riteniamo più sicuro,

fino alla visualizzazione del moncone rettale che viene quindi scollato dalla vescica, liberato e preparato per assicurare il minimo grado di tensione sull'anastomosi.

Vediamo quindi il confezionamento dell'anastomosi secondo Knight-Griffin.

In realtà dobbiamo precisare che la nostra è una tecnica ibrida perché abbiamo utilizzato un ulteriore accesso essendoci la necessità di dover posizionare un drenaggio però abbiamo utilizzato questo ulteriore accesso come vedrete per introdurre un enterostato e eseguire la prova di tenuta dell'anastomosi.

Il paziente si è canalizzato in terza giornata ed è stato dimesso in quinta senza complicanze.