V. J. GRECO Sigmoidectomia Laparoscopica

Buongiorno a tutti. Il caso che presentiamo oggi riguarda un paziente maschio di 52 anni, BMI 27,6, ASAS-CoV-2, stato nutrizionale normale secondo il Mining Nutrition Assessment, paziente non fragile secondo l'Edomont Frail Scale.

In anamnesi, pertenzione arteriosa, epilessia per pregressa meningite, diabete mellito di tipo 2, pregressi interventi chirurgici, varicocele sinistro all'età di 20 anni.

In anamnesi patologica prossima, storia di dolore addominale dall'inizio del 2021 con localizzazione sui quadranti di sinistra in associazione ad alveo irregolare.

Non esegue nessuna indagine diagnostica, viene trattato conservativamente con terapia farmacologica sintomatica.

Settembre 2021, per la persistenza del quadro, giunge alla nostra osservazione e viene sottoposto a conoscopie e taccaddome con evidenza di stenosi di verticolare del sigma.

Il 7 settembre 2021 viene sottoposto ad intervento chirurgico laparoscopico

che mette in evidenza manicotto accessualizzato a livello del sigma

tenacemente adeso alla parete addominale con intestino disteso ed edematoso

per cui si decide di effettuare l'istomia di scarico.

Buongiorno, buongiorno, io vi sento, buongiorno.

Professor Greco?

Sì, buongiorno.

Sì, buongiorno, mi sente?

Sì, sì, la sento, buongiorno.

Chiedo scusa, ho dei ritorni in cuffia per cui vedo di metterli a posto e riprendere il collegamento con lei.

Bene, io...

Mi attendo un attimo, grazie.

Oggi effettueremo quindi il secondo tempo chirurgico con sigmoidectomia laparoscopica e confezionamento di anastomosi colorettale.

Ecco qua, ma io in cuffia sento altri, ecco qua, stiamo scollando il piano fra il tol del gerota, un piano avascolare, adesso dovrebbero fra poco apparire,

Adesso ci facciamo saltare questa piccola, dico prepara una pezzettina, ecco questo è tutto trasparente per cui possiamo tranquillamente andare avanti.

li hanno completamente a vascolare, se siamo fra le due lamine, fra il tolde e il genote,

qui noi non dobbiamo incontrare grossi problemi di scollamento.

Adesso siamo in zona uretere, andiamo a scollare fra i due piani,

questo è il liete, proprio dal metodo uretere.

Ho cominciato in questo modo perché abbiamo...

Allora, vediamo dall'altra parte, dai ti prendi una pinza, adesso andiamo dall'altra parte, ecco, aspetta, aspetta, vieni qua, fammi vedere qua, fammi vedere qua.

Alza qua, tieni su, questo è il nostro piano, fammi vedere bene qua, fammi vedere bene qua, fammi partire da qua, aspetto che non mi regolo bene la cosa, il piano è qua, lascia, lascia, dammi una pinza, devo capire una cosa, lascia, lascia, lascia, dammi una pinza, non capisco se siamo qua o se siamo qua, però penso che siamo qua.

Poi vai giù, penso che posso cominciare qua, siamo a destra, allora pigliati, questo è il posto mio, guardati, perfetto, come?

Scusate il problema che abbiamo avuto, ma con tante dirette c'erano un po' di sovrapposizioni.

Adesso ho le immagini perfette e un audio anche perfetto.

Benissimo, grazie.

Se non sbaglio, da quello che ho visto, mi sembra che stiamo procinto di fare un'esplosione a sinistra per malattia di verticolare.

Malattia di verticolare, perfetto.

Sì, sì, abbiamo scollato.

Bene, grazie.

Posso commentare?

Abbiamo scollato già la doccia paretocollica di sinistra e adesso stiamo praticamente approcciando la zona vascolare.

Da lì già si intravede il mesoretto. È una malattia di verticolare per cui non abbiamo la necessità di una preparazione vascolare all'origine.

Era un paziente, se possiamo rimandare alla presentazione del paziente, era un paziente che era arrivato da noi con una diverticolite, in urgenza abbiamo fatto un primo tempo di una ileostomia per fare schiamare il siglima che era completamente adeso e fuso alla parete e in effetti adesso l'ho trovato molto migliorato.

Quindi era stato sottoposto a un'idiliostomia decompressiva.

3 mesi fa effettivamente il paziente aveva una malattia diverticolare con un zigiva completamente fuso alla parete

che era un po' difficile o quasi impossibile farlo senza correre grossi rischi per via laparoscopica.

