结账时使用优惠码 EARLY，首单立减 20%。 查看套餐
结账时使用优惠码 EARLY，首单立减 20%。 查看套餐
S. BERTI Sub - segmentectomy 4b-5 + laparoscopic lymphadenectomy for T2 gallbladder cancer
2023年3月23日
33° Congresso di Chirurgia dell'Apparato Digerente 24 - 25 novembre 2022 S. BERTI Sub - segmentectomy 4b-5 + laparoscopic lymphadenectomy for T2 gallbladder cancer Direttore: Dott. Stefano Berti, Dott.ssa Carolina Bianco, Dott.ssa Valentina Marchese Ospedale Michele e Pietro Ferrero, Verduno Fondazione Ospedale ALBA - BRA ASL CN2
此视频尚未进行分析
登录后即可运行 AI 分析或转录。
0:06
Buongiorno, ci sentite?
0:09
Sì, forte e chiaro. Ciao Alessandro.
0:15
Ciao Marco.
0:19
Allora, ci esponete il caso clinico?
0:23
Sì, intanto stanno preparando il campo sterile.
0:26
Allora, questo caso riguarda una paziente di 71 anni, la quale è stata operata di colecisti per colelitiasi e per adenomiomatosi della colecisti a settembre,
0:43
con un riscontro incidentale di una lesione di 2,5 cm che è risultata essere un adenocarcinoma PT2 del fondo della colecisti, moderatamente differenziato, un G2.
0:57
È una paziente che in anamnesi ha fatto vent'anni fa circa una tiroidectomia totale per un carcinoma papillare della tiroide, con un follow-up ovviamente negativo, e ha fatto un'isterectomia per un altro primitivo dell'endometrio.
1:15
In più, dal punto di vista chirurgico, un impianto protesico d'anca a sinistra. Dopo l'intervento di colecisti dell'ottobre scorso, ovviamente è stato eseguito uno staging sistemico con TAC, con contrasto torace-addome,
1:33
come che il risultato negativo sia per secondarismi, sia per lesioni sul letto epatico della colecisti,
1:42
così come una risonanza magnetica con gadossi pentacetico, con mezzo di contrasto epatospecifico,
1:49
anch'essa risultata negativa per piccole lesioni del parinchema epatico.
1:55
Oggi la paziente verrà sottoposta all'intervento di radicalizzazione con una bisegmentectomia 5-4-B,
2:04
per via laparoscopica, con linfadenectomia regionale, quindi del peduncolo e retropancheratica,
2:12
12 e 13 come stazioni.
2:17
Fra poco entrerà il direttore, intanto stanno preparando e settando i vari device di sala,
2:30
avremo una serie di device, fra cui il Misonix per la fase di transizione per inchimale del fegato.
2:44
ottimo
2:45
ok
2:58
Marco, allora intanto
3:02
presento l'equip
3:04
abbiamo il dottor Berti
3:06
come operatore ci sono
3:10
la dottoressa Bianco
3:11
e la dottoressa Marchese
3:14
che lo aiutano e come anestesista
3:16
abbiamo la dottoressa Sara Viberti
3:18
buonasera a tutti
4:21
dei trocar
4:22
c'è la represa esterna
4:26
ne vediamo uno
4:30
sovrambelicale, mi sembra
4:31
a metà strada l'ottica al centrale
4:34
tra xifode e umbilico
4:36
giusto?
4:38
Trocar l'ottico sovrambelicale
4:46
con il riscontro
4:47
di un po' di aderenze nel cavo peritoneale
4:49
come c'era da aspettarsi
4:50
in esiti del recente intervento che ha fatto
4:52
un mese e mezzo fa di colicistectomia
4:54
e peraltro
4:57
come dicevamo di progressi
4:59
interventi tra cui
5:00
l'intervento di stranestectomia
5:03
che ha fatto in open
5:04
in passato
5:07
adesso posiziona
5:09
le vie operative
5:11
inizia la desiolisi
5:20
si se possiamo passare con le immagini
5:26
con le immagini interne
5:35
perché stiamo vedendo solo
5:36
ok grazie
5:38
si si grazie
11:46
ci sentiamo
11:49
bene
11:50
benissimo
11:58
quindi adesso
12:02
deduco che
12:03
che avete fatto la viscerolisi e si sta procedendo all'esposizione del letto epatico, giusto?
12:11
Per la trazione, trazionando attraverso il legamento rotondo,
12:21
cioè esporre bene il piano sul fegato, ovviamente ci sono delle aderenze,
12:29
come dicevamo prima, adesso sta procedendo la viscerolisi
12:31
e arriverà all'esposizione della faccia inferiore del quinto e del quarto.
