FRANCESCO FIDANZA robotico

e poi entriamo con il trocar di servizio robotico lasciamo lasciamo le luci in sala

si la preparazione è leggermente più lunga con i bracci con il posizionamento della boma del

braccio robotico però questo si è abbassato un po il letto intanto dal pennarello la mascherina

mi va da tutte le parti il problema è qua alla flessura per cui dobbiamo metterci in linea

rispetto alla zona che dovremmo andare a trattare.

Più o meno cambia leggermente qualcosa dall'approccio esclusivamente laparoscopico,

però in linea di massima sia la procedura sia i tempi operatori sono abbastanza simili.

noi di solito utilizziamo tutti i strumenti robotici in questo caso nel colon destro

per cui faremo la dissezione, la preparazione dei vasi, l'infodermectomia e tutto quello che serve

e anche le sezioni, tutto con strumentazione robotica

Diciamo che bisognerà mettersi l'ottica, la mettiamo qua, mettiamo quello da 12, qua mettiamo quello da 5 e qua quell'altro da 5.

ecco non so se si vede

per i quattro bracci robotici

bisogna stare quasi in linea retta

in linea

esatto in linea

ecco

l'apertura di servizio

ce la facciamo un po' di lato

in questo caso

in questa zona qui

trocca

Adesso colleghiamo l'insufflazione della colonna robotica.

Questo è il segnale, siamo pronti e mettiamo il silenziatore.

allora per chi si fosse collegato adesso qui sul canale che il canale 7 del congresso del

trentunesimo congresso chirurgia dell'apparato digerente siamo per cominciare a vedere il

il professor Francesco Figanza, che è in Veneto, all'ospedale di Porto Gruaro,

si accinge a fare un intervento sul colon destro, angolo destro,

esattamente, della flessura ipatica, che adesso vedremo.

Sì, grazie, adesso abbiamo posizionato il trocar di servizio robotico,

adesso metteremo i quattro trocar, questo è il trocar di dimensioni maggiori,

che servirà poi anche per utilizzare la suturatrice

ecco, dobbiamo andare alla ricerca dei reperi

non so se si vede ma il secondo segno nero

è quello giusto per la distanza del trocar dalla fascia interna

tieni qua Luigi

visto che adesso metteremo gli altri tre

da 8 mm invece

questo sarà invece per la pinza da presa, di solito qui mettiamo una bipolare

e l'ultimo che poi utilizzeremo anche per il drenaggio

eccolo qua, come avete visto adesso l'introduzione dei troc a robotici

insomma è abbastanza agile e veloce

da fuori se ci fa vedere l'immagine e cominciamo a portare avanti il Boma

si vede bene?

perfettamente

Abbiamo visto il posizionamento dei troker, abbiamo visto tutto.

Adesso vediamo il robot che si avvicina al tavolo operatorio.

Allora il tavolo va girato verso di me a 10 gradi, 10-12, e dobbiamo mettere 5-4 gradi di trendelenburg per il momento.

No, prima dobbiamo spostare il tavolo, poi vieni avanti tu.

Siamo a? Vai a 12, ok?

E va bene così. Vieni avanti, verso di noi, verso di noi, verso di noi.

Verso di noi, avanti, avanti, avanti, avanti, avanti, avanti, stop, vai verso i piedi, piedi, stop, torna un pochino su, un pochino, stop, verso di me, mezzo millimetro, vai, stop, perfetta.

Adesso agganciamo i nostri bracci, ok.

gli ho detto cominciassi a parlare, lui sta facendo la chitarra, sta spiegando, tu non devi aspettare che il pazzesco non gli fanno le domande,

e non riescono a trattare, non lo so perché.

Se non entrano, che ti devo dire?

Ci sto a vedere morire, ci dai due?

Adesso incorriamo gli altri bracci, potrai vedere anche l'esterno, così si rendono conto.

Ma se questo non entra, ma che cosa gli devo fare?

Non è che ce l'ho qui, fisicamente.

Enzo, allora io una volta che ero qua fisicamente al commentatore,

lo prendevo, lo prendevo e gli dicevo va a parlare con il gennaio,

gli è venuto, poi io qua non ce l'ho questi,

li posso gestire questi cose?

Capito Enzo?