In questo momento invece ho trovato delle aderenze abbastanza ben dissecabili, senza grossi problemi.

Adesso vi faccio vedere la parte posteriore.

E quindi adesso eseguiamo l'intervento di resezione del sigima con anastomosi.

E fra l'altro abbiamo già l'eventuale iliostomia di protezione perché non l'ho tolta.

Mi riservo di farlo eventualmente alla fine.

Qui ancora c'è un po' di tessuto infiammatorio.

Intravedo l'arteria probabilmente.

Posso disturbare?

Sì, prego.

Volevo fare due domande.

Ho sentito, perché non ho visto prima,

che avete già fatto la mobilizzazione parietocolica a sinistra.

Sì.

Volevo sapere se è una vostra attitudine, fate sempre così o è alla domanda?

No, è un po' alla domanda.

In questo caso ho dovuto rettilizzare il retto

e ho dovuto portare un po' indietro il colon

perché se no non riuscivo a vedere bene i contatti con il retto, i rapporti del

retto e quindi non riuscivo a individuare bene il piano del mesoretto, per cui per

vedere bene questa questa parte ho dovuto staccarmi il colono per portarmelo

dietro perché era tutto fuso in modo tale da poter, questa era la, ve la faccio vedere,

questa era la zona che mi teneva attaccata a questa parte e l'ho portata

dietro, però è un po' indifferente, nei casi comunque oncologici cominciamo sempre

dalla parte vascolare, nei casi di malattie di verticolare spesso cominciamo in questo

modo, soprattutto quando ci sono delle aderenze posteriori che tengono adesso il viscere preferisco

staccarmi le prime.

Seconda domanda, ho sentito che giustamente non essendo una malattia neoplastica non c'è

la necessità chiaramente di andare a fare una legatura all'origine dei vasi, però a volte questa risulta forse quasi più facile

più forte che una legatura in trame interica. In questo caso è una scelta alla domanda o sistematicamente preferite andare

in trame interici, voglio dire con conservazione magari dell'emoroidaria superiore o vi regolate in funzione del caso?

Allora, è un po' alla demanda il rapporto anche alla mobilizzazione, a quanto tessuto c'ho, nel senso che se riesco a mobilizzare bene risparmiando la rettale, lo faccio, altrimenti rego la mesenterica all'origine.

Se è possibile risparmiare la rettale, la risparmio nella malattia di verticolare.

Adesso dovremmo intravedere l'uretere.

da queste parti, il piano è questo, il piano è questo e qua scendiamo nel retto, infatti

si vede che siamo già dall'altra parte penso, siamo già dall'altra parte, il mio piano

è questo qua. Allora, dammi una calzina che la metto qua e andiamo dall'altra parte.

Posso sempre disturbare? Sì, come no, grazie. Come noto e come sappiamo, come ogni chirurgo

frequentemente l'uretere diventa uno dei problemi più importanti nella dissezione sia per un tumore

ma più frequentemente come in questo caso nelle malattie infiammatorie.

La mia domanda è avete esperienza o avete esperienza ai vostri risultati o cosa ne pensate

nell'utilizzo di incannulare l'uretere

Allora, sì

Abbiamo esperienza

e lo facciamo nei casi in cui ci troviamo di fronte

a una malattia di verticolare importante

con un ascesso importante

vista l'attack

sinceramente lo incannuliamo

per due motivi

sia perché diciamo repertarlo poi diventa un po' più semplice

ma soprattutto perché se è un'eventuale lesione dell'uretere

avendo il tutore all'interno diventa un po' più semplice la riparazione

qua siamo già a buon punto

vediamo se riesce a vedere la garzina

questo tubo qui dietro è per la mia gamba

che cos'è?

ma lo puoi spostare come vuoi

Allora io penso che sono passato, vediamo, verifichiamo questa cosa, penso di essere passato, fammi vedere qua, sì sono passato, perfetto, sono dall'altra parte.

Allora, no no, tieni qua, tieni qua, alza qua, alza qua, allontana l'immagine per favore, allontana l'immagine, ecco, allora andiamo da qua.