12:44
La cosa che non ho detto prima è che la neoplasia era sul fondo della colecisti sul versante peritoneale, non sul versante epatico.
13:02
Non c'è stato il primo intervento, quello di colecistectomia laparoscopica, perforazione del viscere, quindi non c'è stato spillage di cellule o quantomeno non c'è stato il rischio di spillage.
13:30
Meno male.
13:33
testi a tosico, gini arrotondati, nonnetti
13:52
poi negli esami per operatori la funzionalità epatica è risultata assolutamente normale
14:02
sia come sintesi che come indici di citoneicrosi, ha tutto nei limiti di norma
14:48
eseguita un'ecografia intraoperatoria
14:58
il problema si è affezionato al letto epatico
17:18
Certo
19:40
Parzialmente la cava
19:41
il passaggio è fra duodeno
19:43
e viene la cava inferiore
19:45
Sì
20:28
Sì, adesso
20:31
man mano che procede
20:33
con la cocalizzazione
20:34
si espone
20:37
la cava
20:51
Si vede tutto bene
20:53
Sì, sì
20:55
L'ingresso dell'arenale di sinistra
22:18
anestesiologico? Esatto, adesso vi faccio commentare dalla dottoressa Viverti gli aspetti
22:30
peculiari dell'anestesia nei pazienti che fanno una chirurgia epatica e in particolare
22:36
una chirurgia epatica con approccio laparoscopico. Perfetto, grazie. Sentite? Ciao Sara. Buongiorno
22:56
Allora la paziente praticamente come peculiarità è quella di idratarla il meno possibile o come monitoraggio emodinamico o monitoraggio non invasivo della ditta Starling e come target una stroke volume variation alto.
23:18
Quindi adesso siamo già partiti con la paziente vuota perché ovviamente è digiuno, anche per l'induzione sono riuscita a fare 100cc di idratazione tra l'antibiotico di profilassi e la mia induzione.
23:38
e quindi fino a quando i chirurghi non arriveranno sulla resezione vera e propria
23:46
cerco di rimanere il più asciutta possibile.
23:52
Come induzione? Una induzione semplicissima, la signora ha un'ASA 2
23:56
soltanto per il fatto che ha fatto una tiroidectomia in passato
24:00
non prende farmaci se non l'Eutirox, quindi è una paziente a basso rischio.
24:06
a parte il monitoraggio
24:09
l'arteria invasiva
24:11
e un accesso venoso centrale
24:14
oltre a due venosi periferici
24:15
di grosso calibro
24:16
partiva con un'anemia già sua
24:19
quindi aveva
24:21
9-8 di emoglobina
24:24
stamattina
24:25
ho tre sacchi di sangue a disposizione
24:28
insomma e poi
24:29
vedremo se sarà necessario
24:31
ma non credo
24:35
non so se avete bisogno che vi dica altro
24:37
No, no, va benissimo così Sara, grazie.
24:40
Grazie mille, grazie, buongiorno.
25:02
Ecco, questa forse è la fase un po' più noiosa perché ovviamente ci sono le aderenze post-operatorie
25:10
che diciamo rallentano leggermente l'esposizione del peduncolo.
25:20
Sì, sì, aderenze molto tenaci.
25:23
Si intravedono le clip del precedente intervento.
26:26
Ovviamente faremo una manovra di Pringle, giusto?
26:32
Caricherà gli elementi del peduncolo in modo da procedere ad esso, in realtà la linfadenectomia
26:43
e poi si preparerà per fare la peringol quando inizierà la fase di transizione per inchimare.
26:51
La fase di studio per operatoria all'attack con tutti i limiti di sensibilità della metodica
27:14
non ha evidenziato linfonodi sospetti né per dimensioni aumentate né per alterazioni
27:19
infezioni morfologiche, però vedete che intraoperatoriamente invece si vede un infonodo che è sicuramente
27:30
aumentato di dimensioni.
29:07
L'infettomia si?
29:09
No, l'infettomia sta operando i vasi, la stazione 13 poi completerà la coagulizzazione in modo
29:27
da poter procedere all'asportazione degli infonodi retropanchiratici, lo farà penso
29:31
a seguire.
33:08
Per ora è tutto molto chiaro, grazie.
44:11
Chiedono, direttore, se per principio fa la linfadenectomia come prima manovra, come prima procedura.