Se ero qua, non c'erano problemi,

se ero al commentatore non si poteva parlare,

non c'erano problemi,

però, e non mi richiama, ma c'è il commentatore.

Ma che palle che è il tuo gennaio, mamma mia.

siamo messi abbastanza bene

questo?

ah da là?

ok mi dai qui la

comincia a darmi la

le forbici

e qua mi dai l'HD

tu si stai lì

si

anzi

dammi la radiofrequenza per cominciare

che mi aiuta per fare

e qui mi dai la bipolare

cosa che dici a 7

poi c'è il simposio

il simposio

San Giorgio

bipolare

perfetto abbiamo visto tutto quanto

al posizionamento del robot

avete visto che i tempi

utilizzandolo

diciamo spesso

i tempi anche di preparazione si accorciano molto, che era un po' la cosa che all'inizio ci dava un po' di problemi.

Adesso avete le immagini interne, giusto?

Giustamente, assolutamente, vediamo le immagini interne con i tre bracci robotici.

vediamo di farci un po' di spazio

la signora è bella

in carne

si vede già la china

della tatuaggio

Luigi mi mandi dentro una lunghetta

per favore che mi aiuta

tanta ciccia

quello che c'era fuori

ben rappresentato

è ben rappresentato pure dentro

esatto

vediamo se con una lunghetta

e se no dovremo un attimo

mettere un po più di lateralità vediamo come va vediamo intanto qui abbiamo l'ultima ansa

braccio perché ti dà la possibilità di trazionare e l'aiuto che pure presente sul tavolo vicino al

tavolo operatorio non ha bisogno di... si ti aiuta quando serve per certe manovre

però non non sempre. Vediamo se questo ilio si vuol togliere.

Adesso ci mettiamo in tensione perché a volte quando sono pazienti obesi

dobbiamo cambiare strategia e comportarci in maniera diversa. Forse ho

vediamo di mettere una lunghettina, Gigi mi passi un'altra lunghetta dentro che la metto nella mia zona,

di sicurezza a protezione del duodeno grazie molla scusate un attimo ma sono

troppo vicino adesso mi allontano ok ho abbastanza ilio in mezzo alle scatole

però adesso siamo che siamo sicuri che siamo sul sulla zona giusta

Poi incartando con tutti riusciamo a portarcelo di qua.

Proprio un BMI favorevole per il chirurgo?

No, infatti. Vi ricordo che siamo a Porto Gruaro, siamo in Veneto, c'è il professor Fidanza che ha cominciato proprio in questo istante una emicolettomia destra robotica per una neoplasia di una paziente di 55 anni, come dicevo con un BMA abbondante, una neoplasia dell'angolo destro.

Luigi, vedi di prendere la Joanne e questa gazzetta mi tira un po' indietro l'ileo, grazie, perché se no mi casca tutto addosso, però se no... ecco, ok, perfetto così, molto bene, molto bene.

Bene, qui siamo sugli ileocolici, adesso andiamo un pochettino più in basso, qua, vediamo di finirci.

Volevo fare la sezione dei vasi, ma preferisco, se devo fare la sezione dei vasi,

mi tocca cambiare la disposizione del quarto braccio retrattore.

la chinatura per chi non ha seguito avete visto che adesso il professore ci ha fatto vedere la

chinatura che è stata eseguita mi pare 5 centimetri a valle rispetto al tumore si

Sì, molto comodo la radiofrequenza robotica perché ti permette di fare dei passi con un po' più di scioltessa e velocità rispetto al crochet o alle forbici, ovviamente soprattutto in questi mesi così spessi.

poi è comoda perché la puoi usare anche un po' come pinza da presa dissettore perché è abbastanza atraumatico

non so se avete notato, qui siamo sull'ultima ansa, aspettate che mi metto un po' più in visione corretta

la sudoratrice adesso ci serve

ci sono molti studenti di medicina è collegati in questo momento magari a

a beneficio degli studenti, vi facciamo vedere che è stato aperto il meso dell'ultima ansa

praticamente, quella che vedete sulla vostra sinistra è l'ultima ansa intestinale, il

professore sta procedendo verso l'ansa ed esattamente a circa 10-15 cm dalla valvola

iliocecale, la parte che voi vedete al di sopra dell'ultima ansa è quella che va verso

il colon mentre quella che vedete in basso è quella che poi rimarrà. Vedete che il professore

ha fatto passare in mezzo un ferro ed esattamente dove lui adesso credo andrà a sezionare con

la energia. Ok, mi mettete la sottocatrice meccanica? Sì esattamente. Adesso utilizzeremo

la sottocatrice. In alto sulla sinistra vedete l'appendice. Adesso poi vi faccio vedere

un po' meglio, ecco qua. Si vede molto bene, io non volevo disturbarla.