Poi sulla zona vascolare, no, sembra l'arteria sia questa, l'arteria è verso questo, la

reazione è dall'altra parte, non ci sei ancora sulla zona garza, questa è la rettale,

adesso stiamo cercando di isolare l'arteria rettale, staccami questa parte che togliamo

un altro po' di peritoneo, ci allunghiamo col peritoneo e poi passiamo dall'altra parte,

Vai, togli, alzami questa parte qua, avvicinati con la telecamera, spendilo bene, perfetto, vieni qua, no no no, perché non devi tirare verso di te, devi alzarlo soltanto, qua alza, perfetto, vai dietro, continuiamo in questa zona.

e poi purtroppo gli interventi infiammatori su patologie infiammatorie sono sempre un po' più complicati

perché i tessuti comunque sono più duri, si dissociano meno facilmente,

e quindi questa cosa li rende un po' più complessi.

Sì, spesso diventano molto più complesse di un intervento per malattia produttiva.

Una domanda, vedo che state proseguendo dal basso verso l'alto per reperire la vascolarizzazione,

anche questa è una vostra abitudine?

No, nell'oncologico parto anche dalla vena, per cui poi le trovo con il ricongiungimento delle due.

Nella parte oncologica lo faccio un po' diverso l'intervento.

parto dalla parte vascolare mi isolo la vena anche perché poi ho sicuramente la

E allora l'iliostomia la tengo di protezione fino alla fine perché nel caso in cui mi rendo conto che l'anastomosi non ha un problema tipo una prova idropneumatica eccetera la tengo di protezione, la smondo come cosa finale.

E quindi il trocar operativo è vicino all'iliostomia?

E' vicino, glielo facciamo vedere.

No, no, no, non voglio far cambiare, grazie, era solo una...

Eccolo qua, eccolo qua, eccolo qua.

Grazie, perfetto, sì, sì, perfetto.

Non volevo disturbare, era solo per...

Chiaramente siamo in tanti, qua alcuni, ci sono anche molti giovani,

quindi magari è meglio alcune...

No, no, ma c'è anche Nev.

Non volevo però far cambiare la posizione, che so che è sempre un problema.

No, ma io devo mettere in crisi anche il mio aiuto,

perché sennò poi sembra che non fa niente

allora se vuole le do una mano

allora qui siamo a dissezione fatta

sia da una parte che dall'altra

dobbiamo solo decidere, dobbiamo scendere un altro po'

perché questa è la parte dura

questo qua invece siamo sul tronco

delle siglimoidee

conviene che li secchiamo un altro poco

per capire dove andare a

questa è la parte vascolare

credo che qui siamo sul tronco

questa parte per capire, perché qui penso, vediamo un attimo il colon su com'è, ascia,

ascia, ascia, vediamo dove dobbiamo capire dove fare l'anastomosi, io penso che questa

è zona sana, qui possiamo fare la nostra anastomosi, è d'accordo?

Sì, sembra molto bello, Vito, da qua.

Sì, sì, quindi se io qua posso fare l'anastomosi, qui mi posso fermare con la parte vascolare,

e poi salgo qui e mi faccio il meso così, lascia questa, lasciala, aspetta, aspetta, aspetta.

La flessura non è ancora stata fatta?

No, io penso che non ce ne sia bisogno perché questo è il mio margine e devo praticamente scendere al di sotto del promontorio,

penso di fermarmi qui dove c'è tessuto morbido

quindi non penso ce ne sia bisogno

se no qua penso che sia il punto della nostra anastomosi

siamo quasi arrivati

ma non penso ce ne sia bisogno di fare la flessura

io non la faccio sistematicamente di routine la flessura

allora vediamo questo reterino

se si fa vedere

ci fa questa grazia

alzami qua

Siamo in tessuto sottoposto?

Sì, qua devo andare, questo lo devo fare, aspetto a vedere se sale, mi metto a fare la pancia, vieni qua, vai giù, qua ci siamo quasi.

Il mio piano è questo.

Fammi pulire, dammi una pezza pulita.

Come spesso succede, non hai intenzione di muoversi per farsi vedere bene.

Soprattutto in diretta.

Però questo è sicuramente il reto per donare, sicuramente qui.

Anche qua sotto.

Adesso qua.

Aspetta, faccio qua.

per cui il piano mio è giusto sicuro

dammi la pinza di qua invece dell'Igas

del Canon

eccolo qua

è lui?

C'è qua.

Cercavo dall'altra parte.

Ti do dall'altra parte.

E' qua sotto.

Alza, si.

Alza questo.

Lo mando qua.

Vieni qua.

Ma qua è diverso.

Vieni qua.

Vieni qua.

E' troppo mediano qua.

Si trova nel grasso.

E' sopra.

Mettila qua sotto.

Vieni qua sotto.

Giro controlla?

sai che voglio fare, vorrei, aspetta un attimo, dammi lì che c'è, voglio scendere qua un attimo, qua ci sono,

Qua sono all'origine del mesoletto, scendiamo, vediamo di pulirlo bene giù e poi risaliamo, lascia, lascia.