44:21
Ripeto, io non di routine, però nel caso di questa paziente sia per le aderenze, sia per il peduncolo, che come potete vedere dalle immagini risulta sicuramente rimaneggiato, non è un peduncolo vergine, per poter accedere in modo pulito e agevole alla placca e l'area ha cominciato con la linfadenectomia.
44:58
però non è obbligatorio di routine come atteggiamento, diciamo.
45:06
Ok, grazie.
45:13
Ecco, sottolinea il concetto che oltre che Sajan Oriented è anche Patient Oriented,
45:19
quindi ovviamente in base alle caratteristiche del singolo paziente che ci troviamo ad operare.
52:38
Sì, sì, sì.
52:40
Sì, sì, sì.
52:40
Ciao Michele, ora Alessandro.
52:42
Ciao Michele, aspettiamo un attimo di capire. Michele non si sente bene? Mi senti Marco ora? Adesso sì, adesso sì si sente.
53:23
era un momento
53:27
ah beh certo
53:32
così per commentare
53:50
si deduce che è stato
53:54
aggiunto un trocar
53:56
giusto?
54:00
no no
54:01
era un trocar epigastrico
54:03
già precedentemente posizionato
54:05
ah ok
54:07
abbiamo i due trocar operatori
54:15
l'ottico e l'epigastrico
54:17
per l'aspirazione
54:19
ok
54:45
non è ancora chiaro
54:47
diciamo
54:47
la partenza, voi avete un'idea
54:51
di sanguinamento venoso portale
54:56
si
54:57
sembra di tipo portale
1:01:00
l'ha sottopassato
1:01:03
l'intenzione è quella
1:01:06
ok
1:01:25
anche perché insomma
1:01:27
Insomma è stato un sanguinamento improvviso, un po' inaspettato diciamo.
1:01:41
Perché quando è iniziato a sanguinare era altrove?
1:16:13
Sì? Adesso sì, adesso sì.
1:16:18
Bene, quindi andiamo a verificare cosa è accaduto.
1:20:46
Vediamo se riesce a evidenziare bene tutti gli elementi, anche se ora in realtà sta cercando di vedere bene il coledico che rimane coperto dal panno.
1:21:08
esattamente
1:23:59
del portale
1:24:03
o no
1:24:06
chiedevo se
1:24:08
tenta un clampaggio selettivo
1:24:10
della porta
1:24:12
sto rispondendo
1:24:14
in questo momento in realtà
1:24:17
è sottopassato sia
1:24:20
la porta che l'arteria
1:24:23
ora isola
1:24:25
dopo aver visto Coledoco
1:24:30
probabilmente cercherà di isolare un attimino
1:33:09
ha isolato
1:33:11
il monte come hai visto
1:33:44
e il problema è lì sotto
1:33:59
guarda
1:34:00
è sotto in sicurezza
1:34:05
per individuare la soluzione di continuo
1:34:12
guarda in questo momento
1:34:13
la sala questa non tiene la mia
1:34:15
una delle strade
1:34:16
ci saranno un massimo di 10 persone
1:34:22
mi fa piacere che ti faccio compagnia
1:34:38
sì
1:34:51
ok
1:35:00
direi che ho avuto
1:35:01
ho già abbastanza freddezza fino adesso
1:35:38
si è un po' troppo nascosta
1:35:42
io farei già i complimenti
1:35:54
per come ha gestito la situazione
1:35:56
fino ad ora
1:35:57
per via la paraspopica
1:35:59
stiamo parlando di un sanguigno
1:38:57
avremo la possibilità di seguire anche
1:39:00
l'intervento open
1:39:02
Michele grazie
1:39:10
passare l'immagine
1:39:21
come senti?
1:39:53
Scusami, dovreste avere le immagini in open
1:39:56
Sì, abbiamo, confermo
1:39:58
Confermi?
1:40:50
Ecco adesso, sì
1:43:04
Nì, insomma, si vede l'accesso sottocostale
1:43:14
si vede che sta accedendo al peduncolo
1:43:16
ovviamente aspettiamo prima di verificare la situazione
1:43:24
prima di dare ulteriori commenti
1:46:40
Anche per me non è facilissimo Marco, perché anche a visionarmi, quello che riesco a vedere ve lo aggiorno.
1:46:56
Sì, sì, sì, certo.
1:46:59
Giustamente intorno al tavolo c'è un pochettino di...
1:53:46
Sì, sì, ascoltiamo.
1:53:47
Ok, in parete laterale dell'arvena dove c'era questa piccola lesione e sta dando un puntino, questo è quello che sono riuscito a vedere.
1:54:02
Ok.