Ecco qui c'è l'appendice, l'ultima anse leale, l'abbiamo preparata, adesso andiamo a selezionarla.

Tutto robotizzato, lasciamoci un po' più di campo visivo, si vede bene? Sì, adesso andiamo a bloccare

la suturatrice robotica e poi l'attiviamo si vede molto bene si è visto anche il passaggio della lama

io sono convinto che il futuro mi senti assolutamente sì sono convinto che il futuro sarà questo

perfettamente che si vede si vede visto che ci sono anche tanti studenti

si vede proprio sotto questo ferro che sta usando adesso il professore

si vede proprio l'uretera, eccolo là

che ogni tanto si muove, ogni tanto si muove

ogni tanto si muove

toccandolo si muove

visto come si è mosso?

eccolo là, vedete come si muove

bene, adesso andiamo avanti con la nostra dissection

questo è fondamentale

il quarto braccio

per la trazione

che è la cosa fondamentale

in chirurgia laparoscopica

e ovviamente anche in chirurgia robotica

l'importante è andare poi

sui piani corretti

gli accollamenti fra la fascia

del tod e di gerota

che scolliamo il colon

il ceco in questo caso

che siamo qui alla fine

che dovrebbe essere un piano a scolare esatto questo qua ecco si vede molto bene in questo

momento vedere con il gas del pneumo eccolo qua si vede molto bene qua ci ricolleghiamo con la

Ecco qua si vede proprio la lamina tra la fascia di gerota e il piano vascolare che diceva il mio

commentatore, qui sotto abbiamo il grasso renale e qua si comincia a intravedere la marcatura di

china molto agevole molto tranquillo se uno grazie anche alla macro visione che abbiamo io poi vedo

in 3d per cui ancora più più preciso e adesso ci avviciniamo alla parte alta e in questo caso la

lunghetta adesso mi devo allontanare la lunghetta vado a mettermela sotto che mi servirà come repere

dopo dalla parte della flessura ok a questo punto non mi serve più la trazione su tutto

l'asse ileocolico che è fondamentale per la linfadenectomia del colon destro per cui posso

mollarmi la presa lasciare attaccato comunque qui alla doccia parietocolica perché sennò il

Il colon ascendente tende a raggrizzarsi, a restringersi, insomma a ragomitolarsi

e non mi dà la possibilità poi di fare una buona azione sulla parte alta.

Lassù già si intravede, come vedete, fegato e colecisti.

Adesso devo andare a finire l'isolamento dell'iliocolica, ma a questo punto mi aiuterà il terzo braccio, il quarto braccio.

questo lo lascio qua

e con questo

andrò a prendermi il colon

e a sospendermelo

c'ho sempre sto idrio

in mezzo alle scatole

però vediamo

Gigi vedi se riesci a tenermelo un po' indietro

tu, così

ottimo

questo che ha sospeso

dovrebbe essere il colon trasverso

questo qui

è il colon trasverso, certo

esatto

nella sua parte media diciamo va indietro perché se no mi vieni davanti

con quella con quell'immagine io non capisco più niente adesso aspetta che

vedo di di fare da solo

Ecco fatto, avete visto mi sono sospeso, mi sono sospeso, mi sono trasverso, c'è tanta

Tanta confusione lì però, si sente tanto parlare, ecco adesso va bene, ecco non riesci a prendere questa gazzetta e a tenere basse queste anze, se riesci, se no non importa, ecco là, ok, porta un po' indietro, poco poco, ecco basta così, mi basta così, perfetto, sono tutto sotto controllo adesso, l'importante era non avere in mezzo alle scatole, ok, adesso qua ci riprendiamo la nostra

pronti? Andiamo con l'emoloc, via, si vede bene? Molto bene, si vede proprio l'arteria

ben preparata, con un tratto lungo, proprio per poter mettere le due emoloc. Adesso mettiamo

una emolock sotto e sopra tagliamo con la radiofrequenza.