Allora, questa zona qua, questa qua non va a parte di noi.

Qua è un po' dura, il nostro intestino è qua.

Vieni qua, vieni qua, si alzati quello.

qua sono arrivato io, qui sono arrivato, qui c'è zona sale, benissimo, questo è tutto dissecato,

dobbiamo solo cercare l'oretero, ma può essere questo l'oretero? Non può essere questo, non si muove però,

ma non è questo, come dice sotto, ma sotto secondo me è questo, che se ne scende da qua,

C'è un po' di dolore qui dentro.

C'è mosso?

Il piano è giusto.

Aspetta, saliamo un altro po'.

Dammi una pinza.

No, secondo me è questo.

Non ci sono altre spiegazioni.

Qua è troppo mediale.

Qui non si muove perché...

Ecco, così me ne assicuro.

No, secondo me è questo qua.

Questo è proprio questo qua.

Ah, è un piccolo movimento.

Vabbè, non so se è questo che se ne va qua.

È un po' superficiale, però andrà qua poi.

abbiamo deciso che qui noi scendiamo fino a qua sotto e abbiamo deciso che noi scendiamo

fammi vedere bene fino a qua sotto quindi c'è un altro poco da fare c'è questo da fare fino

a qua noi scendiamo fino a qua dove c'è il tessuto sano e qui facciamo la nostra anastomosi va bene

siete d'accordo qui? Sì sì sì perfettamente d'accordo. L'uretere penso che era quello solo

che non so perché non si muove però penso che era quello l'uretere. Oggettivamente sembrava,

manco parlo apposta non volevo aver iniziato il discorso prima sull'uretere che come frequentemente

succede si è rivelato poi una perdita di tempo nella sua ricerca. No questo è tessuto sano e

Qui andiamo bene per la nastroni, lo prepariamo meglio dopo, adesso ci andiamo a fare i vasi, dai, prepara un attimo meglio, siamo abbiamente sotto il promontorio e siamo in tessuto sano perché con la pinza io tocco ed è assolutamente morbido, no, no, no, ma adesso lo prepariamo dopo che abbiamo fatto i vasi.

Le immagini sono buone?

Si, si vede molto bene.

No, no, sia immagini che audio adesso, il nostro è perfetto, spero anche il vostro.

No, no, no, benissimo, io vedo bene, vedo bene, sento bene.

Sì, prima ci sono stati un po' di problemi di ritorno di altri interventi.

Sì, sì, sentivo un po' di cose.

Scusami, scusami, queste cose qua, queste dici?

Ah, scusa.

A posto, allora, andiamo sulla zona vascolare così poi ci esponiamo meglio.

Allora abbiamo detto sostanzialmente che noi possiamo clippare tranquillamente questa parte qua, poi saliamo in questa parte qua, arriviamo qui e qui facciamo la nostra anastomosi.

Perfetto, allora aspetta, devi prendere, alzami questo, piano, piano vai, mettiti sotto così e tieni così, allora scusa, prendi qua e tieni così, alza su.

Sì, perfetto.

Allora, questo qua lo possiamo tagliare, lo possiamo togliere, non c'è niente.

Penso che sia la parte che abbiamo messo.

Questo è messo.

Stanzialmente è già preparato qua.

No, giù, giù, qua.

Allora, questo non c'è niente.

Allora, io posso fare la legatura qua,

adesso lo preparo in seguito.

Io penso che siamo a una buona altezza per fare la legatura vascolare, non so cosa ne pensi.

No, credo anch'io. Se devo essere sincero, perché ripeto, ho iniziato a vedere un po' dopo, non riesco a capire bene se questa è, a tuo avviso, un ramo dentro il meso, l'emorroidaria è più in basso?

No, siamo, siamo, no, allora guarda, qua c'è il Traiz, il Traiz è qua, quindi probabilmente è la mesenterica, questo è la mesenterica credo, sono abbastanza giù insomma, non è proprio intramesso, guardi il meso è, fai vedere qui?

No, no, avevo anch'io questa impressione, però non volevo, chiaramente è diverso come sempre avere in mano le cose piuttosto che vederle, per quanto le immagini siano un perfetto.

C'è un po' di stoffa, ancora che devo togliere.