1:56:41
Scusa Michele, dicevi?
1:56:45
Sì, e ora ha dato questo puntino che ti dicevo e ora verifica se il sanguinamento è controllato.
1:56:52
devo passare un attimo su un altro canale
1:57:10
perché siamo rimasti in pochi commentatori
1:57:14
e ci riaggiorniamo tra un po'
1:57:19
ok?
1:57:20
ciao
2:04:24
Verduno ci sentite?
2:04:26
ti sento
2:04:31
passo un po' da un canale all'altro
2:04:33
per fare gli ultimi aggiornamenti
2:04:36
ma ora in realtà sta perfezionando l'emostasi
2:04:43
perché sembra che questa piccola lacerazione sia più posteriore
2:04:46
e quindi sta ancora cercando di dominarla
2:04:52
ok, allora a dopo
2:04:55
è ancora una fase un po' interlocutoria
2:04:57
ok, va bene, a dopo allora, grazie
2:10:21
Verduno ci sentite?
2:10:30
ok, bene
2:10:31
ma ora sembrerebbe che il sanguinamento si sia arrestato
2:10:36
ok, Michele?
2:16:21
La produzione è causata dal sanguinamento. Penso che tu non riusciate a vedere adeguatamente il campo.
2:16:48
No, purtroppo no.
2:16:51
Ora probabilmente, ovviamente essendo passato in aperto, verrà messo un divaricatore per proseguire l'intervento.
2:17:04
Ok.
2:35:13
mi sentiamo. Ok scusa, ok ora sta appena iniziato la transizione parenchimale, ha marcato i
2:35:24
tratti da resecare e è iniziata ora la transizione parenchimale. Bene, quindi alla fine è stato
2:35:35
stato possibile gestire il sanguinamento con una sutura diretta? Assolutamente sì,
2:36:13
solo un minuto che passo il microfono al primario, anche perché ti dico da fuori è difficile
2:36:18
vedere tutto, aspetta solo un minuto. Certo, ok sei in collegamento Stefano. Sì perfetto,
2:36:41
Abbiamo avuto un pomeriggio di trilla, ovviamente queste cose poi capitano al palazzini, ma spero che la cosa sia valsa la pena.
2:36:56
Abbiamo provato a fare il controllo del sanguinamento in mini-invasiva, però poi la lesione era posteriore.
2:37:11
devo ancora capire come l'ho fatta
2:37:16
perché
2:37:16
su questo vi vedrò magari filmati
2:37:19
sì perché in effetti
2:37:21
non è stato chiaro
2:37:22
devo dire che
2:37:25
anche per me non lo è stato
2:37:27
bipolare
2:37:28
e c'era questa lesione posteriore
2:37:34
e allora ho preferito
2:37:36
gestirla così
2:37:38
posteriore ho preferito convertire
2:37:40
con un sottocostale destro
2:37:44
innanzitutto
2:37:45
Complimenti per aver gestito in mini-invasiva il sanguinamento attivo, averlo dominato e quindi aver messo in sicurezza la paziente.
2:37:58
no vabbè c'è quella freddezza
2:38:00
quello eravamo già pronti
2:38:06
perché cosa vuoi
2:38:07
la dissezione vascolare
2:38:10
era già quasi tutta completata
2:38:12
sì è un peccato infatti
2:38:14
stavamo facendo i 13p
2:38:16
i 13 posteriori
2:38:19
e probabilmente
2:38:20
in quella manovra lì
2:38:22
siamo stati magari un po' incauti
2:38:25
non so
2:38:26
non mi sembra di aver fatto
2:38:28
no no questo
2:38:32
Non mi sembra di aver fatto cose particolari rispetto a quello che facciamo di solito.
2:38:38
Non si è avuta la percezione di movimenti azzardati o cose del genere, assolutamente, sicuramente come hai detto bene tu, rivedere il filmato può aiutare.
2:38:52
Sì, ma il segreto come avete visto è anche mininvasiva di caricarsi i vasi, perché se io non mi fossi preventivamente caricato i vasi e facevo quelle manovre così, fischiavo poi una volta che mi si apre qualcosa, invece eravamo già a un buon punto di dissezione in cui sembrava insomma perlomeno.
2:39:34
Adesso purtroppo la visione in Open non è ottimale, è difficile avendo la ripresa dalla
2:39:55
dalla scialitica, un po' difficile comunque, si intuisce che stai procedendo con la sezione epatica.
2:40:17
Ecco col Misonix come ti trovi?