Ottimo.

La confusione è che purtroppo io devo togliere spesso il microfono perché sono nel backstage

del congresso.

Non è quella piccola questa?

E non c'era quella più grande?

E allora ne metto due, sai?

Dammene un'altra.

Comunque ha preso benissimo.

Me l'ero sentito che erano due.

Forse è un po' sporca l'ottica, no?

Immagine che arriva è nitida

Ah ok, allora sono io che vedo troppo bene in 3D e vedo che c'è una piccola zona

Sto aspettando la seconda Emolock

Eccola

E anche questa è completamente robotizzata come avete visto

Molto molto comoda

Ok

Via, mi ridai la radiofrequenza

Occhio con quella Johanna e lì dov'hai

Ok, perfetto

Avete visto come si è retratta anche perché io la tenevo in trazione e siamo proprio all'emergenza.

Adesso ci abbassiamo un po' il duodeno e ce ne andiamo verso quello che troveremo

che sarà probabilmente il ramo destro della colica media o la colica destra, dubito, non abbecco quasi mai.

La colica dell'angolo destro, così detta.

Molto bene, allora adesso ci manteniamo così e dobbiamo capire dall'alto dove dobbiamo andare.

Ecco, vedete come si scolla bene il duodeno, dobbiamo mantenere sempre questa via, possiamo

aiutarci sia con una mano che con l'altra, con un braccio che con l'altro e proseguire

e la signora è bella adesso mi avvicino un po ok qui abbiamo colon tanta roba

vediamo da sopra dove dobbiamo arrivare allora qui abbiamo il nostro braccio di

trazione vediamo dov'è la neoplasia perché il

nero era lì sotto per cui secondo me è qua sotto esatto deve essere qua perché

perché è 3-4 centimetri a valle, quindi come sezione possiamo stare tranquillamente in questa zona qua.

Siete d'accordo?

Assolutamente.

Ecco, qui c'è il ramo, vedete, il ramo alcolico.

dovremmo essere vicini o sbaglio la colica media qui infatti questo sarà un ramo ramo

destro della colica media adesso vediamo le dimensioni se conviene farlo robot con

la radiofrequenza o mettiamo una clip anche lì di una clipetta qua la metterei per sicurezza

Ho preparato una clippetta, vai, aspetta un attimo.

E questo è il basso.

no è piccola, la faccio con la radiofrequenza

vedete poi io posso alternarmi col piede destro, faccio la radiofrequenza

attivo la radiofrequenza, col piede sinistro attivo la radiofrequenza

non l'ho attivata molto bene

dobbiamo andare a stare attenti a non scottarla

ecco la parete

molta attenzione in questa zona

che è facile andare a fare delle scottature che poi magari nel post-operatorio possono dare qualche fastidio.

Ecco qua, aspettate che vi faccio vedere un po' meglio, sono già passato, o perlomeno sto per passare,

vediamo se riesco così, mi preparate un'altra carica blu, non riesco a fare il passaggino che vorrei,

Eccolo qua. Vediamo cosa manca. Qua ci siamo, qua ci siamo. Questo lasciamo così. Andiamo a vedere da sotto. Molto bene. Allora vi preparate una carica blu, me la mettete qua. Si vede bene?

Molto bene, molto bene.

Adesso facciamo la sezione del colon trasverso.

Trasverso.

Spariamo, spariamo, niente abbiamo già completato le prime tre step importanti che lo step è vascolare, lo step è di resezione ileare, lo step è di resezione del trasverso, ok, mi ridai la radiofrequenza, via.

a questo punto non mi serve più, no forse mi serve ancora un po' tenere il trasverso

nostra zona dove noi faremo l'anastomosi, andiamo a finire di

di staccarci il nostro pezzo. Il duodeno è qui sotto sereno. Ah, io sono convinto che il futuro è questo.

Dopo quasi 30 anni di laparoscopia e da sei mesi che faccio, ho cominciato a fare chirurgia robotica

e sarà anche per la mia schiena, ma fondamentale. Ecco, come non detto, aspetta che abbiamo fatto

un casino qua poi abbiamo la doppia presa con energia fantastica perché ti dà la possibilità

ecco lì abbiamo la colecisti ne stiamo a distanza questa roba viene via tutta abbiamo ancora un

a metterci meglio. Vedete come mi posso avvicinare e avere un controllo accurato di tutta la zona.