Quindi andrai a fare anche la vena, voglio dire, non dico proprio all'origine, ma appena appena al di sotto del pancreas immagino.

ma ora ti ripeto sulla malattia di verticolare mi regolo molto in base alla stoffa che ho sul colon

sinceramente se mi scende bene e non ho problemi a fare l'anastomosi

altrimenti si mi vado a legare la vena qua sicuramente

no devo dire che fino adesso ho sempre utilizzato le clip in titanio

due che restano e una che viene, ma credo che le altre siano sicuramente più

sicure, è soltanto un problema di disponibilità che avevo io, non una

scelta di tipo culturale. Io uso le laparoclip e poi le ho talmente in uso

che a volte le uso pure sul cistico, su quella che rimane del cistico. Sono

Sono d'accordo, penso sia un passo avanti, a mio avviso l'unico che può esserci a volte

il problema è quando non è preparata bene a 360 gradi e quindi magari non si chiude

bene o c'è la necessità di rimuoverla per qualche motivo che può essere un po' più

fastidiosa, ripeto le altre, ma se la preparazione è corretta sicuramente sono un vantaggio,

una sicurezza maggiore, concordo con tutto.

Allora, vediamo un attimo, penso che ci siamo, è abbastanza preparata, forse ancora un po' di roba da dietro, ma forse non serve, penso che ce la faccio a chiudere, la vedo abbastanza preparata, dai dammi il clip, dammi il clip, si, vuoi usare una sottolettrice, vediamo se c'entra la clip, se no faccio una sottolettrice, non so se, forse è grande,

grande, perché c'è un po' di grassetto dietro, c'è un po' di grassetto dietro

vabbè oggi siamo particolarmente tecnologici

come la abbassi, tira un po' il trocar, mettila un po' più, ancora, ancora, ancora, ancora, stop, stop, non è il quotidiano

immagino, saresti troppo fortunato

Senti, ti sembra che la robotizzata, non certo per il problema vascolare, ma per la sezione viscerale, dia realmente un vantaggio rispetto alla manuale?

Ma io sinceramente ho un vantaggio di comodità, io qui ho una colonna 3D col braccio robotizzato

No, chiedo scusa, mi sono espresso male, intendevo la stapler, la stapler con motore piuttosto che la stapler manuale, intendevo la stapler.

Sinceramente la Staffred è molto fluida quando taglia, ha un taglio sempre netto e sinceramente a parte più comoda credo che anche la linea di struttura sia un po' migliore.

Abbassano un attimo qui, vediamo dove siamo, siamo dove avevamo deciso.

Vediamo, fammi vedere bene, devo fare questo pezzetto e prenderlo da sotto, devo cambiare mano, aspetta che sto facendo con la sinistra e prendo da dritto, però sicuramente la statua robotizzata la trovo un grande aiuto.

qui o qua, dove è la mia pinza, dove è la mia pinza, qua un po', facciamolo un mese così, io penso che non ho bisogno di andare a farmi altro mese perché penso che da qui me ne scende tranquillamente il collo, ci siamo, ed è dove abbiamo deciso di essere, giusto?

Allora andiamo giù, perché lo vedo che scende abbastanza, scende abbastanza, poi casomai...

Allora prepariamo giù, per favore, tira su questo, prenditi l'asse vascolare e me lo porti su così, dai, no, l'asse vascolare, mi devi prendere proprio lì, non mi devi far vedere questa cosa che penso.

Scendi giù.

No, si strappa.

Vabbè, cambialo.

Segui, segui, vieni qua.

Vieni qua, vieni qua.

Abbiamo deciso di farla qua.

Qua siamo arrivati.

No, mi devi sempre prendere quello.

È inutile questa cosa qua.

Prendi quello e tiralo, dai.

Lo devi tirare di meno.

Solo alzare, non devi fare grandi forze.

Vai giù con la telecamera.

colonna 3D con il braccio robotizzato, utilizziamo degli interventi che durano un po', che ci

dà la visione comunque tridimensionale che credo in alcuni casi è un vantaggio rispetto

alla 2D. Poi insomma sulla discussione tra 3D e 4K forse è anche un fatto importante,

d'abitudine. Ecco un po' d'acqua ragazzi, dammi un po' di caiman. Io utilizzo la radiofrequenza come

sistema di energia. Sempre? Sempre, perché mi sono cominciato con la radiofrequenza, in realtà il

retto lo faccio con il mesoretto, lo faccio con la spatolina, mi piace molto, però normalmente

il mio e la radiofrequenza anche se mi rendo conto che nelle distezioni di fino come può

essere una gm probabilmente la l'altra volta ne ho fatta una però ho usato radiofrequenza forse

ti dà un vantaggio la ultrasoni perché nella distezione di fino probabilmente un po migliore

Per la presa dei rebbi, vuoi dire, per la dimensione dei rebbi?