2:40:19
Col Misonix sì sì, mi sto trovando molto bene, avevamo programmato di trovarlo in video e va bene,
2:40:33
lo troviamo in open, lo usiamo perché lo abbiamo abitualmente qui.
2:44:50
Passalaccio, direi che procediamo sicuri e spediti, un clip quella, forbice.
2:46:04
Stefano sei ancora in collegamento?
2:46:07
Sì sì siamo qua, noi qui stiamo procedendo alla sezione parenchimale, insomma niente di particolare, però andiamo avanti.
2:46:20
E retrobistoli?
2:46:24
E beh d'altra parte voi per forza dovete finire l'intervento.
2:46:33
senti passo
2:46:35
siccome qui
2:46:40
come sai si procede
2:46:43
alla via della chiusura
2:46:44
andiamo a chiudere gli altri canali
2:46:47
poi
2:46:47
prima di interrompere la comunicazione
2:46:51
ritorniamo su di voi
2:46:53
ok?
2:46:53
buon lavoro
2:46:54
grazie
2:46:55
qui sull'angolo
2:47:04
un v-crill
2:54:55
quelle grandi
2:54:56
grazie
2:55:29
Stefano
2:55:30
ci sei?
2:55:35
eccomi
2:55:36
ma niente
2:55:38
se era possibile
2:55:41
quando puoi farci vedere un attimo
2:55:44
il peduncolo così
2:55:45
ah si si perfetto
2:55:47
dopo la riparazione
2:55:50
le riprese esterne
2:55:52
se vai un po'
2:55:55
verso la testa del paziente è meglio
2:55:57
così si vede
2:55:58
perfetto
2:55:59
bene così si vede
2:56:01
potete zoomare un po'
2:56:03
la porta
2:56:09
e ora c'è la tua testa davanti
2:56:12
la riparazione
2:56:13
sì così
2:56:16
bene
2:56:18
la riparazione sulla porta
2:56:20
la via biliare
2:56:23
adesso qui completeremo la resezione
2:56:26
del moncone cistico
2:56:27
e qui stiamo facendo
2:56:30
l'epatica
2:56:33
l'epatica di destra
2:56:34
l'epatica propria
2:56:36
alla porta
2:56:36
e la riparazione
2:56:38
qui se la vedete
2:56:41
adesso si
2:56:44
si vede
2:56:48
ok
2:56:50
va bene
2:56:52
noi passiamo a chiudere
2:56:56
gli altri collegamenti
2:56:57
e niente
2:56:59
buona continuazione
2:57:01
un saluto a tutti
2:57:05
grazie Stefano
3:04:37
Adesso un attimino che vedo che si è controllato, a volte chiedo ma poi vedo
3:09:48
Roby qui, chlamerina piccola, bravissima, questa, sì sì perfetta, qui non passa più dei metal detector poi,
3:12:54
perché bravi battesimo del fuoco tranquilla è andato tutto benissimo grazie a voi grazie a
3:15:00
ferro, quello un po' più grande, la sfida, la sfida qua, l'emolock verde e di là clip
3:22:38
a 4 o 5. Cominciamo da qua, vediamo un attimo, sì sì, quello che mi voleva dalle creme.
3:25:55
c'ho la spada, c'ho la forza sia con noi, c'ho la spada laser, perché c'è stato un momento che è
3:26:14
stato un po' di thrill, però poi, eh? Un 6700 li ha persi, eh? Guarda, scusa eh, guarda un po',
3:26:33
vieni a vedere, c'è lo spada laser
3:26:35
guarda che bello, guarda
3:26:36
vieni qua, vieni qua, vieni qua
3:26:39
guarda che roba, guarda il laser
3:26:41
e io con questa basta
3:26:49
ora posso anche morire
3:26:58
reciproca, è bellissimo non so
3:27:02
però
3:27:29
un attimino, leviamo qua
3:27:32
fa risparmiare davvero un sacco di tempo
3:27:51
sì
3:27:56
aspetta un attimo, scusa
3:27:58
lava un attimo, lava un attimo
3:28:00
vabbè peccato, però vabbè
3:28:08
siamo venuti fuori uguali
3:28:33
ok
3:28:35
Ok, altro puntino di 3-0, eccolo lì, Bile, Bile, Bile, la vedo, perché è un ramettino biliare.
3:28:45
3-0?
3:31:56
Allora, io da parte di Giorgio Palazzini salutiamo tutti, i tecnici devono interrompere purtroppo la comunicazione,
3:32:05
grazie, complimenti a tutti e buon lavoro e buona serata.
AI 对话
登录后即可通过 AI 与此视频对话。