Questa è la zona del tatuaggio per cui il tumore è ancora più sull'ascendente. Qua è tutto staccato,

completamente staccato, rimane ancora un po', ma a questo punto mi sposto il nostro quarto braccio,

che la trazione non mi serve più la questo lo abbandoniamo dove faremo poi l'anastomosi e qui

ci andiamo a prendere il nostro parlato troppo presto aspetta questo lo mettiamo basso deve

sempre stare attenti perché sennò le braccia del robot possono andare in conflitto qui c'è

mai il pezzo da qualche parte ma alla fine staccarlo della doccia parietocolica perché

se no cade sempre addosso. Invece così bene o male ho la trazione fisiologica anatomica

della doccia parietocolica e io ho la possibilità di andare poi perché la difficoltà nella

chirurgia robotica è che al contrario degli urologi che lavorano in zone molto ristrette

per il chirurgo generale doversi muovere in un ampio fare manovre ad ampio raggio ampio ampia

staccato è tutto giù ok teniamolo qua sotto era già preparato per cui faccio presto adesso

Vediamo se conviene adesso mandarlo invece al contrario, un po' verso l'alto, visto che è tutto staccato, vediamo, perché avevamo messo la paziente un pochettino in trend, adesso vediamo se è il caso di prendere l'appendice e ce la tiriamo su così e con questi due è praticamente quasi tutto staccato.

destra riesco a fargli fare di quelle evoluzioni, devo dire la verità io non ci credevo tanto, un po'

di tempo fa avevo già provato la tecnologia robotica in un altro ospedale, in un hub provinciale,

però adesso averlo in casa riesce a fare di quelle cose che dovrebbe pubblicare un po' di più

perché i vantaggi sicuramente quando si comincia a utilizzare poi si vedono soprattutto sui pazienti

qua abbiamo staccato tutto, ci rimane questo pezzettino, eccolo qua

lo mettiamo sopra al fegato per fare l'anastomosi vediamo un po come me la cavo ok non so quanto sia

so se mi ci va sopra il segreto proviamo un attimo allora vediamo se riesco a lo prendo

ci è andato da solo perché la cosa importante del robot è quello di posizionare bene il tavolo

perché si può cambiare la posizione mentre si opera però devi fare delle procedure per cui ti devi fermare

ti devi proprio fermare e allora se uno invece lo mette nella giusta posizione poi dopo è molto più semplice

gestirsi tutto l'intervento con la stessa posizione, un po' la stessa cosa che facciamo

anche con la laparoscopia. Quando prima abbiamo fatto l'emicolettomia sinistra, il tavolo

in pratica non l'abbiamo mai, quasi mai spostato. Ok, allora adesso noi andiamo a cercarci,

allora io direi... allora toglierei una lunghetta Gigi, intanto toglimi questa

che è la più sporca, riesce a entrare? Buono, questa me la tengo qua, adesso vado a

cercarmi la mia ansa. Andiamo alla ricerca dei due monconi, il digionale

Qui forse devo liberarla un altro pochino.

Concino, ce lo portiamo su, vediamo com'è, così, così, così, voilà.

me ne hai tagliato un terzo

aspetta che vado a vedere

dove finisce

qua finisce qua

ok

facciamo una bella anastomosi comoda

qua

intestino piccolo

finisce qua

ok

ottimo

incisione

abbiamo notato l'ha fatta proprio in prossimità

dell'Atenia

Allora mi metti un'ultima cartuccia blu, poi mi preparate il portaghi. Prima un 3-0,

ero piccolo, e poi un 2-0, vediamo adesso. Io sto qua seduto, bene, tranquillo. Non me

l'avete lubrificata un pochino, eh? Mannaggia. Dai lubrificamela un po',

abbiamo problemi di... Che è successo? Scusate un attimo, siamo in attesa di una carica.

Cosa c'è lì a Rilla? L'aveva identificata. Sì, quando faccio l'anastomosi...