Esattamente, esattamente.

Però credo che la radiofrequenza nei casi come questo, per esempio, dove il sanguinamento, il microsanguinamento per flogosi e altri motivi sia importante, forse dia un'emostasi più corretta.

assolutamente

io tutte le volte che ho cominciato in un caso così

con l'ultrasono poi l'ho cambiato

perché in realtà io

se visto poco sangue

insomma normalmente

sono delle zone molto sanguinarie

ecco qua abbiamo parlato

non devo dire niente

ho capito

non dico più niente fino alla fine dell'intervento

non volevo portare

però fondamentalmente

mi porto in sfortuna su cose che poi rimedio facile, quindi mi fa piacere.

Sì, questo è vero, devo dire la verità, cose da poco.

Cose da poco, quindi, beh, mi sembra abbastanza preparato, questo lo voglio togliere.

Vincenzo, devo andare oltre, fammi capire, che tu sei il mio...

Fra poco ci sarà un tempo dell'intervento, che è quello dell'anastomosi,

che in questa struttura ha un nome particolare,

Lo chiamiamo Vincenzo Shaw, dal nome del mio aiuto che esegue l'anastomosi dal basso.

Perché ha delle doti particolari di sensibilità?

Sì, sì, sì.

No, perché quando abbiamo cominciato, quando lo faceva all'inizio, adesso no, adesso è diventato molto bravo, ma all'inizio era un po' uno Shaw, insomma.

e quindi da allora è rimasto il tempo Vincenzo Scholl

si si

vuoi vedere?

fammi vedere da qua

vabbè qua posso andare tranquillamente

mi è staccato da tutte le parti

no no vabbè

è abbastanza preparato

fai vedere un po' qua

qua sono sull'intestino

si ma io ce l'ho dal sinistro

in questo caso

si si

e poi ti raffastivo da sotto

si

aspetta che me lo piglio

no no me lo piglio meglio io

vieni qua, vieni qua, ce la fai al contrario?

no, aspetta

gira, gira, tirati su

l'ottica

si, la dobbiamo pulire, si appena

faccio questo a 2 minuti

ma, penso che ci siamo abbastanza

vediamo

vabbè, penso che è molto spaventizzato

ma io parlo tanto a senso

va bene?

che dici?

posso staplerare?

A mio avviso sì.

Dai, sta bene.

Capite l'ottica?

Allora, chiudiamo, facciamo l'accesso di servizio,

testina, anastomosi.

Fai un farnestil o un'incisione destra?

Ah no, beh qui c'hai l'ostomia per cui a destra non puoi farla.

Io faccio una cosa un po' strana.

Io entro nell'ombelico e mi allargo un po' come se facessi un guamporto.

Quindi faccio l'incisione ombelicale mediana, proprio come se facessi un guamport.

Tira il troppo, scusa.

Tira, tira il troppo, perfetto.

Allora, andiamo qua, gira la stacca.

No, no, l'altra parte, l'altra parte.

Gira, gira, l'altra parte.

No, no, no, dall'altra parte.

Verso la testa.

Verso la testa.

Abbassa, fammi vedere.

No, abbassa tutto, devo vedere la parte di sopra.

No, non lo girare. Così. Lasciamo, eh, Mico?

Allora, facciamo vedere così.

Facciamo vedere da qua.

Tirati questa cosa qua.

È storto.

Mico, ma non si mette più? Scusa.

No, Mico.

Nicola, non si mette un altro poco più? È al massimo?

Eh, eh, eh, eh, eh, eh, basta.

Basta, andiamo a vedere la punta là, andiamola a vedere da sotto per favore, tirati questa, tirati questa, vai giù, vai giù, vai giù, è libero dai, tira, vediamo, ma guarda è chiusa però, un colpettino, che dici, come la vedi, scendi giù qui, mi sembra chiusa, quello è grasso.

Vedo anch'io che sia chiusa, ma nel dubbio ho un punto o un altro stapler.

Ma 45!

Vieni fammi vedere.

Come? C'è la garza lenta, simulatiriamo.

Nico non è nell'alta sopra.

Allora, apri.

Sono proprio staccato.

Dai, vai qua.

Vai, vai.

Libera sempre.

bene questo è fatto ora diamo la calza un attimo calza fuori pinza a me abbiamo l'abitudine di

togliere la calza prima di essere del pezzo controlliamo un attimo se scende bene lascia

Lascia, lascia, lascia. In realtà quello che deve scendere è questo qua, ma io lo vedo che scende abbastanza.