Canale 8, canale 8. Cosa è successo? Momento di pazienza perché non so, c'è un problema

con il canale 4

ma perché la togliete subito? l'avevo sbloccata io adesso manda avanti ok

buono? no è disconnesso ancora un po avanti prova siamo sconnessi eccola eccola eccola

metti il portaghi, il trezzeri, adesso faremo avete visto io sono stato molto attento a fare

un'apertura minima per così poi avere una breccia da chiudere molto piccola, questo è un consiglio

che do sempre a tutti perché sennò ci si trova poi a fare un'anastomosi sull'anastomosi, adesso

Adesso faremo una piccola borsa di tabacco, butti dentro il filo anche, e andiamo più avanti.

Eccolo, ok, mandi il filo, ok grazie, molla pure.

Dobbiamo stare attenti al portaghi perché c'è anche il taglio.

Partiamo da qua.

Ecco qui poi il vantaggio è indiscutibile, un po' come la 3D.

Adesso noi prepariamo i primi punti sotto, poi metteremo il pezzettino di Tabota,

me lo prepari

questo lo metto così evito

lo spillage

e comunque

è un po' grandino

un po' grandino ragazzi

ripigliatelo e dammene la metà

e vabbè dammene

un quinto che ne so

dammene meno

adesso lo metto dentro così mi evita

quella piccola fuoriuscita di liquido

enterico e poi tanto si

riassorbe e mi fa fare

una sutura più tranquilla adesso in questo caso visto che non è uscito praticamente quasi nulla

però può succedere va a fare da tappo provvisorio fa anche un po di emostasi che male non fa ecco

Un doppio giro, andiamoci a prendere la codina, là, alè.

Questo è il primo step della chiusura che non fa uscire più niente e adesso faremo un'altra.

Cosiddetta entrata di servizio.

Dimmi?

Mi stavate chiedendo qualcosa, non ho sentito.

No, la chiusura della cosiddetta entrata di servizio, tra virgolette, diciamo, dove è uscita la macchina. Comunque si è visto tutto veramente chiaro, molto molto bene, complimenti.

Questa è la stessa cosa che facevo anche nella paroscopia, devo dire la verità, da tanti anni ho preferito non fare continue, doppie continue, ma due boccine di tabacco semplici semplici.

vai

Gigi portami il filo dentro

e ti riprendi quest'altro

noi abbiamo quasi finito

adesso faccio la seconda borsa

e poi mettiamo il drenaggio

fa queste robe qua

quando ci sono suture

è proprio un'altra vita

eccoci qua

là, affondata

colpita e affondata

come avete visto

in tutto l'intervento

mi aiuto

è servito per tenere distanziate

un po' le anze qui

per passarmi gli strumenti

ovviamente robotici

ma di extra robotico c'è stato soltanto il passaggio delle lunghette e del filo.

Questa è la seconda lunghetta, avete visto le perdi tematiche di tutto l'intervento

praticamente con la visione macroscopica che abbiamo con il robot, sono veramente minime.

Questa è la seconda lunghetta, la prima era un pochettino più bagnata ma questa per metà

e anche

ti riprendi di qualche meglio

preparate il drenaggio che lo mettiamo

sul braccio 4

fammi mettere prima

lo specime nel sacchetto

l'ho dimenticato

allora

un attimo

allora l'anastomosi è finita

avete la colla per caso o no?

no, se non c'è non importa

comunque

avete visto l'anastomosi

bella ampia tranquilla chiusa bene adesso noi andiamo a coprirla con l'omento perfetto adesso

andremo a mettere lo specimen in un sacchettone vai gigi aspetta un attimo scusa no no no tu vieni

avanti vieni avanti che ok vai verso verso il ecco lì vieni indietro col tubo se no vai a sbattere

pochettino, alza, dovresti averlo quasi tutto dentro ma aspetta a chiudere, ok, adesso dovresti,

aspetta che ti faccio vedere meglio, ok, tiralo su e chiudi, ok, chiudi un altro po', torna un

un po' indietro e fammi vedere, togli il tubo, perché non si toglie? Ecco qua, ok, aspetta un attimo perché questi non si chiudono mai bene fino in fondo, vabbè tiratelo verso di te dai, ok, buono, allora via il braccio 4, scusami 1, via il braccio 1, luce in sala, accorciate il drenaggio.

Bene professore, grazie, grazie e complimenti per l'intervento.

Ok, grazie a voi, grazie a tutto il personale della nostra sala e a presto.