Poi eventualmente ancora ciò... oh sì, sì, lo scende. Penso che scenda molto bene.

Allora, facciamo l'incisione ombelicale, tiriamo su il pezzo, mettiamo la testina e facciamo l'anastomosi.

Dai, luci. Fate passare il dottor Amoroso dall'altra parte e preparate il Vincenzo Show.

Sì, sì.

Sì, sì.

Poi tu vieni qua.

Un attimo solo che devo passare.

Dammi un attimo solo che devo passare.

Un attimo solo che devo passare.

Dai, i varicatori e i cartelli.

I varicatori.

Tu dove la fai l'incisione invece per estrarre il pezzo?

Quando posso, e questo non sarebbe il caso,

In questo caso faccio in fosseleaca destra come per un appendicetto mea, o dove c'è il trocara operativo, diciamo, insomma, mediamente.

Volevo chiedere a proposito di questo, la scelta di un'estrazione per via umbilicale è stata dettata da quali?

Mi sembra una roba molto interessante, devo dire, della quale io non ho esperienza. È stata dettata da quale motivo?

Guarda, quando abbiamo cominciato a fare il guanport ci siamo resi conto che la cicatrice poi rimane sostanzialmente, stoppa il film ragazzi, piccola perché una parte viene presa dall'ombelico e il resto è veramente minima, per cui la troviamo interessante da questo punto di vista.

e da allora praticamente la facciamo di routine.

Il primo trocker io lo metto in intra-ombellicale anche perché non vado in open

e nell'ombellico trovo che sia, anche nelle persone un po' sovrappeso,

credo che sia la zona dove c'è meno grasso e quindi riesco facilmente a entrare senza grossi problemi.

Spesso c'è un piccolo buchetto che è un residuo

che si può incanulare tranquillamente con una kellina e l'ingresso è

veramente semplice.

Trovo un'opzione molto interessante anche perché penso che anche per

l'estrazione del pezzo, soprattutto quando magari il pezzo è molto lungo, le

trazioni sul mezzo siano sicuramente meno importanti, corregimi se dico.

No, no, no, no, molto minori, sì sì. Ecco qua. È grossicello, eh.

No. Piano piano lo tiro. Ecco qua. Perfetto. Vedi? Allora, lo abbiamo deciso di fare qua.

Allora, noi abbiamo applicato sulla cute, questo lo facciamo di routine,

quello trasparente per cui la cute è completamente protetta e fra l'altro mettendo una

garzina nell'astomia nell'irostomia tu non hai nessuna problematica di fuoriuscita di materiale

non so se si vede la pellicola che è applicata. Si si è uno SteriDrap. Allora questo lo togliamo.

è ben vascularizzata ed è un tessuto sano, siamo assolutamente in tessuto sano.

Tieni questa che pesa due aghiretti. Pensi di fare una termino terminale o una latero terminale?

un altro po' di betadine

che ragazzi, non ti preoccupare che ci parlo io

con l'amministratore ci parlo io

dammi due Ellis

sì, penso la 29

aspetta che l'apriamo

sì, 29

mi fai disinfettare?

qui c'è il concorso Mille Miglia sul risparmio

come credo un po' in tutte le strutture

sono i punti Mille Miglia che loro accumulano

non mi piace questo. Dammi un pelino di garza, è pulito il collo no? Prima di fare l'idiostomia

Poi usiamo le forbici, due pinze, puliamo il grassetto, io pulisco sempre questo grassettino che c'è, perché ho paura del sanguinamento.

abbastanza pulito

non serve, dai, cappuccio, possiamo ricompiare e passare, dai, passiamo al Vincenzo Show,

aspettate, ecco fatto, dammi il troccare, qua ci va il troccare, andiamo con lo normale,

Questo non c'è bisogno di un ventre, no?

Andiamo con la telecamera, la luce, puliamola bene.

Una cosa che trovo interessante invece è anche il divaricatore, questo Alexis,

anche per la divaricazione che da perché non hai bisogno di fare un grande accesso perché poi da

lui una divaricazione un po' più importante. Dammi la pinza, vediamo se scende, se no lo disteghiamo un altro po'.

Dai, prego, lo stacchiamo un po', dammi lì che è sciolto.

Devo entrare qua?

Vediamo?

Ah, penso che non ce l'ho più scoperta.

Dammi la pinza.

Scende bene.

Scende bene.

Allora, aspetta che lavo un attimo.

Avanza.

Avanza, vedi?

Dai, è partito il Vincenzo Sciolto.

Avanza.

Avanza.

Dai.

Ecco qua.

Perfetto, puoi uscire. Dammi l'altra pinza, puoi uscire?

Dammi la pinza quella per la testina. Dai, vieni fuori, piano.

Vai, vai. Bene. Questa è un'altra pinza che trovo assolutamente utile perché non rovini la...

Fammi vedere questa pinza, scusa mi vuole girare, vieni, lì, scatto fatto, dammi la pinza, l'altra pinza, inguardo il colon, perfetto, scendi, si si scendi vai, staccati un po' da questa parete, alzalo verso l'alto, si, bene, aspetta, dammi la telecamera, tieni questo, dammi la telecamera un attimo, passiamola qua, un attimo, me la puliamo, la pulisci un attimo?

voglio verificare la parte posteriore

no, va bene

dai, spara

aspetta, andiamo dentro, spari

facciamo la prova del pneumatico

vai, spara

all'inizio questo tempo prendeva molto tempo

e quindi

è stato sovrannominato Vincenzo Shaw

adesso il dottore Amoroso

ha preso l'imestichezza

con la... ma stavolta è buona

il flop

Penso sia buona come anastomosi. Sì sono d'accordo sembra molto morbido non girato.

Noi stiamo sempre un minuto anche per farlo soffrire un po' non so non c'è nessuna riscontro

però è un'abitudine ormai presa. Un minuto prima di azionare la stapler? No prima di aprire

si, noi no, l'azioniamo

e poi stiamo un minuto fermi

vai, perfetto

facciamo la prova idropneumatica anche se

decidiamo poi sulle reazioni

la prova idropneumatica

la fate sempre di routine?

sempre, la prova idropneumatica

la facciamo sempre

dove è l'acqua?

allora, acqua

nell'esperienza avete avuto

voglio dire

la prova idropneumatica

vi ha portato dei risultati

nell'identificare quali piccole... Due volte, due volte ci ha portato, abbiamo messo dei

punticini, abbiamo messo dei punticini ma poi per maggiore sicurezza abbiamo fatto la

ligiostomia di protezione, oppure se è difficile mettere il punticino, la

ligiostomia di protezione è andata bene, ma due volte soltanto ci è capitato. Per

Per quei due è importante.

Eh sì, vai, benissimo.

Avete esperienza nel controllo endoscopico dell'anastomosi?

In droperatorio ci capita ogni tanto, perché noi abbiamo ogni tanto un endoscopista

che in alcuni tumori bassi mi dà una mano per l'identificazione del margine inferiore

e poi facciamo anche un controllo dell'anastomosi.

Però sono casi rari e non posso dire di avere esperienza.

Però vi sembra sia una metodologia valida per l'eventuale riscontro di un'anastomosi imperfetta o meno?

Penso che sia una metodologia che possa essere valida, però non ho numeri per esprimere un giudizio.

però concettualmente penso che sia un qualcosa di corretto, però devi avere uno dell'equip

oppure l'endoscopista disponibile per fare questa cosa, chiaramente. Mi sembra che l'intervento

è finito. Allora mettiamo il drenaggio, io dreno di routine, anche con iliostomia, prova

negativa, però dreno, anche perché a volte è vero che è molto discusso il drenaggio

soprattutto in tempo di Eras, però devo dire che ci sono delle sierositi che si

sviluppano nel post operatorio, anche importanti. Mi fate cadere le anze per

favore, che chiaramente sono gestite poi abbastanza bene con il drenaggio.

Un Jackson-Pratt vedo, quindi non un tubular, no un Jackson-Pratt, bene noi abbiamo finito.

Bene, non posso che fare i complimenti per l'intervento, ringraziandovi, ringrazio anche dal professor Palazzini, mi scuso se all'inizio c'è stato qualche problema, ma come sapete con tante dirette c'è stato un po' di problemi di rientri da parte di altre cose, grazie ancora per l'intervento.

Grazie, grazie mille.

Come sempre, per lo meno dal punto di vista personale, ho imparato qualcosa di interessante, voglio dire l'estrazione per via velicale, che mi sembra un'ottima opzione.

Grazie a tutti i tuoi collaboratori, non so se ci rivedremo ancora in altre trasmissioni dirette, perché non ho idea bene di qual è il programma, e comunque buona giornata.

Grazie anche a te, buona giornata e grazie per il commento, grazie mille per le domande interessanti che hai posto.